La infección por oxiuros ( infección por lombrices intestinales en el Reino Unido), también conocida como enterobiasis , es una enfermedad parasitaria humana causada por el oxiuro , Enterobius vermicularis . [3] El síntoma más común es el prurito anal o picazón en el área anal . [1] El período de tiempo desde la ingestión de huevos hasta la aparición de nuevos huevos alrededor del ano es de 4 a 8 semanas. [2] Algunas personas infectadas no presentan síntomas. [1]
La enfermedad se transmite entre las personas a través de los huevos de oxiuros. [1] Los huevos aparecen inicialmente alrededor del ano y pueden sobrevivir hasta tres semanas en el medio ambiente. [1] Pueden ser ingeridos tras la contaminación de las manos, alimentos u otros artículos. [1] Las personas en riesgo son aquellas que van a la escuela, viven en una institución de atención médica o prisión, o cuidan a personas infectadas. [1] Otros animales no transmiten la enfermedad. [1] El diagnóstico se realiza observando los gusanos, que miden aproximadamente un centímetro de largo, o los huevos bajo un microscopio . [1] [6]
El tratamiento consiste típicamente en dos dosis de los medicamentos mebendazol , pamoato de pirantel o albendazol con dos semanas de diferencia. [4] Todas las personas que viven con una persona infectada o cuidan de ella deben recibir el tratamiento al mismo tiempo. [1] Se recomienda lavar los artículos personales con agua caliente después de cada dosis del medicamento. [1] Un buen lavado de manos , un baño diario por la mañana y un cambio diario de ropa interior pueden ayudar a prevenir la reinfección. [1]
Las infecciones por oxiuros ocurren comúnmente en todas partes del mundo. [1] [5] Son el tipo más común de infección por gusanos en Europa occidental , Europa del Norte y los Estados Unidos . [5] Los niños en edad escolar son los más comúnmente infectados. [1] En los Estados Unidos, alrededor del 20% de los niños desarrollarán oxiuros en algún momento. [3] Las tasas de infección entre los grupos de alto riesgo pueden ser tan altas como el 50%. [2] No se considera una enfermedad grave. [5] Se cree que los oxiuros han afectado a los humanos a lo largo de la historia. [7]
Un tercio de los individuos con infección por oxiuros son totalmente asintomáticos . [8] Los síntomas principales son picazón en el ano y el perineo y alrededor de ellos . [8] [9] [10] La picazón ocurre principalmente durante la noche, [9] [11] y es causada por las hembras de los oxiuros que migran para poner huevos alrededor del ano. [12] [10] Tanto las hembras migratorias como los grupos de huevos son irritantes, así como la sustancia pegajosa que producen los gusanos cuando ponen los huevos. [11] [13] La intensidad de la picazón varía y puede describirse como cosquilleo , sensaciones de hormigueo o incluso dolor agudo . [14] La picazón conduce a rascarse continuamente el área alrededor del ano, lo que puede provocar desgarros de la piel y complicaciones como infecciones bacterianas secundarias , incluida la inflamación bacteriana de la piel y la inflamación del folículo piloso . [9] [10] [14] Los síntomas generales son dificultad para dormir e inquietud . [9] Una proporción considerable de niños experimentan pérdida de apetito, pérdida de peso , irritabilidad , inestabilidad emocional y enuresis . [9]
Los oxiuros no pueden dañar la piel, [15] y normalmente no migran a través de los tejidos . [10] Sin embargo, pueden moverse hacia la vulva y dentro de la vagina , desde allí moverse al orificio externo del útero , y de ahí a la cavidad uterina , trompas de Falopio , ovarios y cavidad peritoneal . [15] Esto puede causar inflamación de la vulva y la vagina . [9] [10] Esto causa flujo vaginal y picazón en la vulva . [9] Los oxiuros también pueden entrar en la uretra , y presumiblemente, llevan bacterias intestinales con ellos. [15] Según Gutiérrez (2000), se ha demostrado una correlación estadísticamente significativa entre la infección por oxiuros y las infecciones del tracto urinario ; [15] sin embargo, Burkhart y Burkhart (2005) sostienen que la incidencia de los oxiuros como causa de infecciones del tracto urinario sigue siendo desconocida. [8] Un informe indicó que el 36% de las niñas con una infección del tracto urinario también tenían oxiuros. [8] El dolor al orinar se ha asociado con la infección por oxiuros. A veces, los oxiuros se pueden detener antes de que lleguen al área vaginal . [8]
Se ha investigado la relación entre la infestación por oxiuros y la apendicitis (una condición en la que el apéndice se inflama y se llena de pus, causando dolor), pero no hay un consenso claro al respecto: mientras Gutiérrez sostiene que existe un consenso de que los oxiuros no producen la reacción inflamatoria, [16] Cook (1994) afirma que es controvertido si los oxiuros están causalmente relacionados con la apendicitis aguda , [14] y Burkhart & Burkhart (2004) afirman que la infección por oxiuros hace que aparezcan los síntomas de apendicitis. [8]
La causa de la infección por oxiuros es el gusano Enterobius vermicularis . Todo el ciclo de vida, desde el huevo hasta el adulto, se lleva a cabo en el tracto gastrointestinal humano de un solo huésped humano. [12] [17] Este proceso dura entre dos y ocho semanas. [18] [9]
La infección por oxiuros se propaga de persona a persona al ingerir huevos infecciosos de oxiuros. [18] [19] Los huevos son resistentes y pueden permanecer infecciosos en un ambiente húmedo hasta tres semanas, [11] [18] aunque en un ambiente cálido y seco suelen durar solo 1 o 2 días. [20] No toleran bien el calor, pero pueden sobrevivir a bajas temperaturas: a -8 grados Celsius (18 °F), dos tercios de los huevos siguen siendo viables después de 18 horas. [11]
Una vez que los huevos se han depositado inicialmente cerca del ano, se transmiten fácilmente a otras superficies a través de la contaminación . [19] La superficie de los huevos es pegajosa cuando se ponen, [12] [11] y los huevos se transmiten fácilmente desde su depósito inicial cerca del ano a las uñas, las manos, la ropa de dormir y la ropa de cama. [9] Desde aquí, los huevos se transmiten a los alimentos, el agua, los muebles, los juguetes, los accesorios del baño y otros objetos. [12] [18] [19] Las mascotas domésticas a menudo llevan los huevos en su pelaje, aunque en realidad no están infectadas. [21] El polvo que contiene huevos puede transportarse por el aire y dispersarse ampliamente cuando se desprende de las superficies, por ejemplo, al sacudir la ropa de cama y la ropa de cama. [11] [18] [21] En consecuencia, los huevos pueden entrar en la boca y la nariz a través de la inhalación y tragarse más tarde. [9] [11] [18] [19] Aunque los oxiuros no se multiplican estrictamente dentro del cuerpo de su huésped humano, [9] algunas de las larvas de oxiuros pueden eclosionar en la mucosa anal y migrar hacia el intestino y de regreso al tracto gastrointestinal del huésped original. [9] [18] Este proceso se llama retroinfección . [11] [18] Según Burkhart (2005), cuando ocurre esta retroinfección, conduce a una gran carga parasitaria y asegura que la infestación por oxiuros continúe. [18] Esta afirmación es contradictoria con una declaración de Caldwell, quien sostiene que la retroinfección es rara y no clínicamente significativa. [11] A pesar de la vida útil limitada de 13 semanas de los oxiuros individuales, [12] la autoinfección (infección del huésped original a sí mismo), ya sea a través de la ruta del ano a la boca o mediante retroinfección, hace que los oxiuros habiten el mismo huésped indefinidamente. [18]
El ciclo de vida comienza con la ingestión de los huevos . [12] Los huevos eclosionan en el duodeno (primera parte del intestino delgado ). [19] Las larvas de oxiuros emergentes crecen rápidamente hasta un tamaño de 140 a 150 micrómetros, [9] y migran a través del intestino delgado hacia el colon . [12] Durante esta migración mudan dos veces y se convierten en adultos. [12] [18] Las hembras sobreviven de 5 a 13 semanas y los machos alrededor de 7 semanas. [12] Los oxiuros machos y hembras se aparean en el íleon (última parte del intestino delgado), [12] después de lo cual los oxiuros machos generalmente mueren, [19] y se eliminan con las heces. [11] Las hembras grávidas se asientan en el íleon , el ciego (comienzo del intestino grueso ), el apéndice y el colon ascendente , [12] donde se adhieren a la mucosa [18] e ingieren el contenido colónico. [10] Casi todo el cuerpo de una hembra grávida se llena de huevos. [19] Las estimaciones del número de huevos en una hembra grávida de oxiuros varían de aproximadamente 11.000 [12] a 16.000. [18] El proceso de puesta de huevos comienza aproximadamente cinco semanas después de la ingestión inicial de huevos de oxiuros por el huésped humano. [12] Las hembras grávidas de oxiuros migran a través del colon hacia el recto a una velocidad de 12 a 14 centímetros por hora. [12] Emergen del ano y, mientras se mueven sobre la piel cerca del ano, las hembras de oxiuros depositan huevos ya sea mediante contracción y expulsión de los huevos, muriendo y luego desintegrándose, o ruptura corporal debido a que el huésped rasca el gusano. [19] Después de depositar los huevos, la hembra se vuelve opaca y muere. [11] La razón por la que la hembra emerge del ano es para obtener el oxígeno necesario para la maduración de los huevos. [11]
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El diagnóstico se basa en encontrar los huevos o los oxiuros adultos. [19] Los huevos individuales son invisibles a simple vista, pero se pueden ver usando un microscopio de baja potencia . [21] Por otro lado, los oxiuros adultos de color amarillento claro con forma de hilo son claramente detectables visualmente, generalmente durante la noche cuando se mueven cerca del ano o en el papel higiénico. [8] [14] [21] Iluminar con una linterna el ano del individuo infectado aproximadamente una hora después de que se duerma es una forma de detección y puede mostrar gusanos saliendo del ano. [22] Otra forma de detección es el uso de cinta adhesiva transparente (por ejemplo, Scotch Tape ) aplicada en el área anal que recogerá los huevos depositados, y el diagnóstico se puede hacer examinando la cinta con un microscopio. [16] [21] Esta prueba es más exitosa si se realiza todas las mañanas durante varios días, porque las hembras no ponen huevos todos los días y la cantidad de huevos varía. [21] Un tercer método de diagnóstico es examinar una muestra de debajo de las uñas bajo un microscopio, ya que la picazón alrededor del área anal es común y, por lo tanto, es posible que hayan acumulado algunos huevos debajo de las uñas como resultado. [23]
Los oxiuros no ponen huevos en las heces , [21] pero a veces los huevos se depositan en el intestino. [19] Como tal, el examen de rutina de material fecal da un diagnóstico positivo en solo el 5 al 15% de los sujetos infectados, [14] y por lo tanto es de poca utilidad diagnóstica práctica. [9] En una infección grave, los oxiuros hembras pueden adherirse a las heces que salen por el ano, y por lo tanto pueden detectarse en la superficie de las heces. [14] [19] Los oxiuros adultos se ven ocasionalmente durante la colonoscopia . [14] A nivel microscópico, los oxiuros tienen una característica identificativa de alas (es decir, crestas protuberantes) que recorren la longitud del gusano. [24]
La infección por oxiuros no se puede prevenir totalmente en la mayoría de las circunstancias. [25] Esto se debe a la prevalencia del parásito y la facilidad de transmisión a través de ropa de dormir sucia, huevos en el aire, muebles contaminados, juguetes y otros objetos. [19] La infección puede ocurrir en los estratos más altos de la sociedad, donde la higiene y el estado nutricional son típicamente altos. [26] Por lo tanto, el estigma asociado con la infección por oxiuros se considera un posible énfasis excesivo. [26] A veces es necesario brindar asesoramiento a los padres molestos que han descubierto que sus hijos están infectados, ya que es posible que no se den cuenta de lo prevalente que es la infección. [19]
Las medidas preventivas giran en torno a la higiene personal y la limpieza de las habitaciones. [26] La tasa de reinfección se puede reducir mediante medidas higiénicas, y esto se recomienda especialmente en casos recurrentes. [21] [26]
Las principales medidas son mantener las uñas cortas y lavarse y restregarse cuidadosamente las manos y los dedos, especialmente después de defecar y antes de las comidas. [26] [27] También es muy recomendable ducharse todas las mañanas para eliminar los huevos que aún puedan quedar en la piel. [28] En condiciones ideales, las mantas, las prendas para dormir y las toallas de mano deben cambiarse a diario [26] y la ropa y la ropa de cama deben lavarse con agua caliente y luego colocarse en una secadora caliente para matar los huevos. [28] Los niños pueden usar guantes mientras duermen y el piso del dormitorio debe mantenerse limpio. [26] La desinfección regular de las superficies de la cocina y el baño también ayudará a prevenir la propagación. [29] Los alimentos deben cubrirse para limitar la contaminación con huevos de parásitos transmitidos por el polvo. [26] No se recomienda sacudir la ropa y la ropa de cama, ya que los huevos pueden desprenderse y propagarse [26] ni compartir ropa y toallas. También se desaconseja morderse las uñas y chuparse los dedos.
La medicación es el tratamiento principal para la infección por oxiuros. [26] Sin embargo, la reinfección es frecuente independientemente de la medicación utilizada. [8] La eliminación total del parásito en un hogar puede requerir dosis repetidas de medicación durante un año o más. [9] Debido a que los medicamentos matan a los oxiuros adultos, pero no a los huevos, se recomienda el primer retratamiento en dos semanas. [21] Además, si un miembro del hogar transmite los huevos a otro, será cuestión de dos o tres semanas antes de que esos huevos se conviertan en gusanos adultos y, por lo tanto, sean susceptibles de tratamiento. [27] Las infecciones asintomáticas , a menudo en niños pequeños, pueden servir como reservorios de infección y, por lo tanto, se debe tratar a todo el hogar independientemente de si hay síntomas o no. [9] [26]
Los compuestos de benzimidazol albendazol ( nombres comerciales , por ejemplo, Albenza , Eskazole , Zentel y Andazol ) y mebendazol ( nombres comerciales , por ejemplo, Ovex , Vermox , Antiox y Pripsen ) son los más eficaces. [26] Actúan inhibiendo la función de los microtúbulos en los oxiuros adultos, causando el agotamiento del glucógeno , [26] matando así de hambre al parásito de manera efectiva. [27] Una dosis única de 100 miligramos de mebendazol con una repetición después de dos semanas, se considera la más segura y generalmente es efectiva con una tasa de curación del 96%. [8] [26] El mebendazol no tiene efectos secundarios graves , aunque se han reportado dolor abdominal y diarrea . [26] El pamoato de pirantel (también llamado embonato de pirantel, nombres comerciales como Reese's Pinworm Medicine , Pin-X , Combantrin , Anthel , Helmintox y Helmex ) mata a los oxiuros adultos a través del bloqueo neuromuscular , [27] y se considera tan eficaz como los compuestos de benzimidazol y se utiliza como medicamento de segunda línea. [9] El pamoato de pirantel está disponible sin receta médica y no requiere receta. Los oxiuros ubicados en el sistema genitourinario (en este caso, el área genital femenina) pueden requerir otros tratamientos farmacológicos. [8]
Los datos disponibles sobre el uso de mebendazol, albendazol y pamoato de pirantel durante el embarazo son limitados y todos ellos están asignados a la categoría de nivel C de embarazo. El tratamiento de una infección por oxiuros durante el embarazo solo se recomienda para pacientes con síntomas significativos que puedan estar causando efectos adversos a la mujer embarazada, como pérdida de sueño y pérdida de peso. [30] [31] El pamoato de pirantel es el tratamiento de elección en el embarazo, pero debe usarse solo después de consultar con un médico en lugar de automedicarse. [30] El tratamiento debe evitarse en el primer trimestre y, si es posible, debe realizarse en el tercer trimestre. [32] [31] Si la mujer embarazada es asintomática, debe tratarse después del nacimiento del bebé. [ cita requerida ]
El mebendazol absorbe menos del 10% de la dosis oral en la circulación sistémica y solo se excreta una cantidad clínicamente insignificante del fármaco en la leche materna, por lo que no se debe suspender el tratamiento durante la lactancia. [31] Hay datos limitados sobre el uso de pamoato de pirantel y albendazol en la lactancia, pero la OMS también los clasifica como compatibles con la lactancia. Esto se debe a que los fármacos actúan principalmente en el sistema intestinal de la madre y solo una cantidad muy pequeña del fármaco se absorbe en la circulación sistémica. [31] [33]
La infección por oxiuros se produce en todo el mundo, [10] y es la infección por helmintos (es decir, gusanos parásitos) más común en los Estados Unidos y Europa Occidental. [18] En los Estados Unidos, un estudio del Centro de Control de Enfermedades informó una tasa de incidencia general del 11,4% entre personas de todas las edades. [18] Los oxiuros son particularmente comunes en niños, con aproximadamente el 30% de niños infectados y se observan más comúnmente en niños entre 7 y 11 años. [34] Se han informado tasas de prevalencia en niños tan altas como 61% en India, 50% en Inglaterra, 39% en Tailandia, 37% en Suecia y 29% en Dinamarca. [ 18 ] Se ha demostrado que chuparse los dedos aumenta tanto la incidencia como las tasas de recaída, [18] y morderse las uñas se ha asociado de manera similar. [14] Debido a que se propaga de un huésped a otro a través de la contaminación , la enterobiasis es común entre las personas que viven en contacto cercano y tiende a ocurrir en todas las personas dentro de un hogar. [10] La prevalencia de oxiuros no está asociada con el género, [10] ni con ninguna clase social , raza o cultura en particular. [18] Los oxiuros son una excepción al principio de que los parásitos intestinales son poco comunes en las comunidades ricas. [18]
El caso más antiguo conocido de oxiuros se evidencia en los huevos de oxiuros encontrados en coprolito , datados por carbono en 7837 a. C. en el oeste de Utah . [12] La infección por oxiuros no está clasificada como una enfermedad tropical desatendida a diferencia de muchas otras infecciones por gusanos parásitos. [35]
El ajo se ha utilizado como tratamiento en las culturas antiguas de China, India, Egipto y Grecia. [36] Hipócrates mencionó el ajo como remedio contra los parásitos intestinales. [37] El botánico alemán Adam Lonicer también recomendó el ajo contra los gusanos parásitos. [38]
