La gingivectomía es un procedimiento dental en el que un dentista o cirujano oral corta parte de las encías de la boca (la encía ). [1]
Es el abordaje quirúrgico más antiguo en la terapia periodontal [2] y generalmente se realiza para mejorar la estética o el pronóstico de los dientes.
Al eliminar la pared de la bolsa, la gingivectomía proporciona visibilidad y accesibilidad para la eliminación completa del sarro y el alisado completo de las raíces, lo que crea un entorno favorable para la curación gingival y la restauración de un contorno gingival fisiológico. El procedimiento también se puede realizar de modo que se permita el acceso a las caries subgingivales o los márgenes de la corona. [2] Una razón estética común para la gingivectomía es una sonrisa gingival debido al crecimiento excesivo de las encías. [3]
La gingivectomía es el principal método de tratamiento disponible para reducir la profundidad de las bolsas en pacientes con periodontitis y bolsas supraóseas. [4] [5] En una comparación retrospectiva entre diferentes enfoques de tratamiento para el manejo de la periodontitis en función de la salud gingival inicial y final, se demostró que la gingivectomía convencional era más exitosa en la reducción de la profundidad de las bolsas y la inflamación en comparación con los tratamientos no quirúrgicos en bolsas de 3 mm o más. [6] La eliminación de las bolsas supraóseas profundas permitirá una mejor visibilidad y acceso para la eliminación del sarro. Como resultado, esto proporciona un entorno adecuado para la curación de la encía y el contorno fisiológico de la encía que se restaurará. [5]
En los casos de agrandamiento gingival inducido por fármacos, el tratamiento quirúrgico mediante gingivectomía ha demostrado ser eficaz, sin que la mayoría de los pacientes presenten signos clínicos de recurrencia después de un año. [7] Aunque es el método de tratamiento más frecuente, sólo está indicado cuando el sobrecrecimiento es severo. [8]
Otra causa de agrandamiento gingival sería una condición hereditaria conocida como fibromatosis gingival. El crecimiento excesivo y extenso del tejido gingival suele tratarse con una gingivectomía, ya que produce buenos resultados estéticos. [9] Sin embargo, la recurrencia en estos casos es impredecible. [9] Esto significa que los afectados se enfrentan a la posibilidad de someterse a procedimientos repetidos. [9]
También se puede realizar una gingivectomía para aumentar la altura clínica de la corona de los dientes. Esto es adecuado para planificar el tratamiento de dientes con tejido inadecuado para la retención de restauraciones protésicas como resultado de lesiones cariosas subgingivales o fracturas coronales. [10] El tratamiento quirúrgico restablece el margen al tiempo que mantiene el ancho biológico y la inserción clínica. [10]
Se considera aceptable desde el punto de vista cosmético que se vean hasta 3 mm de encía al sonreír. Las sonrisas gingivales se utilizan a menudo para describir sonrisas en las que se ven más de 3 mm de tejido gingival clínicamente y, por lo general, se consideran antiestéticas para el individuo. [11] De manera similar a los márgenes de los surcos subgingivales, se puede realizar una gingivectomía para aumentar la altura de la corona [11] para proporcionar una mejor estética y una arquitectura gingival normal. [5]
Las características morfológicas dentogingivales y las variables periorales influyen en la estructura de la sonrisa del paciente y son esenciales para lograr una rehabilitación exitosa y predecible de la sonrisa del paciente. [12]
En hombres y mujeres, la altura vertical media de los incisivos centrales superiores es de 10,6 mm y 9,8 mm respectivamente. [13] Con la línea de los labios en reposo, la media de exposición de los incisivos superiores es de 1,91 mm para los hombres y de 3,40 mm para las mujeres (casi el doble). [13] Se han realizado estudios más recientes para confirmar el dimorfismo sexual estadísticamente significativo en relación con la altura de la corona visible de los incisivos superiores en reposo. [14] Los datos de un estudio también indican claramente que las líneas de sonrisa más altas son más comunes entre las mujeres y los patrones de sonrisa más bajos entre los pacientes masculinos. [14] Una línea de sonrisa alta muestra toda la corona del diente y una abundante cantidad de encía. Por lo tanto, este procedimiento puede ser visto subjetivamente por algunas personas como que cierto grado de exposición gingival puede ser estéticamente agradable y se considera juvenil, y viceversa.
Además de eso, la armonía del contorno gingival entre los segmentos anterior y posterior puede verse afectada. [12] Algunas personas son más propensas a exponer los dientes maxilares desde el segundo premolar de un lado hasta el otro lado del segundo premolar mientras sonríen. [15] Por lo tanto, ha habido discusiones en algunos casos mediante los cuales se incluyen todos los dientes entre los primeros molares en el procedimiento, especialmente en el alargamiento quirúrgico de la corona, para lograr una arquitectura gingival estéticamente agradable que se mezcle armoniosamente con los contornos gingivales de los dientes maxilares anteriores y posteriores. [12] Aparte de eso, es probable que se desarrollen " triángulos negros " en áreas donde hay recesión de tejido blando labial o interproximal. Esto conduce al resultado deseado. [12] [16]
La gingivectomía se puede realizar mediante diversas técnicas. [1]
Para reducir el dolor postoperatorio del paciente, la cirugía debe ser lo menos traumática posible para el cirujano. Si el procedimiento se ha llevado a cabo con cuidado, el dolor postoperatorio del paciente se minimiza. Es posible que experimente dolor al principio del procedimiento, pero este debería desaparecer en unos días y se puede controlar adecuadamente con medicamentos para aliviar el dolor. También se debe aconsejar al paciente que evite usar la zona donde se realizó la cirugía al masticar durante la etapa inicial de curación. El control adecuado de la placa es importante para garantizar resultados a largo plazo del procedimiento y, si se mantienen los niveles de control de la infección postoperatoria , el paciente debería poder mantener un periodonto sano . Sin embargo, el resultado del procedimiento puede verse influenciado por otros factores generales, como el estado sistémico del paciente. Si los pacientes no mantienen los niveles adecuados de higiene bucal y cuidados postoperatorios, es inevitable que la enfermedad regrese. Los pacientes pueden tener dificultades para realizar ellos mismos la higiene bucal al principio después del procedimiento, debido al dolor y la incomodidad, por lo que se recomiendan visitas regulares para una limpieza dental profesional. Inmediatamente después de la cirugía, se recomienda a los pacientes que se enjuaguen con un agente antiplaca adecuado. Después de retirar las suturas , se debe irrigar la zona y pulir los dientes. Si la zona está lista para que se vuelva a cepillar mecánicamente , se le muestra al paciente cómo cepillarse suavemente con un cepillo de dientes que se haya ablandado en agua caliente. En las primeras etapas después del procedimiento, se desaconseja enfáticamente el uso de cepillos interdentales debido al posible daño a los tejidos interdentales en el área operada; se recomiendan los palillos de dientes como alternativa. Se le pide al paciente que visite cada dos semanas para controlar sus niveles de placa. El tiempo entre las visitas aumentará gradualmente si el control de placa del paciente está al nivel estándar. [17]
La electrocirugía se define como el paso intencional de ondas o corrientes de alta frecuencia a través de los tejidos del cuerpo para lograr un efecto quirúrgico controlable. [18] Se ha utilizado en odontología durante más de 60 años. [19] [ ¿ a partir de? ]
La electrocirugía se puede utilizar cuando se requiere un entorno libre de sangre, siempre que no haya hueso que entre en contacto con el instrumento y se mantenga una buena higiene bucal. [20] La técnica no se utiliza ampliamente debido a múltiples factores, incluido el costo y la falta de información disponible sobre el tema. [19]
Es fundamental que en una unidad electroquirúrgica exista un circuito que permita el paso de la corriente. Al cambiar el modo de activación de esta corriente, se puede utilizar la electrocirugía para el corte o la coagulación de tejidos blandos. Los tipos básicos de técnicas electroquirúrgicas son la coagulación, la desecación, la fulguración y la electrosección (corte). La mayoría de las operaciones clínicas se realizan mediante electrosección. [21]
Existen dos tipos principales de unidades electroquirúrgicas: monopolares y bipolares. [22] [23]
En las unidades monopolares se necesita un electrodo independiente , normalmente en forma de placa indiferente detrás de la espalda del paciente. La corriente comienza en la unidad electroquirúrgica y fluye hacia la zona bucal a través de un cable y luego al electrodo secundario. Se produce calor al entrar en contacto con los tejidos bucales y se produce el corte. Los dispositivos bipolares tienen dos electrodos en su punta de corte y la corriente viaja de uno a otro, lo que elimina la necesidad de una placa indiferente. Los dispositivos bipolares realizan un corte más amplio. [19]
Los resultados de los estudios que han analizado la cicatrización de heridas electroquirúrgicas en comparación con las heridas con bisturí varían ampliamente, pero se ha descubierto que el equipo electroquirúrgico minimiza el sangrado y la mayoría de los pacientes experimentan muy poco dolor posoperatorio después del procedimiento. Puede haber más daño a los tejidos adyacentes, una cicatrización más lenta de la herida y una mayor respuesta inflamatoria que con la técnica del bisturí. [19] [24]
Los tipos de láser incluyen:
Se ha sugerido que los láseres pueden dar una reducción sustancial de bacterias como Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa), lo que reducirá la inflamación y facilitará el proceso de curación. [25] [26] El tratamiento con láser también parece tener una buena aceptación por parte de los pacientes, ya que estos informan un dolor mínimo. Los láseres Nd:YAG utilizados para el legrado del epitelio de la bolsa causan poco o ningún daño a los tejidos subyacentes. [27]
La salud periodontal y la reinserción de los tejidos gingivales en las superficies radiculares previamente infectadas es el objetivo de la terapia periodontal y esto se logra típicamente a través del tratamiento convencional mediante raspado , instrumentación de la superficie radicular e instrumentación ultrasónica. [28] Sin embargo, el tratamiento convencional no elimina completamente la placa y el sarro y se ha sugerido un láser como una herramienta eficaz para el tratamiento periodontal porque: [29]
Se ha sugerido que el tratamiento con láser produce una hinchazón , sangrado , formación de tejido cicatricial o dolor posoperatorio mínimos o nulos . [30]
En cuanto a la cicatrización de heridas, los estudios realizados en animales han demostrado una mejor respuesta en la piel de ratas después de la aplicación de láser Nd:YAG que después de incisiones con bisturí, pero esto solo es válido cuando los parámetros de energía y frecuencia eran bajos y los niveles más altos de energía conducen a la formación de cicatrices y a un retraso en la cicatrización de las heridas . [31] [32]
El uso clínico del láser para la gingivectomía implica la aplicación repetida del láser y la limpieza de los restos de tejido con una gasa húmeda, lo que da como resultado un campo operatorio sin sangre, lo que permite una mejor visibilidad y una mayor comodidad para el operador. Además de eliminar y coagular, el láser también esteriliza los tejidos y elimina la necesidad de un vendaje posoperatorio. [33] Un estudio descubrió que en pacientes con sobrecrecimiento gingival inducido por fármacos, la recurrencia era mínima o se eliminaba al comparar la gingivectomía con láser con la gingivectomía con bisturí. [34]