Los problemas de sueño en las mujeres pueden manifestarse en varias etapas de su ciclo de vida. Tanto los datos subjetivos como los objetivos indican que las mujeres tienen un mayor riesgo de experimentar diferentes tipos de problemas de sueño durante las diferentes etapas de la vida. [1] [2 ] [3 ] [ 4] [5] Factores como los cambios hormonales , el envejecimiento, los aspectos psicosociales , las condiciones físicas y psicológicas y la presencia de trastornos del sueño pueden alterar el sueño de las mujeres. [1] [2] [3] [4] [5] Las investigaciones respaldan la presencia de trastornos del sueño durante el ciclo menstrual , el embarazo , el período posparto y la transición menopáusica . [1] [2] [3] [4] [5] La relación entre el sueño y el bienestar psicológico de las mujeres sugiere que las causas subyacentes de los trastornos del sueño suelen ser multifactoriales a lo largo de la vida de una mujer. [1] [2] [3] [4] [5]
Las variaciones iniciales del sueño en las mujeres comienzan con el ciclo menstrual. [2] En estudios subjetivos, las mujeres que informan SPM o TDPM informan aumentos en la mala calidad del sueño. [6] Sin embargo, la mayoría de las mediciones PSG objetivas basadas en laboratorio de mujeres jóvenes sanas no confirman patrones de sueño irregulares, ni en la duración del sueño ni en la calidad del sueño a lo largo del ciclo menstrual. [1] Una excepción es la reducción del sueño REM y, notablemente más, el aumento del sueño de la Etapa 2 durante la fase lútea del ciclo menstrual. [1] [2] Varios estudios atribuyen esto al aumento de las concentraciones de estrógeno y progesterona . [7] Un estudio de actigrafía informa una disminución modesta en el tiempo total de sueño de 25 minutos en mujeres en etapa reproductiva tardía durante la semana premenstrual. [1] La medición del sueño informado subjetivamente durante el ciclo menstrual difiere. [2] El setenta por ciento de las mujeres informan un impacto negativo en su sueño. [2] Además, informan una disminución en la calidad del sueño en 2,5 días cada mes. [2] La mala calidad del sueño, relacionada con el mal humor y el dolor menstrual, es la condición más frecuente, especialmente durante la semana premenstrual. [1] Los factores psicológicos que influyen en la calidad del sueño en las mujeres, relacionados con las fluctuaciones hormonales, como los trastornos del estado de ánimo y los trastornos del sueño, suelen ser más frecuentes en las mujeres después de la aparición de la menarquia . [2]
Se estima que un 46% de las mujeres experimentan un sueño subjetivamente deficiente durante el embarazo y este porcentaje aumenta progresivamente hasta aproximadamente un 78% en las últimas etapas del embarazo. [2] [8] Las razones varían según el trimestre, relacionadas con cambios hormonales y malestar físico: [1] cambios anatómicos, fragmentación del sueño, fragmentación de la respiración, cambios metabólicos que pueden aumentar los trastornos del sueño como el síndrome de piernas inquietas , reflujo gastroesofágico , aumento de la excreción de sodio durante la noche, cambios en el sistema musculoesquelético, contracciones uterinas nocturnas, cambios en el metabolismo del hierro y el folato y cambios en la regulación circadiana y homeostática del sueño. [2]
Estudios de laboratorio muestran que la mayoría de las mujeres experimentan más interrupciones durante el sueño nocturno y se vuelven más somnolientas. Duermen en promedio más durante este tiempo en comparación con el tiempo de sueño previo al embarazo. [1] [2] Sin embargo, el tiempo total de sueño disminuye a medida que avanza el embarazo. [5] La nicturia y el malestar musculoesquelético explican los factores fisiológicos que afectan el sueño durante el primer trimestre. [2] Subjetivamente, las mujeres informan un aumento en el despertar nocturno y un aumento en el tiempo total de sueño. [1] Las principales quejas fisiológicas de las mujeres embarazadas durante el primer trimestre que alteran la calidad del sueño son náuseas y vómitos , frecuencia urinaria, dolores de espalda y sensación de incomodidad y fatiga; así como senos sensibles, dolor de cabeza, flujo vaginal, flatulencia, estreñimiento, falta de aliento y acidez estomacal. [1] [5] Otros factores que contribuyen a la calidad del sueño son la edad, la paridad, los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y los trastornos primarios del sueño. [1]
Las mediciones de laboratorio durante el segundo trimestre muestran una disminución adicional en el tiempo total de sueño, el sueño de ondas lentas y la calidad del sueño. [1] [2] No se han observado cambios en el sueño REM. [1] Los movimientos fetales, las contracciones uterinas, el malestar musculoesquelético y la rinitis y la congestión nasal representan los factores fisiológicos que influyen en el sueño. [2] El tiempo total de sueño autoinformado y la calidad del sueño disminuyen durante el segundo trimestre. [2] Los factores contribuyentes informados son los movimientos fetales, la acidez de estómago , los calambres u hormigueo en las piernas, los problemas respiratorios y la ansiedad. [1]
Objetivamente, el sueño de ondas lentas y el tiempo total de sueño, así como la calidad general del sueño disminuyen progresivamente durante el tercer trimestre. [1] [2] Son comunes más despertares nocturnos. [1] [2] Los problemas de latencia del inicio del sueño y las siestas se vuelven más frecuentes. [1] Los factores fisiológicos que afectan el sueño en esta etapa durante el embarazo son la nicturia, el movimiento fetal, las contracciones uterinas, el ardor de estómago, la ortopnea , los calambres en las piernas, la rinitis, la congestión nasal y la posición para dormir. [2] Las mujeres en el tercer trimestre informan una reducción progresiva del tiempo total de sueño y, de manera similar al segundo trimestre, sentirse incómodas, sentir movimientos fetales, ardor de estómago, micción frecuente, calambres y dificultades respiratorias. [1] Las últimas semanas antes del parto influyen en la calidad del sueño, según se informa, de manera más marcada. [1] Sin embargo, es curioso que, a pesar de que prácticamente todas las mujeres experimentan un sueño deficiente, solo un tercio considera que tiene problemas de sueño actuales. [1]
El tiempo total de sueño es objetivamente el más bajo durante el primer mes después del parto, aunque aumenta de manera constante hasta alcanzar la normalidad. [1] Los principales factores que influyen en el sueño durante el período posparto son las conductas del bebé, como los patrones de sueño y alimentación, el hecho de compartir la cama y el temperamento del bebé. [1] [2] Parece que el sueño de ondas lentas se conserva durante las primeras semanas después del parto a pesar y debido a la privación crónica del sueño. [1] Se producen siestas frecuentes. [1] Estudios recientes sugieren además una gran cantidad de factores que influyen en el sueño posparto. [1] [2] Se ha descubierto que el sueño de las multíparas se mantuvo relativamente estable, mientras que las madres primerizas experimentaron una disminución en la eficiencia del sueño. [3] Además, las madres de bebés alimentados con biberón experimentaron menos despertares nocturnos que las madres que amamantaron. [1] [2] También se debe considerar la salud física y psicológica general de los padres; sin embargo, a los tres meses después del parto, el sueño de las madres y los bebés tiende a estabilizarse y el sueño de las madres se vuelve más regular. [1] [2]
La mala calidad del sueño, la fragmentación del sueño y el aumento de los despertares son quejas comunes durante la transición menopáusica. [1] [2] [3] [5] Según se informa, entre el 31% y el 42% de las mujeres sufren de insomnio crónico durante su transición menopáusica. [2] Sin embargo, algunos estudios objetivos de PSG no han mostrado diferencias significativas en la arquitectura del sueño en mujeres pre, peri y posmenopáusicas. [1] [2] [3] [5] No obstante, estudios cuantitativos y cualitativos informan de una actividad beta elevada, lo que resulta objetiva y subjetivamente en un acoplamiento consistente de los trastornos del sueño, como la fragmentación del sueño, el aumento de los despertares después del inicio del sueño y la mala eficiencia del sueño con síntomas vasomotores como los sofocos. [1] [2] [3] [5] Además de los síntomas vasomotores, los cambios en los niveles hormonales como el estrógeno , los trastornos afectivos, el estrés y la salud percibida, los problemas urinarios, la obesidad, los problemas gastrointestinales, los problemas endocrinos y los problemas cardiovasculares son factores que contribuyen a los problemas de sueño y al insomnio asociados a la menopausia. [1] [2] [3] [4] [5] El sueño durante la transición menopáusica está además influenciado por trastornos de dolor y específicamente por condiciones físicas y psiquiátricas comórbidas. [1] [2] [4] Otras causas propuestas para los problemas de sueño durante la menopausia son mayores incidencias [ ¿ortografía? ] de apnea obstructiva del sueño , aumento de trastornos respiratorios durante el sueño e higiene del sueño inadecuada. [4] [5] Otro factor importante que contribuye a los patrones de sueño modificados en las mujeres que envejecen en general es la alteración circadiana , que se muestra en la regulación alterada de la temperatura corporal al inicio del sueño y los niveles de cortisol temprano en la mañana . [2] Las mujeres posmenopáusicas tienden a expresar un cronotipo matutino . [2] Estos cambios en el cronotipo en comparación con las mujeres premenopáusicas requieren una higiene del sueño diferente. [1]