Una reacción de Jarisch-Herxheimer es una reacción repentina y típicamente transitoria que puede ocurrir dentro de las 24 horas posteriores a la administración de antibióticos para una infección por una espiroqueta , que incluye sífilis , leptospirosis , enfermedad de Lyme y fiebre recurrente . [1] Los signos y síntomas incluyen fiebre , escalofríos , sensación de malestar, dolor de cabeza, latidos cardíacos rápidos , presión arterial baja , respiración rápida , enrojecimiento de la piel, dolores musculares y empeoramiento de las lesiones cutáneas. [1] A veces puede confundirse con una alergia al antibiótico. [1]
Las reacciones de Jarisch-Herxheimer pueden poner en peligro la vida porque pueden provocar una caída significativa de la presión arterial y provocar una lesión aguda en los órganos terminales, lo que eventualmente conduce a una falla multiorgánica. [1]
Forma parte de lo que se conoce como sepsis y ocurre después del inicio de la administración de antibacterianos en el tratamiento de infecciones gramnegativas como Escherichia coli e infecciones transmitidas por piojos y garrapatas. Suele manifestarse entre 1 y 3 horas después de la primera dosis de antibióticos como fiebre , escalofríos , rigor , hipotensión , dolor de cabeza , taquicardia , hiperventilación , vasodilatación con enrojecimiento , mialgia (dolor muscular), exacerbación de las lesiones cutáneas y ansiedad. La intensidad de la reacción indica la gravedad de la inflamación . La reacción suele ocurrir dentro de las dos horas posteriores a la administración del fármaco , pero suele ser autolimitada. [2]
La reacción de Jarisch-Herxheimer se asocia tradicionalmente con el tratamiento antimicrobiano de la sífilis . [3] La reacción también se observa en otras enfermedades causadas por espiroquetas : enfermedad de Lyme , fiebre recurrente y leptospirosis . [4] Ha habido informes de casos de la reacción de Jarisch-Herxheimer que acompaña al tratamiento de otras infecciones, incluidas la fiebre Q , la bartonelosis , la brucelosis , la triquinelosis y la tripanosomiasis africana . [3]
Se cree que las lipoproteínas liberadas durante el tratamiento de las infecciones por Treponema pallidum inducen la reacción de Jarisch-Herxheimer. [3] La reacción de Herxheimer ha mostrado un aumento de las citoquinas inflamatorias durante el período de exacerbación, incluido el factor de necrosis tumoral alfa , la interleucina-6 y la interleucina-8 . [5] [6]
La profilaxis y el tratamiento con un agente antiinflamatorio pueden detener la progresión de la reacción. Como tratamiento complementario se ha utilizado aspirina oral o ibuprofeno cada cuatro horas durante un día o 60 mg de prednisona por vía oral o intravenosa [ cita requerida ] . Sin embargo, los esteroides generalmente no aportan ningún beneficio. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca para detectar posibles complicaciones (colapso y shock) y pueden requerir líquidos por vía intravenosa para mantener una presión arterial adecuada. Si está disponible, se debe administrar meptazinol , un analgésico opioide del tipo mixto agonista/antagonista, para reducir la gravedad de la reacción. El anti-TNF-α también puede ser eficaz. [7] [8]
Tanto a Adolf Jarisch , [9] un dermatólogo austriaco , como a Karl Herxheimer , [10] un dermatólogo alemán, se les atribuye el descubrimiento de la reacción de Jarisch-Herxheimer. Tanto Jarisch como Herxheimer observaron reacciones en pacientes con sífilis tratados con mercurio . La reacción se observó por primera vez después del tratamiento en las etapas tempranas y tardías de la sífilis tratada con Salvarsan , mercurio o antibióticos . Jarisch pensó que la reacción fue causada por una toxina liberada por las espiroquetas moribundas. [11]