Los cementos dentales tienen una amplia gama de aplicaciones dentales y de ortodoncia. Los usos más comunes incluyen la restauración temporal de dientes, el revestimiento de cavidades para brindar protección pulpar, la sedación o el aislamiento y la cementación de aparatos protésicos fijos . [1] Los usos recientes del cemento dental también incluyen la obtención de imágenes de calcio de dos fotones de la actividad neuronal en cerebros de modelos animales en neurociencia experimental básica . [2]
Tradicionalmente, los cementos tienen componentes separados en polvo y líquido que se mezclan manualmente. De este modo, el tiempo de trabajo, la cantidad y la consistencia se pueden adaptar individualmente a la tarea en cuestión. Algunos cementos, como el cemento de ionómero de vidrio (CIV), pueden venir en cápsulas y se mezclan mecánicamente utilizando máquinas mezcladoras rotativas u oscilantes. [3] Los cementos de resina no son cementos en un sentido estricto, sino más bien materiales compuestos a base de polímeros. La norma ISO 4049: 2019 [4] clasifica estos materiales de cementación a base de polímeros según el modo de curado como clase 1 (autocurado), clase 2 (fotocurado) o clase 3 (curado dual). La mayoría de los productos disponibles comercialmente son materiales de clase 3, que combinan mecanismos de activación química y fotoactiva.
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Los cementos dentales se pueden utilizar de diversas maneras según la composición y la mezcla del material. Las siguientes categorías describen los principales usos de los cementos en los procedimientos dentales.
A diferencia de las restauraciones compuestas y de amalgama , los cementos se utilizan generalmente como material de restauración temporal. Esto se debe generalmente a sus reducidas propiedades mecánicas, que pueden no soportar la carga oclusal a largo plazo. [3]
La amalgama no se adhiere al tejido dental y, por lo tanto, requiere retención mecánica en forma de socavadura, ranuras y surcos. Sin embargo, si no queda suficiente tejido dental después de la preparación de la cavidad para proporcionar dichas características de retención, se puede utilizar un cemento para ayudar a retener la amalgama en la cavidad.
Históricamente, para esta técnica se utilizaban cementos de fosfato de zinc y policarboxilato; sin embargo, desde mediados de la década de 1980, las resinas compuestas han sido el material de elección debido a sus propiedades adhesivas. Los cementos de resina más utilizados para amalgamas adheridas son el cemento de resina de curado dual y el cemento compuesto a base de resina de curado dual. [3]
Cuando una cavidad se acerca demasiado a la cámara pulpar, es recomendable proteger la pulpa de más daños colocando una base o revestimiento como medio de aislamiento de la restauración definitiva. Los cementos indicados para revestimientos y bases incluyen:
El recubrimiento pulpar es un método para proteger la cámara pulpar si el clínico sospecha que puede haber quedado expuesta por caries o preparación de cavidades. Los recubrimientos pulpares indirectos están indicados en caso de sospecha de microexposición, mientras que los recubrimientos pulpares directos se colocan sobre una pulpa visiblemente expuesta. Para estimular la recuperación pulpar, es importante utilizar un material sedante y no citotóxico, como cemento de hidróxido de calcio.
Los materiales de cementación se utilizan para cementar prótesis fijas, como coronas y puentes. Los cementos de cementación suelen tener una composición similar a la de los cementos restauradores; sin embargo, suelen tener menos relleno, lo que significa que el cemento es menos viscoso.
Los cementos se clasifican en función de sus componentes. En general, se pueden clasificar en categorías:
Los cementos se pueden clasificar según el tipo de su matriz:
Según el tiempo de uso:
Estos cementos son composites a base de resina . Se utilizan habitualmente para cementar de forma definitiva restauraciones indirectas, especialmente puentes unidos con resina y restauraciones cerámicas o indirectas de composite, al tejido dental. Suelen utilizarse junto con un agente adhesivo, ya que no tienen capacidad de unirse al diente, aunque existen algunos productos que se pueden aplicar directamente al diente (productos autograbantes).
Existen tres cementos principales a base de resina:
Los cementos de resina vienen en una variedad de tonos para mejorar la estética. [8]
El policarboxilato de zinc se inventó en 1968 y fue revolucionario, ya que fue el primer cemento que exhibió la capacidad de unirse químicamente a la superficie del diente. Se observa muy poca irritación pulpar con su uso debido al gran tamaño de la molécula de ácido poliacrílico. Este cemento se usa comúnmente para la instalación de coronas, puentes, incrustaciones, recubrimientos y aparatos de ortodoncia. [10]
Composición:
Adhesión:
Indicaciones de uso:
El fosfato de cinc fue el primer cemento dental que apareció en el mercado dental y se considera el “estándar” con el que se pueden comparar otros cementos dentales. Los numerosos usos de este cemento incluyen la cementación permanente de coronas, aparatos de ortodoncia, férulas intraorales, incrustaciones, sistemas de postes y prótesis parciales fijas. El fosfato de cinc presenta una resistencia a la compresión muy alta, una resistencia a la tracción media y un espesor de película adecuado cuando se aplica de acuerdo con las pautas del fabricante. Sin embargo, los problemas con el uso clínico del fosfato de cinc son su pH inicialmente bajo cuando se aplica en un entorno oral (vinculado a la irritación pulpar) y la incapacidad del cemento para unirse químicamente a la superficie del diente, aunque esto no ha afectado al uso exitoso a largo plazo del material. [10]
Composición:
Anteriormente conocido como el agente de cementación más comúnmente utilizado, el cemento de fosfato de zinc funciona con éxito para la cementación permanente. No posee efectos anticariogénicos, no se adhiere a la estructura dental y adquiere un grado moderado de solubilidad intraoral. Sin embargo, el cemento de fosfato de zinc puede irritar la pulpa nerviosa; por lo tanto, se requiere protección pulpar, pero se recomienda encarecidamente el uso de cemento de policarboxilato (policarboxilato de zinc o ionómero de vidrio), ya que es un cemento biológicamente más compatible. [11]
Los materiales dentales, como los empastes y los instrumentos de ortodoncia, deben cumplir con los requisitos de biocompatibilidad , ya que permanecerán en la cavidad oral durante un largo período de tiempo. Algunos cementos dentales pueden contener sustancias químicas que pueden inducir reacciones alérgicas en diversos tejidos de la cavidad oral. Las reacciones alérgicas más comunes incluyen estomatitis / dermatitis , urticaria , hinchazón , sarpullido y rinorrea . Estas pueden predisponer a afecciones potencialmente mortales, como anafilaxia , edema y arritmias cardíacas .
El eugenol se utiliza ampliamente en odontología para diferentes aplicaciones, incluidas las pastas para impresiones, los apósitos periodontales, los cementos, los materiales de relleno, los selladores endodóncicos y los apósitos para alvéolos secos . El eugenol de óxido de zinc es un cemento que se utiliza comúnmente para restauraciones provisionales y obturación de conductos radiculares. Aunque la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos lo clasifica como no cariogénico, se ha demostrado que el eugenol es citotóxico y conlleva el riesgo de reacciones anafilácticas en ciertos pacientes.
El óxido de cinc y el eugenol constituyen una mezcla de óxido de cinc y eugenol que forma un cemento de eugenol polimerizado. La reacción de fraguado produce un producto final llamado eugenolato de cinc, que se hidroliza fácilmente y produce eugenol libre que provoca efectos adversos sobre los fibroblastos y las células similares a los osteoclastos . En concentraciones altas se produce necrosis localizada y reducción de la cicatrización, mientras que en concentraciones bajas la manifestación clínica habitual es la dermatitis de contacto .
Se ha demostrado que la dermatitis de contacto alérgica es la más frecuente y suele localizarse en los tejidos blandos, siendo la mucosa bucal la más frecuente. Normalmente, se utiliza una prueba de parche realizada por dermatólogos para diagnosticar la afección. Se han utilizado cementos de ionómero de vidrio para sustituir a los cementos de óxido de cinc y eugenol (eliminando así el alérgeno), con resultados positivos en los pacientes. [12]
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