La osteítis alveolar , también conocida como alveolitis seca , es la inflamación del hueso alveolar (es decir, el proceso alveolar del maxilar o la mandíbula ). Clásicamente, esto ocurre como una complicación postoperatoria de la extracción del diente .
La osteítis alveolar generalmente ocurre cuando el coágulo de sangre no se forma o se pierde de la cavidad (es decir, el defecto que queda en la encía cuando se extrae un diente). Esto deja una alvéolo vacía donde el hueso queda expuesto a la cavidad bucal , provocando una osteítis alveolar localizada limitada a la lámina dura (es decir, el hueso que recubre la alvéolo). Este tipo específico se conoce como alveolitis seca y se asocia con un aumento del dolor y un retraso en la curación. [1]
La alveolitis seca ocurre en 0,5% a 5% de las extracciones dentales de rutina, [2] [3] [4] [5] y en aproximadamente 25 a 30% de las extracciones de muelas del juicio mandibulares (inferiores) que están impactadas (enterradas en el hueso). de la mandíbula inferior, que erupciona durante la edad adulta). [1]
Dado que la osteítis alveolar no es principalmente una infección, generalmente no hay pirexia (fiebre) o linfadenitis cervical (glándulas inflamadas en el cuello), y solo hay un mínimo de edema (hinchazón) y eritema (enrojecimiento) en los tejidos blandos que rodean la cavidad. .
Los signos pueden incluir:
Los síntomas pueden incluir:
Las causas de la alveolitis seca no se comprenden completamente. [2] Normalmente, después de la extracción de un diente, la sangre se extravasa en el alvéolo y se forma un coágulo de sangre ( trombo ). [4] Este coágulo de sangre se reemplaza con tejido de granulación que consiste en fibroblastos proliferantes y células endoteliales derivadas de restos de la membrana periodontal , que rodea el hueso alveolar y la mucosa gingival. [4] Con el tiempo, este a su vez es reemplazado por hueso fibrilar grueso y finalmente por hueso maduro y tejido . [1] Es posible que el coágulo no se forme debido a un suministro sanguíneo deficiente (p. ej., secundario a factores locales como el tabaquismo, el sitio anatómico, la densidad ósea y las condiciones que causan la formación de hueso esclerótico ). [7] El coágulo puede perderse debido a un enjuague bucal excesivo o desintegrarse prematuramente debido a la fibrinólisis. [4] La fibrinólisis es la degeneración del coágulo y puede ser causada por la conversión de plasminógeno en plasmina y la formación de cininas . [1] Los factores que promueven la fibrinólisis incluyen traumatismos locales, estrógenos y pirógenos de bacterias. [1]
Las bacterias pueden colonizar secundariamente el alvéolo y provocar una mayor disolución del coágulo. [5] La descomposición bacteriana y la fibrinólisis son ampliamente aceptadas como los principales factores que contribuyen a la pérdida del coágulo. [5] El tejido óseo queda expuesto al entorno bucal y se produce una reacción inflamatoria localizada en los espacios medulares adyacentes. [4] Esto localiza la inflamación en las paredes de la cavidad, que se vuelven necróticas . [7] El hueso necrótico en las paredes de la cavidad es separado lentamente por los osteoclastos y pueden formarse secuestros fragmentarios . [4] Los huesos de las mandíbulas parecen tener cierta resistencia evolutiva a este proceso. Cuando el hueso queda expuesto en otras partes del cuerpo humano, se trata de una afección mucho más grave.
En una alveolitis seca, la curación se retrasa porque el tejido debe crecer a partir de la mucosa gingival circundante, lo que lleva más tiempo que la organización normal de un coágulo de sangre. Algunos pacientes pueden desarrollar halitosis a corto plazo , [5] que es el resultado del estancamiento de restos de comida en la cavidad y la acción posterior de las bacterias halitogénicas. [9] Los principales factores implicados en el desarrollo de la alveolitis seca se analizan a continuación.
Las alveolitis secas ocurren con mayor frecuencia en la mandíbula (mandíbula inferior) que en el maxilar (superior), debido al suministro de sangre relativamente deficiente de la mandíbula y también porque los restos de comida tienden a acumularse en las alvéolos inferiores con mayor facilidad que en las superiores. [2] Ocurre más comúnmente en las alvéolos posteriores ( molares ) que en las anteriores ( premolares e incisivos ), [4] posiblemente porque el tamaño del defecto quirúrgico creado es relativamente mayor y porque el suministro de sangre es relativamente peor en estos sitios. . La alveolitis seca se asocia especialmente con la extracción de las muelas del juicio inferiores . [4] La irrigación (lavado) inadecuado de la alveolitis se ha asociado con una mayor probabilidad de alveolitis seca. [1]
Es más probable que se produzca alveolitis seca cuando hay una infección preexistente en la boca, [1] como gingivitis ulcerosa necrotizante o periodontitis crónica . Las muelas del juicio que no están asociadas con la pericoronitis tienen menos probabilidades de causar alveolitis seca cuando se extraen. [1] Se ha demostrado que la microbiota oral tiene acción fibrinolítica en algunos individuos, y estas personas pueden estar predispuestas a desarrollar alveolitis seca después de la extracción de un diente. [2] La infección de la alveolitis después de la extracción del diente es diferente de la alveolitis seca, aunque en la alveolitis seca puede ocurrir además una infección secundaria.
Fumar y consumir tabaco de cualquier tipo se asocian con un mayor riesgo de alveolitis seca. [2] Esto puede deberse en parte a la acción vasoconstrictora de la nicotina en los vasos sanguíneos pequeños . [2] Otro riesgo se puede atribuir a la inhalación real, ya que aspirar humo, particularmente de filtros densos o cigarrillos enrollados muy apretados, crea una pequeña cantidad de succión que puede causar que el coágulo de sangre en una encía en proceso de curación se afloje o se desprenda con el tiempo. de tiempo. No fumar en los días inmediatamente posteriores a una extracción dental reduce el riesgo de que se produzca una alveolitis seca.
Es más probable que se produzca alveolitis seca después de una extracción dental difícil. [2] Se cree que la fuerza excesiva aplicada al diente o el movimiento excesivo del diente pulen las paredes óseas del alvéolo y aplastan los vasos sanguíneos, perjudicando el proceso de reparación. [2]
Los vasoconstrictores están presentes en la mayoría de los anestésicos locales y están destinados a aumentar la duración de la analgesia reduciendo el suministro de sangre a la región, lo que reduce la cantidad de solución anestésica local que se absorbe en la circulación y se transporta desde los tejidos locales. Por lo tanto, el uso de anestésicos locales con vasoconstrictores se asocia con un mayor riesgo de que se produzca alveolitis seca. [2] Sin embargo, en ocasiones, el uso de anestésico local sin vasoconstrictores no proporcionaría suficiente analgesia, especialmente en presencia de dolor agudo e infección en los dientes superiores, lo que significa que es posible que sea necesario aumentar la dosis total de anestésico local. El control adecuado del dolor durante la extracción se equilibra con un mayor riesgo de alveolitis seca. Sin embargo, se ha descubierto que el uso de mepivacaína al 3% sin epinefrina en bloqueos del nervio alveolar inferior tiene un efecto anestésico similar al de la lidocaína con 1:100.000 de epinefrina, salvo por una duración de acción más corta y, como tal, esto puede ser considerado como una alternativa en extracciones mandibulares simples.
La radioterapia dirigida a los huesos de la mandíbula provoca varios cambios en el tejido, lo que provoca una disminución del suministro de sangre. [4]
El ciclo menstrual podría ser un factor de riesgo determinante en la frecuencia de osteítis alveolar. Los estudios han demostrado que debido a los cambios hormonales, las mujeres en la mitad del ciclo menstrual y las que toman anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) tienen una mayor tendencia a tener osteítis alveolar después de la cirugía de extracción dental. Se recomienda realizar cirugías electivas durante el período menstrual tanto en usuarias como en no usuarias de anticonceptivos orales, para eliminar el efecto de los cambios hormonales relacionados con el ciclo en el desarrollo de la osteítis alveolar. [10]
La alveolitis seca suele causar dolor entre el segundo y cuarto día después de una extracción dental. Otras causas de dolor posextracción generalmente ocurren inmediatamente después de que la anestesia / analgesia haya desaparecido (p. ej., dolor normal debido a un traumatismo quirúrgico o una fractura mandibular ) o tienen un inicio más tardío (p. ej., osteomielitis , que generalmente causa dolor varias semanas después de una extracción). ). [9] El examen generalmente implica una irrigación suave con solución salina tibia y un sondaje del alvéolo para establecer el diagnóstico. [1] A veces, parte de la raíz del diente o un trozo de hueso se fractura y queda retenido en el alvéolo. Esta puede ser otra causa de dolor en la cavidad y provoca un retraso en la curación. Puede estar indicada una radiografía dental (rayos X) para demostrar dicho fragmento sospechoso. [9]
Alguna evidencia sugiere que enjuagar con clorhexidina (0,12% o 0,2%) o colocar gel de clorhexidina (0,2%) en las alvéolos de los dientes extraídos reduce la frecuencia de alveolitis seca. [5] Otra revisión concluyó que los antibióticos preventivos reducen el riesgo de alveolitis seca (y de infección y dolor) después de la extracción de terceros molares en personas sanas. [11] Los autores cuestionaron si tratar a 19 personas con antibióticos para prevenir una infección haría más daño que bien en general, [11] en vista de los posibles efectos secundarios y también de la resistencia a los antibióticos . Sin embargo, hay evidencia de que algunos individuos, según una evaluación clínica de sus condiciones, que están en claro riesgo pueden beneficiarse de los antibióticos. [11] También hay evidencia de que los agentes antifibrinolíticos aplicados al alvéolo después de la extracción pueden reducir el riesgo de alveolitis seca. [5]
Algunos dentistas y cirujanos bucales desbridan de forma rutinaria las paredes óseas de la alveolitis para provocar hemorragia (sangrado) con la creencia de que esto reduce la incidencia de la alveolitis seca, pero no hay evidencia que respalde esta práctica. Se ha sugerido que las extracciones dentales en mujeres que toman anticonceptivos orales se programen en días sin suplementos de estrógeno (normalmente los días 23 a 28 del ciclo menstrual ). [1] También se ha sugerido que los dientes que se van a extraer se realicen un raspado antes del procedimiento. [2]
La prevención de la osteítis alveolar se puede lograr siguiendo las instrucciones postoperatorias, que incluyen:
El tratamiento suele ser sintomático [5] (es decir, analgésicos ) y también la eliminación de los desechos del alvéolo mediante irrigación con solución salina o anestésico local. [5] Los apósitos medicados también se colocan comúnmente en el alvéolo; [5] Aunque estos actuarán como un cuerpo extraño y prolongarán la curación, generalmente son necesarios debido al dolor. Los vendajes generalmente se suspenden una vez que disminuye el dolor. Ejemplos de apósitos medicados incluyen antibacterianos, anestésicos tópicos y obtundantes , o combinaciones de los tres, por ejemplo, bolitas de algodón impregnadas con óxido de zinc y eugenol , alvogil ( eugenol , yodoformo y butamben), dentalona, subnitrato de bismuto y pasta de yodoformo (BIPP) sobre una cinta de gasa. y ungüento de metronidazol y lidocaína . [5] [12] Una revisión de 2012 de los tratamientos para la alveolitis seca concluyó que no había evidencia suficiente para determinar la efectividad de ningún tratamiento. [5] Las personas que desarrollan una alveolitis seca generalmente buscan atención médica varias veces después de la extracción dental, donde se retira el apósito viejo, se irriga la alveolitis y se coloca un apósito nuevo. El legrado del alvéolo aumenta el dolor y se debate si es beneficioso en general. [1] [13]
Si se produce una alveolitis seca, el tiempo total de curación aumenta. El dolor posoperatorio también es peor que el malestar normal que acompaña a la curación después de cualquier procedimiento quirúrgico menor. El dolor puede durar de siete a cuarenta días. [1] [2]
En general, la tasa de alveolitis seca es de aproximadamente 0,5 a 5 % para extracciones dentales de rutina, [2] [4] [5] y aproximadamente de 25 a 30 % para terceros molares mandibulares impactados (muelas del juicio que están enterradas en el hueso). [1]
Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres, pero esto parece estar relacionado con el uso de anticonceptivos orales más que con cualquier predilección de género subyacente. [1] [2] La mayoría de las alveolitis secas ocurren en personas de entre 20 y 40 años, que es cuando ocurren la mayoría de las extracciones dentales, aunque para cualquier individuo es más probable que ocurra a medida que aumenta la edad. [1]
Otros posibles factores de riesgo incluyen enfermedad periodontal , gingivitis ulcerosa necrosante aguda , enfermedad ósea local, enfermedad ósea de Paget , osteopetrosis , displasia cemento-ósea , antecedentes de desarrollo previo de alveolitis seca con extracciones anteriores e higiene bucal inadecuada . [4] [5] [9] Otros factores en el período posoperatorio que pueden provocar la pérdida del coágulo de sangre incluyen escupir con fuerza, chupar con una pajita y toser o estornudar. [5]
Alveolar se refiere al alvéolo , los procesos alveolares de la mandíbula o el maxilar ; la osteítis se deriva de oste- , del griego osteon que significa "hueso"; y -itis significa una enfermedad caracterizada por inflamación.
La osteítis generalmente se refiere a una inflamación localizada del hueso sin progresión a través de los espacios de la médula (compárese con la osteomielitis ). [4]
A menudo, el término osteítis alveolar se considera sinónimo de "alveolitis seca", pero algunos especifican que la alveolitis seca es una osteítis alveolar focal o localizada. [2] Un ejemplo de otro tipo de osteítis es la osteítis focal esclerosante/condensante . [4] El nombre alveolitis seca se utiliza porque la alvéolo tiene una apariencia seca una vez que se pierde el coágulo de sangre y se eliminan los desechos.
