El músculo suspensorio del duodeno (también conocido como ligamento suspensorio del duodeno , músculo de Treitz o ligamento de Treitz [1] ) es un músculo delgado que conecta la unión entre el duodeno y el yeyuno ( la primera y segunda parte del intestino delgado , respectivamente), así como el ángulo duodenoyeyunal al tejido conectivo que rodea las arterias mesentérica superior y celíaca . El músculo suspensorio se conecta con mayor frecuencia a la tercera y cuarta parte del duodeno, así como al ángulo duodenoyeyunal, aunque la inserción es bastante variable.
El músculo suspensorio marca la división formal entre el duodeno y el yeyuno. Esta división se utiliza para marcar la diferencia entre el tracto gastrointestinal superior e inferior , lo cual es relevante en medicina clínica ya que puede determinar el origen del sangrado gastrointestinal.
El músculo suspensorio se deriva del mesodermo y desempeña un papel en la rotación embriológica del intestino, al ofrecer un punto de fijación para el intestino en rotación. También se cree que ayuda a la digestión al ampliar el ángulo del ángulo duodenoyeyunal. El síndrome de la arteria mesentérica superior es una anomalía rara causada por un músculo suspensorio congénitamente corto.
El duodeno y el yeyuno son la primera y segunda parte del intestino delgado , respectivamente. El músculo suspensorio del duodeno marca su división formal. [2] El músculo suspensorio surge del pilar derecho del diafragma cuando pasa alrededor del esófago , continúa como tejido conectivo alrededor de los tallos del tronco celíaco (arteria celíaca) y la arteria mesentérica superior , pasa detrás del páncreas y entra en la parte superior. parte del mesenterio , insertándose en la unión entre el duodeno y el yeyuno, el ángulo duodenoyeyunal. [3] Aquí, los músculos se continúan con las capas musculares del duodeno. [1]
Existe una variación anatómica considerable , en términos de longitud y punto de unión. [4] A pesar de la descripción clásica, el músculo sólo se une al ángulo duodenoyeyunal en aproximadamente el 8% de las personas; es mucho más común, entre el 40 y el 60% de las veces, que se adhiera adicionalmente a la tercera y cuarta parte del duodeno; y del 20 al 30% de las veces solo se adhiere a la tercera y cuarta parte. Además, los archivos adjuntos múltiples separados no son tan infrecuentes. [1]
Según algunos autores, que utilizan la descripción original de Treitz, el músculo puede dividirse en dos secciones: una porción ligamentosa que une el pilar derecho del diafragma al tejido conectivo que rodea la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior; y una porción muscular inferior del tejido conectivo que se une al duodeno. La porción superior también se describe como Hilfsmuskel . [3] [4] Estas dos partes ahora se consideran anatómicamente distintas, y el músculo suspensorio se refiere únicamente a la estructura inferior que se inserta en el duodeno. [1] [4]
El ligamento contiene una banda delgada de músculo esquelético del diafragma y una banda fibromuscular de músculo liso de las partes horizontal y ascendente del duodeno. Cuando se contrae, en virtud de conexiones con la tercera y cuarta partes del duodeno, el músculo suspensorio del duodeno amplía el ángulo del ángulo duodenoyeyunal, permitiendo el movimiento del contenido intestinal. [ 15]
Embriológicamente , el músculo suspensorio del duodeno deriva del mesodermo . Desempeña un papel importante en la rotación embriológica del intestino delgado como banda de retención superior. [1] [3] : 48
Este ligamento es un hito anatómico importante del ángulo duodenoyeyunal, que separa los tractos gastrointestinales superior e inferior . Por ejemplo, el vómito con sangre o la melena , heces negras y alquitranadas, suelen indicar una hemorragia gastrointestinal procedente de una ubicación en el tracto gastrointestinal superior. Por el contrario, la hematoquezia , sangre de color rojo brillante o coágulos en las heces, suele indicar hemorragia gastrointestinal de la parte inferior del tracto gastrointestinal. [6] Es un punto de referencia especialmente importante a tener en cuenta al observar el intestino para detectar la presencia de malrotación del intestino , un síndrome que a menudo se sospecha en niños pequeños cuando tienen episodios de vómitos recurrentes. Visualizar una ubicación normal del ligamento de Treitz en imágenes radiológicas es fundamental para descartar una malrotación del intestino en un niño; se localiza anormalmente cuando hay malrotación. [4]
Durante un procedimiento de Whipple , comúnmente utilizado para tratar el cáncer de páncreas mediante la extirpación del páncreas , el duodeno y parte del yeyuno, el ligamento de Treitz se separa del duodeno y se conserva. Cuando el yeyuno restante se anastomosa con el píloro del estómago , se puede pasar a través del ligamento. [7]
El síndrome de la arteria mesentérica superior (AME) es una afección extremadamente rara que pone en peligro la vida y que puede ser congénita y crónica o inducida y aguda. El síndrome de AME se caracteriza por la compresión del duodeno entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior y, cuando es congénito, puede deberse a un músculo suspensorio corto. Un tratamiento quirúrgico es la operación de Strong , que consiste en cortar el músculo suspensorio, aunque no se suele realizar. [8]
El músculo suspensorio del duodeno fue nombrado por primera vez en 1853 por Václav Treitz , como musculus suspensorius duodeni (en latín), y se describió como compuesto por una porción muscular inferior con una base ancha y una porción tendinosa superior que se mezcla con tejido conectivo alrededor del duodeno. Orígenes de las arterias mesentérica superior y celíaca. Los médicos lo denominan comúnmente ligamento de Treitz y los anatomistas como músculo suspensorio del duodeno . También se lo ha comparado con "una capa de hielo polar ... una estructura a la que muchos se refieren pero que pocos han visto". [1]
