Pubarquia ( / ˈ p j uː ˌ b ɑːr k i / ) se refiere a la primera aparición de vello púbico en la pubertad y también marca el comienzo de la pubertad. [1] Es uno de los cambios físicos de la pubertad y puede ocurrir independientemente de la pubertad completa. La etapa temprana de la maduración sexual, también conocida como adrenarca , está marcada por características que incluyen el desarrollo de vello púbico, vello axilar , olor corporal apocrino adulto , acné y aumento de la grasa del cabello y la piel. La Encyclopedia of Child and Adolescent Health corresponde SMR2 (índice de madurez sexual) con pubarquia, definiéndola como el desarrollo del vello púbico que ocurre a una edad promedio de 11,6 años en mujeres (rango 9,3-13,9 años) y 12,6 años en hombres (rango 10,7-14,5 años). Además, describe que la manifestación física de la pubarquia es el vello sobre los labios o la base del pene. [2] Consulte la Tabla 1 para ver la descripción completa de la calificación de madurez sexual.
Un estudio investigó si la vía de la telarquia , que comienza la pubertad solo con el desarrollo de los senos, o la vía de la pubarquia, que comienza la pubertad solo con el desarrollo del vello púbico, representa el verdadero desarrollo puberal. El estudio es un estudio de cohorte longitudinal observacional. La cohorte del estudio se limita a un grupo de niñas blancas y negras que fueron atendidas anualmente durante diez años. La investigación concluye que la pubarquia puede representar una verdadera maduración puberal. [3]
La escala de Tanner sigue siendo el estándar de oro para determinar la pubarquia. En entornos clínicos, esta escala la utilizan principalmente médicos, enfermeras u otros proveedores de atención médica capacitados como parte de un examen físico para evaluar la etapa de la pubertad en niños y adolescentes, aunque en algunos casos la etapa de la pubertad puede ser autoevaluada. [4]
El inicio promedio de la pubarquia varía debido a muchos factores, incluidas las exposiciones ambientales, la alimentación, el peso, la raza y el origen étnico y la ubicación geográfica. El primer vello púbico (y a menudo transitorio) resultante de la adrenarca puede aparecer entre los 10 y 12 años, al comienzo de la pubertad.
Las toxinas químicas en el medio ambiente son uno de los muchos factores que influyen en el desarrollo de los adolescentes. A principios de la década de 1970, más de 4.000 personas quedaron expuestas accidentalmente a bifenilos polibromados (PBB). [5] Se realizó un estudio en mujeres en edad fértil expuestas a la toxina, y sus bebés alcanzaron la menarquia a la edad de 11,6 años, en comparación con las niñas que tuvieron una exposición baja y alcanzaron la menarquia a la edad de 12,2 a 12,6 años. [5] En la vida cotidiana, las personas están expuestas a una gran cantidad de pesticidas, y se ha descubierto que una gran cantidad de ellos son perjudiciales para el sistema endocrino. Aunque el diclorodifeniltricloroetano (DDT) y el metabolito diclorodifenildicloroetano (DDE) fueron prohibidos en los Estados Unidos en la década de 1970, países de todo el mundo todavía utilizan estos pesticidas. [5]
La ubicación geográfica y las zonas también influyen en el momento de la pubarquia. Se realizó un estudio en diferentes zonas de Nigeria y se encontró que los hombres en el noreste, noroeste y suroeste tenían un momento de pubarquia más temprano en comparación con los hombres en el sudeste, mientras que las mujeres habían retrasado la pubarca en las regiones del sudeste de Nigeria. [6] Dentro de estas regiones, también se tuvieron en cuenta las clases socioeconómicas. Descubrieron que los hogares con un estatus económico más alto presentaban un mayor riesgo de pubarquia prematura o temprana, posiblemente relacionada con la facilidad de acceso a los alimentos. La nutrición es vital en el desarrollo de los adolescentes. No satisfacer las necesidades nutricionales promedio, como calcio y vitamina D para el crecimiento óseo, [7] puede provocar un retraso en el crecimiento. La sobrealimentación y/o un estilo de vida sedentario pueden provocar obesidad, que también puede afectar a la pubarca adolescente. [7] Las Guías dietéticas para estadounidenses de 2010 declararon que las mujeres entre 9 y 13 años deben cumplir con una ingesta calórica de 1400 a 2200, mientras que las mujeres entre 14 y 18 años deben cumplir con una ingesta calórica de 1800 a 2400 calorías. un día. [8]
La pubarquia precoz, o pubarquia precoz , se refiere a la aparición de vello púbico antes de los 8 años en las mujeres o antes de los 9 años en los hombres. [9] La pubarquia prematura es un marcador de "pubertad precoz incompleta, parcial o disociada", donde la pubertad incompleta se refiere al desarrollo prematuro de una característica sexual secundaria, como la telarquia prematura o la pubarquia prematura. [10] La adrenarca prematura , [11] indicada por niveles elevados de esteroides que el cuerpo produce naturalmente (p. ej., DHEAS ), es la causa más común de pubarquia prematura. La pubarquia prematura se vincula con niveles de andrógenos suprarrenales con sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) de 40 a 130 µg/dl. [12]
Sin embargo, la pubarquia prematura también puede surgir independientemente de la adrenarca. La pubarquia precoz es un subconjunto de la pubertad precoz que se divide en 1) pubertad precoz verdadera que incluye la pubertad precoz completa y central y 2) pubertad incompleta que tiene 3 subconjuntos: telarquia precoz, pubarquia precoz y menarquia aislada. [13] Cuando se han excluido la adrenarca , un aumento en la producción de andrógenos suprarrenales, la pubertad central, [14] y todas las condiciones que causan enfermedades, el término pubarquia prematura aislada se utiliza para describir el desarrollo inexplicable del vello púbico a una edad temprana en las personas. sin otros cambios hormonales o físicos de la pubertad. También se deben considerar otros posibles indicadores de pubertad prematura al diagnosticar la pubarquia prematura, como la hiperandrogenemia (niveles elevados de andrógenos en la sangre) y la virilización .
La pubarquia prematura también es un síntoma de otras afecciones médicas relacionadas con las hormonas y la pubertad, incluido el síndrome de ovario poliquístico y la hiperplasia suprarrenal congénita clásica y no clásica . [15]
Cuando se identifica pubarquia prematura, el examen clínico implica principalmente la evaluación de signos que indican una elevación de andrógenos en el cuerpo, así como el crecimiento corporal general y la edad ósea. Si estos factores parecen normales, se considera "pubarquia prematura simple" y se recomienda controlar su progresión para distinguir entre pubertad preciosa central o síndrome de ovario poliquístico adolescente. Si estos factores, especialmente el crecimiento corporal y la edad ósea, parecen aumentar más rápido de lo habitual, se pueden ordenar pruebas de varias hormonas. Estas pruebas pueden incluir prueba de testosterona , 17-OH , DHEAS y Synacthen . [dieciséis]
Los científicos han pensado tradicionalmente que la pubarquia prematura no tiene ningún efecto significativo en el cuerpo, y esto se refleja en la falta de consenso científico con respecto al tratamiento de la pubarquia prematura. Sin embargo, ahora se ha demostrado clínicamente que podría ser un precursor del síndrome metabólico, una causa clínica de exceso de andrógenos ováricos e hiperinsulinemia en la adolescencia. Los estudios han demostrado que las mujeres con pubarquia prematura y menor peso al nacer obtuvieron una altura reducida en la edad adulta debido al inicio temprano de la pubertad y a una duración más corta de la pubertad. Hay estudios en curso sobre la terapia con metformina en estas mujeres con el objetivo de mejorar la altura final. Se ha demostrado clínicamente que el uso de metformina previene el desarrollo de hiperandrogenismo ovárico en mujeres con pubarquia prematura. Un ensayo de control aleatorio estudió el efecto de 850 mg de metformina al día durante 12 meses en comparación con el placebo. Los resultados muestran que todas las anomalías relacionadas con la sensibilidad a la insulina, los andrógenos séricos, los lípidos, la masa grasa total y troncal y la masa corporal magra se revirtieron en 6 meses. El grupo no tratado tuvo datos que continuaron desviándose del rango normal. Posteriormente, un estudio de cohorte replicó estos resultados. [9]
El retraso en la pubarquia puede deberse a numerosos aspectos. Esto puede incluir hormonas insuficientes, afecciones médicas o genéticas (es decir, síndrome de Turner , hipogonadismo hipogonadotrópico ) y sustancias químicas que interfieren con las hormonas del cuerpo. En los hombres jóvenes, las diferencias genéticas que afectan la función de las enzimas pueden afectar la forma en que se eliminan los esteroides en la orina. Esto puede influir en el desarrollo del vello púbico y puede afectar la apariencia física de una persona a otra. [17] En las mujeres jóvenes, el desarrollo de los senos y el vello púbico puede ocurrir en diferentes momentos. Algunas pueden experimentar el desarrollo de los senos antes de que comience el crecimiento del vello púbico y viceversa. Por lo tanto, para determinar si el retraso en la pubarca es un problema de salud o no, es importante tener en cuenta los signos de la pubertad y el momento específico en que se produce. La determinación de la causa subyacente del retraso en la pubarquia se puede realizar con pruebas específicas de anticuerpos, cariotipo y niveles hormonales (es decir, cortisol , hormona estimulante de la tiroides ). [17] [18]
La insuficiencia suprarrenal es una afección médica potencialmente mortal en la que se daña la glándula suprarrenal. Esto lleva a que no se produzcan suficientes hormonas, que incluyen glucocorticoides y mineralcorticoides . Este tipo de hormonas son cruciales para la regulación de muchas funciones en el cuerpo y, si no hay niveles suficientes de estas hormonas producidas por las glándulas suprarrenales , se puede provocar insuficiencia suprarrenal primaria . Se puede esperar un retraso en la pubarquia en personas jóvenes con esta afección médica debido a la falta de hormonas que ayudan al crecimiento del vello púbico. Por lo tanto, si hay signos y síntomas de insuficiencia suprarrenal, como fatiga, debilidad, dolor abdominal o cualquier antecedente de enfermedad autoinmune, se debe tener en cuenta la insuficiencia suprarrenal como una causa subyacente del retraso en la pubarquia. [17] [19]
El síndrome de Turner es una afección genética que afecta los nervios y el cerebro, lo que puede provocar ciertas características físicas y clínicas, como una mayor probabilidad de sufrir ciertas enfermedades, falta de altura o latidos cardíacos anormales. [20] Para algunas personas con síndrome de Turner, el signo y el crecimiento del vello púbico a veces pueden retrasarse o incluso estar ausentes. Esto ocurre especialmente en mujeres con síndrome de Turner que tienen insuficiencia ovárica prematura . Una posible explicación para esto es que los ovarios son importantes para la regulación de la dehidropiandrosterona (DHEA) en las glándulas suprarrenales . [11] La función de la DHEA es transformarse en varios andrógenos, que desempeñan un papel crucial durante la pubarquia. Por lo tanto, es posible que se requieran niveles mucho más altos de andrógenos para alcanzar los niveles de andrógenos en comparación con los ovarios que funcionan correctamente.
Otra causa de retraso en la pubertad tanto en hombres como en mujeres es el hipogonadismo hipogonadotrópico, [21] que es una afección en la que los genitales masculinos y femeninos producen poca o ninguna hormona sexual. Esta es una condición temporal en los adolescentes, generalmente causada por diversos tipos de estrés, incluidos estados patológicos como asma, colitis ulcerosa y anemia falciforme. [21] Específicamente en los hombres, esta condición resultará en niveles bajos de testosterona. Los niveles bajos de testosterona pueden hacer que aumenten los niveles de otras hormonas, como la hormona luteinizante (LH), la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). [21] El hipogonadismo hipogonadotrópico es más frecuente en las mujeres, que generalmente se desarrolla en condiciones como la anorexia nerviosa o si la mujer participa en una cantidad abundante de ejercicio. Con estas situaciones disminuyendo la grasa corporal, tanto la producción como la secreción de estrógenos también disminuirán, lo que provocará un retraso en la pubertad y, con ello, un retraso en la pubarquia. Otras condiciones de salud que pueden causar hipogonadismo hipogonadotrópico incluyen insuficiencia ovárica y enfermedades autoinmunes de los ovarios. Independientemente de si el hipogonadismo hipogonadotrópico es adquirido o congénito en hombres y mujeres, siempre es importante que los proveedores realicen historias familiares y sociales detalladas.
Ante la falta de fuentes secundarias que proporcionen procedimientos estandarizados o pautas a seguir en el tratamiento del retraso en la pubarquia, se han utilizado muchos estudios para encontrar formulaciones que funcionen mejor tanto en hombres como en mujeres. En los hombres diagnosticados con retraso constitucional en la pubertad y el crecimiento (CDPG), se utiliza un ciclo corto de testosterona en dosis bajas para iniciar la pubertad. En las mujeres diagnosticadas con CDPG, se utiliza un ciclo corto de estrógeno en dosis bajas para iniciar la pubertad. [21] La testosterona está disponible por vía oral o inyección intramuscular (IM), siendo la IM el método de administración preferido porque se ha demostrado que la testosterona oral tiene efectos secundarios de toxicidad hepática. El estrógeno está disponible por vía oral e IM; sin embargo, el estrógeno oral es el método de administración preferido. [21] Al iniciar el tratamiento y posteriormente, se debe controlar el desarrollo puberal del adolescente, que incluye el desarrollo de los senos en las mujeres y el agrandamiento de los testículos en los hombres. [21] Un proveedor puede emitir un juicio clínico para suspender el tratamiento y monitorear el desarrollo mientras un adolescente no está en tratamiento.
Parece que no existe una guía o un tratamiento estándar para el hipogonadismo hipogonadotrópico; sin embargo, la siguiente tabla (Tabla 2) muestra diferentes formulaciones de los tratamientos disponibles, así como las dosis iniciales y las dosis para adultos. [22] La formulación de estrógeno y progesterona, también conocida como anticonceptivo oral o anticonceptivo hormonal, no debe usarse para inducir la pubertad. Tampoco se prefiere la formulación transdérmica y oral de testosterona para inducir la pubertad en los hombres.
En pacientes con síndrome de Turner (ST), las formulaciones de tratamiento difieren. La dosis inicial es una fracción de la dosis para adultos en la mayoría de los casos, pero también puede diferir entre las diferentes formulaciones disponibles. En las mujeres, las dosis se inician con bajas dosis y se van aumentando lentamente a lo largo de los años. [23] No se prefieren las formulaciones orales porque presentan el riesgo de metabolismo de primer paso, lo que afecta la función normal del hígado. La administración preferida de estrógeno es transdérmica, como un parche. Un estudio encontró que las mujeres con ST que usaban la formulación transdérmica de estrógeno tenían un contenido mineral óseo y un desarrollo uterino mejorados. [23] [24]