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Afasia

En la afasia (a veces llamada disfasia ), [a] una persona puede ser incapaz de comprender o formular el lenguaje debido a daños en regiones cerebrales específicas . [2] Las causas principales son los accidentes cerebrovasculares y los traumatismos craneales; La prevalencia es difícil de determinar, pero se estima que la afasia debida a un accidente cerebrovascular es del 0,1% al 0,4% en el Norte Global . [3] La afasia también puede ser el resultado de tumores cerebrales, epilepsia, enfermedades neurológicas autoinmunes, [4] infecciones cerebrales, [5] o enfermedades neurodegenerativas (como las demencias ). [6] [7]

Para ser diagnosticado con afasia, el lenguaje de una persona debe estar significativamente afectado en uno (o más) de los cuatro aspectos de la comunicación. Alternativamente, en el caso de la afasia progresiva, ésta debe haber disminuido significativamente en un corto período de tiempo. Los cuatro aspectos de la comunicación son la producción y comprensión del lenguaje hablado y la producción y comprensión del lenguaje escrito ; Las deficiencias en cualquiera de estos aspectos pueden afectar la comunicación funcional.

Las dificultades de las personas con afasia pueden variar desde problemas ocasionales para encontrar palabras hasta la pérdida de la capacidad de hablar, leer o escribir; La inteligencia, sin embargo, no se ve afectada. [7] El lenguaje expresivo y el lenguaje receptivo también pueden verse afectados. La afasia también afecta el lenguaje visual como el lenguaje de signos . [2] Por el contrario, a menudo se conserva el uso de expresiones formulaicas en la comunicación cotidiana. [8] Por ejemplo, si bien una persona con afasia, particularmente afasia expresiva ( afasia de Broca ), puede no poder preguntarle a un ser querido cuándo es su cumpleaños, aún puede cantar "Feliz cumpleaños". Un déficit frecuente en todas las afasias es la anomia , que es la dificultad para encontrar la palabra correcta. [9] : 72 

Con la afasia, uno o más modos de comunicación en el cerebro se han dañado y, por lo tanto, funcionan incorrectamente. La afasia no es causada por un daño al cerebro que resulta en déficits motores o sensoriales, lo que produce un habla anormal ; es decir, la afasia no está relacionada con la mecánica del habla sino con la cognición del lenguaje del individuo (aunque una persona puede tener ambos problemas, por ejemplo, si tiene una hemorragia que dañó una gran área del cerebro). El lenguaje de un individuo es el conjunto de reglas socialmente compartidas, así como los procesos de pensamiento que van detrás de la comunicación (ya que afecta tanto al lenguaje verbal como al no verbal). No es el resultado de una dificultad motora o sensorial más periférica, como una parálisis que afecte a los músculos del habla o una discapacidad auditiva general.

Las formas del trastorno del procesamiento auditivo del desarrollo neurológico se diferencian de la afasia en que, por definición, la afasia es causada por una lesión cerebral adquirida, pero la afasia epiléptica adquirida se ha considerado una forma de APD.

Signos y síntomas

Las personas con afasia pueden experimentar cualquiera de los siguientes comportamientos debido a una lesión cerebral adquirida, aunque algunos de estos síntomas pueden deberse a problemas relacionados o concomitantes, como disartria o apraxia , y no principalmente a la afasia. Los síntomas de la afasia pueden variar según la ubicación del daño en el cerebro. Los signos y síntomas pueden estar presentes o no en personas con afasia y pueden variar en gravedad y nivel de interrupción de la comunicación. [10] A menudo, las personas con afasia pueden tener dificultades para nombrar objetos, por lo que pueden usar palabras como cosa o señalar los objetos. Cuando se les pide que nombren un lápiz, pueden decir que es "un objeto que se usa para escribir". [11]

Comportamientos relacionados

Teniendo en cuenta los signos y síntomas mencionados anteriormente, los siguientes comportamientos se observan a menudo en personas con afasia como resultado de un intento de compensar los déficits incurridos en el habla y el lenguaje:

subcortical

Deficits cognitivos

Si bien la afasia se ha descrito tradicionalmente en términos de déficits del lenguaje, cada vez hay más evidencia de que muchas personas con afasia comúnmente experimentan déficits cognitivos no lingüísticos concurrentes en áreas como la atención, la memoria, las funciones ejecutivas y el aprendizaje. [13] [14] [15] Según algunas versiones, los déficits cognitivos, como la atención y la memoria de trabajo, constituyen la causa subyacente del deterioro del lenguaje en personas con afasia. [16] Otros sugieren que los déficits cognitivos a menudo coexisten, pero son comparables a los déficits cognitivos en pacientes con accidente cerebrovascular sin afasia y reflejan una disfunción cerebral general después de una lesión. [17] Si bien se ha demostrado que las redes neuronales cognitivas apoyan la reorganización del lenguaje después de un accidente cerebrovascular, [18] Aún no está claro hasta qué punto los déficits de atención y otros dominios cognitivos subyacen a los déficits del lenguaje en la afasia. [19]

En particular, las personas con afasia suelen presentar déficits de memoria de trabajo y a corto plazo. [15] Estos déficits pueden ocurrir tanto en el dominio verbal [20] [21] como en el dominio visoespacial. [22] Además, estos déficits a menudo se asocian con el desempeño en tareas específicas del lenguaje, como denominación, procesamiento léxico, comprensión de oraciones y producción del discurso. [23] [15] [24] [25] Otros estudios han encontrado que la mayoría, pero no todas, las personas con afasia demuestran déficits de desempeño en tareas de atención, y su desempeño en estas tareas se correlaciona con el desempeño del lenguaje y la capacidad cognitiva en otros dominios. [15] Incluso los pacientes con afasia leve, que obtienen puntuaciones cercanas al techo en las pruebas de lenguaje, a menudo demuestran tiempos de respuesta más lentos y efectos de interferencia en las capacidades de atención no verbal. [26]

Además de los déficits en la memoria a corto plazo, la memoria de trabajo y la atención, las personas con afasia también pueden presentar déficits en la función ejecutiva. [27] Por ejemplo, las personas con afasia pueden demostrar déficits en la iniciación, la planificación, el autocontrol y la flexibilidad cognitiva. [28] Otros estudios han encontrado que las personas con afasia demuestran una velocidad y eficiencia reducidas durante la finalización de las evaluaciones de la función ejecutiva. [29]

Independientemente de su papel en la naturaleza subyacente de la afasia, los déficits cognitivos tienen un papel claro en el estudio y rehabilitación de la afasia. Por ejemplo, la gravedad de los déficits cognitivos en personas con afasia se ha asociado con una menor calidad de vida, incluso más que la gravedad de los déficits del lenguaje. [30] Además, los déficits cognitivos pueden influir en el proceso de aprendizaje de la rehabilitación [31] [32] y en los resultados del tratamiento del lenguaje en la afasia. [33] [34] Los déficits cognitivos no lingüísticos también han sido el objetivo de intervenciones dirigidas a mejorar la capacidad lingüística, aunque los resultados no son definitivos. [35] Si bien algunos estudios han demostrado una mejora del lenguaje secundaria al tratamiento centrado en lo cognitivo, [36] otros han encontrado poca evidencia de que el tratamiento de los déficits cognitivos en personas con afasia tenga una influencia en los resultados del lenguaje. [37]

Una advertencia importante en la medición y el tratamiento de los déficits cognitivos en personas con afasia es el grado en que las evaluaciones de la cognición dependen de las habilidades lingüísticas para un desempeño exitoso. [38] La mayoría de los estudios han intentado sortear este desafío utilizando evaluaciones cognitivas no verbales para evaluar la capacidad cognitiva en personas con afasia. Sin embargo, no está claro hasta qué punto estas tareas son verdaderamente "no verbales" y no están mediadas por el lenguaje. [19] Por ejemplo, Wall et al. [23] encontraron que el lenguaje y el rendimiento no lingüístico estaban relacionados, excepto cuando el rendimiento no lingüístico se medía mediante tareas cognitivas de la "vida real".

Causas

La afasia es causada con mayor frecuencia por un accidente cerebrovascular, donde aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que experimentan un accidente cerebrovascular agudo desarrollan afasia. [39] Sin embargo, cualquier enfermedad o daño a las partes del cerebro que controlan el lenguaje puede causar afasia. Algunos de estos pueden incluir tumores cerebrales, lesiones cerebrales traumáticas, epilepsia y trastornos neurológicos progresivos. [40] En casos raros, la afasia también puede ser el resultado de una encefalitis herpesviral . [41] El virus del herpes simple afecta los lóbulos frontal y temporal, las estructuras subcorticales y el tejido del hipocampo, lo que puede desencadenar la afasia. [42] En los trastornos agudos, como una lesión en la cabeza o un derrame cerebral, la afasia generalmente se desarrolla rápidamente. Cuando es causada por un tumor cerebral, una infección o demencia , se desarrolla más lentamente. [7] [43]

Un daño sustancial al tejido en cualquier parte dentro de la región que se muestra en azul (en la figura del cuadro de información de arriba) puede provocar potencialmente afasia. [1] A veces, la afasia también puede ser causada por daño a las estructuras subcorticales profundas dentro del hemisferio izquierdo, incluido el tálamo, las cápsulas internas y externas y el núcleo caudado de los ganglios basales. [44] [45] El área y la extensión del daño o atrofia cerebral determinarán el tipo de afasia y sus síntomas. [7] [43] Un número muy pequeño de personas puede experimentar afasia después de un daño únicamente en el hemisferio derecho . Se ha sugerido que estos individuos pueden haber tenido una organización cerebral inusual antes de su enfermedad o lesión, quizás con una mayor dependencia general del hemisferio derecho para las habilidades lingüísticas que en la población general. [46] [47]

La afasia progresiva primaria (APP), si bien su nombre puede resultar engañoso, en realidad es una forma de demencia que tiene algunos síntomas estrechamente relacionados con varias formas de afasia. Se caracteriza por una pérdida gradual del funcionamiento del lenguaje, mientras que otros dominios cognitivos se conservan en su mayoría, como la memoria y la personalidad. La PPA generalmente comienza con dificultades repentinas para encontrar palabras en un individuo y progresa hasta una capacidad reducida para formular oraciones gramaticalmente correctas (sintaxis) y una comprensión deficiente. La etiología de la APP no se debe a un accidente cerebrovascular, una lesión cerebral traumática (LCT) o una enfermedad infecciosa; Todavía no está claro qué inicia la aparición de la APP en quienes la padecen. [48]

La epilepsia también puede incluir afasia transitoria como síntoma prodrómico o episódico. [49] Sin embargo, la actividad convulsiva repetida dentro de las regiones del lenguaje también puede provocar afasia crónica y progresiva. La afasia también figura como un efecto secundario poco común del parche de fentanilo , un opioide utilizado para controlar el dolor crónico. [50]

Diagnóstico

Métodos de neuroimagen

La resonancia magnética (MRI) y la resonancia magnética funcional (fMRI) son las herramientas de neuroimagen más comunes utilizadas para identificar la afasia y estudiar el alcance del daño en la pérdida de la capacidad del lenguaje. Esto se hace mediante resonancias magnéticas y localizando la extensión de las lesiones o daños dentro del tejido cerebral, particularmente en las áreas de las regiones frontal y temporal izquierdas, donde se encuentran muchas áreas relacionadas con el lenguaje. En los estudios de resonancia magnética funcional, a menudo se completa una tarea relacionada con el lenguaje y luego se analiza la imagen BOLD. Si hay respuestas BOLD inferiores a las normales, eso indica una disminución del flujo sanguíneo al área afectada y puede mostrar cuantitativamente que la tarea cognitiva no se está completando.

Existen limitaciones para el uso de fMRI en pacientes afásicos particularmente. Debido a que un alto porcentaje de pacientes afásicos lo desarrollan debido a un accidente cerebrovascular, puede haber un infarto , que es la pérdida total del flujo sanguíneo. Esto puede deberse al adelgazamiento de los vasos sanguíneos o al bloqueo completo de los mismos. Esto es importante en la resonancia magnética funcional, ya que se basa en la respuesta BOLD (los niveles de oxígeno de los vasos sanguíneos), y esto puede crear una hiporespuesta falsa en el estudio de resonancia magnética funcional. [51] Debido a las limitaciones de la resonancia magnética funcional, como una resolución espacial más baja, puede mostrar que algunas áreas del cerebro no están activas durante una tarea cuando en realidad sí lo están. Además, dado que el accidente cerebrovascular es la causa de muchos casos de afasia, el alcance del daño al tejido cerebral puede ser difícil de cuantificar, por lo que los efectos del daño cerebral del accidente cerebrovascular sobre la funcionalidad del paciente pueden variar.

Sustratos neuronales de los subtipos de afasia.

La resonancia magnética se utiliza a menudo para predecir o confirmar el subtipo de afasia presente. Los investigadores compararon 3 subtipos de afasia: afasia primaria progresiva de variante no fluida (nfPPA), afasia primaria progresiva de variante logopénica (lvPPA) y afasia primaria progresiva de variante semántica (svPPA), con afasia primaria progresiva (PPA) y enfermedad de Alzheimer. Esto se hizo analizando las resonancias magnéticas de pacientes con cada uno de los subconjuntos de APP. [52] Las imágenes que comparan subtipos de afasia y para encontrar la extensión de las lesiones se generan superponiendo imágenes de los cerebros de diferentes participantes (si corresponde) y aislando áreas de lesiones o daños utilizando software de terceros como MRIcron. La resonancia magnética también se ha utilizado para estudiar la relación entre el tipo de afasia desarrollada y la edad de la persona con afasia. Se descubrió que los pacientes con afasia fluida son, en promedio, mayores que las personas con afasia no fluida. También se encontró que entre los pacientes con lesiones confinadas a la porción anterior del cerebro, una porción inesperada de ellos presentaba afasia fluida y eran notablemente mayores que aquellos con afasia no fluida. Este efecto no se encontró cuando se estudió la porción posterior del cerebro. [53]

Condiciones asociadas

En un estudio sobre las características asociadas con diferentes trayectorias de la enfermedad en la afasia progresiva primaria (APP) relacionada con la enfermedad de Alzheimer (EA), se descubrió que los patrones metabólicos mediante el análisis PET SPM pueden ayudar a predecir la progresión de la pérdida total del habla y la autonomía funcional en la EA. y pacientes con APP. Esto se hizo comparando una imagen de resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro y la presencia de un biomarcador radiactivo con niveles normales en pacientes sin enfermedad de Alzheimer. [54] La apraxia es otro trastorno que a menudo se correlaciona con la afasia. Esto se debe a un subconjunto de apraxia que afecta el habla. Específicamente, este subconjunto afecta el movimiento de los músculos asociados con la producción del habla, la apraxia y la afasia suelen correlacionarse debido a la proximidad de sustratos neuronales asociados con cada uno de los trastornos. [55] Los investigadores concluyeron que había dos áreas de superposición de lesiones entre pacientes con apraxia y afasia, el lóbulo temporal anterior y el lóbulo parietal inferior izquierdo. [56]

Tratamiento y neuroimagen.

La evidencia de resultados positivos del tratamiento también se puede cuantificar utilizando herramientas de neuroimagen. El uso de fMRI y un clasificador automático puede ayudar a predecir los resultados de la recuperación del lenguaje en pacientes con accidente cerebrovascular con una precisión del 86% cuando se combina con las puntuaciones de las pruebas de lenguaje y edad. Los estímulos evaluados fueron oraciones tanto correctas como incorrectas y el sujeto tenía que presionar un botón cada vez que la oración era incorrecta. Los datos de resonancia magnética funcional recopilados se centraron en las respuestas en regiones de interés identificadas por sujetos sanos. [57]  La ​​recuperación de la afasia también se puede cuantificar mediante imágenes con tensor de difusión. El fascículo preciso (AF) conecta el lóbulo temporal superior derecho e izquierdo, las regiones premotoras y la circunvolución frontal inferior posterior. y la corteza motora primaria. En un estudio que inscribió a pacientes en un programa de logopedia, se encontró un aumento en las fibras y el volumen de la FA en los pacientes después de 6 semanas en el programa, lo que se correlacionó con una mejora a largo plazo en esos pacientes. [58] Los resultados del experimento se muestran en la Figura 2. Esto implica que la DTI se puede utilizar para cuantificar la mejora en los pacientes después de que se aplican programas de tratamiento del habla y el lenguaje.

Clasificación

Es mejor considerar la afasia como un conjunto de diferentes trastornos, en lugar de un solo problema. Cada individuo con afasia presentará su propia combinación particular de fortalezas y debilidades del lenguaje. En consecuencia, es un desafío importante documentar las diversas dificultades que pueden ocurrir en diferentes personas, y mucho menos decidir cuál es la mejor manera de tratarlas. La mayoría de las clasificaciones de las afasias tienden a dividir los distintos síntomas en clases amplias. Un enfoque común es distinguir entre las afasias fluidas (en las que el habla sigue siendo fluida, pero puede faltar contenido y la persona puede tener dificultades para comprender a los demás) y las afasias no fluidas (en las que el habla es muy entrecortada y requiere mucho esfuerzo, y puede consistir simplemente en una o dos palabras a la vez). [59]

Sin embargo, ninguna agrupación de base tan amplia ha demostrado ser totalmente adecuada o confiable. Existe una gran variación entre las personas, incluso dentro del mismo grupo amplio, y las afasias pueden ser muy selectivas. Por ejemplo, las personas con déficit de denominación (afasia anómica) pueden mostrar incapacidad sólo para nombrar edificios, personas o colores. [60] Desafortunadamente, las evaluaciones que caracterizan la afasia en estos grupos han persistido. Esto no es útil para las personas que viven con afasia y proporciona descripciones inexactas de un patrón individual de dificultades.

Es importante señalar que también existen dificultades típicas con el habla y el lenguaje que surgen con el envejecimiento normal. A medida que envejecemos, el lenguaje puede volverse más difícil de procesar, lo que resulta en una desaceleración de la comprensión verbal, la capacidad de lectura y, más probablemente, dificultades para encontrar palabras. Sin embargo, en cada una de ellas, a diferencia de algunas afasias, la funcionalidad en la vida diaria permanece intacta. [9] : 7 

clasificación de boston

Enfoques clásico-localizadores

Corteza

Los enfoques localizacionistas tienen como objetivo clasificar las afasias según sus principales características de presentación y las regiones del cerebro que probablemente les dieron origen. [75] [76] Inspirados en los primeros trabajos de los neurólogos del siglo XIX Paul Broca y Carl Wernicke , estos enfoques identifican dos subtipos principales de afasia y varios subtipos menores más:

Los esquemas de clasificación recientes que adoptan este enfoque, como el modelo neoclásico de Boston, [75] también agrupan estos subtipos de afasia clásica en dos clases más grandes: las afasias no fluidas (que engloban la afasia de Broca y la afasia motora transcortical) y las afasias fluidas (que engloban la afasia de Wernicke). afasia, afasia de conducción y afasia sensorial transcortical). Estos esquemas también identifican varios subtipos de afasia adicionales, que incluyen: afasia anómica , que se caracteriza por una dificultad selectiva para encontrar los nombres de las cosas; y afasia global , donde tanto la expresión como la comprensión del habla están gravemente comprometidas.

Muchos enfoques localizacionistas también reconocen la existencia de formas adicionales y más "puras" de trastorno del lenguaje que pueden afectar sólo una habilidad lingüística. [78] Por ejemplo, en alexia pura , una persona puede escribir pero no leer, y en sordera de palabra pura , puede producir habla y leer, pero no entender el habla cuando se le habla.

Enfoques neuropsicológicos cognitivos

Aunque los enfoques localizacionistas proporcionan una forma útil de clasificar los diferentes patrones de dificultad del lenguaje en grupos amplios, un problema es que la mayoría de los individuos no encajan claramente en una categoría u otra. [79] [80] Otro problema es que las categorías, particularmente las principales, como la afasia de Broca y Wernicke, siguen siendo bastante amplias y no reflejan de manera significativa las dificultades de una persona. En consecuencia, incluso entre aquellos que cumplen los criterios para clasificarlos en un subtipo, puede haber una enorme variabilidad en los tipos de dificultades que experimentan. [81]

En lugar de categorizar a cada individuo en un subtipo específico, los enfoques neuropsicológicos cognitivos tienen como objetivo identificar las habilidades o "módulos" del lenguaje clave que no funcionan correctamente en cada individuo. Una persona podría tener dificultades con un solo módulo o con varios módulos. Este tipo de enfoque requiere un marco o teoría sobre qué habilidades/módulos se necesitan para realizar diferentes tipos de tareas lingüísticas. Por ejemplo, el modelo de Max Coltheart identifica un módulo que reconoce los fonemas a medida que se pronuncian, lo cual es fundamental para cualquier tarea que implique el reconocimiento de palabras. De manera similar, hay un módulo que almacena los fonemas que la persona planea producir en el habla, y este módulo es fundamental para cualquier tarea que implique la producción de palabras largas o largas cadenas de habla. Una vez establecido un marco teórico, se puede evaluar el funcionamiento de cada módulo mediante una prueba o un conjunto de pruebas específicas. En el entorno clínico, el uso de este modelo generalmente implica la realización de una batería de evaluaciones, [82] [83] cada una de las cuales prueba uno o varios de estos módulos. Una vez que se llega al diagnóstico de las habilidades/módulos donde radica el deterioro más significativo, la terapia puede proceder a tratar estas habilidades.

Afasias progresivas

La afasia progresiva primaria (APP) es una demencia focal neurodegenerativa que puede asociarse con enfermedades progresivas o demencia, como la demencia frontotemporal / enfermedad de la neurona motora compleja de Pick , la parálisis supranuclear progresiva y la enfermedad de Alzheimer , que es el proceso gradual de pérdida progresiva de la capacidad. pensar. La pérdida gradual de la función del lenguaje se produce en el contexto de una memoria, un procesamiento visual y una personalidad relativamente bien conservados hasta las etapas avanzadas. Los síntomas generalmente comienzan con problemas para encontrar palabras (nombrar) y progresan a problemas gramaticales (sintaxis) y comprensión (procesamiento de oraciones y semántica). La pérdida del lenguaje antes de la pérdida de la memoria diferencia la APP de las demencias típicas. Las personas con APP pueden tener dificultades para comprender lo que dicen los demás. También pueden tener dificultades para encontrar las palabras adecuadas para formar una oración. [84] [85] [86] Hay tres clasificaciones de afasia progresiva primaria: afasia progresiva no fluida (PNFA), demencia semántica (SD) y afasia progresiva logopénica (LPA). [86] [87]

La afasia de jerga progresiva [ cita necesaria ] es una afasia fluida o receptiva en la que el habla de la persona es incomprensible, pero parece tener sentido para ella. El habla es fluida y sin esfuerzo, con sintaxis y gramática intactas , pero la persona tiene problemas con la selección de sustantivos . O sustituirán la palabra deseada por otra que suene o se parezca a la original o tenga alguna otra conexión o la sustituirán por sonidos. Como tal, las personas con afasia de jerga suelen utilizar neologismos y pueden perseverar si intentan reemplazar las palabras que no pueden encontrar con sonidos. Las sustituciones comúnmente implican elegir otra palabra (real) que comience con el mismo sonido (p. ej., torre del reloj – colador), elegir otra semánticamente relacionada con la primera (p. ej., letra – pergamino) o elegir una fonéticamente similar a la deseada (p. ej., carril). - tarde).

afasia sorda

Ha habido muchos casos que demuestran que existe una forma de afasia entre personas sordas. Después de todo, las lenguas de signos son formas de lenguaje que se ha demostrado que utilizan las mismas áreas del cerebro que las formas verbales del lenguaje. Las neuronas espejo se activan cuando un animal actúa de una manera particular o observa a otro individuo actuar de la misma manera. Estas neuronas espejo son importantes para darle al individuo la capacidad de imitar los movimientos de las manos. Se ha demostrado que el área de producción del habla de Broca contiene varias de estas neuronas espejo, lo que da como resultado similitudes significativas en la actividad cerebral entre el lenguaje de señas y la comunicación vocal. Las personas usan movimientos faciales para crear lo que otras personas perciben como rostros de emociones. Al combinar estos movimientos faciales con el habla, se crea una forma de lenguaje más completa que permite a la especie interactuar con una forma de comunicación mucho más compleja y detallada. El lenguaje de señas también utiliza estos movimientos faciales y emociones junto con la forma principal de comunicación del movimiento de la mano. Estas formas de comunicación de movimientos faciales provienen de las mismas áreas del cerebro. Cuando se trata de daños en determinadas áreas del cerebro, las formas de comunicación vocal corren el riesgo de sufrir formas graves de afasia. Dado que estas mismas áreas del cerebro se utilizan para el lenguaje de señas, estas mismas formas, al menos muy similares, de afasia pueden manifestarse en la comunidad sorda. Los individuos pueden mostrar una forma de afasia de Wernicke con el lenguaje de señas y muestran déficits en su capacidad para producir cualquier forma de expresión. La afasia de Broca también aparece en algunas personas. Estos individuos encuentran tremendas dificultades para poder firmar los conceptos lingüísticos que intentan expresar. [88]

Gravedad

The severity of the type of aphasia varies depending on the size of the stroke. However, there is much variance between how often one type of severity occurs in certain types of aphasia. For instance, any type of aphasia can range from mild to profound. Regardless of the severity of aphasia, people can make improvements due to spontaneous recovery and treatment in the acute stages of recovery.[89] Additionally, while most studies propose that the greatest outcomes occur in people with severe aphasia when treatment is provided in the acute stages of recovery, Robey (1998) also found that those with severe aphasia are capable of making strong language gains in the chronic stage of recovery as well.[89] This finding implies that persons with aphasia have the potential to have functional outcomes regardless of how severe their aphasia may be.[89] While there is no distinct pattern of the outcomes of aphasia based on severity alone, global aphasia typically makes functional language gains, but may be gradual since global aphasia affects many language areas.[citation needed]

Prevention

Aphasia is largely caused by unavoidable instances. However, some precautions can be taken to decrease risk for experiencing one of the two major causes of aphasia: stroke and traumatic brain injury (TBI). To decrease the probability of having an ischemic or hemorrhagic stroke, one should take the following precautions:

To prevent aphasia due to traumatic injury, one should take precautionary measures when engaging in dangerous activities such as:

Additionally, one should always seek medical attention after sustaining head trauma due to a fall or accident. The sooner that one receives medical attention for a traumatic brain injury, the less likely one is to experience long-term or severe effects.[93]

Management

La mayoría de los casos agudos de afasia recuperan algunas o la mayoría de las habilidades al participar en terapia del habla y el lenguaje . La recuperación y la mejora pueden continuar durante años después del accidente cerebrovascular. Después del inicio de la afasia, hay aproximadamente un período de recuperación espontánea de seis meses; Durante este tiempo, el cerebro intenta recuperar y reparar las neuronas dañadas. La mejora varía ampliamente, según la causa, el tipo y la gravedad de la afasia. La recuperación también depende de la edad, la salud, la motivación, la destreza y el nivel educativo de la persona. [43]

La terapia del habla y el lenguaje que es de mayor intensidad, dosis más altas o se brinda durante un período prolongado conduce a una comunicación funcional significativamente mejor, pero las personas podrían tener más probabilidades de abandonar el tratamiento de alta intensidad (hasta 15 horas por semana). [94] Es necesario un total de 20 a 50 horas de terapia del habla y del lenguaje para una mejor recuperación. La mayor mejora se produce cuando se proporcionan de 2 a 5 horas de terapia cada semana durante 4 a 5 días. La recuperación mejora aún más cuando, además de la terapia, las personas practican tareas en casa. [95] [96] La terapia del habla y el lenguaje también es efectiva si se imparte en línea a través de video o por un miembro de la familia que ha sido capacitado por un terapeuta profesional. [95] [96]

La recuperación con terapia también depende de lo reciente del accidente cerebrovascular y de la edad de la persona. Recibir terapia dentro de un mes después del accidente cerebrovascular conduce a mayores mejoras. 3 o 6 meses después del accidente cerebrovascular se necesitará más terapia, pero los síntomas aún pueden mejorar. Las personas con afasia menores de 55 años tienen más probabilidades de mejorar, pero las personas mayores de 75 años aún pueden mejorar con terapia. [95] [96]

No existe ningún tratamiento que haya demostrado ser eficaz para todos los tipos de afasias. La razón por la que no existe un tratamiento universal para la afasia es por la naturaleza del trastorno y las diversas formas en que se presenta. La afasia rara vez se manifiesta de manera idéntica, lo que implica que el tratamiento debe adaptarse específicamente al individuo. Los estudios han demostrado que, aunque no hay coherencia en la metodología del tratamiento en la literatura, hay fuertes indicios de que el tratamiento, en general, tiene resultados positivos. [97] La ​​terapia para la afasia abarca desde aumentar la comunicación funcional hasta mejorar la precisión del habla, dependiendo de la gravedad de la persona, las necesidades y el apoyo de familiares y amigos. [98] La terapia de grupo permite a las personas trabajar en sus habilidades pragmáticas y de comunicación con otras personas con afasia, que son habilidades que a menudo no se abordan en sesiones de terapia individuales. También puede ayudar a aumentar la confianza y las habilidades sociales en un ambiente cómodo. [9] : 97 

La evidencia no respalda el uso de estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS) para mejorar la afasia después de un accidente cerebrovascular. La evidencia de calidad moderada indica mejoras en el rendimiento de la denominación de sustantivos pero no de verbos usando tDCS [99]

Las técnicas de tratamiento específicas incluyen las siguientes:

Análisis de características semánticas (SFA): un tipo de tratamiento de la afasia que se enfoca en los déficits para encontrar palabras. Se basa en la teoría de que las conexiones neuronales se pueden fortalecer mediante el uso de palabras y frases relacionadas que sean similares a la palabra objetivo, para eventualmente activar la palabra objetivo en el cerebro. SFA se puede implementar de múltiples formas, como verbalmente, escrita, usando tarjetas con imágenes, etc. El SLP proporciona preguntas motivadoras al individuo con afasia para que pueda nombrar la imagen proporcionada. [104] Los estudios muestran que la SFA es una intervención eficaz para mejorar la denominación conflictiva. [105]

La terapia de entonación melódica se utiliza para tratar la afasia no fluida y ha demostrado ser eficaz en algunos casos. [106] Sin embargo, todavía no hay evidencia de ensayos controlados aleatorios que confirmen la eficacia del MIT en la afasia crónica. El MIT se utiliza para ayudar a las personas con afasia a vocalizarse a través de una canción, que luego se transfiere como palabra hablada. Los buenos candidatos para esta terapia incluyen personas que han sufrido accidentes cerebrovasculares en el hemisferio izquierdo, afasias no fluidas como la de Broca, buena comprensión auditiva, mala repetición y articulación, y buena estabilidad emocional y memoria. [107] Una explicación alternativa es que la eficacia del MIT depende de los circuitos neuronales involucrados en el procesamiento de la ritmicidad y las expresiones formulaicas (ejemplos tomados del manual del MIT: "Estoy bien", "¿cómo estás?" o "gracias". ); Si bien las características rítmicas asociadas con la entonación melódica pueden involucrar principalmente áreas subcorticales del cerebro del hemisferio izquierdo, se sabe que el uso de expresiones formulaicas está respaldado por redes neuronales corticales y subcorticales bilaterales del hemisferio derecho. [8] [108]

Las revisiones sistemáticas respaldan la eficacia y la importancia de la capacitación de los socios. [109] Según el Instituto Nacional sobre Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD), involucrar a la familia en el tratamiento de un ser querido afásico es ideal para todos los involucrados, porque si bien sin duda ayudará en su recuperación, también lo hará. Es más fácil para los miembros de la familia aprender la mejor manera de comunicarse con ellos. [110]

Cuando el habla de una persona es insuficiente, se podrían considerar distintos tipos de comunicación aumentativa y alternativa como tableros alfabéticos, libros de comunicación pictórica, software especializado para ordenadores o aplicaciones para tabletas o teléfonos inteligentes. [111]

Al abordar la afasia de Wernicke, según Bakheit et al. (2007), la falta de conciencia de las alteraciones del lenguaje, una característica común de la afasia de Wernicke, puede afectar la tasa y el alcance de los resultados de la terapia. [112] Robey (1998) determinó que se recomiendan al menos 2 horas de tratamiento por semana para lograr avances significativos en el lenguaje. [89] La recuperación espontánea puede provocar algunas mejoras en el lenguaje, pero sin terapia del habla y el lenguaje, los resultados pueden ser la mitad de sólidos que los de la terapia. [89]

Al abordar la afasia de Broca, se obtienen mejores resultados cuando la persona participa en la terapia, y el tratamiento es más eficaz que ningún tratamiento para las personas en el período agudo. [89] Dos o más horas de terapia por semana en las etapas aguda y posaguda produjeron los mejores resultados. [89] La terapia de alta intensidad fue más efectiva y la terapia de baja intensidad fue casi equivalente a ninguna terapia. [89]

A veces se dice que las personas con afasia global tienen síndrome afásico irreversible, que a menudo obtienen avances limitados en la comprensión auditiva y no recuperan ninguna modalidad funcional del lenguaje con la terapia. Dicho esto, las personas con afasia global pueden conservar habilidades de comunicación gestual que pueden permitir el éxito al comunicarse con interlocutores en condiciones familiares. Las opciones de tratamiento orientadas a procesos son limitadas y es posible que las personas no se conviertan en usuarios competentes del lenguaje como lectores, oyentes, escritores u hablantes, sin importar cuán extensa sea la terapia. [66] Sin embargo, las rutinas diarias y la calidad de vida de las personas pueden mejorarse con objetivos razonables y modestos. [66] Después del primer mes, la curación de las habilidades lingüísticas de la mayoría de las personas es limitada o nula. Hay un pronóstico desalentador: el 83% de los que eran globalmente afásicos después del primer mes seguirán siendo globalmente afásicos durante el primer año. Algunas personas tienen un deterioro tan grave que sus actuales enfoques de tratamiento orientados a procesos no ofrecen signos de progreso y, por tanto, no pueden justificar el coste de la terapia. [66]

Quizás debido a la relativa rareza de la afasia de conducción, pocos estudios han estudiado específicamente la efectividad de la terapia para personas con este tipo de afasia. A partir de los estudios realizados, los resultados mostraron que la terapia puede ayudar a mejorar resultados específicos del lenguaje. Una intervención que ha tenido resultados positivos es el entrenamiento de repetición auditiva. Kohn et al. (1990) informaron que el entrenamiento de repetición auditiva practicada se relacionaba con mejoras en el habla espontánea, Francis et al. (2003) informaron mejoras en la comprensión de oraciones, y Kalinyak-Fliszar et al. (2011) informaron mejoras en la memoria auditiva-visual a corto plazo. [113] [114] [115]

Prestación de servicios individualizados

La intensidad del tratamiento debe individualizarse según la antigüedad del accidente cerebrovascular, los objetivos de la terapia y otras características específicas como la edad, el tamaño de la lesión, el estado de salud general y la motivación. [116] [117] Cada individuo reacciona de manera diferente a la intensidad del tratamiento y es capaz de tolerar el tratamiento en diferentes momentos después del accidente cerebrovascular. [117] La ​​intensidad del tratamiento después de un accidente cerebrovascular debe depender de la motivación, la resistencia y la tolerancia de la persona a la terapia. [118]

Resultados

Si los síntomas de la afasia duran más de dos o tres meses después de un derrame cerebral, es poco probable una recuperación completa. Sin embargo, es importante señalar que algunas personas continúan mejorando durante un período de años e incluso décadas. La mejora es un proceso lento que generalmente implica ayudar al individuo y a la familia a comprender la naturaleza de la afasia y aprender estrategias compensatorias para comunicarse. [119]

Después de una lesión cerebral traumática (TBI) o un accidente cerebrovascular (ACV), el cerebro pasa por varios procesos de curación y reorganización, que pueden resultar en una mejor función del lenguaje. Esto se conoce como recuperación espontánea. La recuperación espontánea es la recuperación natural que el cerebro realiza sin tratamiento, y el cerebro comienza a reorganizarse y cambiar para recuperarse. [66] Hay varios factores que contribuyen a las posibilidades de recuperación de una persona causada por un accidente cerebrovascular, incluido el tamaño y la ubicación del accidente cerebrovascular. [120] No se ha descubierto que la edad, el sexo y la educación sean muy predictivos. [120] También hay investigaciones que apuntan a que el daño en el hemisferio izquierdo se cura de manera más efectiva que el derecho. [39]

Específicamente para la afasia, la recuperación espontánea varía entre las personas afectadas y puede no ser igual en todos, lo que dificulta predecir la recuperación. [120]

Aunque algunos casos de afasia de Wernicke han mostrado mayores mejoras que las formas más leves de afasia, es posible que las personas con afasia de Wernicke no alcancen un nivel tan alto de capacidad del habla como aquellas con formas leves de afasia. [121]

Predominio

La afasia afecta a unos dos millones de personas en Estados Unidos y a 250.000 en Gran Bretaña. [122] Casi 180.000 personas adquieren el trastorno cada año en los EE. UU., [123] 170.000 debido a un derrame cerebral. [124] Cualquier persona de cualquier edad puede desarrollar afasia, dado que a menudo es causada por una lesión traumática. Sin embargo, las personas de mediana edad y mayores son las más propensas a desarrollar afasia, ya que las otras etiologías son más probables en edades más avanzadas. [125] Por ejemplo, aproximadamente el 75% de todos los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas mayores de 65 años. [126] Los accidentes cerebrovasculares representan la mayoría de los casos documentados de afasia: [127] Del 25% al ​​40% de las personas que sobreviven a un accidente cerebrovascular desarrollan afasia como como resultado del daño a las regiones del cerebro que procesan el lenguaje. [6]

Historia

El primer caso registrado de afasia proviene de un papiro egipcio , el Papiro Edwin Smith , que detalla problemas del habla en una persona con una lesión cerebral traumática en el lóbulo temporal . [128]

Durante la segunda mitad del siglo XIX, la afasia fue un foco importante para los científicos y filósofos que trabajaban en las etapas iniciales del campo de la psicología. [2] En la investigación médica, la falta de habla se describió como un pronóstico incorrecto y no se suponía que existieran complicaciones subyacentes del lenguaje. [129] Broca y sus colegas fueron algunos de los primeros en escribir sobre la afasia, pero Wernicke fue el primero en escribir extensamente sobre la afasia como un trastorno que contenía dificultades de comprensión. [130] A pesar de las afirmaciones de quién informó primero sobre la afasia, fue FJ Gall quien dio la primera descripción completa de la afasia después de estudiar las heridas en el cerebro, así como su observación de las dificultades del habla resultantes de lesiones vasculares. [131] Está disponible un libro reciente sobre toda la historia de la afasia (Referencia: Tesak, J. & Code, C. (2008) Milestones in the History of Aphasia: Theories and Protagonists . Hove, East Sussex: Psychology Press).

Etimología

La afasia proviene del griego a- ("sin", prefijo negativo ) + phásis ( φάσις , "habla").

La palabra afasia proviene del vocablo ἀφασία afasia , en griego antiguo , que significa [90] “sin palabras”, [132] derivado de ἄφατος aphatos , “sin palabras” [133] de ἀ- a- , “no, un” y φημί phemi , "yo hablo".

Más investigación

Actualmente se están realizando investigaciones utilizando imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) para presenciar la diferencia en cómo se procesa el lenguaje en los cerebros normales frente a los cerebros afásicos. Esto ayudará a los investigadores a comprender exactamente por qué debe pasar el cerebro para recuperarse de una lesión cerebral traumática (TBI) y cómo responden las diferentes áreas del cerebro después de dicha lesión. [134]

Otro enfoque intrigante que se está probando es el de la terapia farmacológica. Se están realizando investigaciones que, con suerte, descubrirán si se pueden usar ciertos medicamentos además de la terapia del habla y el lenguaje para facilitar la recuperación de la función adecuada del lenguaje. Es posible que el mejor tratamiento para la afasia implique combinar el tratamiento farmacológico con la terapia, en lugar de depender de uno sobre el otro. [135]

Otro método que se está investigando como posible combinación terapéutica con la terapia del habla y el lenguaje es la estimulación cerebral. Un método particular, la estimulación magnética transcraneal (EMT), altera la actividad cerebral en cualquier área que estimule, lo que recientemente ha llevado a los científicos a preguntarse si este cambio en la función cerebral causado por la EMT podría ayudar a las personas a volver a aprender idiomas.

La investigación sobre la afasia apenas ha comenzado. Los investigadores parecen tener múltiples ideas sobre cómo la afasia podría tratarse de manera más eficaz en el futuro. [110]

Ver también

Notas

  1. ^ La afección a veces se denomina disfasia, pero eso generalmente significa una gama más amplia de afecciones que causan problemas del lenguaje, mientras que la afasia es un trastorno específico.

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