Tiroiditis infecciosa aguda ( TIA ), también conocida como tiroiditis supurativa , tiroiditis inflamatoria microbiana , tiroiditis pirogénica y tiroiditis bacteriana . [1] [2] [3]
La tiroides es normalmente muy resistente a las infecciones. Debido a una cantidad relativamente alta de yodo en el tejido, así como a la alta vascularidad y drenaje linfático de la región, es difícil que los patógenos infecten el tejido tiroideo. A pesar de todo esto, una fístula persistente del seno piriforme puede hacer que el lóbulo izquierdo de la tiroides sea susceptible a infecciones y a la formación de abscesos. [1] La AIT es causada con mayor frecuencia por una infección bacteriana, pero también puede ser causada por una infección fúngica o parasitaria, más comúnmente en un huésped inmunodeprimido.
En la mayoría de los casos, la AIT se caracteriza por la aparición de dolor, rigidez, sensibilidad, enrojecimiento o hinchazón en la cara anterior del cuello. [4] Los pacientes también presentarán fiebre repentina, dificultad para tragar y dificultad para controlar la voz . [5] Los síntomas pueden estar presentes de 1 a 180 días, y la mayoría de los síntomas duran un promedio de aproximadamente 18 días. El principal problema asociado con el diagnóstico de AIT es diferenciarlo de otras formas más comunes de afecciones tiroideas. [4] El dolor, la fiebre y la hinchazón suelen ser mucho más graves y continúan empeorando en las personas que tienen AIT en comparación con aquellas con otras afecciones tiroideas. [1]
A pesar de que la glándula tiroides es extremadamente resistente a las infecciones, sigue siendo susceptible a la infección por varias bacterias. [6] La causa puede ser casi cualquier bacteria. Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus epidermidis y Streptococcus pneumoniae en orden descendente son los organismos más comúnmente aislados de los casos de tiroiditis aguda en niños. Otros organismos aeróbicos son Klebsiella sp , Haemophilus influenza , Streptococcus viridans , Eikenella corrodens , Enterobacteriaceae , [4] y salmonella sp . [2] Las apariciones de AIT son más comunes en pacientes con enfermedad tiroidea previa, como tiroiditis de Hashimoto o cáncer de tiroides . La causa más común de infección en niños es una anomalía congénita como la fístula del seno piriforme . [5] En la mayoría de los casos, la infección se origina en el seno piriforme y se propaga a la tiroides a través de la fístula. [7] En muchos casos notificados de AIT, la infección se produce después de una infección del tracto respiratorio superior . Un estudio encontró que de los casos notificados de AIT, el 66% se produjo después de una enfermedad aguda que afectaba el tracto respiratorio superior. [6] Otras causas de AIT se deben comúnmente a la contaminación de una fuente externa y se incluyen a continuación.
Los pacientes con sospecha de AIT a menudo se someten a pruebas para detectar niveles elevados de glóbulos blancos , así como a una ecografía para revelar una hinchazón unilobulillar. [1] [4] Dependiendo de la edad y el estado inmunológico del paciente, se pueden realizar procedimientos más invasivos, como la aspiración con aguja fina de la masa del cuello para facilitar el diagnóstico. [4] En los casos en los que se cree que la infección está asociada con una fístula sinusal, a menudo es necesario confirmar la presencia de la fístula mediante cirugía o examen laringoscópico. Si bien los procedimientos invasivos a menudo pueden determinar definitivamente si hay o no una fístula, nuevos estudios están trabajando en el uso de la tomografía computarizada como un método útil para visualizar y detectar la presencia de una fístula sinusal. [6]
El tratamiento de la AIT implica el tratamiento antibiótico. Según el organismo causante encontrado en el examen microscópico del aspirado con aguja fina teñido, se determina el tratamiento antibiótico adecuado. En el caso de una infección grave, son necesarios antibióticos sistémicos . [2] El tratamiento antimicrobiano empírico de amplio espectro proporciona una cobertura preliminar para una variedad de bacterias, incluyendo S. aureus y S. pyogenes. Las opciones antimicrobianas incluyen penicilinas resistentes a la penicilinasa (p. ej.: cloxacilina , dicloxacilina ) o una combinación de una penicilina y un inhibidor de la beta-lactamasa . Sin embargo, en pacientes con alergia a la penicilina, se puede prescribir clindamicina o un macrólido . La mayoría de los organismos anaerobios involucrados con AIT son susceptibles a la penicilina. Ciertos bacilos gramnegativos (p. ej.: Prevotella , Fusobacteriota y Porphyromonas ) exhiben una mayor resistencia basada en la producción de beta-lactamasa. [4] Los pacientes que se han sometido recientemente a una terapia con penicilina han demostrado un aumento de las bacterias productoras de betalactamasa (anaeróbicas y aeróbicas). En estos casos se recomienda clindamicina, o una combinación de metronidazol y un macrólido, o una penicilina combinada con un inhibidor de betalactamasa. [4] La tiroiditis fúngica se puede tratar con anfotericina B y fluconazol . [2] El tratamiento temprano de la AIT previene complicaciones adicionales. Sin embargo, si el tratamiento con antibióticos no controla la infección, se requiere drenaje quirúrgico. Los síntomas o indicaciones que requieren drenaje incluyen fiebre continua, recuento alto de glóbulos blancos y signos continuos de inflamación localizada. [4] El procedimiento de drenaje también se basa en el examen clínico o los resultados de la ecografía/ tomografía computarizada que indican un absceso o la formación de gas. [4] Otro tratamiento de la AIT implica la extirpación quirúrgica de la fístula. Este tratamiento suele ser la opción recomendada para los niños. [2] Sin embargo, en casos de infección resistente a los antibióticos o tejido necrótico , se recomienda una lobectomía . [4] Si el diagnóstico y/o tratamiento se retrasa, la enfermedad podría resultar fatal. [5]
La tiroiditis infecciosa aguda es muy poco frecuente y representa solo entre el 0,1 y el 0,7 % de todas las tiroiditis . Los hospitales grandes tienden a ver solo dos casos de tiroiditis infecciosa aguda al año. [2] En los pocos casos de tiroiditis infecciosa aguda que se ven, las estadísticas parecen mostrar un patrón. La tiroiditis infecciosa aguda se presenta en niños y adultos jóvenes de entre 20 y 40 años. La incidencia de la enfermedad en personas de entre 20 y 40 años es solo del 8 % y el 92 % restante se da en niños. Los hombres y las mujeres tienen la misma probabilidad de contraer la enfermedad. [5] Si no se trata, la tasa de mortalidad es del 12 %. [2]