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Pinzamiento femoroacetabular

El pinzamiento femoroacetabular ( FAI ) es una afección que implica una o más anomalías anatómicas de la articulación de la cadera, que es una articulación en forma de rótula . [1] Es una causa común de dolor y malestar en la cadera en adultos jóvenes y de mediana edad. [2] Ocurre cuando la cabeza femoral en forma de bola contacta el acetábulo de manera anormal o no permite un rango normal de movimiento en la cavidad acetabular. [3] El daño puede ocurrir en el cartílago articular, o en el cartílago del labrum (tejido blando, parachoques en forma de anillo de la cavidad), o en ambos. [4] La afección puede ser sintomática o asintomática. Puede causar osteoartritis de la cadera. [1] Las opciones de tratamiento varían desde el tratamiento conservador hasta la cirugía. [5]

Signos y síntomas

El dolor es la queja más común en aquellos con FAI. [6] Se experimenta en varias áreas, lo que hace que el diagnóstico sea un desafío, pero comúnmente ocurre en la ingle, la parte superior de la nalga / espalda baja, la nalga o debajo de la nalga, el lado de la cadera afectada y la parte superior posterior de la pierna. [6] [3] [7] Se ha informado que el inicio de los síntomas se presenta de manera aguda y más gradual. [6] El dolor a menudo es lo suficientemente significativo como para causar una disminución en el nivel de actividad y movimiento. [6] Algunos también describirán una disminución del rango de movimiento de la cadera afectada. [8] Otro síntoma es el dolor en la ingle asociado con la actividad y sin antecedentes de traumatismo. [9] La incapacidad para realizar actividades como flexión alta de cadera o estar sentado durante mucho tiempo también se puede observar en personas con FAI. [9]

Causa

La FAI se caracteriza por un contacto anormal entre el fémur proximal y el borde del acetábulo (cavidad de la cadera). En la mayoría de los casos, los pacientes presentan una deformidad en la cabeza femoral o acetábulo, una unión femoral-acetabular mal posicionada o cualquiera o todas las anteriores. [3] Actualmente se desconoce la causa de la FAI, pero se han propuesto etiologías congénitas y adquiridas. Los estudios han demostrado una mayor incidencia en hermanos, lo que sugiere un componente genético. [10] Al menos un estudio también ha demostrado una predilección en la población blanca. [10] También se ha informado que es más común en varones. [10] Sin embargo, no hay evidencia concreta que sugiera un rasgo genético y, en cambio, la teoría más favorecida actualmente respalda que la FAI (el tipo cam en particular) se debe a movimientos repetitivos que involucran la cadera ( por ejemplo , sentadillas) en atletas jóvenes. [10] Las actividades agravantes que se informan con frecuencia incluyen sentadillas repetitivas o prolongadas, movimientos de torsión de la cadera, como girar durante el atletismo, entrar y salir de automóviles e incluso permanecer sentado durante períodos prolongados. [6] [11] Una combinación de estos factores también puede predisponer a una forma de FAI; predominantemente, una anomalía marginal del desarrollo de la cadera junto con factores ambientales como el movimiento recurrente de las piernas dentro de un rango suprafisiológico. [12]

Se reconocen tres tipos de FAI (ver imagen del título). El primero implica un exceso de hueso a lo largo de la superficie superior de la cabeza femoral, conocida como deformidad en leva (abreviatura de árbol de levas , que se asemeja a la forma de la cabeza y el cuello femorales). La segunda se debe a un exceso de crecimiento del labio superior de la copa acetabular y se conoce como deformidad en "pinza". La tercera es una combinación de las dos, generalmente denominada "mixta". El tipo más común que se observa, aproximadamente el 70% de las veces, es el tipo mixto. [13] Un problema que complica la situación es que algunos de los hallazgos radiográficos de FAI también se han descrito en sujetos asintomáticos. [14]

La literatura actual sugiere que el tipo de pinzamiento de leva está asociado con el desarrollo de la osteoartritis de cadera . [15] Hasta el momento, no se ha observado ninguna correlación entre el tipo de pinzamiento y el desarrollo de la osteoartritis de cadera. [15]

Anatomía

La articulación de la cadera se clasifica como articulación esférica. Este tipo de articulación sinovial permite el movimiento y la rotación multidireccional. Hay dos huesos que forman la articulación de la cadera y crean una articulación entre el fémur y la pelvis. Esta articulación conecta el esqueleto axial con la extremidad inferior. El hueso pélvico, también conocido como hueso innominado, está formado por tres huesos fusionados: el íleon, el isquion y el pubis. La musculatura de la cadera se divide en músculos anteriores de la cadera y músculos posteriores de la cadera. La principal inervación que recorre la articulación de la cadera es el nervio femoral y el nervio ciático. [16]

Diagnóstico

La evaluación clínica es el primer paso en el diagnóstico, pero rara vez conduce al diagnóstico por sí sola, debido a la naturaleza inconsistente y vaga del dolor. [10] Se debe preguntar sobre la infancia y la actividad actual. El examen físico también debe incluir la evaluación de la rotación interna pasiva de la cadera durante la flexión, ya que el rango de movimiento se reduce en proporción al tamaño de una lesión de leva. [10] También se debe realizar la flexión de la cadera a 90 grados, la aducción y la rotación interna de la cadera, conocida como prueba FADDIR. [10] Es positiva cuando causa dolor. También se debe realizar la prueba FABER, esta prueba implica flexionar, abducir y rotar externamente la cadera. La prueba FABER es útil cuando se diagnostica simultáneamente con una patología del labrum y se considera positiva si la posición provoca dolor. [17] Otras formas no invasivas de observar un posible FAI son los cambios en la marcha que incluyen una extensión máxima de cadera más baja y rotación interna para compensar el crecimiento óseo. [18]

radiografía

Radiografía de un impacto tipo leva.
Radiografía de un pinzamiento tipo pinza.

La radiografía de proyección ("rayos X") se considera a menudo de primera línea para el FAI. [10] Se debe obtener una imagen anteroposterior de la pelvis y una imagen lateral de la cadera en cuestión. [10] También se recomienda una vista de Dunn de 45 grados. [10] [19]

Otras modalidades

Se puede realizar una resonancia magnética , en particular si no hay evidencia específica en las radiografías, para producir una reconstrucción tridimensional de la articulación para una mejor definición, para evaluar el cartílago de la cadera o medir los ángulos de la cavidad de la cadera (por ejemplo, el ángulo alfa descrito por Nötzli [22] en 2-D y por Siebenrock en 3-D [23] ). La artrografía por resonancia magnética se había utilizado en el pasado, ya que era más sensible para detectar lesiones de tejidos blandos; sin embargo, debido a la mejora de la tecnología, la resonancia magnética ahora se considera comparable para detectar dichas lesiones. [6] La TC no se utiliza habitualmente debido a la exposición a la radiación y no tiene ningún beneficio sobre la RM. [6] Es posible realizar una simulación dinámica del movimiento de la cadera con TC o RM [24] [25] para ayudar a establecer si, dónde y en qué medida se está produciendo un pinzamiento.

El diagnóstico a menudo se realiza junto con un desgarro del labrum. [26]

Diagnóstico diferencial

Fuente: [8]

Prevención

Actualmente se están investigando las posibilidades de prevención. [27] El objetivo de la prevención sería evitar el daño articular y la osteoartritis prematura de la cadera. [27] Se están estudiando estudios sobre la eficacia de la detección de adolescentes en la escuela y la orientación de los individuos en riesgo para la educación, la fisioterapia y la disminución de la participación en actividades y deportes posiblemente nocivos, como se hace referencia en la sección de epidemiología. [27]

Tratamiento

El tratamiento de la FAI se puede dividir en no quirúrgico (conservador) y quirúrgico. El tratamiento conservador se prescribe a menudo para aquellos que aún no han recibido ninguna terapia. [28] El tratamiento conservador incluye fisioterapia , evitar aquellas actividades que producen dolor y medicamentos antiinflamatorios no esteroides . [6] También puede incluir inyecciones articulares con cortisona o ácido hialurónico , en particular para aquellos que desean evitar la cirugía. [6]

La fisioterapia se implementa con el propósito de mejorar la movilidad de las articulaciones, fortalecer los músculos que rodean la articulación, corregir la postura y tratar cualquier otro déficit muscular o articular que pueda estar agravando la afección. [11] También se puede realizar un análisis del movimiento para identificar patrones de movimiento específicos que puedan estar causando lesiones. [29] Actualmente se están realizando estudios para demostrar la efectividad de la fisioterapia, sin resultados concluyentes hasta la fecha. [28]

En general, se recomienda el tratamiento quirúrgico a quienes continúan teniendo síntomas. Implica la corrección quirúrgica de cualquier anomalía ósea que cause el pinzamiento y la corrección de cualquier lesión de tejidos blandos, como desgarros del labrum. [6] El objetivo principal de la cirugía es corregir el ajuste de la cabeza femoral y el acetábulo para crear una cavidad de cadera que reduzca el contacto entre ambos, lo que permite un mayor rango de movimiento. [30] Esto incluye el esculpido de la cabeza femoral y/o el recorte del borde acetabular. [30] [31]

La cirugía puede ser artroscópica o abierta. [7] Un estudio de 2011 que analizó los métodos quirúrgicos actuales para el tratamiento del pinzamiento femoral acetabular sintomático sugirió que el método artroscópico tenía resultados quirúrgicos iguales o mejores que otros métodos con una tasa menor de complicaciones mayores cuando lo realizaban cirujanos experimentados; [32] en consecuencia, ahora la cirugía rara vez se realiza abierta. [33]

Actualmente se están estudiando los resultados de la cirugía artroscópica, pero en general han sido positivos. Según un metanálisis de 2019, el riesgo de que la cirugía fracase o de que sea necesario volver a operar es de alrededor del 5,5 %, mientras que la tasa de complicaciones es del 1,7 %. [34] Además, los resultados informados por los pacientes muestran que aproximadamente entre tres y seis meses después de la artroscopia de cadera es cuando se reduce el dolor y se mejoran las actividades de la vida diaria. Para la función deportiva, este plazo es de aproximadamente seis meses a un año. [35] Es más probable que la artroscopia de cadera fracase en pacientes mayores, mujeres o aquellos que han experimentado los síntomas de FAI durante un largo período de tiempo. [34]

Cuando se realiza en atletas de élite, la mayoría puede volver a su nivel de competición anterior. [10] Estos atletas también tienen una mayor tasa de retorno al deporte que los atletas recreativos y universitarios. [36]

Se están realizando ensayos controlados aleatorios a largo plazo que evalúan la eficacia de los tratamientos conservadores y quirúrgicos. [37]

Epidemiología

Según una revisión de la literatura realizada por Algarni, se han realizado investigaciones limitadas sobre la prevalencia de FAI entre la población general. [38] Por otro lado, hay muchas fuentes que analizan la prevalencia de atletas con esta afección, especialmente aquellos que son más jóvenes y blancos. [39] El hockey, el tenis, el fútbol y la equitación son deportes en los que la prevalencia de anomalías del cuello femoral es mayor debido a la naturaleza del deporte de obligar a los atletas a una flexión y rotación interna forzadas y cargadas. [38]

Las lesiones en leva son más comunes en los hombres, mientras que las lesiones en pinza son más comunes en las mujeres debido a las diferencias en el desarrollo anatómico de la pelvis. [17]

Historia

La artrosis de cadera es un descubrimiento relativamente reciente. Su descripción original se atribuye al cirujano ortopédico Dr. Reinhold Ganz, quien propuso por primera vez esta afección como causa de la osteoartritis de cadera en una publicación de 2003. [40] [41]

Si bien el verdadero diagnóstico de la dislocación femoroacetabular puede considerarse un descubrimiento relativamente reciente, los informes de daños en la región femoroacetabular se remontan a hace más de un siglo en el ámbito de la medicina ortopédica. No fue hasta que se desarrolló un procedimiento de dislocación quirúrgica abierta que se descubrió la dislocación femoroacetabular como una diferencia anatómica y causa de osteoartritis. El cirujano ortopédico Dr. Reinhold Ganz puede atribuirse este descubrimiento en su publicación de 2003 en la que analizaba los hallazgos y la relación con la osteoartritis de cadera. [10]

Sociedad

Personas notables que han tenido pinzamiento de cadera:

Notas

  1. ^ Salvo que se especifique lo contrario en los recuadros, la referencia es la marcada en el encabezado.
  2. ^ ab También se puede utilizar en niños. Entre los 5 y 10 años, el valor normal mínimo es de 15°.

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