La prueba de Wada , también conocida como prueba de amobarbital sódico intracarotídeo (ISAP) o prueba de Wada-Milner , establece la representación cerebral del lenguaje y la memoria de cada hemisferio .
Los profesionales médicos realizan la prueba con el paciente despierto. Se introduce un barbitúrico , generalmente amobarbital sódico, en una de las arterias carótidas internas a través de una cánula o catéter intraarterial desde la arteria femoral . El fármaco se inyecta en un hemisferio a la vez a través de la arteria carótida interna derecha o izquierda. Si se inyecta la carótida derecha, el lado derecho del cerebro se inhibe y no puede comunicarse con el lado izquierdo. El efecto apaga cualquier función del lenguaje y/o la memoria en ese hemisferio para evaluar el otro hemisferio. Al mismo tiempo, un registro de EEG confirma que el lado inyectado del cerebro está inactivo mientras un neurólogo realiza un examen neurológico. El neurólogo hace que el paciente participe en una serie de pruebas relacionadas con el lenguaje y la memoria. Evalúan la memoria mostrando una serie de elementos o imágenes al paciente y, en unos pocos minutos, tan pronto como se disipa el efecto de la medicación, prueban la capacidad del paciente para recordar. [1] La prueba suele ser administrada por un neuropsicólogo como resultado de su experiencia en pruebas psicométricas. La correlación con pruebas neuropsicológicas formales tiene cierto poder predictivo sobre el resultado de las convulsiones después de una lobectomía temporal anterior. [2]
Actualmente existe una gran variabilidad en los procesos utilizados para administrar la prueba, por lo que es difícil comparar los resultados de un paciente con otro. [3]
La prueba se realiza generalmente antes de la cirugía ablativa para la epilepsia y, a veces, antes de la resección del tumor. El objetivo es determinar qué lado del cerebro es responsable de ciertas funciones cognitivas vitales, a saber, el habla y la memoria . Se puede estimar el riesgo de cambios cognitivos posoperatorios y, según el abordaje quirúrgico empleado en el centro de cirugía de epilepsia, también se puede determinar la necesidad de craneotomías con el paciente despierto. [ cita requerida ]
La prueba de Wada tiene varios efectos secundarios. Rara vez se notan cambios drásticos de personalidad , pero la desinhibición es común. También se observan a menudo hemiplejia contralateral , heminegligencia y temblores. [ cita requerida ] Después de la inyección en el lado del hemisferio dominante del habla, típicamente el izquierdo, el paciente experimenta afasia transitoria , es decir, deterioro del habla y el lenguaje o incapacidad para expresar o comprender el lenguaje. [ 4 ] Aunque el paciente puede no ser capaz de hablar, a veces su capacidad para cantar se conserva. [ cita requerida ] Esto se debe a que la música y el canto utilizan una parte diferente del cerebro que el habla y el lenguaje. [ cita requerida ] La recuperación de la anestesia es rápida y se pueden utilizar registros de EEG y de fuerza de agarre distal para determinar cuándo ha desaparecido el efecto de la medicación. Generalmente, la recuperación del habla es disfásica (contiene errores en el habla o la comprensión) después de una inyección en el hemisferio dominante del lenguaje. [ cita requerida ]
Aunque generalmente se considera un procedimiento seguro, existen al menos riesgos mínimos asociados con el procedimiento de angiografía que guía el catéter hasta la arteria carótida interna, tal vez relacionados con la experiencia del médico. [ cita requerida ] Los investigadores están buscando formas no invasivas de determinar la lateralidad del lenguaje y la memoria, como la fMRI , la TMS , la magnetoencefalografía y la espectroscopia de infrarrojo cercano . [ cita requerida ]
La prueba de Wada debe su nombre al neurólogo y epileptólogo japonés Juhn Atsushi Wada , de la Universidad de Columbia Británica . [5] [6] Desarrolló la prueba mientras era médico residente en Japón justo después de la Segunda Guerra Mundial , cuando estaba recibiendo formación en neurocirugía . Wada desarrolló la técnica de anestesia hemisférica transitoria a través de la inyección de amital carotídeo para disminuir los efectos secundarios cognitivos asociados con la terapia electroconvulsiva bilateral. [7] Publicó la descripción inicial de los efectos motores, sensoriales, del lenguaje y del "estado consciente" en 1949, en japonés . Durante su beca en el Instituto Neurológico de Montreal, presentó la prueba a la Dra. Brenda Milner y asociados, quienes modificaron la prueba para evaluar la lateralidad del lenguaje y la función de la memoria antes de una lobectomía unilateral. Como este es ahora el uso principal del procedimiento, algunos neuropsicólogos argumentan que se le cambie el nombre a Prueba de Wada-Milner en reconocimiento a sus importantes contribuciones. [8] [9]