La psicoterapia integrativa es la integración de elementos de diferentes escuelas de psicoterapia en el tratamiento de un cliente. La psicoterapia integrativa también puede referirse al proceso psicoterapéutico de integrar la personalidad : unir los "sistemas afectivo, cognitivo, conductual y fisiológico dentro de una persona". [1]
Inicialmente, Sigmund Freud desarrolló una cura hablada llamada psicoanálisis ; luego escribió sobre su terapia y popularizó el psicoanálisis. Después de Freud, muchas disciplinas diferentes se escindieron. Algunas de las terapias más comunes incluyen: psicoterapia psicodinámica , análisis transaccional , terapia cognitivo conductual , terapia gestalt , psicoterapia corporal , terapia de sistemas familiares , psicoterapia centrada en la persona y terapia existencial . Se practican cientos de teorías diferentes de psicoterapia (Norcross, 2005, p. 5).
Una nueva terapia nace en varias etapas. Después de formarse en una escuela de psicoterapia existente, el terapeuta comienza a ejercer. Luego, después de una formación de seguimiento en otras escuelas, el terapeuta puede combinar las diferentes teorías como base de una nueva práctica. Luego, algunos profesionales escriben sobre su nuevo enfoque y lo etiquetan con un nuevo nombre.
Se puede adoptar un enfoque pragmático o teórico al fusionar escuelas de psicoterapia. Los practicantes pragmáticos combinan algunas corrientes de teoría de algunas escuelas, así como diversas técnicas; A estos profesionales a veces se les llama psicoterapeutas eclécticos y se preocupan principalmente por lo que funciona. Alternativamente, otros terapeutas se consideran más fundamentados teóricamente al combinar sus teorías; se les llama psicoterapeutas integrativos y no sólo se preocupan por lo que funciona, sino también por qué funciona (Norcross, 2005, p. 8).
Por ejemplo, un terapeuta ecléctico podría experimentar un cambio en su cliente después de administrar una técnica particular y quedar satisfecho con un resultado positivo. Por el contrario, un terapeuta integrativo también siente curiosidad por el "por qué y cómo" del cambio. Un énfasis teórico es importante: por ejemplo, es posible que el cliente sólo haya estado tratando de complacer al terapeuta y se estuviera adaptando a él en lugar de adquirir más poder en sí mismo.
La edición más reciente del Handbook of Psychotherapy Integration (Norcross & Goldfried, 2005) reconoció cuatro rutas generales hacia la integración: factores comunes, eclecticismo técnico, integración teórica e integración asimilativa (Norcross, 2005).
La primera ruta hacia la integración se denomina factores comunes y "busca determinar los ingredientes centrales que las diferentes terapias tienen en común" (Norcross, 2005, p. 9). La ventaja de un enfoque de factores comunes es el énfasis en acciones terapéuticas que han demostrado ser efectivas. La desventaja es que los factores comunes pueden pasar por alto técnicas específicas que se han desarrollado dentro de teorías particulares. Jerome Frank (Frank & Frank, 1991), Bruce Wampold (Wampold & Imel, 2015) y Miller, Duncan y Hubble (2005) han descrito factores comunes . La teoría de los factores comunes afirma que son precisamente los factores comunes a la mayoría de las psicoterapias los que hacen que cualquier psicoterapia sea exitosa.
Algunos psicólogos han convergido en la conclusión de que se puede integrar una amplia variedad de psicoterapias diferentes a través de su capacidad común para desencadenar el mecanismo neurobiológico de la reconsolidación de la memoria de tal manera que conduzca a la desconsolidación (Ecker, Ticic y Hulley 2012; Lane et al. 2015; Welling 2012, pero para una visión más vacilante del papel de la reconsolidación de la memoria en psicoterapia, consulte las objeciones en algunos de los comentarios invitados en: Lane et al.
La segunda ruta hacia la integración es el eclecticismo técnico que está diseñado "para mejorar nuestra capacidad de seleccionar el mejor tratamiento para la persona y el problema... guiados principalmente por datos sobre lo que ha funcionado mejor para otros en el pasado" (Norcross, 2005, p. 8). La ventaja del eclecticismo técnico es que fomenta el uso de diversas estrategias sin verse obstaculizado por diferencias teóricas. Una desventaja es que puede no haber un marco conceptual claro que describa cómo podrían encajar entre sí las técnicas extraídas de teorías divergentes. El modelo más conocido de psicoterapia técnica ecléctica es la terapia multimodal de Arnold Lazarus (2005) . Otro modelo de eclecticismo técnico es la selección sistemática de tratamientos de Larry E. Beutler y sus colegas (Beutler, Consoli y Lane, 2005).
La tercera ruta hacia la integración comúnmente reconocida en la literatura es la integración teórica en la que "dos o más terapias se integran con la esperanza de que el resultado sea mejor que las terapias constituyentes por sí solas" (Norcross, 2005, p. 8). Algunos modelos de integración teórica se centran en combinar y sintetizar un pequeño número de teorías a un nivel profundo, mientras que otros describen la relación entre varios sistemas de psicoterapia. Un ejemplo destacado de síntesis teórica es el modelo de psicodinámica cíclica de Paul Wachtel que integra teorías psicodinámicas , conductuales y de sistemas familiares (Wachtel, Kruk y McKinney, 2005). Otro ejemplo de síntesis es el modelo de terapia analítica cognitiva de Anthony Ryle , que integra ideas de la teoría psicoanalítica de las relaciones objetales y la psicoterapia cognitiva (Ryle, 2005). Otro modelo de integración teórica se denomina específicamente psicoterapia integral (Forman, 2010; Ingersoll & Zeitler, 2010). El modelo más notable que describe la relación entre varias teorías diferentes es el modelo transteórico (Prochaska y DiClemente, 2005).
La integración asimilativa es la cuarta ruta y reconoce que la mayoría de los psicoterapeutas seleccionan una orientación teórica que les sirve como base pero, con experiencia, incorporan ideas y estrategias de otras fuentes a su práctica. "Este modo de integración favorece una base firme en cualquier sistema de psicoterapia, pero con la voluntad de incorporar o asimilar, de manera considerada, perspectivas o prácticas de otras escuelas" (Messer, 1992, p. 151). Algunos consejeros pueden preferir la seguridad de una teoría fundamental al comenzar el proceso de exploración integradora. Se han descrito modelos formales de integración asimilativa basados en una base psicodinámica (Frank, 1999; Stricker & Gold, 2005) y basados en la terapia cognitivo conductual (Castonguay, Newman, Borkovec, Holtforth, & Maramba, 2005).
Govrin (2015) señaló una forma de integración, a la que llamó "integración por conversión", mediante la cual los teóricos importan a su propio sistema de psicoterapia un concepto extraño y bastante ajeno, pero le dan al concepto un nuevo significado que les permite afirmar que el concepto recién importado era realmente una parte integral de su sistema original de psicoterapia, incluso si el concepto importado cambia significativamente el sistema original. Govrin citó como dos ejemplos el novedoso énfasis de Heinz Kohut en la empatía en el psicoanálisis en la década de 1970 y el novedoso énfasis en la atención plena y la aceptación en la terapia cognitivo-conductual de la "tercera ola" en las décadas de 1990 a 2000.
Además de los enfoques bien establecidos que encajan en las cinco rutas mencionadas anteriormente, existen modelos más nuevos que combinan aspectos de las rutas tradicionales.
El modelo de habilidades de ayuda de tres etapas de Clara E. Hill (2014) alienta a los consejeros a enfatizar las habilidades de diferentes teorías durante las diferentes etapas de la ayuda. El modelo de Hill podría considerarse una combinación de integración teórica y eclecticismo técnico. La primera etapa es la etapa de exploración . Esta se basa en la terapia centrada en el cliente . La segunda etapa se titula insight . Las intervenciones utilizadas en esta etapa se basan en la terapia psicoanalítica . La última etapa, la de acción , se basa en la terapia conductual .
Good y Beitman (2006) describieron un enfoque integrador que destaca tanto los componentes centrales de una terapia eficaz como técnicas específicas diseñadas para abordar las áreas de preocupación particulares de los clientes. Este enfoque puede describirse como una integración de factores comunes y eclecticismo técnico.
La psicoterapia multiteórica (Brooks-Harris, 2008) es un modelo integrador que combina elementos de eclecticismo técnico e integración teórica. Se anima a los terapeutas a tomar decisiones intencionales sobre la combinación de teorías y estrategias de intervención.
Un enfoque llamado psicoterapia integral (Forman, 2010; Ingersoll & Zeitler, 2010) se basa en el trabajo del psicólogo teórico y filósofo Ken Wilber (2000), quien integra conocimientos de las tradiciones contemplativas y meditativas. La teoría integral es una metateoría que reconoce que la realidad puede organizarse desde cuatro perspectivas principales: subjetiva, intersubjetiva, objetiva e interobjetiva. Varias psicoterapias suelen basarse en una de estas cuatro perspectivas fundamentales, y a menudo minimizan las otras. La psicoterapia integral incluye los cuatro. Por ejemplo, la integración psicoterapéutica utilizando este modelo incluiría enfoques subjetivos ( cognitivo , existencial ), enfoques intersubjetivos ( interpersonal , relaciones objetales , multicultural), enfoques objetivos ( conductuales , farmacológicos ) y enfoques interobjetivos ( ciencia de sistemas ). Al comprender que cada una de estas cuatro perspectivas básicas coexisten simultáneamente, cada una puede considerarse esencial para una visión integral de la vida del cliente. La teoría integral también incluye un modelo de etapas que sugiere que varias psicoterapias buscan abordar cuestiones que surgen de diferentes etapas del desarrollo psicológico (Wilber, 2000).
El término genérico psicoterapia integrativa se puede utilizar para describir cualquier enfoque multimodal que combine terapias. Por ejemplo, una forma eficaz de tratamiento para algunos clientes es la psicoterapia psicodinámica combinada con hipnoterapia . Kraft y Kraft (2007) dieron una descripción detallada de este tratamiento con una clienta de 54 años con SII refractario en un contexto de estado de ansiedad fóbica . El cliente se recuperó completamente y esto se mantuvo en el seguimiento un año después.
En Integrative and Eclectic Counseling and Psychotherapy (Woolfe & Palmer, 2000, pp. 55, 256), los autores dejan clara la distinción entre enfoques de psicoterapia integrativa y ecléctica : "La integración sugiere que los elementos son parte de un enfoque combinado de teoría y práctica". , en contraposición al eclecticismo que recurre ad hoc a varios enfoques en el abordaje de un caso particular." Los practicantes eclécticos de la psicoterapia no están limitados por las teorías, dogmas, convenciones o metodología de ninguna escuela en particular. En lugar de ello, pueden utilizar lo que creen, sienten o experimentan que les dice que funcionará mejor, ya sea en general o satisfaciendo las necesidades, a menudo inmediatas, de clientes individuales; y trabajar dentro de sus propias preferencias y capacidades como profesionales (Norcross y Goldfried, 2005, págs. 3-23).