El Centro para la Adicción y la Salud Mental ( CAMH , pronunciado / k æ m . eɪ tʃ / KAM -aytch , francés : Centre de toxicomanie et de santé mentale ) es un hospital psiquiátrico universitario ubicado en Toronto y diez ubicaciones comunitarias en toda la provincia de Ontario. , Canadá. Informa ser el centro de investigación más grande de Canadá sobre salud mental y adicciones. El hospital se formó en 1998 a partir de la fusión de cuatro instituciones independientes: el Centro de Salud Mental de Queen Street, el Instituto Clarke de Psiquiatría, la Fundación para la Investigación de las Adicciones y el Instituto Donwood. [1] Es el hospital universitario de salud mental más grande de Canadá y el único departamento de emergencias psiquiátricas independiente en Ontario. [2] CAMH tiene 90 servicios clínicos distintos en modelos para pacientes hospitalizados, ambulatorios, de tratamiento diurno y de hospitalización parcial. CAMH ha sido escenario de importantes avances en la investigación psiquiátrica, incluido el descubrimiento del receptor de dopamina D2 . [3]
CAMH se formó a partir de la fusión en 1998 del Queen Street Mental Health Center con el Clarke Institute of Psychiatry, Addiction Research Foundation y Donwood Institute. [4]
El Asilo Provincial de Lunáticos se inauguró el 26 de enero de 1850. Posteriormente pasó a llamarse Asilo para locos, luego Hospital para locos, luego Hospital de Ontario (1919) y luego Centro de salud mental de Queen Street (1966). También se había llamado Toronto Lunatic Asylum y 999 Queen Street West. [5] [6]
Los edificios originales se construyeron en una serie de líneas rígidas y ángulos agudos, consistentes con la creencia en ese momento de que una estructura física ordenada facilitaría estados mentales ordenados para los pacientes. Altos muros segregaban a los pacientes de la comunidad, estableciendo un estigma de larga data sobre la instalación. [6]
El sitio de CAMH en Queen Street contenía la sala de conferencias Samuel A. Malcolmson, llamada así por el psiquiatra jefe y director clínico de medicina forense del sitio. En 2009, sin embargo, Malcolmson fue sometido a una audiencia disciplinaria del Colegio de Médicos y Cirujanos de Ontario, luego de que abusó sexualmente de una paciente y tuvo un hijo con ella. Malcomson se declaró "sin oposición" y renunció a su licencia para ejercer. La sala de conferencias pasó a llamarse Auditorio de Queen Street. [7] [8]
Se hicieron reformas después de una serie de muertes en el Centro de Salud Mental de Queen Street y de informes periodísticos sobre tratamientos involuntarios de drogas, terapia de electroshock y condiciones similares a las de una prisión. [9] [10]
El instituto fue fundado en 1966 e inaugurado oficialmente por el primer ministro de Ontario, John P. Robarts . Fue nombrado Instituto Clarke de Psiquiatría, en honor a Charles Kirk Clarke , un pionero en salud mental en Canadá. El instituto asumió las funciones clínicas, docentes y de investigación del Hospital Psiquiátrico de Toronto, ubicado en 2 Surrey Place, que abrió sus puertas en 1925 bajo la dirección de Clarence B. Farrar . El Instituto sirvió como principal hospital universitario de psiquiatría de la Universidad de Toronto y fue la sede del Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina. El primer director médico y ejecutivo de Clarke fue Charles Roberts, y el primer psiquiatra jefe (y profesor y jefe del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Toronto) fue Aldwyn B. Stokes. Cuando Stokes se jubiló en 1967, se reorganizó la administración y Robin Hunter se convirtió en director médico y psiquiatra en jefe. [11]
Fredrick H. Lowy se desempeñó como psiquiatra en jefe de Clarke desde 1974 hasta 1980, seguido por Vivian Rakoff de 1980 a 1990, y Paul E. Garfinkel desde 1990 hasta la fusión de Clarke en CAMH en 1998. [12]
Tras su fusión con CAMH en 1998, el edificio Clarke pasó a ser conocido como el sitio de CAMH College Street . Conrad Black ha sido un generoso partidario del Instituto Clarke de Psiquiatría. [13]
En 2015, las instalaciones de CAMH en el sitio de College St. se pusieron en peligro luego de la notificación de un aumento de alquiler de $1,2 millones a $4 millones por año, en la renovación de su contrato de arrendamiento de 20 años. [14] [15] CAMH valoró su propiedad en $25 millones, mientras que el propietario del hospital, Brookfield Asset Management , la valoró en $100 millones. Brookfield rechazó las solicitudes de entrevista de CBC. Se nombró a un árbitro del gobierno que valoró la propiedad en 55 millones de dólares, lo que generó un aumento de alquiler que, según se informa, CAMH pudo pagar. [dieciséis]
La Addiction Research Foundation (ARF), entonces llamada Alcoholism Research Foundation, fue fundada en 1949, cuando H. David Archibald, que había estudiado en la Escuela de Estudios sobre el Alcohol de la Universidad de Yale , fue contratado por la Junta de Control de Licores de Ontario . Su mandato era determinar el alcance del alcoholismo en Ontario. Fue nombrado director ejecutivo cuando abrió ARF y permaneció en ese puesto hasta 1976. Centrándose inicialmente en el tratamiento ambulatorio, su primera instalación fue Brookside Hospital en 1951, ampliándose a sucursales y nuevas ubicaciones en 1954, el mismo año en que se establecieron internamente. investigación. En 1961, oficialmente rebautizada como Fundación de Investigación sobre Alcoholismo y Drogadicción de Ontario, la ARF amplió su misión para incluir las drogas. En 1971, se ampliaron a un hospital universitario clínico llamado Instituto de Tratamiento e Investigación Clínica. En 1978, la ARF abrió la Escuela de Estudios sobre Adicciones y amplió su papel internacional en el desarrollo de políticas y la investigación. Tras la reestructuración de los hospitales provinciales en la década de 1990, ARF se incorporó en 1998 a CAMH. [17]
En 1946, R. Gordon Bell abrió una clínica en su propia casa para personas que necesitaban servicios de salud mental. Existía un estatuto en Ontario que permitía a los médicos recibir hasta cuatro pacientes en sus hogares sin una licencia hospitalaria. Para su sorpresa, todos sus únicos pacientes padecían alcoholismo. Pronto se hizo necesario trasladarse a instalaciones más grandes. Para ampliar la capacidad, Bell abrió Shadow Brook, que operó de 1947 a 1954, y luego la Clínica Bell, que operó de 1954 a 1966. [18] El Instituto Donwood abrió sus puertas en 1967, [19] con 47 camas y un 4- lista de espera de un mes en la década de 1980. Aún centrado en el uso de sustancias , afirmó una tasa de recuperación del 65% para la población general y una tasa de recuperación del 85% entre los médicos con adicciones. [20]
CAMH ha estado atravesando una remodelación de tres fases centrada en su sitio de Queen Street, con cuatro objetivos: 1) Ofrecer un nuevo modelo de atención y proporcionar un entorno saludable que promueva la recuperación; 2) Reunir a los mejores expertos en investigación, clínica, educación, promoción de la salud y políticas en un solo lugar para cambiar el futuro de la salud mental y las adicciones; 3) Revitalizar la ciudad de Toronto abriendo su sitio y creando un nuevo vecindario inclusivo de nueve cuadras que beneficie a todos y, 4) Cambiar actitudes derribando barreras para eliminar el estigma de la salud mental. [21] La Fase 1A fue realizada por Eastern Construction y completada en 2008 [22] y la Fase 1B fue realizada por Carillion y completada en 2012. [23] La Fase 1C está a cargo de PCL Construction y se espera que esté completa en 2020. [ 24]
En 2008, CAMH anunció la finalización de cuatro nuevos edificios (que forman la Fase 1A del proyecto) para albergar los programas de adicción y estado de ánimo y ansiedad de CAMH. [25]
El Instituto de Investigación de Salud Mental Familiar Campbell se estableció con una donación de 30 millones de dólares en 2011 de Linda Campbell, Gaye Farncombe y Susan Grange, cada una de ellas nietas del magnate canadiense Roy Thomson y sobrinas de Ken Thomson . La directora ejecutiva de CAMH, Catherine Zahn, dijo que la investigación sobre el cerebro es el camino más prometedor para avanzar en la investigación de las enfermedades mentales. [26] Bell donó 10 millones de dólares a CAMH en 2011, supuestamente la donación corporativa más grande en Canadá para enfermedades mentales. [27]
En 2012, CAMH anunció la finalización de tres nuevos edificios (que forman la Fase 1B del proyecto): el edificio Bell Gateway para la administración central, un edificio de servicios públicos y estacionamiento, y el Centro de Bienestar Intergeneracional, que incluye 12 nuevas camas para jóvenes de 14 a 14 años. 18. [28]
Margaret McCain , ex vicegobernadora de New Brunswick y viuda del cofundador de McCain Foods , Wallace McCain , donó 10 millones de dólares a CAMH en 2012 para establecer el Centro Margaret y Wallace McCain para la salud mental infantil, juvenil y familiar. [29] En 2013, la familia Slaight donó 50 millones de dólares a instituciones de atención médica, de los cuales CAMH recibió 10 millones de dólares. La donación permitió la apertura de un centro dedicado a identificar y tratar los primeros signos de enfermedad mental en los jóvenes. [30]
En 2014, el filántropo y ejecutivo de negocios Andrew Fass donó $1,000,000 a CAMH para que el hospital creara un programa de bienestar para su personal. [31] En 2016, Fass retiró su donación, diciendo que CAMH no podía mostrar cómo estaban gastando el dinero. [32] La subvención se iba a utilizar para el programa "Well@Work" de CAMH, una iniciativa para proporcionar a los lugares de trabajo canadienses capacitación para identificar riesgos de enfermedades mentales y estrategias para apoyar a los empleados necesitados. [33]
CAMH abrió el Departamento de Emergencias en 2014, financiado por una donación privada de $2,5 millones y una subvención de $4,2 millones del Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario. [34]
En 2016, CAMH construyó una cabaña de sudor para pacientes aborígenes con el fin de promover la curación espiritual, física y emocional. [35] También en 2016, CAMH abrió clínicas sin cita previa para jóvenes. [36]
En 2020, se abrieron el edificio McCain Complex Care & Recovery de ocho pisos y 110 camas para pacientes y el edificio de crisis y cuidados críticos de cinco pisos con 125 camas para pacientes y el departamento de emergencias psiquiátricas las 24 horas. [37] [38]
CAMH informa ser el centro de investigación más grande de Canadá sobre salud mental y adicciones, e incluye más de 100 científicos y 150 investigadores en formación. En el año fiscal 2014-2015, CAMH recibió $44,384,230 en financiamiento para investigación y publicó más de 500 artículos de investigación. [39]
El psiquiatra y presidente del Instituto Clarke, Paul E. Garfinkel, fue nombrado primer presidente y director ejecutivo de CAMH en 1998. [12] Le sucedió la neuróloga Catherine Zahn en 2009. [40]
Tras la formación de CAMH, Peter Catford fue nombrado vicepresidente de Tecnología de la Información. En 2002, Catford subcontrató las necesidades informáticas del hospital público a HI Next, una empresa privada que Catford fundó y era copropietaria. Cuando el Toronto Star informó sobre lo que consideraba un aparente conflicto de intereses respecto al gasto de dinero público, el hospital no reveló cuánto pagó a Catford o su empresa, ni CAMH reveló ningún detalle de su contrato con HI Next o qué otros empresas ofertaron por la obra. Catford sólo comentó que "me siento honrado de trabajar con (CAMH) y siento que se ha hecho de manera ética". [41] En entrevistas con el Toronto Star , Dev Chopra, vicepresidente ejecutivo de CAMH, dijo por primera vez que no había nada inapropiado en el papel de Catford. "Entramos en esto con los ojos abiertos. No hay ningún conflicto". [42] Sin embargo, Chopra dijo más tarde que había "algunas ópticas desde una perspectiva de conflicto" y señaló que el hospital podría volver a abordar el tema ese día. Catford dejó su puesto en CAMH dos días después, pero el Star informó que los funcionarios del hospital dijeron que se estaban considerando cambios meses antes de que el Star publicara su historia sobre el tema. [43] [44]
La administración de CAMH ha sido criticada, incluso por parte del personal que informa problemas de seguridad [45] y de donantes que retiraron su financiación alegando problemas de rendición de cuentas. [46] [32]
Poco después de la fundación de CAMH, su administración se vio envuelta en un escándalo que involucró a Eli Lilly and Company , que donó 1,5 millones de dólares a CAMH, y a David Healy , un destacado crítico del Prozac , el antidepresivo ampliamente utilizado fabricado por Eli Lilly. CAMH contrató a Healy para que fuera director de su Programa de Estado de Ánimo y Ansiedad, pero retiró la oferta de trabajo después de conocer las opiniones de Healy. [47]
CAMH reclutó agresivamente a Healy, y el médico jefe de CAMH, David Goldbloom, le ofreció a Healy un trabajo como jefe del Programa de Estado de Ánimo y Ansiedad. Healy aceptó y poco después dio una conferencia en la que reiteró sus puntos de vista sobre el aumento del riesgo de suicidio por parte del Prozac. Unos días más tarde, Goldbloom retiró la oferta de trabajo, diciendo: "Esencialmente, creemos que no encaja bien entre usted y el rol como líder de un programa académico en trastornos del estado de ánimo y de ansiedad en el centro y en relación con la universidad... "No creemos que su enfoque sea compatible con los objetivos de desarrollo del recurso académico y clínico que tenemos". [47]
La decisión causó un "alboroto" entre los académicos canadienses, y la Asociación Canadiense de Profesores Universitarios calificó las acciones de CAMH como "una afrenta a la libertad académica en Canadá". [47] Científicos de 13 países, incluidos los premios Nobel Julius Axelrod y Arvid Carlsson , protestaron por las acciones de CAMH [48] al igual que la Sociedad para la Libertad Académica y las Becas (SAFS). [49]
Healy demandó a CAMH y a la Universidad de Toronto, alegando incumplimiento de contrato, difamación y negación de la libertad académica. La demanda pedía una indemnización de 9,4 millones de dólares, incluidos 2,6 millones de dólares del director ejecutivo de CAMH, Paul Garfinkel, y 1,4 millones de dólares del Decano de Medicina de la U of T. [50] La universidad se distanció de CAMH: Según el presidente de la U of T, Robert Birgeneau, "Todo el mundo está tratando de culpar a la universidad por algo que sucedió en uno de nuestros hospitales". [51]
La demanda se resolvió y Healy recibió un nombramiento como profesor visitante en la Universidad de Toronto. El presidente de la Asociación Canadiense de Profesores Universitarios, Vic Catano, dijo: "Consideramos el acuerdo como una completa reivindicación para el Dr. Healy". [52]
En 1975, la psiquiatra Susan Bradley fundó una clínica en CAMH para trabajar con niños con disforia de género . Bradley colaboró durante muchos años con el psicólogo Kenneth Zucker y establecieron la clínica como el servicio de identidad de género más grande de Canadá y un centro internacional de investigación. [53] Dijeron que en sus estudios, el 80% de los niños abandonan ese comportamiento al crecer. [54] Utilizaron enfoques diferentes con niños que con adolescentes porque dijeron que los niños tenían más probabilidades de identificarse con su sexo de nacimiento. [54]
Respecto a los adolescentes, Zucker "apoyaría a un adolescente o adulto que quiera hacer la transición mediante hormonas y cirugías". [53] Sin embargo, con respecto a los niños, Zucker dijo: "Estamos tratando de ayudar a un niño a sentirse más cómodo con la identidad de género que coincide con su sexo de nacimiento" y que utilizan una variedad de técnicas para "ayudar al niño a pensar de manera más flexible". sobre su género. Según un artículo de 2006 en The New York Times , Zucker hizo esto "fomentando amistades entre personas del mismo sexo y actividades como juegos de mesa que van más allá de los estrictos roles de género". [55] Zucker dijo que se le podría pedir a un niño que hiciera una lista de los pros y los contras de ser de diferentes géneros para que se dé cuenta de que "hay cosas buenas y no tan buenas entre ser niño y ser niña". [53]
El enfoque de Zucker fue controvertido y algunos lo consideraron una terapia de conversión . [56] En enero de 2015, miembros de Rainbow Health Ontario, una organización provincial de promoción y navegación de la salud, se acercaron a CAMH expresando sus preocupaciones con respecto a la clínica de Zucker. [57] [58] Rainbow Health Ontario presentó una revisión de la literatura académica y las prácticas clínicas para jóvenes transgénero y expresó su preocupación de que la clínica de identidad de género no estuviera siguiendo las prácticas aceptadas. [59] Otros en línea vincularon las prácticas de la Clínica de Identidad de Género con el suicidio de jóvenes transgénero causado por la terapia de conversión, y hicieron referencia al caso de alto perfil de Leelah Alcorn , una adolescente transgénero de Ohio . [58] En febrero de 2015, CAMH ordenó una revisión externa de su clínica de identidad de género para niños y adolescentes. [60]
En marzo de 2015, el Parlamento Provincial de Ontario introdujo la Ley de Afirmación de la Orientación Sexual y la Identidad de Género, cuyo objetivo es prohibir las prácticas de terapia de conversión. [57] En junio de 2015, la legislación fue aprobada por unanimidad por el parlamento provincial. [61] [60] La ley hizo que la terapia de conversión LGBT fuera ilegal para menores y la eliminó de la cobertura del seguro médico público para adultos. [60] Después de que el proyecto de ley se convirtió en ley, CAMH declaró que acogía con agrado el apoyo unánime al proyecto de ley. [62]
La revisión externa notó numerosas fortalezas de la clínica, pero también la describió como una entidad aislada con un enfoque diferente al de otras clínicas y la describió como fuera de sintonía con las mejores prácticas actuales, incluida WPATH SOC Versión 7 . También expresaron su preocupación por el hecho de que los médicos hicieran preguntas inapropiadas para la edad. [63] Después de la revisión, CAMH cerró la clínica y despidió a Zucker. Kwame McKenzie , director médico de los servicios para niños, jóvenes y familias de CAMH, dijo: "Queremos disculparnos por el hecho de que no todas las prácticas en nuestra clínica de identidad de género infantil están en sintonía con las últimas ideas". [64] CAMH anunció un proceso de consulta con líderes comunitarios para examinar la mejor manera de ofrecer atención. [sesenta y cinco]
Una petición de más de 500 expertos en sexualidad y diversidad de género condenó el cambio. [66] [67] En 2018, CAMH pagó a Zucker $ 586,000 y emitió una disculpa pública como parte de un acuerdo. [68]
El departamento forense de CAMH y su liderazgo han sido objeto de críticas por parte de los jueces de Ontario y el público por cuestiones que incluyen la seguridad pública, [69] violaciones de los derechos civiles de los pacientes, [70] y el rechazo de pacientes ordenados por los jueces a CAMH. [71] Esto culminó con la jueza del Tribunal Superior de Ontario, Maureen Forestell, quien supuestamente "arrancó una tira" de CAMH por sus acciones. Graham Glancy, psiquiatra forense del Complejo Correccional de Maplehurst, acusó a CAMH de centrarse demasiado en los pacientes y los tratamientos para mejorar su reputación internacional, pero a expensas de los pacientes forenses menos glamorosos. Añadió que "ciudades como Ottawa y Londres cuentan con mejores recursos, pero Toronto es terrible. Es una vergüenza, de verdad". El abogado defensor de Toronto, Chris Hynes, también atribuyó los problemas a la dirección de CAMH, diciendo que "los trabajadores de primera línea de CAMH pagan el precio de las decisiones tomadas por la junta directiva privatizada del centro". [71]
Un problema recurrente ha sido el número de pacientes violentos o peligrosos que escapan de la custodia de las salas forenses de CAMH. [69] Después de presentar una solicitud de ley de libertad de información ante la policía, el Toronto Star informó que CAMH tenía casi tantos AWOL como todos los demás hospitales de Toronto combinados (2.060 y 2.371 para el período 2004 a 2014). [72]
Uno de los incidentes más ampliamente reportados involucró a Thomas Brailsford, quien fue institucionalizado en CAMH después de decapitar a su madre y ser considerado un "peligro para él y los demás". Brailsford se bajó de un taxi camino a una cita médica, lo que representó su segunda fuga en un año. [73]
En una entrevista con el columnista de Toronto Jerry Agar, jefe de psiquiatría forense de CAMH, Sandy Simpson dijo: "Claramente, revisaremos esto cuidadosamente para ver cómo evaluamos el riesgo en este caso". [74] Kate Richards, de relaciones con los medios de CAMH, dijo posteriormente: "Hemos endurecido aspectos de estos procedimientos y... Estamos seguros de que los cambios implementados en este caso han sido efectivos". [73] Agar escribió que "estaba ansioso por que Simpson volviera al programa de radio para discutir las medidas que se habían implementado", pero no había recibido ninguna respuesta. Cinco meses después, CAMH le dijo a Agar que "el Dr. Simpson no está disponible para una entrevista de seguimiento". [74]
En 2019, el gobierno de Ontario ordenó una revisión de los pases y privilegios de los pacientes de CAMH después de una serie de fugas de pacientes de las unidades seguras de psiquiatría forense. [75] En un caso, un paciente no penalmente responsable (NCR) que se fugó del hospital abandonó posteriormente el país en avión. [76]
En 2007, tras una serie de ataques al personal por parte de pacientes, el Ministerio de Trabajo de Ontario pidió a CAMH que desarrollara un programa de políticas y violencia en el lugar de trabajo. En 2008, el Ministerio de Trabajo presentó nueve cargos de seguridad en el lugar de trabajo contra CAMH en respuesta a acusaciones del personal de que habían sido atacados por pacientes. [77] CAMH recibió una multa de 70.000 dólares en 2009 por dos ataques contra el personal de enfermería por parte de pacientes en 2007 y 2008. [78] En 2014, el Ministerio de Trabajo de Ontario presentó cargos contra CAMH por no proteger a los trabajadores de la violencia en el lugar de trabajo por parte de los pacientes después de un ataque. a principios de ese año. [79]
En 2014, el Ministerio de Trabajo de Ontario presentó más cargos contra CAMH por no implementar procedimientos para proteger al personal de la violencia en el lugar de trabajo luego de otro ataque por parte de un paciente ese año. [79] La fiscalía pidió al tribunal que enviara “un mensaje claro” de que la situación de CAMH era inaceptable. [80] CAMH fue declarada culpable y multada nuevamente. La jefa de enfermería de CAMH, Rani Srivastava, dijo que CAMH aceptó la decisión del tribunal y agregó que la violencia tuvo un "impacto devastador" para "todos nosotros en CAMH". [80]
Tres meses más tarde, otra enfermera recibió puñetazos, patadas en la cara y un paciente la arrastró a un cuarto de servicio cerrado donde la patearon repetidamente en la cabeza, sufriendo fracturas y daños a los nervios. [81] Vicki McKenna, de la Asociación de Enfermeras de Ontario, informó que CAMH no ha participado en comités gubernamentales para mejorar la seguridad en el lugar de trabajo y pidió que la alta dirección de CAMH sea considerada personalmente responsable de la continua violencia en el lugar de trabajo. Rani Srivastava dijo que el incidente fue "completamente inesperado", que CAMH está "triste" y "conmocionado" por lo sucedido y que "cualquier incidente es demasiado". [81]
Simpson también ha sido criticado por la Junta de Revisión de Ontario por aislar a un paciente durante dos meses pero no informar a la junta, como era necesario. Simpson afirmó que la regulación "no era clara" acerca de si CAMH tenía el deber de informar lo que estaba haciendo. La junta no estuvo de acuerdo y falló en contra de CAMH. [70]
CAMH emite pronunciamientos sobre normativa local y provincial sobre conductas adictivas. La política de CAMH se opone a la privatización de las ventas de alcohol, citando evidencia de que el aumento de la disponibilidad aumenta los daños relacionados con el alcohol y los costos asociados. Apoyaron que la Junta de Control de Bebidas Alcohólicas de Ontario mantuviera su monopolio sobre las ventas de alcohol. [82] CAMH se refirió al "plan para permitir la venta de vinos VQA en los mercados de agricultores de toda la provincia" como "motivo de preocupación" porque aumentaría el acceso al alcohol. [83] De manera similar, junto con otras organizaciones de salud, CAMH pidió una estrategia provincial sobre el alcohol, antes del plan de Ontario de permitir la venta de cerveza en las tiendas de comestibles. [84] En un documento de política de 2014, CAMH expresó su apoyo a la legalización de la marihuana con estrictas regulaciones de control. [85] Según la directora ejecutiva de CAMH, Catherine Zahn, "Sólo a través de la legalización podemos implementar un enfoque de salud pública, tratando el consumo de cannabis como un problema de salud y no como uno que deba abordarse mediante la aplicación de la ley y el sistema judicial. Este es el enfoque que tomar con el tabaco y el alcohol Al igual que con el alcohol, un mercado legal de cannabis puede regularse con controles que aborden los factores de riesgo asociados con el consumo". [86] CAMH se ha opuesto a la ampliación del hipódromo Woodbine de Toronto . En una declaración de política, CAMH dijo que una mayor disponibilidad de juegos de azar resulta en mayores daños y predijo que una gran parte de cualquier aumento en los ingresos del hipódromo provendría de personas con problemas de juego. [87]
43°38′40″N 79°25′03″O / 43.64455°N 79.41761°W / 43.64455; -79.41761