En el ámbito sanitario , un paciente simulado ( SP ), también conocido como paciente estandarizado , paciente de muestra o paciente instructor , es un individuo capacitado para actuar como un paciente real con el fin de simular un conjunto de síntomas o problemas. Los pacientes simulados se han utilizado con éxito para la educación , la evaluación de profesionales de la salud, así como para la investigación médica básica , aplicada y traslacional .
El SP también puede contribuir al desarrollo y mejora de los protocolos de atención sanitaria; especialmente en los casos en los que los aportes del SP se basan en amplia experiencia y observaciones de primera mano como paciente clínico sometido a atención. [ cita necesaria ]
El Dr. Howard Barrows entrenó al primer paciente estandarizado en 1963 en la Universidad del Sur de California . Este SP simuló la historia y los hallazgos del examen de un paciente parapléjico con esclerosis múltiple . El Dr. Barrows también desarrolló una lista de verificación que el SP podría utilizar para evaluar el desempeño del alumno. [1] La Dra. Paula Stillman entrenó a otro grupo de pacientes estandarizados en 1970 en la Universidad de Arizona . Su programa piloto hizo que actores locales representaran a las "madres" de niños imaginarios. Los actores describirían la enfermedad que padecía el niño invisible, lo que requería que los estudiantes de medicina que tomaban la historia desarrollaran diagnósticos diferenciales basados en el testimonio de la madre. [2] En 1984, varios programas de residencia en el noreste de EE. UU. dieron a sus residentes el mismo examen utilizando SP. El Consejo Médico de Canadá fue el primero en utilizar SP en un examen de licencia en 1993. [3] La Comisión Educativa para Graduados Médicos Extranjeros introdujo el examen de Evaluación de Habilidades Clínicas en 1998 para evaluar las habilidades clínicas de los graduados médicos extranjeros. Este examen ahora es el examen de Habilidades Clínicas Paso 2 del USMLE y es obligatorio para obtener la licencia médica en los Estados Unidos, tanto para graduados de medicina extranjeros como para estudiantes de medicina estadounidenses. Desde 2004, los SP se han utilizado para evaluar las competencias clínicas de los candidatos a la facultad de medicina osteopática en la Evaluación de desempeño de nivel 2 de COMLEX USA. [ cita necesaria ]
Los pacientes simulados (SP) se utilizan ampliamente en la educación médica y de enfermería para permitir a los estudiantes practicar y mejorar sus habilidades clínicas y de conversación para un encuentro real con un paciente. Los SP suelen proporcionar retroalimentación después de tales encuentros. También son útiles para capacitar a los estudiantes para que aprendan conducta profesional en situaciones potencialmente embarazosas, como exámenes pélvicos o de mamas. Los SP que realizan dicha capacitación reciben títulos como Asociado de enseñanza ginecológica (GTA) o Asociado de enseñanza de urología (UTA), como se explica con más detalle a continuación. Los SP también se utilizan ampliamente para evaluar las habilidades clínicas de los estudiantes, generalmente como parte de un examen clínico objetivo estructurado . Normalmente, el SP utilizará una lista de verificación para registrar los detalles del encuentro. [ cita necesaria ]
Los SP también han sido enviados sin previo aviso a consultorios médicos para evaluar los estándares de atención. También trabajan como investigadores de campo en proyectos de informática sanitaria . También pueden ayudar en el desarrollo de seminarios y conferencias en un ambiente académico, bajo la supervisión de profesores titulares o asociados. [ cita necesaria ]
Los SP también pueden actuar como "cómplices" en una simulación para desempeñar las funciones de otros médicos dentro del equipo de atención. [4] Los SP utilizados para actividades de simulación in situ pueden requerir capacitación especial. [5]
Para enseñar a los futuros profesionales de la salud cómo realizar exámenes íntimos, se puede utilizar un paciente simulado especialmente capacitado. Los exámenes íntimos incluyen examen mamario y pélvico en las mujeres y examen urogenital, prostático y rectal en los hombres. Estos roles reciben varios nombres. Una forma de instrucción es cuando un profesional médico, un preceptor, enseña al estudiante de medicina cómo realizar el examen utilizando un paciente simulado como modelo. [6]
En el caso de enfermería, los SP están apoyando con éxito a grandes cohortes de estudiantes en los planes de estudio de pregrado. [7]
El uso de pacientes simulados tiene varias ventajas: [3] [8]
La mayor limitación del uso de pacientes simulados puede ser su costo. [10]
Al mismo tiempo, los SP son específicos de cada caso y pueden evaluar la competencia clínica sólo en un área limitada. Es posible que se necesiten múltiples encuentros para una capacitación o pruebas de amplio alcance. Además, si bien los SP son bastante competentes en la simulación de síntomas , estados emocionales e incluso ciertos hallazgos de exámenes ( examen neurológico , por ejemplo), es posible que no puedan simular otros signos como soplos cardíacos o ruidos pulmonares . El reclutamiento de SP también puede ser difícil, llevar mucho tiempo y ser más costoso que utilizar pacientes "reales". [8]
Los SP deben aprovechar sus experiencias personales con médicos, conversaciones con profesionales de la salud, conversaciones con poblaciones de pacientes específicas, etc. También deben estar capacitados para simular de manera precisa y confiable escenarios clínicos particulares. [11] Es posible que se necesite una evaluación de calidad frecuente para garantizar la coherencia en la representación del papel del paciente; especialmente porque los PS pueden absorber una cantidad significativa de conocimiento clínico de sus interacciones con los profesionales de la salud. [11]
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