Las personas intersexuales nacen con características sexuales , como cromosomas , gónadas , hormonas o genitales que, según la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos , "no se ajustan a las definiciones típicas de cuerpos masculinos o femeninos ". [1] [2] Tales variaciones pueden implicar ambigüedad genital y combinaciones de genotipo cromosómico y fenotipo sexual distintos de XY-masculino y XX-femenino . [3] [4]
Los bebés y niños intersexuales pueden ser objeto de estigma, discriminación y violaciones de los derechos humanos, incluso en los ámbitos educativos, laborales y médicos. [1] Las violaciones de los derechos humanos en los ámbitos médicos se reconocen cada vez más como abusos de los derechos humanos. [5] [6] [7] [8] Otros derechos humanos y cuestiones jurídicas incluyen el derecho a la vida, el acceso a la legitimación para presentar reclamaciones de indemnización, el acceso a la información y el reconocimiento legal. [9] [10]
La Declaración de Malta es la declaración del Tercer Foro Internacional Intersexual , que tuvo lugar en La Valeta, Malta, en 2013. La declaración fue realizada por 34 personas en representación de 30 organizaciones de múltiples regiones del mundo. [11] [12]
La declaración afirmó la existencia de las personas intersexuales y exigió que se pusiera fin a la "discriminación contra las personas intersexuales y se garantizara el derecho a la integridad corporal, la autonomía física y la autodeterminación". Por primera vez, los participantes hicieron una declaración sobre los registros de nacimiento, además de otras cuestiones de derechos humanos. [13] [14] [15]
En marzo de 2017, las organizaciones comunitarias intersexuales de Australia y Aotearoa/Nueva Zelanda, entre otras, publicaron una "Declaración de Darlington" consensuada . [16] La declaración exige una reforma legal, incluida la penalización de las intervenciones médicas diferibles para niños intersexuales , el fin de la clasificación legal del sexo y un mejor acceso al apoyo entre pares. [16] [17] [18] [19] [20]
En marzo de 2017, tras una conferencia celebrada en Viena, se publicó una declaración en la que se pedía el fin de las violaciones de los derechos humanos y el reconocimiento de los derechos a la integridad corporal, la autonomía física y la autodeterminación. La declaración incluía llamamientos a la acción por parte de los gobiernos, las instituciones educativas, los proveedores de atención médica y sanitaria, los medios de comunicación y los aliados. [21]
Los Principios de Yogyakarta de 2006 sobre la aplicación del derecho internacional de los derechos humanos en relación con la orientación sexual y la identidad de género son un conjunto de principios relacionados con la orientación sexual y la identidad de género , cuyo objetivo es aplicar las normas del derecho internacional de los derechos humanos para abordar el abuso de los derechos humanos de las personas lesbianas, gays, bisexuales y transgénero ( LGBT ). Menciona brevemente la intersexualidad, influenciada por la Declaración de Montreal , que exigió por primera vez la prohibición de la cirugía posparto innecesaria para reforzar la asignación de género hasta que el niño tenga la edad suficiente para comprender y dar su consentimiento informado . Los Principios de Yogyakarta detallan esto en el contexto de las declaraciones y convenciones existentes de la ONU en virtud del Principio 18, que instaba a los Estados a:
B. Adoptar todas las medidas legislativas, administrativas y de otra índole necesarias para garantizar que el cuerpo de ningún niño sea alterado irreversiblemente mediante procedimientos médicos en un intento de imponer una identidad de género sin el consentimiento pleno, libre e informado del niño, de acuerdo con su edad y madurez y guiado por el principio de que en todas las acciones concernientes a los niños, el interés superior del niño será una consideración primordial;
C. Establecer mecanismos de protección infantil para que ningún niño corra riesgo de sufrir abuso médico ni sea sometido a él;
— Los principios de Yogyakarta
El 1 de febrero de 2013, Juan E. Méndez , Relator Especial de las Naciones Unidas sobre la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, emitió una declaración condenando las intervenciones quirúrgicas no consentidas en personas intersexuales. En su informe se afirma: [5] [22]
76. ... Hay abundantes relatos y testimonios de personas a las que se les ha negado tratamiento médico, se las ha sometido a abusos verbales y humillación pública, a evaluaciones psiquiátricas, a diversos procedimientos forzados como la esterilización, la terapia hormonal forzada patrocinada por el Estado y a cirugías de normalización genital bajo el disfraz de las llamadas "terapias reparativas". Estos procedimientos rara vez son médicamente necesarios, pueden causar cicatrices, pérdida de sensibilidad sexual, dolor, incontinencia y depresión de por vida y también han sido criticados por no ser científicos, potencialmente dañinos y contribuir al estigma (A/HRC/14/20, párr. 23).
77. Los niños que nacen con características sexuales atípicas a menudo son sometidos a una asignación de sexo irreversible, a una esterilización involuntaria, a una cirugía de normalización genital involuntaria, practicada sin su consentimiento informado o el de sus padres, "en un intento de fijar su sexo", dejándolos con una infertilidad permanente e irreversible y causándoles un grave sufrimiento mental...
79. En el mandato se ha señalado que "los miembros de minorías sexuales están sujetos desproporcionadamente a tortura y otras formas de malos tratos porque no se ajustan a las expectativas de género socialmente construidas.
— Relator Especial de la ONU sobre la Tortura [5]
En octubre de 2013, el Consejo de Europa adoptó la Resolución 1952, «El derecho de los niños a la integridad física», en la que se insta a los Estados miembros a [23]
Realizar más investigaciones para aumentar el conocimiento sobre la situación específica de las personas intersexuales, garantizar que nadie sea sometido a tratamientos médicos o quirúrgicos innecesarios que sean cosméticos en lugar de vitales para la salud durante la infancia o la niñez, garantizar la integridad corporal, la autonomía y la autodeterminación de las personas afectadas, y proporcionar a las familias con niños intersexuales asesoramiento y apoyo adecuados
— Resolución 1952/2013 del Consejo de Europa [23]
En mayo de 2014, la Organización Mundial de la Salud emitió una declaración conjunta sobre la eliminación de la esterilización forzada, coercitiva o involuntaria, una declaración interinstitucional con la OACDH , ONU Mujeres , ONUSIDA , el PNUD , el UNFPA y el UNICEF . El informe hace referencia a los procedimientos quirúrgicos involuntarios "de normalización sexual u otros" en "personas intersexuales". Cuestiona la necesidad médica de tales tratamientos, la capacidad de los pacientes para dar su consentimiento y la débil base de evidencia. [24] El informe recomienda una serie de principios rectores para el tratamiento médico, incluida la garantía de la autonomía del paciente en la toma de decisiones, la garantía de la no discriminación, la rendición de cuentas y el acceso a los recursos. [6]
En un primer análisis detallado y de amplio alcance sobre cuestiones de salud y derechos humanos intersexuales realizado por una institución internacional, el Consejo de Europa publicó en mayo de 2015 un documento temático titulado Derechos humanos y personas intersexuales. El documento destacaba una falta histórica de atención a los derechos humanos intersexuales, afirmando que las actuales concepciones sociales y biomédicas del sexo y el género hacen que las personas intersexuales sean "especialmente vulnerables" a las violaciones de los derechos humanos. El informe citaba informes anteriores de San Francisco, [25] la Comisión Nacional Consultiva Suiza sobre Ética Biomédica [8] y el Senado australiano [7] . El Comisionado para los Derechos Humanos formuló ocho recomendaciones. Por primera vez, estas reconocían el derecho a no someterse a un tratamiento de asignación de sexo. [9]
En 2015, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos (ACNUDH) describió las violaciones de los derechos humanos contra las personas intersexuales:
53. Muchos niños intersexuales, nacidos con características sexuales atípicas, son sometidos a cirugías y tratamientos médicamente innecesarios en un intento de forzar su apariencia física para que se ajuste a los estereotipos sexuales binarios. Esos procedimientos suelen ser irreversibles y pueden causar un sufrimiento físico y psicológico grave y duradero. [26]
La OACDH reconoció a Australia y Malta como "los primeros países que prohíben expresamente la discriminación contra las personas intersexuales", y a Malta como "el primer Estado que prohíbe la cirugía o el tratamiento de asignación de sexo en menores intersexuales sin su consentimiento informado". Instó a los Estados miembros de la ONU a proteger a las personas intersexuales de la discriminación y a abordar la violencia mediante:
En junio de 2015, la Organización Mundial de la Salud publicó un importante informe sobre los derechos sexuales y reproductivos y la legislación. La sección 3.4.9, sobre las personas intersexuales, identifica la discriminación y el estigma dentro de los sistemas de salud (citas omitidas): [27]
Las personas intersexuales pueden enfrentarse a la discriminación y el estigma en el sistema de salud, y en muchos casos están sujetas a una atención deficiente, a la violencia institucional y a intervenciones forzadas a lo largo de su vida. Una de las principales preocupaciones de las personas intersexuales es que durante su infancia y niñez se les suelen aplicar los denominados procedimientos de normalización sexual para alterar sus cuerpos, en particular los órganos sexuales, con el fin de que se ajusten a las normas físicas de género, incluso mediante cirugías repetidas, intervenciones hormonales y otras medidas. Como resultado, esos niños pueden verse sometidos a intervenciones médicamente innecesarias, a menudo irreversibles, que pueden tener consecuencias de por vida para su salud física y mental, incluida la terminación irreversible de toda o parte de su capacidad reproductiva y sexual. [27]
En el informe se afirma que las personas intersexuales tienen derecho a "acceder a los servicios de salud en igualdad de condiciones que los demás, libres de coerción, discriminación y violencia", y a poder dar su consentimiento libre e informado. El informe también pide que se eduque y forme a los profesionales médicos y psicológicos sobre "la diversidad e integridad física, biológica y sexual". [27]
En 2016, el Foro de Instituciones Nacionales de Derechos Humanos de Asia y el Pacífico (AFP) publicó un manual sobre la promoción y protección de los derechos humanos en relación con la orientación sexual , la identidad de género y las características sexuales . [10] El documento ofrece un análisis de las cuestiones de derechos humanos, incluidos los derechos a la integridad física, la no discriminación, los recursos y la reparación efectivos y el reconocimiento ante la ley. El informe afirma:
Las personas intersexuales sufren a menudo violaciones de sus derechos humanos porque sus cuerpos son diferentes. Entre ellas se incluyen las llamadas cirugías «normalizadoras del sexo» o los tratamientos hormonales en bebés y niños, que son innecesarias desde el punto de vista médico y que suelen realizarse cuando el niño es demasiado pequeño para participar en el proceso de toma de decisiones. Estas prácticas violan el derecho a la integridad física y han sido descritas por los organismos de derechos humanos como formas de tortura o malos tratos y como prácticas nocivas. El miedo y la discriminación nunca pueden justificar los abusos de los derechos humanos, incluido el tratamiento médico forzado. Los Estados tienen el deber de combatir los estereotipos nocivos y la discriminación contra las personas intersexuales. [10]
Con motivo del Día Internacional de la Visibilidad de la Intersexualidad , el 26 de octubre, expertos de las Naciones Unidas, entre ellos el Comité contra la Tortura , el Comité de los Derechos del Niño y el Comité de los Derechos de las Personas con Discapacidad , junto con el Comisario de Derechos Humanos del Consejo de Europa , la Comisión Interamericana de Derechos Humanos y los Relatores Especiales de las Naciones Unidas, pidieron que se pusiera fin urgentemente a las violaciones de los derechos humanos contra las personas intersexuales, incluso en el ámbito médico. Los expertos también pidieron que se investigaran los abusos de los derechos humanos, que se les concediera la capacidad para presentar reclamaciones de indemnización y que se aplicaran medidas contra la discriminación. [1] [28]
Los Estados deben prohibir urgentemente las intervenciones quirúrgicas y los procedimientos innecesarios desde el punto de vista médico en los niños intersexuales. Deben defender la autonomía de los adultos y los niños intersexuales y sus derechos a la salud, a la integridad física y mental, a vivir libres de violencia y prácticas nocivas y a no ser sometidos a torturas ni malos tratos. Los niños intersexuales y sus padres deben recibir apoyo y asesoramiento, incluso de sus pares. [1]
La Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos también lanzó un sitio web, Naciones Unidas para la Concientización sobre la Intersexualidad . [29]
En enero de 2017, el Comité de Bioética del Consejo de Europa publicó un informe sobre los derechos de los niños titulado "Los derechos de los niños en la biomedicina: desafíos planteados por los avances científicos y las incertidumbres". El informe criticaba la falta de evidencia de intervenciones médicas tempranas para personas intersexuales , y afirmaba que, en "la cuestión científica de si la intervención es necesaria, solo se han identificado tres procedimientos médicos que cumplen esos criterios en algunos bebés: (1) administración de tratamiento endocrino para prevenir la pérdida letal de sal en algunos bebés, (2) extirpación temprana de las gónadas en estría en niños con disgenesia gonadal, y (3) cirugía en casos raros para permitir condiciones extróficas en las que los órganos sobresalen de la pared abdominal o impiden la excreción". [30]
Se cree que la Investigación de Derechos Humanos de 2005 sobre la "normalización" médica de las personas intersexuales , realizada por la Comisión de Derechos Humanos de la Ciudad y el Condado de San Francisco, "es probable que sea el primer informe de derechos humanos sobre el tratamiento de las personas intersexuales, ciertamente en idioma inglés". [31] [25] [32]
- Las cirugías genitales infantiles y los tratamientos con hormonas sexuales que no se realizan para el tratamiento de enfermedades físicas, como mejorar el funcionamiento del tracto urinario o metabólico, y que no se ha demostrado que alivien el dolor o la enfermedad (en adelante denominadas intervenciones "normalizadoras") son innecesarios y no son emergencias médicas o sociales.
- Las intervenciones “normalizadoras” realizadas sin el consentimiento informado del paciente son violaciones inherentes a los derechos humanos.
- Las intervenciones “normalizadoras” privan a las personas intersexuales de la oportunidad de expresar su propia identidad y experimentar su propia fisiología intacta.
- No es ético ignorar los derechos humanos intrínsecos de un niño a la privacidad, la dignidad, la autonomía y la integridad física alterando sus genitales mediante cirugías irreversibles por razones puramente psicosociales y estéticas. Es incorrecto privar a una persona del derecho a determinar su experiencia e identidad sexuales. ...
- Es éticamente incorrecto tratar a las personas de forma diferente o injusta porque otros las perciben como "monstruos" o "rarezas".
— Comisión de Derechos Humanos de la Ciudad y el Condado de San Francisco [25]
A finales de 2012, la Comisión Consultiva Nacional Suiza sobre Ética Biomédica publicó un informe sobre la intersexualidad. El informe de la Comisión expone argumentos contundentes contra la intervención médica por razones "psicosociales": [8]
Especialmente delicados son aquellos casos en los que se utiliza una indicación psicosocial para justificar la urgencia médica de la cirugía de asignación de sexo a niños que carecen de capacidad. En estos casos existe un riesgo particularmente alto de que no se respete suficientemente la (futura) autodeterminación del niño y su integridad física...
Las decisiones sobre intervenciones para la asignación de sexo deben guiarse por las preguntas sobre qué genitales necesita realmente un niño a una edad determinada (aparte de un sistema urinario funcional) y cómo estas intervenciones afectarán la salud física y mental del niño y del futuro adulto. El tratamiento debe justificarse cuidadosamente, especialmente porque, en aspectos funcionales, estéticos y psicológicos, los genitales alterados quirúrgicamente... no son comparables a los genitales masculinos o femeninos naturales. Las decisiones deben guiarse, sobre todo, por el bienestar del niño...
Las consecuencias nocivas pueden incluir, por ejemplo, pérdida de fertilidad y sensibilidad sexual, dolor crónico o dolor asociado con la dilatación (bougienage) de una vagina creada quirúrgicamente, con efectos traumáticos para el niño. Si tales intervenciones se realizan únicamente con vistas a la integración del niño en su entorno familiar y social, entonces son contrarias al bienestar del niño. Además, no hay garantía de que se alcance el objetivo pretendido (integración).
— Comisión Consultiva Nacional Suiza sobre Ética Biomédica [8]
El informe destaca por hacer una clara disculpa por el daño causado a las personas intersexuales en el pasado y hasta el presente. Recomienda aplazar todas las cirugías "no triviales" que tengan "consecuencias irreversibles". El informe también recomienda sanciones penales para las cirugías genitales que no sean médicamente necesarias.
En octubre de 2013, el Senado australiano publicó un informe titulado Esterilización involuntaria o forzada de personas intersexuales en Australia . [7] [33] [34] [35] [36] El Senado encontró que en Australia se están realizando cirugías "normalizadoras", a menudo en bebés y niños pequeños, con preconcepciones que describió como "perturbadoras": "La normalización de la apariencia va de la mano con la estigmatización de la diferencia". [7]
Comentaron: “...la cirugía de normalización es más que una reconstrucción física. La cirugía tiene como objetivo deconstruir una fisiología intersexual y, a su vez, construir una identidad que se ajuste a las categorías estereotipadas de género masculino y femenino” y: “Se ha hecho un esfuerzo enorme para asignar y “normalizar” el sexo: nadie se ha preguntado si esto es necesario o beneficioso. Dados los tratamientos médicos extremadamente complejos y riesgosos que a veces se utilizan, esto parece extremadamente desafortunado”. [7]
El informe formula 15 recomendaciones, entre ellas la de poner fin a las cirugías genitales cosméticas en bebés y niños y establecer una supervisión legal de casos individuales. [7]
La organización Intersex International Australia acogió con satisfacción el informe y afirmó que:
A primera vista, muchas de las conclusiones y recomendaciones principales son positivas: se aceptan nuestras recomendaciones sobre la reducción al mínimo de las cirugías genitales, la preocupación por la falta de datos adecuados, el apoyo psicosocial insuficiente y la preocupación de que la toma de decisiones sobre el riesgo de cáncer no está suficientemente desvinculada de las preocupaciones más amplias sobre el estado intersexual de una persona en sí; también acogemos con satisfacción las recomendaciones relacionadas con el uso prenatal de dexametasona... La distinción entre tratamiento terapéutico y no terapéutico ha fallado a muchas personas intersexuales en Australia. Acogemos con satisfacción la recomendación de una supervisión adecuada de los casos individuales.
— Organización Intersex International Australia [33]
En 2017, Amnistía Internacional publicó un informe en el que condenaba los «tratamientos médicos no urgentes, invasivos e irreversibles con efectos nocivos» en niños nacidos con variaciones de las características sexuales en Alemania y Dinamarca. El informe concluyó que las cirugías se realizan con un apoyo psicosocial limitado, basándose en estereotipos de género, pero sin pruebas sólidas. Amnistía Internacional informó de que «no existen directrices vinculantes para el tratamiento de los niños intersexuales». [37] [38] [39] [40]
En julio de 2017, Human Rights Watch e interACT publicaron un informe sobre cirugías médicamente innecesarias en niños intersexuales, titulado "Quiero ser como la naturaleza me hizo", basado en entrevistas con personas intersexuales, familias y médicos. El informe afirma que:
En Estados Unidos, las personas intersexuales están sujetas a prácticas médicas que pueden causarles daños físicos y psicológicos irreversibles desde la infancia, daños que pueden durar toda la vida. Muchos de estos procedimientos se realizan con el objetivo declarado de facilitar que los niños crezcan de manera "normal" y se integren más fácilmente en la sociedad ayudándolos a adaptarse a una asignación de sexo particular. Los resultados suelen ser catastróficos, los supuestos beneficios no están probados en gran medida y, por lo general, no hay consideraciones sanitarias urgentes en juego.
El informe concluyó que las intervenciones médicas intersexuales siguen siendo el consejo predeterminado de los médicos a los padres, a pesar de algunos cambios en algunas regiones de los EE. UU. y las afirmaciones de técnicas quirúrgicas mejoradas, lo que resulta en una situación desigual donde la atención difiere y hay una falta de estándares de atención, pero los paradigmas de atención aún se basan en factores socioculturales que incluyen expectativas de "normalidad" y sigue faltando evidencia en apoyo de las cirugías. "Casi todos los padres" en el estudio informaron presión para que sus hijos se sometan a cirugía, y muchos informaron de información errónea. El informe pide la prohibición de "procedimientos quirúrgicos que buscan alterar las gónadas, los genitales o los órganos sexuales internos de niños con características sexuales atípicas demasiado jóvenes para participar en la decisión, cuando esos procedimientos conllevan un riesgo significativo de daño y pueden diferirse de manera segura". [41] El informe fue reconocido como una importante contribución a la investigación por la Academia Estadounidense de Pediatría , [42] Associated Press informó sobre el informe y la oposición a una prohibición por parte de la Fundación CARES. [43]
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