El shock neurogénico es un tipo de shock distributivo que produce hipotensión (presión arterial baja), a menudo con bradicardia (frecuencia cardíaca lenta), causada por la interrupción de las vías del sistema nervioso autónomo . [1] Puede ocurrir después de un daño al sistema nervioso central , como una lesión de la médula espinal y una lesión cerebral traumática . La presión arterial baja se produce debido a la disminución de la resistencia vascular sistémica resultante de la pérdida del tono simpático , que a su vez hace que la sangre se acumule en las extremidades en lugar de estar disponible para circular por todo el cuerpo. La frecuencia cardíaca lenta es el resultado de una respuesta vagal sin oposición de una respuesta del sistema nervioso simpático (SNS). [2] Dicha inestabilidad cardiovascular se ve exacerbada por la hipoxia o el tratamiento con succión endotraqueal o endobronquial utilizada para prevenir la aspiración pulmonar . [3]
El shock neurogénico es una complicación potencialmente devastadora, que puede provocar disfunción orgánica y muerte si no se reconoce y se trata rápidamente. [2]
No debe confundirse con el shock espinal , que no es de naturaleza circulatoria. [2]
El shock neurogénico puede ser resultado de un daño grave del sistema nervioso central ( lesión cerebral , médula espinal cervical o torácica alta ). [1] En términos simples, el traumatismo causa una pérdida repentina de la estimulación de fondo del SNS a los vasos sanguíneos. Esto hace que se relajen (vasodilatación) [4] , lo que resulta en una disminución repentina de la presión arterial (secundaria a una disminución de la resistencia vascular periférica).
El shock neurogénico es el resultado de un daño en la médula espinal por encima del nivel de la sexta vértebra torácica . [5] Se presenta en aproximadamente la mitad de las personas que sufren una lesión de la médula espinal dentro de las primeras 24 horas y, por lo general, persiste durante una a tres semanas. [5]
El shock neurogénico puede ser causado por una lesión cerebral grave. [6] Sin embargo, en caso de aumento de la presión intracraneal , según la tríada de Cushing , la presión arterial aumentará ( a menos que disminuya por hipovolemia ), las respiraciones serán irregulares y la bradicardia también será una característica.
El shock neurogénico se diagnostica según los síntomas y los niveles de presión arterial de la persona.
La presentación del shock neurogénico incluye: [7] [8]
- piel cálida y rosada
- respiración dificultosa
- presión arterial baja
- mareos
- ansiedad
- antecedentes de traumatismo en la cabeza o la parte superior de la columna.
- Si la lesión es en la cabeza o el cuello, puede producirse ronquera o dificultad para tragar.
Los síntomas del shock neurogénico se diferencian de otras formas de shock por la falta de signos de los mecanismos compensatorios desencadenados por el SNS, habituales en otras formas de shock. Esta respuesta del SNS se efectúa a través de la liberación de epinefrina y norepinefrina , y los signos de la actividad de estos neurotransmisores suelen estar ausentes cuando el shock es de origen neurogénico. Esos signos, en el shock no neurogénico, incluirían: taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), sudoración y vasoconstricción adaptativa , que sirve en otras formas de shock para desviar la sangre de las extremidades a los órganos vitales.
En el shock neurogénico, el cuerpo pierde su capacidad de activar el SNS, de modo que solo queda el tono parasimpático. La pérdida resultante del tono simpático, que desempeña un papel importante en otras formas de shock, es responsable de las características únicas y atípicas mencionadas anteriormente. [7] [9]
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