La cirugía reproductiva es una cirugía en el campo de la medicina reproductiva . Puede usarse como anticonceptivo, por ejemplo, en vasectomía , en la que se cortan los conductos deferentes de un hombre, pero también se usa abundantemente en tecnología de reproducción asistida . La cirugía reproductiva generalmente se divide en tres categorías: cirugía para la infertilidad, fertilización in vitro y preservación de la fertilidad. [1]
Un cirujano reproductivo es un obstetra-ginecólogo o urólogo que se especializa en cirugía reproductiva. [2]
Se hará referencia a las cirugías reproductivas en función del sexo biológico, y se utilizarán términos como masculino y femenino para denotar a hombres y mujeres respectivamente.
La cirugía reproductiva tiene como objetivo abordar preocupaciones que van desde la fertilidad masculina y femenina hasta la atención de afirmación de género. [3] [4] Los usos de la cirugía reproductiva pueden abarcar diferentes anomalías, disfunciones y áreas de interés que no pueden tratarse únicamente mediante medicamentos o tratamientos no quirúrgicos. [4] Se pueden completar medidas de detección para determinar la necesidad de la cirugía. Por ejemplo, la patología intrauterina se puede evaluar utilizando técnicas como la histeroscopia para identificar complicaciones de intervenciones quirúrgicas reproductivas. [4]
La tecnología de reproducción asistida (ART) apoya la mejora del éxito de la fertilidad a través de procesos como la fertilización in vitro (FIV). [4] La detección y la cirugía reproductiva también desempeñan un papel en la identificación y tratamiento de anomalías, como quistes notables, antes de iniciar la FIV. [4] La recuperación quirúrgica de esperma es un medio alternativo de recolección de semen , donde otros medios no son posibles en circunstancias como la recuperación póstuma de esperma o la infertilidad masculina. [5] [6]
Estas técnicas quirúrgicas también se pueden utilizar como una forma de anticoncepción permanente denominada esterilización. [7] Una vasectomía o ligadura de trompas serían ejemplos de este procedimiento para hombres y mujeres respectivamente. [8] [9] Los cirujanos reproductivos pueden potencialmente realizar una vasectomía inversa para restaurar la función reproductiva masculina después de la vasectomía. Las personas pueden optar por revertir el procedimiento debido al dolor que experimentan después de la cirugía. [9]
Es posible que las personas deseen preservar su fertilidad. El material biológico, como el esperma o el ovocito, se puede recolectar quirúrgicamente y conservar criogénicamente. [6] La preservación de la fertilidad también brinda a las personas que se someten a cirugías de afirmación de género la opción de preservar los gametos si desean tener hijos biológicos después de los procedimientos y la terapia hormonal. [6] [7]
La cirugía reproductiva también se considera para complicaciones como endometriosis , síndrome de ovario poliquístico , embarazo ectópico y obstrucción del conducto deferente . [1]
Aunque ha habido un aumento en el uso general de la tecnología de reproducción asistida (ART), las cirugías en las trompas de Falopio y los ovarios han disminuido, lo que ha provocado un aumento de la inseguridad en el campo de la cirugía reproductiva. [10] La cirugía reproductiva en mujeres ha sido en gran medida complementaria a otros métodos ART, como la medicación, excepto en el caso de la infertilidad tubárica, donde la cirugía sigue siendo el tratamiento principal. [11] Aunque la cirugía reproductiva ha sido más relevante para los síntomas graves, ha habido un gran interés en un mayor análisis en torno a este tema de investigación. [10]
La cirugía reproductiva comenzó con cirugías para preservar la fertilidad, como la miomectomía uterina , y luego pasó a la adición de cirugías para la infertilidad y el avance de las tasas de éxito de la fertilidad. Las histerectomías y miomectomías se remontan a la antigüedad, donde creció la fascinación en torno a las cirugías para preservar la fertilidad, específicamente para mujeres jóvenes que podían concebir pero que se consideraba que padecían enfermedades sospechosas. [10] Sin embargo, la falta de conocimiento de la medicina finalmente condujo a la mortalidad, lo que provocó que las miomectomías se volvieran menos comunes. Con el tiempo, diversos avances y extensas investigaciones permitieron el descubrimiento de miomectomías mínimamente invasivas, que se hicieron populares entre las mujeres que eran capaces de tener hijos. [10]
La laparoscopia sigue siendo un procedimiento común, ya que es mínimamente invasiva y se cree que está asociada con una disminución de la estancia hospitalaria y las complicaciones quirúrgicas. [10] El desarrollo de tecnologías y técnicas quirúrgicas más nuevas permitió aumentar las tasas de éxito de varias otras cirugías, como las cirugías de endometriosis y adenomiosis o cirugías anexiales .
Con respecto al futuro de las cirugías reproductivas, cada vez son más populares los avances en las técnicas y equipos quirúrgicos para aumentar el potencial de las tasas de éxito de la fertilidad. Por ejemplo, la cirugía endoscópica transluminal por orificio natural vaginal (vNOTES) es un nuevo enfoque innovador que se ha utilizado para la torsión ovárica , el embarazo ectópico tubárico y las cistectomías ováricas . [10] Este enfoque quirúrgico es mínimamente invasivo y ha surgido en un esfuerzo por reducir el dolor, los riesgos y la posibilidad de dejar cicatrices. [12] Otra técnica que ha surgido es la ablación por radiofrecuencia (RFA), que se ha utilizado para los fibromas uterinos . Funciona para necrotizar los fibromas mediante el uso de procedimientos laparoscópicos y transcervicales con dos dispositivos, Acessa (Hologic) y Sonata (Gynesonics). Sin embargo, estos dos dispositivos médicos vienen con la advertencia de que es posible que la fertilidad no se preserve en personas con leiomioma uterino. [10] Aunque no es ideal para personas que pueden y desean tener hijos, la RFA todavía se presenta como una técnica alternativa exitosa para reducir el volumen de los fibromas. [13]
Un nuevo interés común en alianza con la cirugía reproductiva es el uso de la medicina regenerativa. Aunque no se ha estudiado en su totalidad, el uso de células madre para restaurar el endometrio dañado ha mostrado mejoras prometedoras. [14] [15] La medicina regenerativa se ha utilizado para la insuficiencia ovárica prematura y seguirá estudiándose para la fertilización in vitro (FIV). [10] Con el uso de varias células madre, los investigadores esperan mitigar y tratar cualquier signo futuro de infertilidad con el uso de dos células madre específicas, células madre pluripotentes inducidas (iPSC) y células madre mesenquimales (MSC). [dieciséis]
Los riesgos y complicaciones de la cirugía reproductiva dependen de las características específicas del paciente y del grado de la cirugía en sí; sin embargo, algunas complicaciones comunes de la cirugía reproductiva general son hemorragia, daño visceral, infección y coagulación. [17]
En las vasectomías, la infección y los hematomas son las complicaciones de la cirugía notificadas con más frecuencia, siendo la tasa de incidencia de infección del 3-4% y la tasa de incidencia de hematoma alrededor del 0-29%. [18] Una nota importante a considerar es el hecho de que la técnica quirúrgica de la vasectomía tuvo un impacto en las tasas de incidencia de estas complicaciones. La vasectomía sin bisturí (NSV) es ampliamente reconocida debido a su baja tasa de complicaciones. [18] Otra complicación común de la vasectomía es el síndrome de dolor posvasectomía (PVPS). PVPS implica dolor crónico que puede ser persistente o intermitente en uno o ambos testículos y que dura más de tres meses después del procedimiento. [19] Si bien se desconoce la fisiopatología del PVPS, varias causas incluyen daño a las estructuras de los testículos, acumulación de presión debido a la congestión epididimaria y compresión de los nervios en los testículos. El dolor en el PVPS puede manifestarse de diversas formas, como dolor y sensibilidad en el escroto, presión o dolor después de la eyaculación, dolor durante las relaciones sexuales, etc. [19] Las tasas de incidencia del PVPS rondan el 1-14%. [18]
En las histerectomías, las complicaciones del procedimiento incluyen infección, lesión gastrointestinal y lesión tromboembólica venosa. Al igual que en las vasectomías, una de las complicaciones más comunes es la infección, con una tasa de incidencia del 10,5% para la histerectomía abdominal, del 13% para la histerectomía vaginal y del 9% para la histerectomía laparoscópica. [20]
Hoy en día, una de las formas más efectivas de ART es la fertilización in vitro (FIV). [21] Si bien es muy eficaz en quienes padecen infertilidad, la FIV conlleva numerosos riesgos, como nacimientos múltiples, parto prematuro y síndrome de hiperestimulación ovárica . El síndrome de hiperestimulación ovárica es una afección que implica el agrandamiento de los ovarios como resultado de la inyección de medicamentos para la fertilidad que provocan una mayor capacidad de los vasos sanguíneos para permitir que las moléculas entren y salgan. [21] [22] Puede provocar dolor abdominal, molestias y náuseas en quienes lo experimentan. [22] Los síntomas y la gravedad del síndrome de hiperestimulación ovárica se pueden clasificar en varios grados. El grado 1 implica molestias leves y distensión abdominal y, a medida que aumentan los grados, también aumentan la gravedad y los síntomas. Los grados 4 y 5 abarcan el síndrome de hiperestimulación ovárica grave e implican cambios en el volumen y la viscosidad de la sangre debido a la afección. [22] Aquellos que tienen antecedentes de respuesta intensificada a las gonadotropinas, antecedentes de hiperestimulación ovárica previa y/o antecedentes de síndrome de ovario poliquístico (SOP) tienen un mayor riesgo de desarrollar esta complicación. [22]
No existen pautas médicas que describan las contraindicaciones absolutas para la cirugía reproductiva. Sin embargo, existen contraindicaciones relativas recomendadas en la literatura actual. Hay varias circunstancias bajo las cuales está contraindicado someterse a una cirugía reproductiva. Esto se debe a que la cirugía en sí misma puede causar daño tisular extenso a la persona, el éxito del procedimiento es limitado (es decir, la afección es invasiva o metastásica) o el riesgo potencial de la cirugía supera los beneficios potenciales. [17] Sin embargo, la situación de cada persona es diferente y la posibilidad de una cirugía reproductiva debe consultarse con un profesional de la salud.
Se ha informado que la atonía uterina después de la extracción fetal y los trastornos hemorrágicos maternos preexistentes son contraindicaciones aceptadas para las miomectomías por cesárea en mujeres. [23] [24] Las contraindicaciones para la cirugía reproductiva utilizada para la cirugía tubárica y la infertilidad incluyen mujeres de 43 años o más, enfermedades tubáricas que la cirugía no puede tratar (es decir, la cirugía no se puede realizar de manera segura sin lastimar a la persona o el paciente tiene múltiples afecciones médicas que reducen las posibilidades de éxito), enfermedad bipolar y análisis de semen anormales. [25]
Muchos estudios que examinaron la cirugía para la endometriosis excluyeron a mujeres que previamente recibieron tratamiento médico o quirúrgico para la endometriosis. [26] Las mujeres con un diagnóstico preoperatorio de endometriosis profunda del intestino o la vejiga también fueron excluidas de la cirugía. [27]
Para la cirugía reproductiva masculina para el tratamiento del varicocele mediante embolización percutánea, la literatura actual considera a los adolescentes, las alergias al contraste , los hombres con varicocele bilateral de grado 3 y los hombres con infertilidad primaria como contraindicaciones relativas para la cirugía. [28]