Paragonimus westermani ( trematodo pulmonar japonés o trematodo pulmonar oriental ) es la especie más común de trematodo pulmonar que infecta a los humanos y causa paragonimiasis . [2] Las infecciones humanas son más comunes en el este de Asia y en América del Sur. La paragonimiasis puede presentarse como unaenfermedad inflamatoria del pulmón de subaguda a crónica . Fue descubierto por Coenraad Kerbert (1849-1927) en 1878.
Se ha informado que más de 30 especies de trematodos (tremátodos) del género Paragonimus infectan a animales y humanos. Entre las más de 10 especies que infectan a los humanos, la más común es Paragonimus westermani , la duela pulmonar oriental. [3] [4]
En tamaño, forma y color, Paragonimus westermani se parece a un grano de café cuando está vivo. Los gusanos adultos miden de 7,5 mm a 12 mm de largo y de 4 mm a 6 mm de ancho. El espesor oscila entre 3,5 mm y 5 mm. La piel del gusano ( tegumento ) está cubierta densamente de espinas en forma de escamas. Las ventosas orales y ventrales son similares en tamaño, esta última ubicada ligeramente preecuatorial. La vejiga excretora se extiende desde el extremo posterior hasta la faringe . Los testículos lobulados están adyacentes entre sí y se encuentran en el extremo posterior, y los ovarios lobulados están descentrados cerca del centro del gusano (ligeramente postacetabulares). El útero está ubicado en una espiral apretada a la derecha del acetábulo , que está conectado a los conductos deferentes . Las glándulas vitelinas, que producen la yema de los huevos, están muy extendidas en el campo lateral desde la faringe hasta el extremo posterior. La inspección de las espinas tegumentales y la forma de las metacercarias pueden distinguir entre las más de 30 especies de Paragonimus spp. pero la distinción es lo suficientemente difícil como para justificar la sospecha de que muchas de las especies descritas son sinónimas . [5]
Paragonimus westermani fue descubierto cuando dos tigres de Bengala murieron de paragonimiasis en zoológicos de Europa en 1878. Varios años más tarde, se reconocieron infecciones en humanos en Formosa (actual Taiwán).
P. westermani fue descubierto en los pulmones de un ser humano por Ringer en 1879 [6] y los huevos en el esputo fueron reconocidos independientemente por Manson y Erwin von Baelz en 1880. [6] [7] Manson propuso el caracol como huésped intermedio y Varios científicos japoneses detallaron todo el ciclo de vida del caracol entre 1916 y 1922. [8] El nombre de la especie P. westermani lleva el nombre de Pieter Westerman (1859-1925), un cuidador del zoológico que notó el trematodo en un tigre de Bengala en un zoológico de Ámsterdam. [Artís]. [9]
Los óvulos no embrionados pasan a través del esputo de un ser humano o un felino. Dos semanas después, se desarrollan miracidios en el huevo y eclosionan. Los miracidios penetran en su primer huésped intermediario (el caracol). Dentro de la madre del caracol se forman esporocistos y se producen muchas redes madre, que posteriormente producen muchas redes hijas que arrojan cercarias rastreras al agua dulce. Las cercarias reptantes penetran en los cangrejos de agua dulce y se enquistan en sus músculos convirtiéndose en metacercarias. Luego, los humanos o los felinos comen crudos los cangrejos infectados. Una vez ingerida, la metacercaria se exquista y penetra en el intestino, el diafragma y los pulmones, donde se convierte en un gusano adulto en parejas.
Los primeros huéspedes intermediarios del Paragonimus westermani son los caracoles de agua dulce :
Durante muchos años se creyó que Tarebia granifera [10] era un huésped intermediario de Paragonimus westermani , pero Michelson demostró en 1992 que esto era erróneo. [11] [12]
Paragonimus tiene un ciclo de vida bastante complejo que involucra a dos huéspedes intermediarios además de humanos. Los huevos se desarrollan por primera vez en el agua después de ser expulsados por la tos ( no embrionados ) o por las heces humanas. En el ambiente externo, los huevos embrionan. En la siguiente etapa, los miracidios del parásito eclosionan e invaden al primer huésped intermedio, como una especie de caracol de agua dulce. Los miracidios penetran en sus tejidos blandos y pasan por varias etapas de desarrollo dentro del caracol, pero maduran hasta convertirse en cercarias en 3 a 5 meses. A continuación, las cercarias invaden el segundo huésped intermedio, como cangrejos o cangrejos de río, y se enquistan para convertirse en metacercarias en 2 meses. La infección de humanos u otros mamíferos (huéspedes definitivos) se produce mediante el consumo de crustáceos crudos o poco cocidos. La infección humana por P. westermani se produce al comer cangrejos o cangrejos de río mal cocidos o encurtidos que albergan metacercarias del parásito. Las metacercarias se exquistan en el duodeno, penetran a través de la pared intestinal hasta la cavidad peritoneal y luego a través de la pared abdominal y el diafragma hasta los pulmones, donde se encapsulan y se desarrollan hasta convertirse en adultos. Los gusanos también pueden llegar a otros órganos y tejidos, como el cerebro y los músculos estriados, respectivamente. Sin embargo, cuando esto ocurre no se logra la finalización de los ciclos de vida, porque los huevos puestos no pueden salir de estos sitios. [4]
Reservorios hospedantes de Paragonimus spp. Incluyen numerosas especies de carnívoros, entre ellos félidos, cánidos, vivérridos, mustélidos, algunos roedores y cerdos. Los humanos se infectan después de comer cangrejos de agua dulce crudos o cangrejos de río que han sido enquistados con la metacerciaria. El sudeste asiático está predominantemente más infectado debido a los estilos de vida. Los mariscos crudos son populares en estos países. Los recolectores de cangrejos ensartan cangrejos crudos y los llevan millas tierra adentro para venderlos en los mercados de Taiwán. Luego, estos cangrejos crudos se marinan o se encurten en vinagre o vino para coagular el músculo del crustáceo. Este método de preparación no mata las metacercarias, por lo que infecta al huésped. Machacar cangrejos que se alimentan de arroz en los arrozales, salpicar jugos que contienen metacercarias también pueden transmitir el parásito, o usar jugos colados de cangrejos frescos para usos medicinales. Este parásito se transmite fácilmente porque es capaz de infectar a otros animales ( zoonosis ). Una variedad de mamíferos y aves pueden infectarse y actuar como huéspedes paraténicos. La ingestión del huésped paraténico puede provocar la infección de este parásito.
Paragonimus westermani se distribuye en el sudeste asiático y Japón. Otras especies de Paragonimus son comunes en partes de Asia, África y América del Sur y Central. P. westermani ha sido cada vez más reconocida en los Estados Unidos durante los últimos 15 años debido al aumento de inmigrantes de áreas endémicas como el sudeste asiático y se estima que infecta a 22 millones de personas en todo el mundo. [4]
La transmisión del parásito P. westermani a humanos y mamíferos se produce principalmente mediante el consumo de mariscos crudos o poco cocidos. En Asia, se estima que el 80% de los cangrejos de agua dulce son portadores de P. westermani . [13] Durante la preparación, los cangrejos vivos se trituran y las metacercarias pueden contaminar los dedos/utensilios de la persona que prepara la comida. La transferencia accidental de quistes infecciosos puede ocurrir a través de preparadores de alimentos que manipulan mariscos crudos y posteriormente contaminan los utensilios de cocina y otros alimentos. [14] El consumo de animales que se alimentan de crustáceos también puede transmitir el parásito, ya que se han citado casos en Japón, donde la carne cruda de jabalí fue la fuente de infección humana. [3] [15] Las técnicas de preparación de alimentos como el encurtido y la salazón no exterminan el agente causal. Por ejemplo, en un estudio chino se demostró que comer "cangrejos borrachos" era particularmente riesgoso porque la tasa de infección era del 100% cuando los cangrejos se sumergían en vino durante 3 a 5 minutos y se alimentaban a gatos o perros. [3]
Animales como roedores, cerdos, perros y una variedad de especies felinas también pueden albergar P. westermani . [4]
No existe un vector, pero varias especies de caracoles y cangrejos sirven como huéspedes intermediarios. En Japón y Corea, la especie de cangrejo Eriocheir es un alimento importante, así como un segundo huésped intermediario notable del parásito. [3]
El tiempo desde la infección hasta la oviposición (posición de huevos) es de 65 a 90 días. Las infecciones pueden persistir durante 20 años en humanos. [4]
Una vez en el pulmón o en el sitio ectópico, el gusano estimula una respuesta inflamatoria que le permite cubrirse de tejido de granulación formando una cápsula. Estas cápsulas pueden ulcerarse y sanar con el tiempo. Los huevos del tejido circundante se convierten en pseudotubérculos. Si el gusano se disemina y llega a la médula espinal, puede causar parálisis; Las cápsulas en el corazón pueden causar la muerte. Los síntomas se localizan en el sistema pulmonar e incluyen tos fuerte, bronquitis y sangre en el esputo (hemoptisis). [dieciséis]
El diagnóstico se basa en la demostración microscópica de huevos en las heces o el esputo, pero estos no están presentes hasta 2 o 3 meses después de la infección. Sin embargo, ocasionalmente también se encuentran huevos en el líquido de derrame o en el material de biopsia. Además, se pueden utilizar comparaciones morfológicas con otros parásitos intestinales para diagnosticar posibles agentes causales. Finalmente, la detección de anticuerpos es útil en infecciones leves y en el diagnóstico de paragonimiasis extrapulmonar. En Estados Unidos, la detección de anticuerpos contra Paragonimus westermani ha ayudado a los médicos a diferenciar la paragonimiasis de la tuberculosis en inmigrantes indochinos. [4]
Además, se pueden utilizar métodos radiológicos para radiografiar la cavidad torácica y buscar gusanos. Este método se diagnostica erróneamente fácilmente porque las infecciones pulmonares se parecen a la tuberculosis, la neumonía o la espiroquetosis. También se puede utilizar una biopsia de pulmón para diagnosticar este parásito.
Según los CDC, el praziquantel es el fármaco de elección para tratar la paragonimiasis. [4] Se ha demostrado que la dosis recomendada de 75 mg/kg por día, dividida en 3 dosis durante 3 días, elimina P. westermani . [13] El bitionol es un fármaco alternativo para el tratamiento de esta enfermedad, pero se asocia con erupciones cutáneas y urticaria. Para obtener información adicional, consulte las recomendaciones en The Medical Letter (Medicamentos para infecciones parasitarias).
Estudio de caso: [17]
Sus padres llevaron a la sala de emergencias a un niño hmong laosiano de 11 años y medio con antecedentes de 2 a 3 meses de disminución de la resistencia y aumento de disnea [dificultad para respirar] con el esfuerzo. Describió tos intermitente no productiva y disminución del apetito y se pensó que había perdido peso. Negó fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, dolor de cabeza, palpitaciones, hemoptisis [tos con sangre], dolor en el pecho, vómitos, diarrea o urticaria [erupción cutánea que se caracteriza por protuberancias de color rojo oscuro, elevadas y con picazón]. En casa no había mascotas. En el momento de la inmigración a los Estados Unidos, 16 meses antes, todos los miembros de la familia tenían pruebas intradérmicas de derivados de proteínas purificadas negativas, excepto un hermano, que fue positivo pero tenía una radiografía de tórax normal y posteriormente recibió isoniazida durante 12 meses... una toracotomía lateral izquierda. se realizó durante el cual se extrajeron 1800 ml de un líquido inodoro, turbio, parecido a una sopa de guisantes, que contenía un material proteico parecido al requesón, de color amarillo pálido, junto con una duela solitaria de color marrón rojizo, de 6 mm de largo, identificada posteriormente como Paragonimus westermani
La infección humana por Paragonimus puede causar síntomas agudos o crónicos, y las manifestaciones pueden ser pulmonares o extrapulmonares. [18]
Síntomas agudos: la fase aguda (invasión y migración) puede estar marcada por diarrea, dolor abdominal, fiebre, tos, urticaria , hepatoesplenomegalia , anomalías pulmonares y eosinofilia . [4] La etapa aguda corresponde al período de invasión y migración de trematodos y consiste en dolor abdominal, diarrea y urticaria, seguidas aproximadamente 1 a 2 semanas después por fiebre, dolor torácico pleurítico, tos y/o disnea. [17] Síntomas crónicos: Durante la fase crónica, las manifestaciones pulmonares incluyen tos, expectoración de esputo descolorido, hemoptisis y anomalías radiológicas de tórax. [4] La paragonimiasis pulmonar crónica, el patrón clínico más común, suele ser leve, con tos crónica, esputo teñido de marrón (el color es causado por grupos expectorados de huevos de color marrón rojizo en lugar de sangre) y hemoptisis verdadera. [17]
Los médicos siempre deben considerar la posibilidad de tuberculosis en pacientes con fiebre, tos y pérdida de peso. Sin embargo, en zonas endémicas es prudente considerar también la paragonimiasis. En ocasiones, los trematodos causan confusión cuando invaden el espacio pleural sin entrar en el parénquima pulmonar . [19] [20] [21]
"A diferencia de la tuberculosis, la paragonimiasis pulmonar rara vez se acompaña de estertores u otros ruidos respiratorios accidentales. Muchos pacientes son asintomáticos y los sintomáticos suelen tener un buen aspecto a pesar de un curso prolongado".
En la paragonimiasis pleural, los síntomas pueden ser mínimos y el diagnóstico complicado, ya que los óvulos no se tosen, ni se escupen ni se tragan y frecuentemente no hay tos. Estos pacientes pueden desarrollar derrames pleurales y, debido a la coendemia con Mycobacterium tuberculosis (y la coinfección en algunos pacientes), dichos derrames a menudo se diagnostican erróneamente como tuberculosis aislada. [22] [23]
La localización extrapulmonar de los gusanos adultos provoca manifestaciones más graves, especialmente cuando está afectado el cerebro. La paragonimiasis extrapulmonar rara vez se observa en humanos, ya que los gusanos migran casi exclusivamente a los pulmones. A pesar de esto, se pueden desarrollar quistes en el cerebro y se han informado adherencias abdominales como resultado de una infección. Los quistes pueden contener gusanos vivos o muertos; un líquido espeso de color amarillo parduzco (ocasionalmente hemorrágico). Cuando el gusano muere o se escapa, los quistes se encogen gradualmente, dejando nódulos de tejido fibroso y huevos que pueden calcificarse. [3]
En todo el mundo, la causa más común de hemoptisis es la paragonimiasis. [24]
Otros estudios de caso:
Los programas de prevención deberían promover una preparación más higiénica de los alimentos fomentando técnicas de cocción más seguras y una manipulación más sanitaria de los mariscos potencialmente contaminados. La eliminación del primer huésped intermediario, el caracol, no es sostenible debido a la naturaleza de los hábitos del organismo. [3] Un componente clave de la prevención es la investigación, más específicamente la investigación de los comportamientos cotidianos. Este estudio reciente se realizó como parte de un esfuerzo más amplio para determinar el estado de la infección por especies de Paragonimus en Laos. [25] Se llevó a cabo una encuesta epidemiológica entre aldeanos y escolares en el distrito de Namback entre 2003 y 2005. Entre 308 aldeanos y 633 niños de escuelas primarias y secundarias, 156 aldeanos y 92 niños tuvieron una reacción positiva en una prueba cutánea de Paragonimus . En consecuencia, se recolectaron varios tipos de cangrejos de mercados y arroyos en un área endémica de paragonimiasis para la inspección de metacercarias y se identificaron como el segundo huésped intermediario de la especie Paragonimus . En este estudio de caso, vemos cómo la alta prevalencia de paragonimiasis se explica por los hábitos alimentarios de la población. Entre los escolares, muchos estudiantes relataron numerosas experiencias de comer cangrejos asados en el campo. Los aldeanos adultos informaron un consumo frecuente de cangrejos sazonados (Tan Cheoy Koung) y ensalada de papaya (Tammack Koung) con cangrejo crudo triturado. Además de este rasgo característico de la cultura alimentaria de los aldeanos, los habitantes de esta zona beben jugo de cangrejo fresco como cura tradicional para el sarampión, y también se pensaba que esto constituía una vía de infección.
Este artículo incorpora texto CC-BY-3.0 de la referencia. [12]
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