La gangrena de Fournier es un tipo de fascitis necrosante o gangrena que afecta los genitales externos o el perineo . Se presenta comúnmente en hombres mayores, pero también puede presentarse en mujeres y niños y en personas con diabetes o alcoholismo o inmunodeprimidas.
Afecta a aproximadamente uno de cada 62.500 hombres por año. [1] Afecta a los hombres aproximadamente 40 veces más que a las mujeres. [1] Baurienne la describió por primera vez en 1764 y lleva el nombre de un venereólogo francés , Jean Alfred Fournier , a raíz de cinco casos que presentó en conferencias clínicas en 1883. [2]
Los síntomas iniciales de la gangrena de Fournier incluyen hinchazón o dolor repentino en el escroto , fiebre, palidez y debilidad generalizada. Se caracteriza por dolor que se extiende más allá del borde del eritema demarcado . [2] La mayoría de los casos se presentan de forma leve, pero pueden progresar en horas. El aire subcutáneo es a menudo uno de los signos clínicos específicos, pero no se observa en >50% de los casos clínicos que se presentan. Los casos más marcados se caracterizan por un olor desagradable y tejido infectado necrótico. Se ha informado de crepitación . [2] Comienza como una infección subcutánea. Sin embargo, pronto aparecen parches necróticos en la piel suprayacente, que luego se convierten en necrosis. [2]
La mayoría de los casos de gangrena de Fournier están infectados con bacterias tanto aeróbicas como anaeróbicas , como Clostridium perfringens . También puede ser resultado de infecciones causadas por estreptococos del grupo A (GAS), así como otros patógenos como Staphylococcus aureus y Vibrio vulnificus . [3] La falta de acceso a servicios sanitarios , atención médica y recursos psicosociales se ha relacionado con un aumento de la mortalidad. [4]
Un estudio turco de 2006 informó que los niveles de azúcar en sangre estaban elevados en el 46 por ciento de los pacientes diagnosticados con Fournier. [5] Otro estudio informó que aproximadamente un tercio de los pacientes eran alcohólicos , diabéticos y estaban desnutridos , mientras que otro diez por ciento había estado inmunodeprimido por quimioterapia , esteroides o malignidad . [6]
La gangrena de Fournier es un efecto secundario poco común de los inhibidores de SGLT2 ( canagliflozina , dapagliflozina y empagliflozina ), [7] que aumentan la excreción de glucosa en la orina. [8]
La gangrena de Fournier suele diagnosticarse clínicamente, pero se utilizan pruebas de laboratorio y estudios de diagnóstico por imágenes para confirmar el diagnóstico, determinar la gravedad y predecir los resultados. [2] Las radiografías y las ecografías pueden mostrar la presencia de gas debajo de la superficie de la piel. [2] Una tomografía computarizada puede ser útil para determinar el sitio de origen y el grado de propagación. [2]
La gangrena de Fournier es una emergencia urológica que requiere antibióticos intravenosos y desbridamiento (extirpación quirúrgica) del tejido muerto. [2] Puede ser necesaria la formación de una colostomía para desviar los movimientos intestinales fuera del área. [9] Además de la cirugía y los antibióticos, la terapia con oxígeno hiperbárico puede ser útil y actúa para inhibir el crecimiento y matar las bacterias anaeróbicas. [10] Puede ser necesario el desbridamiento de múltiples heridas en casos con afectación tisular extensa. Los procedimientos reconstructivos simples después del desbridamiento de la herida arrojan resultados satisfactorios en la mayoría de los casos. [ cita requerida ]
Si bien estudios recientes de series de casos (n=980) han encontrado una tasa de mortalidad del 20 al 40%, un estudio a gran escala (n=1641) de 2009 informó una tasa de mortalidad del 7,5%. [11]
Un estudio epidemiológico de 2009 determinó que la incidencia de gangrena de Fournier era de 1,6 casos por cada 100 000 hombres en los Estados Unidos. [11] Los hombres de entre 50 y 79 años tenían la tasa más alta, con 3,3 por cada 100 000. [11] De los 1680 casos identificados en el estudio, 39 eran mujeres. [11]
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