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Reacción de Jarisch-Herxheimer

Una reacción de Jarisch-Herxheimer es una reacción repentina y típicamente transitoria que puede ocurrir dentro de las 24 horas siguientes a la administración de antibióticos para una infección por una espiroqueta , incluyendo sífilis , leptospirosis , enfermedad de Lyme y fiebre recurrente . [1] Los signos y síntomas incluyen fiebre , escalofríos , temblores , sensación de malestar, dolor de cabeza, ritmo cardíaco acelerado , presión arterial baja , respiración acelerada , enrojecimiento de la piel, dolores musculares y empeoramiento de las lesiones cutáneas. [1] A veces puede confundirse con una alergia al antibiótico. [1]

Las reacciones de Jarisch-Herxheimer pueden poner en peligro la vida porque pueden causar una caída significativa de la presión arterial y causar una lesión aguda en los órganos diana, lo que eventualmente conduce a una falla multiorgánica. [1]

Signos y síntomas

Forma parte de lo que se conoce como sepsis y ocurre después del inicio de los antibacterianos al tratar infecciones por gramnegativos como Escherichia coli e infecciones transmitidas por piojos y garrapatas. Por lo general, se manifiesta entre 1 y 3 horas después de la primera dosis de antibióticos como fiebre , escalofríos , rigor , hipotensión , dolor de cabeza , taquicardia , hiperventilación , vasodilatación con rubor , mialgia (dolor muscular), exacerbación de las lesiones cutáneas y ansiedad. La intensidad de la reacción indica la gravedad de la inflamación . La reacción ocurre comúnmente dentro de las dos horas posteriores a la administración del fármaco , pero generalmente es autolimitada. [2]

Causas

La reacción de Jarisch-Herxheimer se asocia tradicionalmente con el tratamiento antimicrobiano de la sífilis . [3] La reacción también se observa en otras enfermedades causadas por espiroquetas : enfermedad de Lyme , fiebre recurrente y leptospirosis . [4] Ha habido informes de casos de la reacción de Jarisch-Herxheimer que acompañan al tratamiento de otras infecciones, incluida la fiebre Q , la bartonelosis , la brucelosis , la triquinelosis y la tripanosomiasis africana . [3]

Fisiopatología

Se cree que las lipoproteínas liberadas durante el tratamiento de las infecciones por Treponema pallidum inducen la reacción de Jarisch-Herxheimer. [3] La reacción de Herxheimer ha demostrado un aumento de las citocinas inflamatorias durante el período de exacerbación, incluido el factor de necrosis tumoral alfa , la interleucina-6 y la interleucina-8 . [5] [6]

Tratos

La profilaxis y el tratamiento con un agente antiinflamatorio pueden detener la progresión de la reacción. Se ha utilizado aspirina oral o ibuprofeno cada cuatro horas durante un día o 60 mg de prednisona por vía oral o intravenosa como tratamiento complementario [ cita requerida ] . Sin embargo, los esteroides generalmente no son beneficiosos. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca por las posibles complicaciones (colapso y shock) y pueden requerir líquidos intravenosos para mantener una presión arterial adecuada. Si está disponible, se debe administrar meptazinol , un analgésico opioide del tipo agonista/antagonista mixto, para reducir la gravedad de la reacción. Los anti TNF-α también pueden ser efectivos. [7] [8]

Historia

Tanto a Adolf Jarisch , [9] un dermatólogo austríaco , como a Karl Herxheimer , [10] un dermatólogo alemán, se les atribuye el descubrimiento de la reacción de Jarisch-Herxheimer. Tanto Jarisch como Herxheimer observaron reacciones en pacientes con sífilis tratados con mercurio . La reacción se observó por primera vez después del tratamiento en etapas tempranas y tardías de la sífilis tratadas con Salvarsan , mercurio o antibióticos . Jarisch pensó que la reacción era causada por una toxina liberada por las espiroquetas moribundas. [11]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcd Dhakal, Aayush; Sbar, Evelyn (2023). "Reacción de Jarisch Herxheimer". EstadísticasPerlas . Publicación de StatPearls.
  2. ^ Lukehart, Sheila A. (2017). "Sífilis". En Kasper, Dennis L.; Fauci, Anthony S. (eds.). Enfermedades infecciosas de Harrison (3.ª ed.). Nueva York: Mc Graw-Hill. pág. 666. ISBN 978-1-259-83597-1.
  3. ^ abc Belum GR, Belum VR, Chaitanya Arudra SK, Reddy BS (2013). "La reacción de Jarisch-Herxheimer: revisitada". Medicina de viajes y enfermedades infecciosas . 11 (4): 231–7. doi :10.1016/j.tmaid.2013.04.001. PMID  23632012.
  4. ^ Butler T (2017). "La reacción de Jarisch-Herxheimer después del tratamiento con antibióticos de las infecciones por espiroquetas: una revisión de casos recientes y nuestra comprensión de la patogénesis". The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene . 96 (1): 46–52. doi :10.4269/ajtmh.16-0434. PMC 5239707 . PMID  28077740. 
  5. ^ Vidal V, Scragg IG, Cutler SJ, et al. (diciembre de 1998). "La lipoproteína mayor variable es un factor inductor principal del TNF en la fiebre recurrente transmitida por piojos". Nat. Med . 4 (12): 1416–20. doi :10.1038/4007. PMID  9846580. S2CID  23842774.
  6. ^ Kaplanski G, Granel B, Vaz T, Durand JM (julio de 1998). "Reacción de Jarisch-Herxheimer que complica el tratamiento de la endocarditis crónica por fiebre Q: niveles séricos elevados de TNFalfa e IL-6". J. Infect . 37 (1): 83–4. doi :10.1016/S0163-4453(98)91120-3. PMID  9733392.
  7. ^ Fekade, D; Knox, K; Hussein, K; Melka, A; Lalloo, DG; Coxon, RE; Warrell, DA (1 de agosto de 1996). "Prevención de las reacciones de Jarisch-Herxheimer mediante el tratamiento con anticuerpos contra el factor de necrosis tumoral alfa". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 335 (5): 311–5. doi : 10.1056/NEJM199608013350503 . PMID  8663853.
  8. ^ Coxon, RE; Fekade, D; Knox, K; Hussein, K; Melka, A; Daniel, A; Griffin, GG; Warrell, DA (marzo de 1997). "El efecto del anticuerpo contra el TNF alfa en la respuesta de las citocinas en las reacciones de Jarisch-Herxheimer de la fiebre recurrente transmitida por piojos". QJM: Revista mensual de la Asociación de Médicos . 90 (3): 213–21. doi : 10.1093/qjmed/90.3.213 . PMID  9093599.
  9. ^ Jarisch A (1895). "Therapeutische Versuche bei Syphilis". Viena Med Wochenschr . 45 : 721–42.
  10. ^ Herxheimer K, Krause D (1902). "Ueber eine bei Syphilitischen vorkommende Quecksilberreaktion". Deutsche Medizinische Wochenschrift . 28 (50): 895–7. doi :10.1055/s-0028-1139096.
  11. ^ "La reacción de Jarisch-Herxheimer". Lancet . 1 (8007): 340–1. Febrero de 1977. doi :10.1016/s0140-6736(77)91140-0. PMC 1056841 . PMID  64863. 

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