El líquido sinovial , también llamado sinovia , [ayuda 1] es un líquido viscoso no newtoniano que se encuentra en las cavidades de las articulaciones sinoviales . Con su consistencia similar a la clara de huevo , [1] la función principal del líquido sinovial es reducir la fricción entre el cartílago articular de las articulaciones sinoviales durante el movimiento. [2] El líquido sinovial es un pequeño componente del líquido transcelular del líquido extracelular .
La membrana interna de las articulaciones sinoviales se llama membrana sinovial y secreta líquido sinovial en la cavidad articular. [3] El líquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma y contiene proteínas derivadas del plasma sanguíneo y proteínas producidas por las células dentro de los tejidos de las articulaciones. [4] El líquido contiene hialuronano secretado por células similares a fibroblastos en la membrana sinovial, lubricina (proteoglicano 4; PRG4 ) secretada por los condrocitos de la superficie del cartílago articular y líquido intersticial filtrado del plasma sanguíneo . [5] Este líquido forma una capa delgada (aproximadamente 50 μm ) en la superficie del cartílago y también se filtra en microcavidades e irregularidades en la superficie del cartílago articular, llenando todo el espacio vacío. [6] El líquido del cartílago articular sirve efectivamente como reserva de líquido sinovial. Durante el movimiento, el líquido sinovial retenido en el cartílago se exprime mecánicamente para mantener una capa de líquido en la superficie del cartílago (la llamada lubricación supurante ). Las funciones del líquido sinovial incluyen:
El tejido sinovial es estéril y está compuesto de tejido conectivo vascularizado que carece de membrana basal. Hay dos tipos de células (tipo A y tipo B): el tipo A se deriva de los monocitos sanguíneos y elimina los restos de desgaste del líquido sinovial. El tipo B produce hialuronano . El líquido sinovial está compuesto de ácido hialurónico y lubricina, proteinasas y colagenasas. El líquido sinovial presenta características de flujo no newtonianas ; el coeficiente de viscosidad no es constante y el fluido no es linealmente viscoso. El líquido sinovial tiene características tixotrópicas ; En condiciones de aumento repentino de la presión, como en algún tipo de choque mecánico, su viscosidad aumenta repentinamente. [11] El líquido sinovial normal contiene 3–4 mg/ml de hialuronano (ácido hialurónico), [12] un polímero de disacáridos compuesto de ácido D-glucurónico y DN-acetil glucosamina unidos alternando beta-1,4 y beta-1, 3 enlaces glicosídicos . [13] [ ¿fuente médica poco confiable? ] El hialuronano es sintetizado por la membrana sinovial y secretado en la cavidad articular para aumentar la viscosidad y elasticidad de los cartílagos articulares y lubricar las superficies entre la membrana sinovial y el cartílago. [14] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
El líquido sinovial contiene lubricina (también conocida como PRG4) como segundo componente lubricante, secretado por los fibroblastos sinoviales . [15] Principalmente, es responsable de la llamada lubricación de la capa límite, que reduce la fricción entre las superficies opuestas del cartílago. También existe cierta evidencia de que ayuda a regular el crecimiento de las células sinoviales. [dieciséis]
También contiene células fagocíticas que eliminan los microbios y los desechos que resultan del desgaste normal de la articulación.
El líquido sinovial se puede recolectar con una jeringa en un procedimiento denominado artrocentesis , también conocido como aspiración articular.
El líquido sinovial se puede clasificar en normal, no inflamatorio, inflamatorio, séptico y hemorrágico:
La concentración de glucosa (mg/dl) en el líquido sinovial es casi igual a la del suero.
Normal :
Normal o disminuido :
Disminuido :
Muchos tipos de líquido sinovial se asocian con diagnósticos específicos: [18] [19]
La concentración de glucosa (mg/dl) en el líquido sinovial es casi igual a la del suero .
El análisis citológico y bioquímico del líquido sinovial humano comenzó alrededor de 1940 utilizando líquido derivado de cadáveres y comparando características con las de, por ejemplo, el líquido sinovial bovino. [20]
La prueba del coágulo de mucina es un método muy antiguo para determinar si hay un infiltrado inflamatorio. En esta prueba, se agrega ácido acético a la muestra de líquido sinovial. En una muestra normal, esto debería provocar una congelación del ácido hialurónico, formando un "coágulo de mucina". Si hay inflamación, no se forma un coágulo de mucina (el ácido hialurónico se degrada). [21]
El lactato está elevado en la artritis séptica, por lo general por encima de 250 mg/dl.
Los factores del complemento están disminuidos en la artritis reumatoide y la artritis lúpica.
Se realiza un análisis microscópico del líquido sinovial para evaluar el recuento de células y cristales. Los cristales incluyen cristales de urato monosódico , pirofosfato cálcico , hidroxiapatita y cristales de corticosteroides . [21]
Los cristales de urato monosódico se observan en la gota o la artritis gotosa y aparecen como cristales birrefringentes negativos en forma de aguja que varían en longitud de 2 a 20 μm . Con birrefringencia negativa, los cristales aparecen amarillos con luz paralela y azules con luz perpendicular.
Los cristales de pirofosfato de calcio se observan en la pseudogota (también conocida como enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio o CPPD). Estos cristales tienen forma de bastoncillos o romboides, cuya longitud varía de 2 a 20 μm y con birrefringencia positiva (azul con luz paralela, amarillo con luz perpendicular).
Los cristales de hidroxiapatita son pequeños y negativamente birrefringentes. Por lo general, sólo son detectables con una tinción de rojo de alizarina S.
Se pueden observar cristales de corticosteroides después de la inyección terapéutica de corticosteroides en el espacio articular. Parecen romos, dentados y muestran birrefringencia variable. [21]
Cuando las dos superficies de articulación de una articulación sinovial se separan, el volumen dentro de la cápsula articular aumenta y se produce una presión negativa. El volumen de líquido sinovial dentro de la articulación es insuficiente para llenar el volumen en expansión de la articulación y los gases disueltos en el líquido sinovial (principalmente dióxido de carbono ) se liberan y llenan rápidamente el espacio vacío, lo que lleva a la rápida formación de una burbuja. [22] Este proceso se conoce como cavitación . La cavitación en las articulaciones sinoviales produce un sonido de "crujido" de alta frecuencia. [23] [24]
El término sinovia ( / s ɪ ˈ n oʊ v i ə / ) llegó al inglés alrededor de 1640 (la forma inglesa sinovial se registra por primera vez a mediados del siglo XVIII) del neolatín , donde fue acuñado quizás por Paracelso del griego συν- "con" y del latín ovum "huevo" y -ia porque se asemeja a la clara de huevo en consistencia y apariencia externa. [25] [26] [27] [28] [29]
El término sinovial es una acuñación pseudolatina mucho más reciente para lo que se llama menos confusamente membrana sinovial . No está registrado en los diccionarios generales, y los diccionarios médicos sólo explican su significado, no su etimología, pero aparentemente se deriva del término sinovia , es decir, la etimología confusa de elementos mixtos griegos y latinos del término singular sinovia fue mal entendida y la palabra fue reinterpretado erróneamente como el plural del término sinovial, que antes no existía (quizás en analogía con otros términos plurales para líquidos, como "aguas" para el líquido amniótico ). Si uno insiste en usar este término pseudolatino sinovium para la membrana sinovial, el plural no latino sinoviums es mejor y menos confuso que sinovia .