La agitación psicomotora es un síntoma presente en diversos trastornos y condiciones de salud. Se caracteriza por movimientos involuntarios y sin propósito e inquietud, a menudo, pero no siempre, acompañados de angustia emocional y siempre es un indicativo de alta. Las manifestaciones típicas incluyen caminar de un lado a otro, retorcerse las manos, movimiento incontrolado de la lengua, quitarse la ropa y volver a ponérsela, y otras acciones similares. [1] En casos más graves, los movimientos pueden volverse dañinos para el individuo y pueden implicar cosas como rasgar , desgarrar o morderse la piel alrededor de las uñas, los labios u otras partes del cuerpo hasta el punto de sangrar. La agitación psicomotora se encuentra típicamente en varios trastornos mentales, especialmente en trastornos psicóticos y del estado de ánimo. Puede ser el resultado de intoxicación o abstinencia de drogas. También puede ser causada por hiponatremia grave . Las personas de mediana edad y los ancianos tienen más riesgo de expresarla.
La agitación psicomotora se superpone con la agitación en general, como la agitación en la predemencia y la demencia ; consulte Agitación (demencia) para obtener más detalles.
Las personas que experimentan agitación psicomotora pueden sentir las siguientes emociones o realizar las siguientes acciones. Algunas de estas acciones no son intrínsecamente malas o desadaptativas, pero pueden tener versiones excesivas desadaptativas. Por ejemplo, abrazarse a uno mismo puede ser terapéuticamente recomendable, pero abrazarse a uno mismo como componente de un conjunto de movimientos de agitación motora es un signo de agitación psicomotora. [ cita requerida ]
Las causas incluyen: [2]
Como se explica en un estudio de 2008, en las personas con trastornos del estado de ánimo existe un vínculo dinámico entre su estado de ánimo y la forma en que se mueven. [5]
Las personas que muestran signos de agitación psicomotora pueden estar experimentando tensión mental y ansiedad, que se manifiestan físicamente como:
Estas actividades son la forma que tiene la mente subconsciente de intentar aliviar la tensión [ cita requerida ] . A menudo, las personas que experimentan agitación psicomotora sienten como si sus movimientos no fueran deliberados.
A veces, sin embargo, la agitación psicomotora no se relaciona con tensión mental y ansiedad.
Estudios recientes han demostrado que la abstinencia de nicotina induce agitación psicomotora (déficit motor). [6] [7] [8] [9]
En otros casos, la agitación psicomotora puede ser causada por medicamentos antipsicóticos . Por ejemplo, se estima que la acatisia , un trastorno del movimiento a veces inducido por antipsicóticos y otros psicotrópicos , afecta a entre el 15 y el 35 % de los pacientes con esquizofrenia. [10] [11]
Una forma de autotratamiento surge en el sentido de que muchos pacientes desarrollan estereotipos de una manera natural, no planificada y en gran medida inconsciente, simplemente porque descubren por casualidad un comportamiento que les brinda cierto alivio a su agitación psicomotora y desarrollan hábitos en torno a él. Los estereotipos tienen muchas formas, algunas bastante adaptativas y otras desadaptativas (por ejemplo, el retorcimiento excesivo de las manos puede lesionar las articulaciones, y el frotamiento o rascado excesivo de la piel puede lesionarla). Otra forma de autotratamiento que surge con bastante frecuencia es la automedicación , que lamentablemente puede conducir a trastornos por consumo de sustancias , como el trastorno por consumo de alcohol . [ cita requerida ]
Mientras que el autocontrol es una mejora no farmacológica pero no dirigida y a veces dañina, la terapia dirigida intenta introducir otra ayuda no farmacológica generalmente mejor en forma de los siguientes cambios en el estilo de vida, para ayudar a una persona a reducir sus niveles de ansiedad: [5]
Dado que el tratamiento no farmacológico por sí solo no suele ser suficiente, también se suelen utilizar medicamentos. El midazolam intramuscular , el lorazepam u otra benzodiazepina se pueden utilizar tanto para sedar a pacientes agitados como para controlar los movimientos musculares semiinvoluntarios en casos de sospecha de acatisia .
El droperidol , el haloperidol u otros antipsicóticos típicos pueden disminuir la duración de la agitación causada por la psicosis aguda , pero deben evitarse si se sospecha que la agitación es acatisia , que puede empeorar potencialmente. [12] También puede ser útil el uso de prometazina . [13] Recientemente, tres antipsicóticos atípicos, olanzapina , aripiprazol y ziprasidona , se han vuelto disponibles y aprobados por la FDA como formulaciones de inyección intramuscular de liberación instantánea para controlar la agitación aguda. Las formulaciones IM de estos tres antipsicóticos atípicos se consideran al menos tan efectivas o incluso más efectivas que la administración IM de haloperidol solo o haloperidol con lorazepam [14] [15] [16] (que es el tratamiento estándar de la agitación en la mayoría de los hospitales) y los atípicos tienen una tolerabilidad dramáticamente mejorada debido a un perfil de efectos secundarios más leves.
En aquellos pacientes con psicosis que causa agitación, no existe respaldo para el uso de benzodiazepinas solas, sin embargo se usan comúnmente en combinación con antipsicóticos ya que pueden prevenir los efectos secundarios asociados con los antagonistas de la dopamina . [17]