La clitoridectomía o clitorectomía es la extirpación quirúrgica , reducción o extirpación parcial del clítoris . [1] Rara vez se utiliza como procedimiento médico terapéutico, como cuando el cáncer se ha desarrollado o se ha extendido al clítoris. Comúnmente, durante la mutilación genital femenina se realiza la extirpación no médica del clítoris . [2]
A menudo se realiza una clitoridectomía para eliminar una neoplasia maligna o necrosis del clítoris. A veces, esto se hace junto con una vulvectomía radical completa. La cirugía también puede ser necesaria debido a los tratamientos de radiación terapéutica en el área pélvica. [3]
La extirpación del clítoris puede deberse a una enfermedad maligna o a un traumatismo. [3] [4]
Las niñas que nacen con un genotipo 46,XX pero tienen un tamaño de clítoris afectado por hiperplasia suprarrenal congénita y son tratadas quirúrgicamente con vaginoplastia que a menudo reduce el tamaño del clítoris sin extirparlo por completo. El tamaño atípico del clítoris se debe a un desequilibrio endocrino en el útero. [1] [5] Otras razones para la cirugía incluyen problemas relacionados con el microfalo y aquellos que tienen agenesia mülleriana . Los tratamientos aplicados a los niños plantean preocupaciones en materia de derechos humanos. [6]
Las técnicas quirúrgicas de clitoridectomía se utilizan para eliminar una neoplasia maligna invasiva que se extiende hasta el clítoris. En estos casos se siguen procedimientos quirúrgicos estándar. Esto incluye evaluación y biopsia. Otros factores que afectarán la técnica seleccionada son la edad, otras condiciones médicas existentes y la obesidad. Otras consideraciones son la probabilidad de una atención hospitalaria prolongada y el desarrollo de infección en el sitio quirúrgico. [3] La cirugía se realiza con el uso de anestesia general y, antes de la vulvectomía/clitoridectomía, primero se realiza una linfadenectomía inguinal. La extensión del sitio quirúrgico se extiende de uno a dos centímetros más allá de los límites de la malignidad. Es posible que también sea necesario extirpar los ganglios linfáticos superficiales. Si la enfermedad maligna está presente en el tejido muscular de la región, también se extirpa. En algunos casos, el cirujano puede preservar el clítoris aunque la malignidad pueda ser extensa. Se extrae el tejido canceroso y se cierra la incisión. [3]
Los cuidados posoperatorios pueden emplear el uso de drenaje por succión para permitir que los tejidos más profundos sanen hacia la superficie. El seguimiento después de la cirugía incluye retirar el dispositivo de drenaje para evitar la obstrucción. Una estancia hospitalaria típica puede durar hasta dos semanas. El sitio de la cirugía se deja sin vendar para permitir un examen frecuente. [3] Las complicaciones pueden ser el desarrollo de linfedema, aunque no extirpar la vena safena durante la cirugía ayudará a prevenirlo. En algunos casos, la elevación del pie, los medicamentos diuréticos y las medias de compresión pueden reducir la acumulación de líquido. [3]
En una clitoridectomía para bebés con clitoromegalia , el clítoris a menudo se reduce en lugar de extirparse. El cirujano corta el eje del falo alargado y sutura el glande y los nervios conservados al muñón. En una cirugía menos común llamada recesión del clítoris, el cirujano oculta el eje del clítoris debajo de un pliegue de piel para que solo quede visible el glande. [7]
Si bien gran parte de los estudios feministas han descrito la clitoridectomía como una práctica destinada a controlar la sexualidad de las mujeres, el surgimiento histórico de la práctica en las antiguas culturas europeas y de Oriente Medio también puede haberse derivado de ideas sobre cómo deberían ser los genitales femeninos normales y la vigilancia de los límites entre ellos. los sexos. [8]
En el siglo XVII, los anatomistas seguían divididos sobre si el clítoris era un órgano femenino normal, y algunos argumentaban que era una anomalía en el desarrollo femenino y, si era lo suficientemente grande como para ser visible, siempre debía extirparse al nacer. [9] En el siglo XIX, algunos pensaban que la clitoridectomía podía frenar la masturbación femenina . [10] Isaac Baker Brown (1812-1873), un ginecólogo inglés que fue presidente de la Sociedad Médica de Londres, creía que la "irritación antinatural" del clítoris causaba epilepsia , histeria y manía , y trabajó "para eliminarla". ] siempre que tuvo la oportunidad de hacerlo", según su obituario en el Medical Times and Gazette . Peter Lewis Allen escribe que las opiniones de Brown causaron indignación y murió sin un centavo después de ser expulsado de la Sociedad de Obstetricia . [11]
Ocasionalmente, en la medicina estadounidense e inglesa del siglo XIX, la circuncisión se practicaba como cura para la locura. Algunos creían que los trastornos mentales y emocionales estaban relacionados con los órganos reproductores femeninos y que extirpar el clítoris curaría la neurosis. Este tratamiento se suspendió en 1867. [12]
La estética puede determinar las normas del clítoris. La falta de ambigüedad de los genitales se considera necesaria para la asignación de un sexo a los bebés y, por lo tanto, para determinar si los genitales de un niño son normales, pero lo que es ambiguo o normal puede variar de persona a persona. [13]
El comportamiento sexual es otro motivo para las clitoridectomías. La autora Sarah Rodríguez afirmó que la historia de los libros de texto de medicina ha creado indirectamente ideas aceptadas sobre el cuerpo femenino. Los libros de texto de medicina y ginecología también tienen la culpa de la forma en que se describe el clítoris en comparación con el pene masculino. Se destaca la importancia y originalidad del clítoris femenino porque se lo considera "un órgano menos importante, ya que los textos de anatomía comparaban el pene y el clítoris en una sola dirección". Rodríguez dijo que el pene de un hombre creaba la estructura del órgano sexual. [14]
No se debe asumir que todos los ejemplos históricos de cirugías del clítoris son clitoridectomía (extirpación del clítoris). En los años treinta, la psicoanalista francesa Marie Bonaparte estudió las prácticas quirúrgicas del clítoris africanas y demostró que a menudo implicaban la eliminación del capuchón del clítoris, no del clítoris. El cirujano vienés Dr. Halban también le realizó una cirugía en su propio clítoris, que implicó cortar el ligamento suspensorio del clítoris para permitir que se asentara más cerca de su abertura vaginal. Este tipo de cirugías del clítoris, a diferencia de reducir el placer sexual de las mujeres, en realidad parecen tener como objetivo hacer que el coito sea más placentero para las mujeres, aunque no está claro si ese es alguna vez su resultado real. [15]
Las clitoridectomías son la forma más común de mutilación genital femenina. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que se han realizado clitoridectomías a 200 millones de niñas y mujeres que actualmente están vivas. Las regiones en las que se realizan la mayoría de las clitoridectomías son Asia, Oriente Medio y África occidental, norte y oriental. La práctica también existe entre los inmigrantes originarios de estas regiones. La mayoría de las cirugías son por razones culturales o religiosas. [dieciséis]
La clitoridectomía de mujeres con afecciones que provocan clitoromegalia es controvertida cuando se realiza durante la infancia o bajo coacción. Muchas mujeres que estuvieron expuestas a dicho tratamiento han informado pérdida de sensación física en el área afectada y pérdida de autonomía. [17] [18] En los últimos años, múltiples instituciones de derechos humanos han criticado el manejo quirúrgico temprano de tales características. [19] [20] [21]
En 2013, se reveló en una revista médica que cuatro atletas de élite no identificadas de países en desarrollo fueron sometidas a gonadectomías y clitoridectomías parciales después de que las pruebas de testosterona revelaran que tenían un trastorno del desarrollo sexual/variación intersexual. [22] [23] En abril de 2016, el Relator Especial de las Naciones Unidas sobre salud, Dainius Pūras, condenó este tratamiento como una forma de mutilación genital "en ausencia de síntomas o problemas de salud que justifiquen esos procedimientos". [24]
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