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Oxihiperglucemia

La oxihiperglucemia es un tipo especial de intolerancia a la glucosa que se caracteriza por un pico rápido y transitorio de hiperglucemia (es decir, un aumento de la glucosa en sangre) después de una ingesta oral de glucosa, siendo el pico de este pico lo suficientemente alto como para causar glucosuria transitoria y asintomática (es decir, glucosa detectable en la orina), pero esta hiperglucemia se revierte rápidamente e incluso puede llegar a la hipoglucemia en la fase posterior. Esta brusca caída hacia la hipoglucemia distingue este fenómeno patológico de la hiperglucemia artificial inducible por una dosis intravenosa en bolo de una gran cantidad de solución de glucosa. Los pacientes con síndrome de dumping temprano suelen tener oxihiperglucemia asociada con cualquier comida o prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) . [ cita requerida ]

La raíz griega oxy significa "agudo" o "puntiagudo". [1] [2] La curva de la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) en esta afección parece aguda y algo puntiaguda (al menos en relación con las otras formas de hiperglucemia), de ahí su nombre. El diccionario Dorlands define la oxihiperglucemia como: [3]

"Una condición en la que hay una ligera glucosuria y una curva de tolerancia oral a la glucosa que aumenta alrededor de 180-200 mg/dL pero vuelve al valor de ayunas 2,5 horas después de la ingestión de glucosa".

Un nivel sanguíneo de aproximadamente 180 mg/dl es el umbral renal de glucosa por debajo del cual toda la glucosa se reabsorbe del filtrado glomerular. Pero a concentraciones sanguíneas superiores al umbral renal , el azúcar comienza a aparecer en la orina. [ cita requerida ] También se ha sugerido que la oxihiperglucemia, al igual que otras formas de intolerancia a la glucosa, es una afección prediabética [4]

Causa

La oxihiperglucemia es causada con mayor frecuencia por el síndrome de dumping temprano , pero rara vez puede ser causada por otras afecciones como la enfermedad de Graves . [5] Fue descrita por primera vez por Lawrence et al. en 1936 [6] [7] como algo que a menudo ocurre después de una gastroenterostomía. Se observa en la mayoría de las formas de gastrectomía, bypass gástrico y procedimientos de gastrostomía, todos los cuales son causas quirúrgicas del síndrome de dumping. [ cita requerida ]

Mecanismo

En el síndrome de dumping temprano , el glucagón pancreático aumenta en el período posprandial temprano, probablemente a través de la estimulación de las catecolaminas involucradas en el aumento autónomo generalizado inducido por la carga osmótica, pero a los 120 min, cuando se encuentran la mayoría de las hipoglucemias , el glucagón pancreático ya no es detectable, probablemente a través de la inhibición por GLP-1 . [8] [9] Las incretinas, incluyendo GLP1 y GIP, también provocan los efectos de dumping tardío, incluyendo el aumento de insulina y la hipoglucemia reactiva . [10]

Diagnóstico

Distinción con la intolerancia a la glucosa normal

La mayoría de los pacientes (o animales) con intolerancia a la glucosa de tipo prediabético (glucosa sérica 140-200 mg/dl a las 2 horas después de la prueba de tolerancia a la glucosa oral ) generalmente no son oxihiperglucémicos porque: [ cita requerida ]

  1. La glucosuria no es necesaria en caso de intolerancia leve a la glucosa (p. ej., en un rango de glucosa en sangre de aproximadamente 140 a 180 mg/dl), pero es necesaria en caso de oxihiperglucemia (es decir, pico > umbral renal).
  2. A diferencia de la curva de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) poco profunda que se observa habitualmente, la amplitud del pico puntiagudo en la oxohiperglucemia no tiene por qué limitarse necesariamente al rango prediabético y, en la oxohiperglucemia grave, puede superar los 250 mg/dl. En la oxohiperglucemia, a las dos horas, la glucosa no solo vuelve al rango prediabético, sino que incluso puede empezar a descender por debajo del valor basal en ayunas.
  3. En la hiperglucemia oxigenada, tanto el ascenso (a los 30 minutos) como el descenso (a las 2,5 horas) ocurren bastante rápido, lo que es inusual en otras formas de prediabetes. En la mayoría de los casos de intolerancia, los niveles de glucosa no suelen descender tan rápidamente, sino que duran 2 horas o más. Mientras que si la hiperglucemia oxigenada se debe a un síndrome de vaciamiento gástrico temprano, puede ir seguida de un síndrome de vaciamiento gástrico tardío que puede incluso tener un estado hipoglucémico . En los estudios realizados con animales, en ocasiones se escribe hiperglucemia oxigenada como sinónimo de intolerancia a la glucosa [11], pero sobre todo en el contexto adecuado de la gastrectomía, lo que implica en realidad su significado más estricto que el de intolerancia a la glucosa. [ cita requerida ]

Referencias

  1. ^ "Palabras oxi- (afiladas, puntiagudas, agudas; ácidas, picantes): Oxymora hasta el paroxismo, parte 2 de 2".
  2. ^ Lista de raíces griegas y latinas en español
  3. ^ Dorland (2011). Diccionario médico ilustrado de Dorland. Libro electrónico: Diccionario médico ilustrado de Dorland. Elsevier Health Sciences. pág. 1008. ISBN 978-1-4557-0985-4.
  4. ^ Takayoski Tobe; Mamoru Kouchi; Hiroshi Tanimura; Chiu Hsiung Huang Hiperglucemia después de una gastrectomía como estado prediabético: estudio clínico de 100 pacientes posgastrectomía AMA Arch Surg. 1967; 94(6):836–840. http://archsurg.ama-assn.org/cgi/content/summary/94/6/836
  5. ^ Nagoya J Med Sci. 1994 Mar;57(1-4):61–8. Metabolismo de la glucosa y la insulina en pacientes con hipertiroidismo debido a la enfermedad de Graves. Mano T, Kawakubo A, Yamamoto M. http://www.med.nagoya-u.ac.jp/medlib/nagoya_j_med_sci/5712/v57n12p61_68.pdf
  6. ^ Lawrence, RD: Glucosurias asintomáticas: diferenciación mediante pruebas de tolerancia al azúcar, Med Clin N Amer 31:289, 1947
  7. ^ Tobe T, Kouchi M, Tanimura H, Huang C. Hiperglucemia después de una gastrectomía como estado prediabético: estudio clínico de 100 pacientes posgastrectomía. Arch Surg. 1967; 94(6):836–840.
  8. ^ Gebhard, B.; Holst, JJ; Biegelmayer, C.; Miholic, J. (1 de septiembre de 2001). "GLP-1 posprandial, norepinefrina e hipoglucemia reactiva en el síndrome de dumping". Enfermedades digestivas y ciencias . 46 (9): 1915–1923. doi :10.1023/A:1010635131228. ISSN  1573-2568. PMID  11575444. S2CID  22393.
  9. ^ Yamamoto, Hiroshi; Mori, Tsuyoshi; Tsuchihashi, Hiroshi; Akabori, Hiroya; Naito, Hiroyuki; Tani, Tohru (1 de diciembre de 2005). "Un posible papel del GLP-1 en la fisiopatología del síndrome de dumping temprano". Enfermedades y Ciencias Digestivas . 50 (12): 2263–2267. doi :10.1007/s10620-005-3046-2. ISSN  1573-2568. PMID  16416173. S2CID  22579958.
  10. ^ The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 1 de diciembre de 2007 vol. 92 no. 12 4678–85 Los pacientes con neuroglucopenia después de una cirugía de bypass gástrico tienen respuestas exageradas de secreción de incretina e insulina a una comida mixta. AB Goldfine, EC Mun, E. Devine, R. Bernier, M. Baz-Hecht, DB Jones, BE Schneider, JJ Holst y ME Patti. http://jcem.endojournals.org/content/92/12/4678.full Archivado el 12 de julio de 2013 en Wayback Machine.
  11. ^ Revista de endocrinología (1999) 160, 285–289 http://joe.endocrinology-journals.org/content/160/2/285.full.pdf