La palinopsia ilusoria es un subtipo de palinopsia , una alteración visual definida como la persistencia o recurrencia de una imagen visual después de que se haya eliminado el estímulo . [1] La palinopsia es un término amplio que describe un grupo heterogéneo de síntomas, que se divide en palinopsia alucinatoria y palinopsia ilusoria. [2] La palinopsia ilusoria probablemente se debe a la conciencia sostenida de un estímulo y es similar a una ilusión visual : la percepción distorsionada de un estímulo externo real .
La palinopsia ilusoria es causada por migrañas , [3] trastorno de percepción persistente por alucinógenos (HPPD), [4] medicamentos recetados y traumatismo craneoencefálico , [5] pero a veces también es idiopática . [6] La palinopsia ilusoria consiste en imágenes residuales que son de corta duración o no se forman, ocurren en la misma ubicación en el campo visual que el estímulo original y a menudo se exponen o exacerban según parámetros ambientales como la intensidad del estímulo , el contraste de fondo , la fijación y el movimiento. [2] Los síntomas de palinopsia ilusoria ocurren de forma continua o predecible, según las condiciones ambientales. El término proviene del griego: palin para "otra vez" y opsia para "ver".
La palinopsia ilusoria suele empeorar con una intensidad de estímulo y una relación de contraste elevadas en un estado adaptado a la oscuridad . A menudo coexisten varios tipos de palinopsia ilusoria en un paciente y se presentan con otros síntomas ilusorios difusos y persistentes, como halos alrededor de los objetos , dismetropsia ( micropsia , macropsia , pelopsia o teleopsia ), síndrome de Alicia en el país de las maravillas , nieve visual y oscilopsia . La palinopsia ilusoria consta de las siguientes cuatro categorías de síntomas.
Las imágenes persistentes indistintas prolongadas no están formadas y ocurren en la misma ubicación en el campo visual que el estímulo original. La intensidad del estímulo , el contraste y la duración de la fijación afectan la generación y la gravedad de estas imágenes persistentes. Por ejemplo, después de ver una luz brillante, como la de un faro de un automóvil o el flash de una cámara, una imagen persistente permanece en el campo visual durante varios minutos. [5] Los pacientes a menudo informan fotofobia , que puede restringir su capacidad para realizar actividades al aire libre. La imagen o luz prolongada es típicamente isocromática ( imagen persistente positiva ) al estímulo original, pero puede desvanecerse a diferentes colores con el tiempo. [7] Las imágenes persistentes de las luces tienden a durar más que las imágenes persistentes indistintas de otros objetos de colores brillantes. Las imágenes persistentes palinópticas de luz prolongada del color complementario se diferencian de las imágenes persistentes fisiológicas en función de la intensidad y la duración de la imagen persistente. [2] [8]
Las rayas de luz describen una cola similar a la de un cometa que se ve debido al movimiento entre una persona y una luz. [4] Las rayas suelen persistir durante varios segundos antes de desaparecer y, a menudo, se producen con luces brillantes sobre un fondo oscuro. Los pacientes suelen informar de dificultades para conducir de noche, ya que los faros de los coches que se aproximan provocan múltiples rayas que oscurecen la visión. [5]
El rastro visual describe un objeto en movimiento que deja copias congeladas a su paso. [9] [10] Estas imágenes residuales inducidas por el movimiento pueden ser discontinuas, como en un rollo de película , o pueden estar borrosas juntas, como en una fotografía de larga exposición . Si son discontinuas, el paciente también suele referir acinetopsia . Las imágenes persistentes duran unos segundos y suelen ser idénticas en color y forma al estímulo original. La mayoría de los casos describen rastros visuales durante el movimiento de un objeto, aunque también hay informes del movimiento de la cabeza o los ojos del observador. [6]
Existen algunos casos de palinopsia con muchas de las mismas características que la palinopsia alucinatoria ( conservación de la imagen formada ), pero con algunas diferencias importantes. La imagen formada y perseverada puede durar solo un par de segundos [11] o puede ser negra o translúcida [12] . Estas variantes generalmente carecen de la claridad realista de la palinopsia alucinatoria, y la generación de las imágenes palinópticas se ve afectada por el tiempo de fijación, el movimiento, la intensidad del estímulo o el contraste. Estas variantes probablemente representan una superposición entre la palinopsia alucinatoria y la ilusoria, pero se incluyen en la palinopsia ilusoria ya que a menudo coexisten con los otros síntomas ilusorios.
De los casos publicados de palinopsia que son idiopáticos o atribuidos a migrañas , HPPD , medicamentos recetados o traumatismo craneoencefálico , el 94% describió palinopsia ilusoria. [2] Se ha informado que la trazodona , [9] la nefazodona , [13] la mirtazapina , [14] el topiramato , [15] el clomifeno , [16] los anticonceptivos orales y la risperidona [17] causan palinopsia ilusoria. El clomifeno y los anticonceptivos orales son los únicos medicamentos recetados que causan síntomas permanentes. [16] El HPPD es más común después de la ingestión de LSD, pero puede ocurrir después del uso de cualquier alucinógeno . El HPPD se describe comúnmente en la literatura psiquiátrica y los síntomas de palinopsia ilusoria a veces no se definen como palinopsia. No está claro si existe una relación entre el HPPD y la cantidad y la potencia de las dosis de alucinógenos ingeridas. [4] [18]
La palinopsia ilusoria es una disfunción en la percepción visual , presumiblemente relacionada con alteraciones difusas de la excitabilidad neuronal en las vías visuales anterior y posterior . [19] Debido a los fármacos que causan palinopsia ilusoria, se han propuesto como posibles mecanismos la excitotoxicidad del receptor 5-HT2a o una interrupción de la transmisión GABAérgica . Sin embargo, la neurofarmacología del sistema visual es probablemente demasiado compleja para atribuir las alteraciones visuales a un único neurotransmisor o receptor de neurotransmisores . La generación de palinopsia ilusoria a menudo depende de la luz ambiental o del movimiento, y los síntomas podrían ser una exageración patológica de la percepción normal de la luz y de los mecanismos de percepción del movimiento . [1] [2] Las imágenes residuales indistintas prolongadas son sintomáticamente similares a las imágenes residuales fisiológicas, y las rayas de luz y el rastro visual son sintomáticamente similares al desenfoque de movimiento cuando se ven objetos que se mueven rápidamente.
La percepción de la luz y el movimiento son operaciones dinámicas que implican el procesamiento y la retroalimentación de las estructuras de todo el sistema nervioso central . Un paciente con frecuencia tiene múltiples tipos de síntomas ilusorios difusos y persistentes que representan disfunciones tanto en la percepción de la luz como del movimiento. [3] [5] La luz y el movimiento se procesan a través de diferentes vías, lo que sugiere que hay alteraciones difusas o globales de la excitabilidad en la vía visual. La adaptación neuronal defectuosa y la retroalimentación entre las vías visuales anterior y posterior podrían causar cambios persistentes de excitabilidad. La palinopsia relacionada con el movimiento podría deberse a la activación inapropiada o incompleta de los mecanismos de supresión del movimiento ( enmascaramiento visual / enmascaramiento hacia atrás y descargas corolarias ) relacionados con la estabilidad visual durante los movimientos oculares o corporales, que están presentes en la supresión sacádica , el parpadeo, el seguimiento suave , etc. [2] [20] [21] [22]
La palinopsia ilusoria puede ocurrir durante un aura de migraña , al igual que otros síntomas ilusorios difusos como halos alrededor de objetos , nieve visual , dismetropía y oscilopsia . En un subtipo raro de migraña conocido como aura visual persistente sin infarto , los síntomas de palinopsia ilusoria (imágenes residuales indistintas prolongadas, vetas de luz y rastros visuales) persisten después de que la migraña haya disminuido. [23] [24] Alternativamente, hasta el 10% de todos los migrañosos informan de imágenes residuales formadas que solo duran un par de segundos y no ocurren con otros síntomas ilusorios. Estas imágenes residuales momentáneas aparecen en una ubicación diferente en el campo visual que el estímulo original, ocurren unas pocas veces al mes y se ven afectadas por la luz externa y el movimiento. (perseverancia de imagen variante). [11] Los pacientes con migraña que presentan estas imágenes residuales momentáneas informan significativamente menos dolores de cabeza por migraña que los pacientes sin estas imágenes residuales (4,3 frente a 14,4 ataques/año). [11] Estas imágenes residuales probablemente representan una superposición en la palinopsia alucinatoria e ilusoria . El estudio de estas imágenes residuales momentáneas formadas, en relación con las alteraciones de la excitabilidad cortical, podría hacer avanzar nuestra comprensión de la patogénesis de la migraña y los mecanismos asociados con la codificación de la memoria visual .
La palinopsia requiere una historia clínica y un examen físico oftalmológico y neurológico completos . No existen pautas claras sobre la evaluación diagnóstica de la palinopsia ilusoria, pero no es descabellado solicitar pruebas de campo visual automatizadas y neuroimagen, ya que el aura de la migraña a veces puede imitar convulsiones o lesiones corticales. [25] Sin embargo, en un paciente joven sin factores de riesgo u otros síntomas o signos preocupantes (vasculopatía, antecedentes de cáncer, etc.), la neuroimagen para la palinopsia ilusoria tiene un bajo rendimiento, pero puede brindarle tranquilidad al paciente. [2]
El examen físico y la evaluación no suelen contribuir en la palinopsia ilusoria. El diagnóstico de la etiología de la palinopsia ilusoria a menudo se basa en la historia clínica . La palinopsia se atribuye a un medicamento recetado si los síntomas comienzan después del inicio del fármaco o del aumento de la dosis. La palinopsia se atribuye a un traumatismo craneal si los síntomas comienzan poco después del incidente. La palinopsia ilusoria continua en un migrañoso suele deberse a un aura visual persistente . La HPPD puede ocurrir en cualquier momento después de la ingestión de alucinógenos y es un diagnóstico de exclusión en pacientes con uso previo de alucinógenos. Las migrañas y la HPPD son probablemente las causas más comunes de palinopsia. La palinopsia idiopática puede ser análoga al estado cerebral en el aura visual persistente con cefalea no migrañosa o en el aura visual persistente sin cefalea .
Debido a la naturaleza subjetiva de los síntomas y la falta de hallazgos orgánicos, los médicos pueden desestimar la palinopsia ilusoria, lo que a veces provoca angustia al paciente. Hay evidencia considerable en la literatura que confirma la legitimidad de los síntomas, por lo que validar los síntomas del paciente puede ayudar a aliviar la ansiedad. Los rastros visuales unidireccionales o los síntomas ilusorios confinados a una parte de un campo visual sugieren una patología cortical y requieren una evaluación adicional. [26] [27] [28]
Hay datos limitados sobre el tratamiento de las alteraciones visuales asociadas con HPPD , aura visual persistente o alteraciones visuales posteriores a traumatismo craneoencefálico, y el tratamiento farmacéutico tiene una base empírica . No está claro si la etiología o el tipo de síntoma ilusorio influyen en la eficacia del tratamiento. Dado que los síntomas suelen ser benignos, el tratamiento se basa en el celo del paciente y la voluntad de probar muchos fármacos diferentes. Hay casos que informan de un tratamiento exitoso con clonidina , clonazepam , lamotrigina , nimodipina , topiramato , verapamilo , divalproex sódico , gabapentina , furosemida y acetazolamida , ya que estos fármacos tienen mecanismos que disminuyen la excitabilidad neuronal. Sin embargo, otros pacientes informan de un fracaso del tratamiento con los mismos fármacos. [23] [24] Según la evidencia disponible y el perfil de efectos secundarios, la clonidina podría ser una opción de tratamiento atractiva. [2] Muchos pacientes informan de una mejoría con las gafas de sol. Las lentes tintadas FL-41 pueden brindar un alivio adicional, ya que han demostrado cierta eficacia para aliviar a los migrañosos visualmente sensibles. [29]