La queratopatía por exposición (también conocida como queratitis por exposición ) es una afección médica que afecta la córnea de los ojos . Puede provocar ulceración corneal y pérdida permanente de la visión debido a la opacidad corneal .
Normalmente, la superficie corneal se mantiene húmeda al parpadear. Durante el sueño, está cubierta por los párpados . Una mayor exposición de la córnea al aire debido a un cierre incompleto o inadecuado de los párpados provoca una mayor evaporación de las lágrimas de la superficie corneal. El aumento de la evaporación de las lágrimas provoca inestabilidad de la película lagrimal y sequedad de la superficie corneal. Esto provocará un daño epitelial corneal . Tanto la película lagrimal como el epitelio corneal desempeñan un papel importante en la protección de la córnea. [1] [2] La sequedad y el daño epitelial permiten que los microorganismos penetren en la córnea y, por lo tanto, se produce la queratitis .
Los síntomas son similares a los del ojo seco. [3] Los pacientes pueden quejarse de enrojecimiento , irritación, malestar ocular, ardor y sensación de cuerpo extraño. En el examen corneal se pueden observar defectos epiteliales puntiformes, deterioro epitelial y fusión del estroma. [3] La ulceración corneal puede desarrollarse debido a la invasión bacteriana.
La principal complicación de la queratopatía por exposición es la pérdida permanente de la visión debido a la opacificación de la córnea. La fusión del estroma puede provocar ocasionalmente una perforación de la córnea. [3]
La queratopatía por exposición puede producirse debido a anomalías mecánicas del párpado o anestesia corneal neuroparalítica. También puede producirse de forma secundaria a cirugías oculares como blefaroplastia , cirugía de ptosis, etc. [3]
El lagoftalmos , la incapacidad de cerrar los párpados por completo, es la principal causa de queratopatía por exposición. La causa común del lagoftalmos es la parálisis del nervio facial (CN VII). La función del nervio facial puede verse afectada en diversas afecciones, como accidentes cerebrovasculares , traumatismos craneales , tumores cerebrales , parálisis de Bell , etc. La incapacidad fisiológica para cerrar los párpados durante el sueño (lagoftalmos nocturno) también puede causar queratopatía por exposición. [4]
Las quemaduras químicas o térmicas en los párpados o la conjuntiva , el penfigoide cicatricial ocular o el simbléfaron pueden provocar un cierre incompleto o inadecuado de los párpados.
El exoftalmos es el abultamiento unilateral o bilateral del ojo en dirección anterior fuera de la órbita, lo que provoca una mayor exposición de la córnea. Puede observarse en muchas afecciones, como la oftalmopatía de Graves , [5] celulitis orbitaria , pseudotumor orbitario , etc. [6]
Un fenómeno de campana débil puede provocar queratopatía por exposición después de una cirugía de ptosis . [3] El lagoftalmos posoperatorio después de una blefaroplastia es otra causa común de queratopatía por exposición secundaria. [7]
La tinción con fluoresceína se puede utilizar para detectar defectos epiteliales, infección corneal o perforación de la córnea. [8] Se puede realizar una evaluación del tiempo de ruptura de las lágrimas y del índice de protección ocular para revelar el ojo seco . Se puede utilizar la exoftalmometría para medir el grado de exoftalmos.
Si se detecta una mayor exposición de la córnea, se pueden tomar varias medidas preventivas para prevenir la queratitis. Se pueden utilizar gotas y ungüentos oftálmicos artificiales para mantener los ojos húmedos. [3] Dado que el uso frecuente de gotas oftálmicas con conservantes puede promover la inflamación, es mejor elegir lágrimas artificiales sin conservantes y gotas oftálmicas lubricantes. [7] Se pueden utilizar hidrogel de silicona o lentes de contacto esclerales con vendaje para proteger la córnea. [3] Pero el riesgo de infección es mayor con el uso de lentes de contacto con vendaje. [7] También se pueden utilizar gafas protectoras para proteger la córnea. [9] Se puede indicar una tarsorrafia temporal o permanente para tratar el lagoftalmos. Se pueden insertar pesas de oro en el párpado superior para tratar la parálisis del nervio fascial. [9]
En primer lugar, se debe tratar la causa de la exposición. Por ejemplo, en el caso de la proptosis debida a una enfermedad ocular tiroidea, se puede recomendar la regulación de los niveles de hormona tiroidea. El simbléfaron se puede tratar quirúrgicamente. Si es necesario, se puede tratar la proptosis mediante descompresión orbitaria. [3] La colocación de vendajes en los párpados durante el sueño puede aliviar los casos leves de queratopatía por exposición. [3]
Si se detecta una úlcera corneal , se puede tratar médicamente con antibióticos . Si se ha producido una perforación corneal, se deben tomar medidas de tratamiento inmediatas para restaurar la integridad de la córnea perforada. Pueden estar indicadas para tratar la úlcera corneal perforada las colas adhesivas tisulares, la cobertura con un colgajo conjuntival, el vendaje con lentes de contacto blandas o la queratoplastia terapéutica.