Un quiste de hendidura branquial o simplemente quiste branquial es un quiste como una hinchazón en la parte superior del cuello anterior al esternocleidomastoideo . Puede, pero no necesariamente, tener una abertura a la superficie de la piel, llamada fístula . La causa suele ser una anomalía del desarrollo que surge en el período prenatal temprano, típicamente un fracaso de la obliteración de la segunda, tercera y cuarta hendidura branquial , es decir, un fracaso de la fusión de los segundos arcos branquiales y la cresta epicárdica en la parte inferior del cuello. Los quistes de hendidura branquial representan casi el 20% de las masas del cuello en los niños. [1] Con menos frecuencia, los quistes pueden desarrollarse a partir de la primera, tercera o cuarta hendidura, y su ubicación y la ubicación de las fístulas asociadas difieren en consecuencia.
Síntomas y signos
La mayoría de los quistes de la hendidura branquial se presentan al final de la infancia o al principio de la edad adulta como una masa solitaria e indolora, que antes pasaba desapercibida y que ahora se ha infectado (normalmente después de una infección del tracto respiratorio superior ). Las fístulas, si están presentes, son asintomáticas hasta que surge la infección. [2]
Los quistes de la hendidura branquial son restos del desarrollo embrionario y resultan de una falla en la obliteración de una de las hendiduras branquiales, que son homólogas a las estructuras de los peces que se desarrollan en branquias . [3] [4]
Patología
La pared del quiste está compuesta por epitelio escamoso (90%), células columnares con o sin cilios , o una mezcla de ambos, con infiltrado linfoide, a menudo con centros germinales prominentes y pocos senos linfáticos subcapsulares. El quiste está típicamente rodeado por tejido linfoide que tiene epitelio suprayacente atenuado o ausente debido a cambios inflamatorios. [5]
Diagnóstico
El diagnóstico de los quistes de la hendidura branquial se realiza típicamente clínicamente debido a su ubicación relativamente constante en el cuello, típicamente anterior al músculo esternocleidomastoideo . Para las masas que se presentan en la edad adulta , se debe presumir que se trata de una malignidad hasta que se demuestre lo contrario, ya que los carcinomas de la amígdala, la base de la lengua y la tiroides pueden presentarse como masas quísticas del cuello. [6] A diferencia de un quiste del conducto tirogloso, al tragar, la masa no debe moverse hacia arriba o hacia abajo. [7]
Tipos
Senos branquiales hendidos bilaterales durante la cirugía.
Durante el desarrollo de un embrión humano se forman cuatro hendiduras branquiales (también llamadas "surcos"). La primera hendidura normalmente se convierte en el conducto auditivo externo [8] , pero los tres arcos restantes se obliteran y no tienen estructuras persistentes en el desarrollo normal. La persistencia o formación anormal de estas cuatro hendiduras puede dar lugar a quistes de hendidura branquial que pueden o no drenar a través de los trayectos sinusales.
Quistes de la primera hendidura branquial: también se los conoce como periauriculares por su posición cerca de la oreja. Siempre se encuentran dentro o adyacentes a la glándula parótida . Representan el 8 % de los senos y quistes del cuello. Son laterales al nervio facial y corren paralelos al conducto auditivo externo. [9]
Quistes de la segunda hendidura branquial: representan entre el 90 y el 95 % de los quistes del cuello. Anteriores al músculo esternocleidomastoideo, posteriores a la glándula submandibular , laterales a la vaina carotídea. Son mediales al nervio facial en la parte anterior del cuello y por encima del hueso hioides. Se pueden encontrar hoyuelos en la piel en esta ubicación. Sin embargo, si se encuentran hoyuelos en la piel en ambos lados del cuello, se debe descartar el síndrome branquio-oto-renal . La infección de los quistes en esta región puede comprimir la tráquea , causando problemas respiratorios, o puede comprimir el esófago , causando disfagia , e irritando el músculo esternocleidomastoideo, causando tortícolis . [9]
Quistes de la tercera hendidura branquial: son raros y se localizan en el triángulo posterior de la parte superior del cuello o en el triángulo anterior de la parte inferior del cuello. [10]
Las anomalías de la cuarta hendidura branquial no son técnicamente quistes, por lo que se las denomina anomalías del arco branquial. Consisten en un trayecto sinusal o fístula que se extiende desde el vértice del seno piriforme hasta la parte inferior anterior del cuello, generalmente adyacente al lóbulo tiroideo izquierdo. Si se infectan, pueden causar tiroiditis infecciosa aguda en niños y, si se agrandan rápidamente, pueden causar compresión traqueal en niños. [9]
Tratamiento
Conservador (es decir, sin tratamiento) o escisión quirúrgica . Con la escisión quirúrgica, la recurrencia es común, generalmente debido a una escisión incompleta. A menudo, los trayectos del quiste pasarán cerca de estructuras importantes, como la vena yugular interna , la arteria carótida o el nervio facial , lo que hace que la escisión completa sea poco práctica debido al alto riesgo de complicaciones. [11]
^ Pincus RL (2001). "Masas y quistes congénitos en el cuello". Cirugía de cabeza y cuello - Otorrinolaringología (3.ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins: 933.
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Enlaces externos
Imágenes y diagnóstico por imagen de quistes de la hendidura branquial
