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Desmayo en apnea

El desmayo por apnea , desmayo por apnea [1] o desmayo por apnea es una clase de desmayo hipóxico , una pérdida de conciencia causada por hipoxia cerebral hacia el final de una inmersión en apnea ( apnea o apnea dinámica ), cuando el nadador no necesariamente experimenta una necesidad urgente de respirar y no tiene otra condición médica obvia que pudiera haberlo causado. Puede ser provocado por hiperventilación justo antes de una inmersión, o como consecuencia de la reducción de presión en el ascenso, o una combinación de estos. Las víctimas a menudo son practicantes establecidos de buceo en apnea, están en forma, son nadadores fuertes y no han experimentado problemas antes. [2] [3] [4] El desmayo también puede denominarse síncope o desmayo .

Los buceadores y nadadores que pierden el conocimiento o pierden el conocimiento bajo el agua durante una inmersión generalmente se ahogan a menos que sean rescatados y resucitados en poco tiempo. [5] El desmayo por apnea tiene una alta tasa de mortalidad y afecta principalmente a hombres menores de 40 años, pero generalmente es evitable. El riesgo no se puede cuantificar, pero claramente aumenta con cualquier nivel de hiperventilación. [6]

El desmayo durante el buceo en apnea puede ocurrir en cualquier perfil de inmersión: a una profundidad constante, durante un ascenso desde una profundidad o en la superficie después de un ascenso desde una profundidad, y puede describirse con varios términos según el perfil de inmersión y la profundidad a la que se pierde la conciencia. El desmayo durante una inmersión poco profunda se diferencia del desmayo durante el ascenso desde una inmersión profunda en que el desmayo durante el ascenso se precipita por la despresurización al ascender desde la profundidad, mientras que el desmayo en aguas constantemente poco profundas es una consecuencia de la hipocapnia después de la hiperventilación. [4] [7]

Terminología

Los diferentes tipos de desmayos en apnea se conocen con diversos nombres, entre los que se incluyen:

apagón de ascenso
apagón en ascenso
hipoxia de ascenso
Pérdida de conciencia que se produce al aproximarse a la superficie, o incluso en la superficie, tras una inmersión profunda en apnea (generalmente a más de diez metros) y que suele afectar a buceadores en apnea que practican buceo profundo en apnea dinámica , normalmente en el mar. [7] El mecanismo del desmayo durante el ascenso es la hipoxia, que surge de la rápida caída de la presión parcial de oxígeno en los pulmones durante el ascenso a medida que la presión ambiental desciende y el gas en los pulmones se expande hasta alcanzar el volumen de la superficie. Véase hipoxia latente. [8]
Apagón de profundidad constante
Apagón por presión constante
apagón isobárico
Se refiere a una forma específica de desmayo hipóxico que ocurre cuando todas las fases de la inmersión se han llevado a cabo en aguas poco profundas; por lo tanto, la despresurización no es un factor significativo. Los buceadores que apnean suelen denominarlo desmayo en aguas poco profundas. [4] El mecanismo de este tipo de desmayo es la hipoxia acelerada por la hipocapnia causada por la hiperventilación voluntaria antes de la inmersión. Estos desmayos ocurren típicamente en piscinas y probablemente son provocados solo por una hiperventilación excesiva, sin una influencia significativa del cambio de presión. [9]
Apagón en aguas profundas
Este es un término alternativo para el desmayo durante el ascenso cuando lo utilizan los buceadores en apnea. Como también se utiliza para otros fines, el desmayo durante el ascenso es la opción menos ambigua.
desmayo inducido por hiperventilación
Este es un término recomendado para los casos en los que se sabe o se sospecha que la hiperventilación ha sido un factor que contribuyó al desmayo en aguas poco profundas o en aguas profundas. [9]
hipoxia latente
Esto describe el precursor del desmayo durante el ascenso, donde la presión parcial de oxígeno sigue siendo suficiente para mantener la conciencia, pero solo en profundidad, bajo presión, y ya es insuficiente para mantener la conciencia en las profundidades menores que se deben encontrar en el ascenso. [10]
apagón en aguas poco profundas
Se refiere a la pérdida de conciencia durante una inmersión asociada a un desmayo a poca profundidad. El término se utiliza para varios mecanismos diferentes, según el contexto; por lo tanto, este término a menudo puede dar lugar a confusión.
1. Desmayo que ocurre cuando todas las fases de la inmersión se han realizado en aguas poco profundas (es decir, donde la despresurización no es un factor significativo) y que generalmente afecta a nadadores de apnea dinámica , generalmente en una piscina. [4] El mecanismo para este tipo de desmayo en aguas poco profundas es la hipoxia acelerada por la hipocapnia causada por la hiperventilación voluntaria antes de la inmersión. Los desmayos que ocurren en piscinas probablemente se deben solo a una hiperventilación excesiva, sin una influencia significativa del cambio de presión. [9] Esto también puede describirse como desmayo por presión constante o desmayo isobárico.
2. El término desmayo en aguas poco profundas también se ha utilizado en la literatura científica durante muchos años para referirse a la pérdida de conciencia causada por hipoxia cerebral al final de una inmersión profunda en apnea durante la última parte del ascenso o inmediatamente después de salir a la superficie debido a la disminución de la presión parcial de oxígeno causada por la reducción de la presión ambiental. El desmayo en la etapa superficial del ascenso después de inmersiones en apnea profundas también se denomina a veces desmayo en aguas profundas y desmayo en el ascenso, lo que puede generar confusión. [11]
3. También se utiliza en buceo, pero no en apnea, pérdida de conciencia durante el ascenso con un rebreather debido a una caída repentina de la presión parcial de oxígeno en el circuito de respiración, generalmente asociada con la CCR y la SCR manuales. Como existe una gran superposición entre las comunidades de investigación que estudian la fisiología de la apnea y otras modalidades de buceo submarino, este uso también puede generar confusión.
Apagón superficial
Esta es una posible etapa final del desmayo durante el ascenso y ocurre cuando un buceador con bajos niveles de oxígeno circulante ha subido a la superficie y ha comenzado a respirar, pero se desmaya antes de que el oxígeno inhalado haya tenido tiempo de llegar al cerebro. [5] [12]
síndrome del desmayo bajo el agua
desmayo hipóxico
Esto se ha definido como una pérdida de conciencia durante una inmersión en apnea precedida por hiperventilación donde se han excluido causas alternativas de desmayo. [6]

En este artículo, los términos desmayo por presión constante y desmayo en aguas poco profundas se refieren a los desmayos en aguas poco profundas después de la hiperventilación y el desmayo durante el ascenso, y desmayo en aguas profundas se refiere al desmayo durante el ascenso desde una profundidad. Algunos buceadores libres consideran que el desmayo durante el ascenso es una condición especial o un subconjunto del desmayo en aguas poco profundas, pero los mecanismos subyacentes primarios difieren. Esta confusión se ve exacerbada por el hecho de que, en el caso del desmayo durante el ascenso, la hipocapnia inducida por hiperventilación también puede ser un factor contribuyente, incluso si la despresurización durante el ascenso es el verdadero desencadenante. [10]

Algunos programas de buceo pueden aplicar los términos de desmayo en aguas poco profundas y desmayo en aguas profundas de forma diferente; el desmayo en aguas profundas se aplica a la etapa final de la narcosis por nitrógeno, mientras que el desmayo en aguas poco profundas puede aplicarse a un desmayo de una inmersión libre profunda. [9] La narcosis por nitrógeno normalmente no se aplica al buceo en apnea, ya que los buceadores en apnea comienzan y terminan la inmersión con una sola bocanada de aire y durante mucho tiempo se ha asumido que los buceadores en apnea no están expuestos a la presión necesaria durante el tiempo suficiente para absorber suficiente nitrógeno. [3] [9] [13] Cuando estos términos se utilizan de esta manera, generalmente hay poca o ninguna discusión sobre el fenómeno de los desmayos que no involucran despresurización y la causa puede atribuirse de diversas formas a la despresurización o la hipocapnia o ambas. [9] Este problema puede deberse al origen del término hipoxia latente en el contexto de una serie de accidentes fatales en aguas poco profundas con los primeros aparatos militares de rebreather de circuito cerrado antes del desarrollo de la medición efectiva de la presión parcial de oxígeno . [4] En el contexto muy diferente de los deportes de apnea dinámica , es necesario considerar cuidadosamente los términos para evitar confusiones potencialmente peligrosas entre dos fenómenos que en realidad tienen diferentes características, mecanismos y medidas de prevención. La aplicación del término desmayo en aguas poco profundas a las inmersiones profundas y su posterior asociación con los deportes extremos ha tendido a confundir a muchos practicantes de apnea estática y buceo de larga distancia en apnea dinámica, haciéndoles pensar que no se aplica a ellos, a pesar de que el desmayo isobárico en aguas poco profundas mata a nadadores todos los años, a menudo en piscinas poco profundas. [ cita requerida ]

Los CDC han identificado un conjunto consistente de conductas voluntarias asociadas con el ahogamiento involuntario, conocidas como conductas peligrosas de retención de la respiración bajo el agua; estas son la hiperventilación intencional, la apnea estática y el entrenamiento hipóxico . [1]

Otros términos generalmente asociados con el desmayo en apnea incluyen:

hiperventilación
La hiperventilación consiste en respirar más gas del necesario para compensar el consumo metabólico. Existe un continuo entre la respiración normal y la hiperventilación: "respiración profunda", "respiración de limpieza" o "respiración de preparación" son simplemente nombres diferentes para la hiperventilación. [14] Algunos efectos de la hiperventilación se desarrollan al principio de este proceso. Existe una diferencia entre llenar los pulmones con una respiración profunda para maximizar el gas disponible justo antes de la inmersión, frente a realizar respiraciones profundas sucesivas; esto último agotará el dióxido de carbono, sin mucho efecto sobre el suministro de oxígeno. [12] Este efecto se ilustra en los gráficos de la sección Desmayo en aguas poco profundas.
respiración de recuperación
También conocida como respiración con gancho , es una técnica que utilizan los buceadores libres en la superficie para reducir el riesgo de desmayo en la superficie. Se realiza una exhalación parcial, seguida de una inhalación rápida; luego, el buceador cierra la vía aérea y presuriza durante unos segundos como si estuviera a punto de toser. Esta conducta se repite unas cuantas veces durante los primeros 30 segundos aproximadamente en la superficie. El objetivo es mantener la presión torácica ligeramente elevada para aumentar artificialmente la presión parcial de oxígeno arterial o evitar que caiga en los segundos críticos hasta que la sangre recién oxigenada pueda llegar al cerebro y, de ese modo, evitar el desmayo en la superficie. Esta es la misma técnica que utilizan los pilotos durante las maniobras de alta gravedad, así como los montañeros a gran altitud. [15] [16]
empaquetamiento pulmonar
Técnicamente conocida como insuflación glosofaríngea , el empaquetamiento pulmonar o bombeo bucal es una técnica para inflar los pulmones más allá de su capacidad total isobárica normal , que se utiliza para retrasar la compresión de los pulmones por la presión hidrostática, lo que permite alcanzar una mayor profundidad y proporcionar una reserva de oxígeno ligeramente mayor para la inmersión. Después de una inspiración normal completa, el buceador llena la boca con aire, con la glotis cerrada, luego abre la glotis y fuerza el aire desde la boca hacia el pulmón, luego cierra la glotis para retener el aire. Esto se repite varias veces. El empaquetamiento pulmonar puede aumentar el volumen de aire en los pulmones hasta en un 50% de la capacidad vital. La presión inducida reducirá el volumen de sangre en el pecho, lo que aumentará el espacio disponible para el aire. El gas en los pulmones también se comprime. Se han reportado presiones de aproximadamente 75 milímetros de mercurio (100 mbar). [17] El taponamiento pulmonar se ha asociado con inestabilidades hemodinámicas a corto plazo, lo que podría contribuir a desencadenar un desmayo. [18]
laringoespasmo
El laringoespasmo es una contracción muscular involuntaria (espasmo) de las cuerdas vocales. La afección suele durar menos de 60 segundos, pero en algunos casos puede durar 20-30 minutos y provoca un bloqueo parcial de la inspiración, mientras que la espiración se hace más fácil. Es un reflejo protector contra la aspiración pulmonar; este reflejo puede desencadenarse cuando las cuerdas vocales o la zona de la tráquea por debajo de las cuerdas vocales detectan la entrada de agua, moco, sangre u otra sustancia. En sujetos conscientes, existe cierto control voluntario, lo que permite una recuperación relativamente rápida de la vía aérea. [19] El laringoespasmo se relajará con el aumento de la hipoxia, pero se desconoce la presión parcial de oxígeno en sangre a la que esto ocurrirá (2006) y probablemente sea variable. El laringoespasmo en sí no suele ser mortal si hay suficiente oxígeno disponible cuando el espasmo se relaja. [20]

Mecanismos

Curvas de disociación oxígeno-hemoglobina

La presión parcial mínima de oxígeno en los tejidos y en las venas que mantiene la conciencia es de unos 20 milímetros de mercurio (27 mbar). [21] Esto equivale a aproximadamente 30 milímetros de mercurio (40 mbar) en los pulmones. [13] Se necesitan aproximadamente 46 ml/min de oxígeno para el funcionamiento del cerebro. Esto equivale a una ppO2 arterial mínima de 29 milímetros de mercurio (39 mbar) a un flujo cerebral de 868 ml/min. [21]

La hiperventilación agota el dióxido de carbono de la sangre (hipocapnia), lo que causa alquilosis respiratoria (aumento del pH) y provoca un desplazamiento hacia la izquierda de la curva de disociación oxígeno-hemoglobina . Esto da como resultado una presión parcial venosa de oxígeno más baja, lo que empeora la hipoxia. [21] Una apnea normalmente ventilada generalmente se rompe (de CO2 ) con una saturación superior al 90%, lo que está lejos de la hipoxia. La hipoxia produce un impulso respiratorio, pero no tan fuerte como el impulso respiratorio hipercápnico. [12] Esto se ha estudiado en medicina de altura, donde la hipoxia ocurre sin hipercapnia debido a la baja presión ambiental. [13] El equilibrio entre los impulsos respiratorios hipercápnico e hipóxico tiene variabilidad genética y puede modificarse mediante entrenamiento hipóxico. Estas variaciones implican que el riesgo predictivo no se puede estimar de manera confiable, pero la hiperventilación previa a la inmersión conlleva riesgos definidos. [6]

Hay tres mecanismos diferentes detrás de los desmayos en el buceo en apnea: [22]

  1. La hipoxia inducida por la duración se produce cuando se retiene la respiración durante el tiempo suficiente para que la actividad metabólica reduzca la presión parcial de oxígeno lo suficiente como para provocar la pérdida de la conciencia. Esto se acelera con el esfuerzo, que utiliza el oxígeno más rápido, o con la hiperventilación, que reduce el nivel de dióxido de carbono en la sangre, lo que a su vez puede:
    • Aumenta la afinidad oxígeno-hemoglobina, reduciendo así la disponibilidad de oxígeno para el tejido cerebral hacia el final de la inmersión ( efecto Bohr ).
    • Suprimen la necesidad de respirar, lo que hace que sea más fácil contener la respiración hasta el punto de perder el conocimiento. Esto puede suceder a cualquier profundidad. [9] [22]
  2. La hipoxia isquémica es causada por la reducción del flujo sanguíneo al cerebro que surge de la vasoconstricción cerebral provocada por el bajo nivel de dióxido de carbono después de la hiperventilación, o el aumento de la presión en el corazón como consecuencia de la insuflación glosofaríngea (relleno pulmonar) que puede reducir la circulación sanguínea en general, o ambas. Si el cerebro utilizó más oxígeno del que está disponible en el suministro de sangre, la presión parcial de oxígeno cerebral puede caer por debajo del nivel necesario para mantener la conciencia. Es probable que este tipo de desmayo ocurra al principio de la inmersión. [22] [23]
  3. La hipoxia inducida por el ascenso se produce por una caída de la presión parcial de oxígeno a medida que se reduce la presión ambiental durante el ascenso. La presión parcial de oxígeno en profundidad, bajo presión, puede ser suficiente para mantener la conciencia, pero solo a esa profundidad y no a las presiones reducidas en las aguas menos profundas que se encuentran por encima o en la superficie. [10] [22] [23]

El mecanismo del desmayo durante el ascenso difiere de los desmayos acelerados por hipocapnia inducida por hiperventilación y no necesariamente sigue a la hiperventilación. [4] [7] Sin embargo, la hiperventilación exacerbará el riesgo y no existe una línea clara entre ellos. Los desmayos en aguas poco profundas pueden ocurrir en aguas extremadamente poco profundas, incluso en tierra firme después de la hiperventilación y la apnea , pero el efecto se vuelve mucho más peligroso en la etapa de ascenso de una inmersión en apnea profunda. Existe una considerable confusión en torno a los términos desmayo en aguas poco profundas y profundas y se han utilizado para referirse a cosas diferentes, o se han utilizado indistintamente, en diferentes círculos de deportes acuáticos. Por ejemplo, el término desmayo en aguas poco profundas se ha utilizado para describir el desmayo durante el ascenso porque el desmayo generalmente ocurre cuando el buceador asciende a una profundidad poco profunda. [9] [10] [24] Para los fines de este artículo, existen dos fenómenos separados, el desmayo en aguas poco profundas y el desmayo durante el ascenso, como se indica a continuación:

Apagón en aguas poco profundas

Imagen escenificada que muestra cómo las víctimas pueden desmayarse silenciosamente bajo el agua, a menudo pasando desapercibidas.

Los desmayos inexplicables bajo el agua se han asociado con la práctica de la hiperventilación . [2] [3] [4] [25] Los sobrevivientes de desmayos en aguas poco profundas a menudo informan que usan la hiperventilación como una técnica para aumentar el tiempo que pueden pasar bajo el agua. La hiperventilación, o respiración excesiva, implica respirar más rápido y/o más profundamente de lo que el cuerpo demanda naturalmente y los buceadores a menudo la usan con la creencia errónea de que esto aumentará la saturación de oxígeno . Aunque esto parece cierto intuitivamente, en circunstancias normales, la frecuencia respiratoria dictada por el cuerpo solo ya conduce a una saturación de oxígeno del 98-99% de la sangre arterial y el efecto de la respiración excesiva en la ingesta de oxígeno es menor. Lo que realmente está sucediendo difiere de la comprensión de los buceadores; estos buceadores están extendiendo su inmersión posponiendo el mecanismo de respiración natural del cuerpo, no aumentando la carga de oxígeno. [10] El mecanismo es el siguiente:

El impulso primario de respirar es desencadenado por el aumento de los niveles de dióxido de carbono (CO2 ) en el torrente sanguíneo. [25] El dióxido de carbono se acumula en el torrente sanguíneo cuando se metaboliza el oxígeno y debe ser expulsado como un producto de desecho. El cuerpo detecta los niveles de dióxido de carbono con mucha precisión y se basa en esto como el desencadenante principal para controlar la respiración. [25] La hiperventilación agota artificialmente la concentración de dióxido de carbono en reposo causando un estado de bajo nivel de dióxido de carbono en sangre llamado hipocapnia . La hipocapnia reduce el impulso respiratorio reflejo, lo que permite el retraso de la respiración y deja al buceador susceptible a la pérdida de conciencia por hipoxia . Para la mayoría de las personas sanas, el primer signo de niveles bajos de oxígeno es un desmayo o inconsciencia: no hay sensación corporal que advierta a un buceador de un desmayo inminente. [10]

Es importante destacar que las víctimas se ahogan silenciosamente bajo el agua sin alertar a nadie de que hay un problema y, por lo general, se encuentran en el fondo, como se muestra en la imagen escenificada anterior. Los sobrevivientes de un desmayo en aguas poco profundas generalmente se preguntan por qué se desmayaron. Los salvavidas de la piscina están capacitados para explorar el fondo en busca de la situación que se muestra. [ cita requerida ]

Los buceadores que ahogan y que hiperventilan antes de una inmersión aumentan el riesgo de ahogarse. Muchos ahogamientos no atribuidos a ninguna otra causa son consecuencia de desmayos en aguas poco profundas y podrían evitarse si se comprendiera correctamente este mecanismo y se eliminara esta práctica. El desmayo en aguas poco profundas puede evitarse asegurándose de que los niveles de dióxido de carbono en el cuerpo estén equilibrados antes de la inmersión y de que se tomen las medidas de seguridad adecuadas. [1] [5]

Un nivel alto de hipocapnia es fácilmente identificable ya que causa mareos y hormigueo en los dedos. Estos síntomas extremos son causados ​​por el aumento del pH de la sangre ( alcalosis ) después de la reducción del dióxido de carbono, que actúa para reducir el pH de la sangre. La ausencia de cualquier síntoma de hipocapnia no es una indicación de que el dióxido de carbono del buceador esté dentro de los límites seguros y no puede tomarse como una indicación de que, por lo tanto, es seguro bucear. Los buceadores conservadores que ahogan la respiración y que hiperventilan pero dejan de hacerlo antes de la aparición de estos síntomas es probable que ya estén hipocápnicos sin saberlo. [12]

Hay que tener en cuenta que la necesidad de respirar se desencadena por el aumento de los niveles de dióxido de carbono en la sangre y no por la reducción de oxígeno. El cuerpo puede detectar niveles bajos de oxígeno, pero normalmente no es perceptible antes de un desmayo. [10] Los niveles persistentemente elevados de dióxido de carbono en la sangre, hipercapnia (lo opuesto a la hipocapnia ), tienden a desensibilizar el cuerpo al dióxido de carbono, en cuyo caso el cuerpo puede llegar a depender del nivel de oxígeno en la sangre para mantener el impulso respiratorio. Esto se ilustra en el escenario de la insuficiencia respiratoria de tipo II . Sin embargo, en una persona sana normal no hay conciencia subjetiva de los niveles bajos de oxígeno. [12]

Apagón de ascenso

La hipoxia latente afecta el ascenso

Un desmayo en el ascenso, o desmayo en aguas profundas, es una pérdida de conciencia causada por hipoxia cerebral al ascender de una inmersión en apnea profunda o una inmersión en apnea, generalmente de diez metros o más cuando el nadador no necesariamente experimenta una necesidad urgente de respirar y no tiene otra condición médica obvia que pueda haberlo causado. [2] [3] [7] [10] Las víctimas generalmente se desmayan cerca de la superficie, generalmente dentro de los tres primeros metros, a veces incluso cuando salen a la superficie y a menudo se las ha visto acercarse a la superficie sin angustia aparente solo para hundirse. Es bastante raro que los desmayos ocurran mientras están en el fondo o en las primeras etapas del ascenso; se descubre que los buceadores que se ahogan en estas etapas generalmente han inhalado agua, lo que indica que estaban conscientes y sucumbieron a una necesidad incontrolable de respirar en lugar de desmayarse. Las víctimas generalmente son practicantes establecidos de buceo profundo en apnea, están en forma, son nadadores fuertes y no han experimentado problemas antes. El desmayo por este mecanismo puede ocurrir incluso después de salir a la superficie de una profundidad y haber comenzado la respiración si el oxígeno inhalado aún no ha llegado al cerebro y puede denominarse desmayo superficial . [5]

La presión parcial de oxígeno en el aire de los pulmones controla la carga de oxígeno en la sangre. Una pO2 crítica de 30 milímetros de mercurio (40 mbar) en los pulmones mantendrá la conciencia cuando se reanude la respiración después de una inmersión en apnea. Esto representa aproximadamente un 4% de oxígeno en los pulmones y un 45% de saturación de oxígeno en la sangre arterial. A 30 msw (4 bar), un 2% en volumen de oxígeno en el gas pulmonar da una pO2 de 60 milímetros de mercurio (80 mbar). A 10 msw (2 bar), para el mismo 2% de oxígeno, la pO2 sería de 30 milímetros de mercurio (40 mbar), es decir, marginal. En la superficie, el mismo 2% de oxígeno cae a 15 milímetros de mercurio (20 mbar), ignorando el uso metabólico. [13]

Se cree que intervienen tres factores: necesariamente, la supresión voluntaria de la respiración y la despresurización rápida están presentes, y se sabe que en muchos casos se produce hipocapnia autoinducida por hiperventilación. La despresurización durante el ascenso es una explicación de la poca profundidad de los desmayos durante el ascenso, pero no explica por completo todos los casos a menos que esté acompañada de una supresión subyacente de la necesidad de respirar a través de una hipocapnia autoinducida por hiperventilación.

  1. Supresión voluntaria de la respiración. El desmayo en aguas profundas a veces se atribuye simplemente a la capacidad del buceador experimentado, mediante el entrenamiento, de suprimir la necesidad de respirar. Si los buceadores supervivientes son conscientes de que han suprimido en gran medida la necesidad de respirar hacia el final de la inmersión, hay una tendencia a no buscar más explicaciones. [ cita requerida ] Sin embargo, hay dos problemas con esta explicación:
    1. Incluso con un alto nivel de entrenamiento, la necesidad hipercápnica de respirar es casi imposible de superar; los nadadores suelen sufrir una inhalación de agua incontrolable, violenta y profunda, incluso cuando, intelectualmente, saben que hacerlo es fatal. Este es un caso simple de quedarse sin aire y ahogarse . [ cita requerida ] Las víctimas de desmayos por ascenso, si tienen algo de agua en los pulmones, tendrán una cantidad limitada en los bronquios, en consonancia con la entrada natural después de la muerte. [ cita requerida ]
    2. Las víctimas de desmayos en aguas profundas observadas de cerca tanto desde abajo como desde arriba del agua no presentan los signos de angustia asociados con una necesidad incontrolable de respirar y aquellos que han sobrevivido a un desmayo no informan de tal angustia. Muchos casos de desmayos han sido observados de cerca e incluso filmados porque las inmersiones en apnea dinámica profunda son un evento competitivo y las inmersiones muy profundas requieren una tripulación de apoyo considerable tanto sobre como debajo del agua. Los relatos anecdóticos de buceadores sanos que aguantaron la respiración hasta el punto de perder el conocimiento sin hiperventilación son difíciles de corroborar y la capacidad, si existe, es ciertamente extremadamente rara. [ cita requerida ]
  2. Despresurización rápida. Debido a que el desmayo durante el ascenso ocurre cuando el buceador se acerca a la superficie luego de una inmersión profunda, la despresurización está claramente presente. La conciencia depende de una presión parcial mínima de oxígeno en el cerebro, no de la cantidad absoluta de gas en el sistema. [13] En la superficie, el aire en los pulmones está bajo 1 atmósfera de presión; a 10 metros, la presión del agua duplica la presión del aire en los pulmones a 2 atmósferas. [26] Las inmersiones recreativas en apnea a menudo pueden llegar por debajo de los 20 metros, los buceadores competitivos pueden llegar mucho más profundo y el récord de inmersión en apnea "sin límites" supera los 200 metros desde 2007. [27] Diez metros es fácilmente alcanzable por un nadador razonablemente en forma y competente. [ cita requerida ] La mayoría de las personas pierden el conocimiento cuando la presión parcial de oxígeno en sus pulmones, normalmente 105 milímetros de mercurio (140 mbar) cae por debajo de aproximadamente 30 milímetros de mercurio (40 mbar). [13] Una ppO2 de 45 milímetros de mercurio (60 mbar) a diez metros será tolerable para el buceador mientras se encuentre a esa profundidad, pero es probable que provoque un desmayo entre los cuatro metros y la superficie cuando la reducción de la presión ambiental lleve la presión parcial de oxígeno por debajo del límite. S. Miles denominó esto hipoxia latente. [10] Aunque se sienta bastante cómodo en el fondo, el buceador puede estar atrapado por la hipoxia latente y no saber que ya no es posible ascender de manera segura, pero es probable que se desmaye sin previo aviso justo cuando se acerca a la superficie. [13]
  3. Hipocapnia autoinducida. La hiperventilación que conduce a la hipocapnia y la consiguiente pérdida de la necesidad adecuada de respirar es el mecanismo que se esconde tras el desmayo en aguas poco profundas. Muchos buceadores en apnea en aguas profundas utilizan la hiperventilación con la intención de prolongar su tiempo en el fondo, por lo que este mecanismo también es relevante para los desmayos en aguas profundas en esos casos. [ cita requerida ] Si el buceador ha hiperventilado, el mecanismo es esencialmente el mismo que el del desmayo en aguas poco profundas, pero la hipoxia se retrasa por la presión en la profundidad y se establece solo cuando la presión baja mientras se asciende a la superficie. Esto explica por qué los buceadores que se desmayan de esta manera lo hacen muy cerca de la superficie en su camino hacia arriba y por qué es posible que no hayan sentido ninguna urgencia de respirar en absoluto; los buceadores en apnea en forma que ascienden de inmersiones profundas pueden desmayarse sin previo aviso. [ cita requerida ]

Apagón superficial

El desmayo en la superficie ocurre justo después de que el buceador exhala en la superficie, y puede suceder antes, durante o después de la inhalación de la primera bocanada de aire. Cuando el buceador exhala, generalmente hay una reducción de la presión intratorácica, que se ve exacerbada por el esfuerzo de la inhalación, lo que puede comprometer aún más la presión parcial de oxígeno en los capilares alveolares y, después de un pequeño retraso, el suministro de oxígeno al cerebro. La exhalación también reduce la flotabilidad del buceador y aumenta el riesgo de hundimiento como consecuencia del desmayo. La caída de la presión intratorácica también puede reducir el gasto cardíaco durante este período y, por lo tanto, comprometer aún más el suministro de oxígeno cerebral. [28] El retraso entre la respiración y la sangre oxigenada que llega al cerebro puede superar los 15 segundos. Los monitores de seguridad de apnea competitiva vigilan al buceador durante al menos 30 segundos después de salir a la superficie. La respiración de recuperación puede reducir el riesgo de desmayo en la superficie durante el período crítico después de salir a la superficie. [15]

Consecuencias

La consecuencia habitual de un desmayo, si no se protegen las vías respiratorias del buceador, es el ahogamiento. Un buceador que ha perdido el conocimiento y ha sido devuelto rápidamente a la superficie normalmente recuperará la conciencia en cuestión de segundos. Mientras el buceador sigue inconsciente bajo el agua, corre un alto riesgo de ahogarse. El tiempo entre la pérdida de conciencia y la muerte varía considerablemente según una serie de factores, pero puede ser tan poco como 2 minutos .+1 ⁄ 2 minutos. [29]

Un buceador inconsciente pierde el control corporal voluntario, pero aún tiene reflejos protectores que protegen las vías respiratorias. Uno de ellos es el laringoespasmo , que cierra la laringe para evitar que el agua entre en los pulmones. Después de un tiempo, el laringoespasmo se relajará y las vías respiratorias se abrirán. Si el buceador ha llegado a la superficie y mantiene su cara fuera del agua, cuando el laringoespasmo se relaja, la respiración espontánea a menudo se reanudará. [30]

Si el buceador todavía está bajo el agua cuando el laringoespasmo se relaja, el agua entrará en las vías respiratorias y puede llegar a los pulmones, lo que causará complicaciones incluso si la reanimación tiene éxito. Como resultado, puede producirse un ahogamiento secundario . [30]

Diagnóstico diferencial

La muerte repentina e inesperada de un nadador, sin una secuencia de ahogamiento involuntario, puede ser difícil de atribuir a una causa específica. Las posibilidades pueden incluir una enfermedad cardíaca orgánica preexistente, anomalías eléctricas cardíacas preexistentes, epilepsia, desmayo hipóxico, homicidio y suicidio. El diagnóstico puede tener consecuencias legales importantes. [6]

El registro cuidadoso de los eventos observados puede mejorar las posibilidades de un diagnóstico correcto. Es posible que se haya visto a la víctima de un desmayo hipóxico hiperventilando antes de la inmersión y, por lo general, el desmayo se habrá producido algún tiempo después de la inmersión, a menudo sin salir a la superficie y, por lo general, cerca de ella. Posteriormente, la víctima es encontrada inconsciente o muerta en el fondo del agua. Los relatos de los testigos pueden ser útiles para diagnosticar la causa y para la reanimación y el tratamiento de los supervivientes. [6]

Riesgo

No se conoce el riesgo de desmayo en apnea, ya que actualmente no hay datos rigurosos sobre desmayos en apnea. Sin embargo, las muertes anuales promedio estimadas atribuidas al desmayo en apnea durante un período de diez años en una población de aproximadamente 135.000 buceadores en nueve países fueron 53 por año, o una en 2.547. [28] El número total de muertes parece haber permanecido sin cambios en los últimos años, pero no es posible calcular la tasa de mortalidad porque no se conocen variables como el número de inmersiones y la población de buceadores. [6] El riesgo también difiere entre las culturas y prácticas de buceo. Por ejemplo, aproximadamente el 70% de los buceadores italianos que compiten regularmente en competiciones nacionales e internacionales de pesca submarina han tenido al menos un desmayo, mientras que los buceadores Ama japoneses tienen una tasa baja de desmayos, ya que siguen un perfil de inmersión conservador, limitando la duración de la inmersión a un minuto, descansando entre inmersiones y haciendo varias inmersiones cortas en lugar de pocas inmersiones largas. [31]

Los buceadores en apnea experimentados corren un riesgo especial debido a su habilidad para suprimir la necesidad de respirar inducida por el dióxido de carbono. Algunos sostienen que el mayor riesgo puede recaer en los buceadores de nivel intermedio que están entrenando intensamente y no han reconocido sus límites. [10] [32]

Cuando se observa que los buceadores que ahogan la respiración utilizan la hiperventilación, un asesoramiento oportuno e informado puede salvarles la vida, pero la experiencia sugiere que los buceadores son reacios a cambiar su práctica a menos que tengan una comprensión muy clara de la mecánica del proceso. [ cita requerida ]

Gestión

Prevención y evitación

Los buceadores que ahogan y que hiperventilan antes de una inmersión aumentan el riesgo de ahogarse. Se supone que muchos ahogamientos que no se atribuyen a ninguna otra causa son consecuencia de desmayos en aguas poco profundas, y podrían evitarse si se comprendiera adecuadamente este mecanismo y se controlara o eliminara la práctica. Una mayor promoción para mejorar la conciencia pública sobre el riesgo es una de las pocas formas disponibles de intentar reducir la incidencia de este problema. [6]

El desmayo en aguas poco profundas se puede evitar si se garantiza que los niveles de dióxido de carbono en el cuerpo estén equilibrados antes de bucear y se toman las medidas de seguridad adecuadas. Varias organizaciones recomiendan las siguientes precauciones: [10] [33] [34]

  1. El buceador debe llevar lastre para garantizar una flotabilidad positiva en la superficie incluso después de exhalar. Si tiene problemas, debe deshacerse de los lastre. [10] [33]
  2. Antes de una inmersión, el buceador debe relajarse y permitir que el oxígeno en sangre y el dióxido de carbono alcancen el equilibrio. El buceador debe respirar normalmente como preparación para una inmersión y permitir que los desencadenantes de la respiración normal dicten la frecuencia respiratoria para asegurarse de que los niveles de dióxido de carbono se encuentren dentro de límites seguros. La última respiración previa a la inmersión debe ser a plena capacidad inspiratoria.
  3. Si está emocionado o ansioso por la inmersión, el buceador debe tener especial cuidado de mantener la calma y respirar naturalmente, ya que la adrenalina ( epinefrina ) puede causar hiperventilación sin que el buceador se dé cuenta.
  4. Cuando la necesidad de respirar se presente cerca del final de la inmersión, el buceador debe salir a la superficie inmediatamente y respirar. La respiración de recuperación no debería ser necesaria, pero es poco probable que sea dañina.
  5. Los buceadores nunca deben bucear en apnea solos. Bucear en parejas, uno para observar, otro para bucear, permite al observador intentar un rescate en caso de que se observe o se sospeche un desmayo. [33] El buceador de seguridad siempre debe estar bien ventilado y listo para ir al rescate en caso de aviso inmediato. [30]
  6. Las inmersiones deben realizarse dentro de la capacidad de profundidad de ambos buzos. [33] Sin embargo, esto aún depende de que el compañero detecte un problema a tiempo y pueda llegar hasta el buzo en dificultades, bajo el estrés de una emergencia. [12]
  7. Después de salir a la superficie, se debe monitorear el estado del buceador durante al menos 30 segundos. [33]
  8. Las parejas de amigos deberían saber cómo reconocer y gestionar un desmayo. [33]

Un nivel alto de hipocapnia se reconoce fácilmente ya que causa mareos y hormigueo en los dedos. Estos síntomas extremos son causados ​​por el aumento del pH de la sangre ( alcalosis ) después de la reducción de CO2 , que es necesaria para mantener la acidez de la sangre. La ausencia de cualquier síntoma de hipocapnia no es una indicación de que el nivel de dióxido de carbono del buceador esté dentro de los límites seguros y no puede tomarse como una indicación de que, por lo tanto, es seguro bucear. Los buceadores conservadores que ahogan la respiración y que hiperventilan pero dejan de hacerlo antes de la aparición de estos síntomas es probable que ya estén hipocapnicos sin saberlo. [12] [ cita requerida ]

La prohibición total de la hiperventilación y el entrenamiento de apnea en piscinas puede reducir o prevenir los casos de desmayos en esas piscinas, pero puede dar lugar a que la actividad se realice en otros lugares donde puede haber menos supervisión y un mayor riesgo de muerte. La supervisión por parte de una persona que no participe en la actividad y que esté familiarizada con los riesgos y el manejo de los desmayos es una opción preferible. [5]

Un análisis de los incidentes sugiere que los salvavidas en las piscinas podrían prevenir la mayoría de los accidentes si vigilaran a los nadadores varones jóvenes que practican hiperventilación y natación subacuática. [29]

Reconocimiento

Es fundamental reconocer el problema a tiempo para poder ayudar; el buceador no notará ningún síntoma y dependerá de un compañero de buceo o de un equipo de apoyo en la superficie para reconocerlo. Los indicadores de desmayo que se deben buscar en un buceador incluyen: [30]

Rescate

El rescate requiere que haya un buzo competente en el lugar para recuperar al buceador inconsciente y llevarlo a la superficie, o evitar que se hunda en caso de que se produzca un desmayo en la superficie. Esto requiere que el buceador de seguridad conozca el estado del buceador a tiempo para reaccionar de manera eficaz. El buceador en apnea inconsciente debe ser llevado a la superficie con el mínimo retraso. No existe riesgo de lesión por sobrepresión pulmonar y, si es posible, se deben asegurar las vías respiratorias para evitar la aspiración. La máscara es una protección adecuada de los conductos nasales si está colocada, y se puede utilizar una mano para cubrir la boca y mantenerla cerrada. [30]

Una vez en la superficie, asegúrese de que las vías respiratorias estén abiertas. En este punto, se puede quitar la máscara. El buceador puede reanudar la respiración espontáneamente. El tiempo de respuesta típico después de inmersiones superficiales es de 3 a 10 segundos, aumentando a 10 a 30 segundos para inmersiones profundas. Si el buceador comienza a respirar y recupera la conciencia espontáneamente, se lo debe monitorear continuamente hasta que salga del agua. [30]

Si el buceador no vuelve a respirar espontáneamente, está indicado realizar respiración artificial. Se debe sacar a la víctima del agua rápidamente y proporcionarle soporte vital básico hasta que llegue asistencia experta. [30]

Primeros auxilios y tratamiento médico

Cuando son necesarios primeros auxilios y tratamiento médico, es en caso de ahogamiento .

La reanimación inicial sigue el procedimiento estándar para el ahogamiento. Las comprobaciones de la capacidad de respuesta y la respiración se llevan a cabo con la persona en decúbito supino horizontal. Si está inconsciente pero respira, la posición de recuperación es adecuada. Si no respira, es necesaria la ventilación de rescate . El ahogamiento puede producir un patrón de apnea jadeante mientras el corazón sigue latiendo, y la ventilación sola puede ser suficiente, ya que el corazón puede estar básicamente sano, pero hipóxico. Se debe seguir la secuencia de vías respiratorias-respiración-circulación, sin comenzar con compresiones, ya que el problema básico es la falta de oxígeno. Se recomiendan cinco respiraciones iniciales, ya que la ventilación inicial puede ser difícil debido a la presencia de agua en las vías respiratorias que puede interferir con la inflación alveolar efectiva. A continuación, se recomienda una secuencia de dos respiraciones y 30 compresiones torácicas , que se repiten hasta que se restablezcan los signos vitales, los reanimadores no puedan continuar o se disponga de soporte vital avanzado . [35]

Se deben evitar los intentos de expulsar activamente el agua de las vías respiratorias mediante compresiones abdominales o colocando la cabeza hacia abajo, ya que retrasan el inicio de la ventilación y aumentan el riesgo de vómitos, con un riesgo significativamente mayor de muerte, ya que la aspiración del contenido gástrico es una complicación común de los esfuerzos de reanimación. La administración de oxígeno a 15 litros por minuto mediante mascarilla facial o bolsa-mascarilla suele ser suficiente, pero puede ser necesaria la intubación traqueal con ventilación mecánica . La aspiración del líquido del edema pulmonar debe equilibrarse con la necesidad de oxigenación. El objetivo de la ventilación es lograr una saturación arterial del 92% al 96% y una elevación adecuada del tórax. La presión positiva al final de la espiración generalmente mejorará la oxigenación. [35]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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