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Infección post-esplenectomía abrumadora

Una infección posesplenectomía abrumadora ( OPSI ) es una infección poco frecuente pero rápidamente mortal que se produce en personas tras la extirpación (o disfunción permanente ) del bazo . Las infecciones se caracterizan típicamente por meningitis o sepsis y son causadas por organismos encapsulados , incluido Streptococcus pneumoniae . [3] Es una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato. Se ha informado de casos de muerte en el plazo de 12 horas. [4]

El bazo es necesario para la protección contra las bacterias encapsuladas (ver Mecanismo) y, por lo tanto, cuando se extirpa mediante esplenectomía, puede provocar una rápida infección no controlada por bacterias encapsuladas. La rápida progresión de síntomas virales leves a sepsis es una de las cosas que hace que la OPSI sea particularmente peligrosa.

Otra fuente de infección [5] son ​​las especies de Babesia , que son parásitos transmitidos por garrapatas que causan babesiosis . [6]

Signos y síntomas

La OPSI puede presentarse inicialmente con síntomas virales leves como fiebre o tos, sin embargo más adelante en la infección los síntomas pueden incluir temblores, escalofríos , diarrea , vómitos , malestar , mialgia , dolor de cabeza y dolor abdominal . [2] [4]

La enfermedad progresa rápidamente desde los síntomas antes mencionados hasta el coma, el choque séptico refractario y, finalmente, la muerte en tan sólo 24 horas. [4]

Mecanismo

El bazo contiene muchos macrófagos (parte del sistema reticuloendotelial ), que son células inmunitarias que fagocitan (comen) y destruyen las bacterias . En particular, estos macrófagos se activan cuando las bacterias se unen a los anticuerpos IgG (IgG1 o IgG3) o al componente del complemento C3b. Estos tipos de anticuerpos y el complemento son sustancias inmunitarias llamadas opsonizadores , moléculas que se unen a la superficie de las bacterias para facilitar la fagocitosis .

Cuando el bazo ya no está presente ( asplenia ), la IgG y el C3b siguen unidos a las bacterias, pero no pueden eliminarse de la circulación sanguínea debido a la pérdida de los macrófagos esplénicos. Por lo tanto, las bacterias quedan libres para causar infecciones .

Los pacientes sin bazo a menudo necesitan inmunizaciones contra patógenos que normalmente requieren opsonización y fagocitosis por parte de los macrófagos en el bazo. Estos incluyen patógenos humanos comunes con cápsulas bacterianas ( Streptococcus pneumoniae , Salmonella typhi , Neisseria meningitidis , E. coli , Haemophilus influenzae , Streptococcus agalactiae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ). Las cápsulas hechas de polisacáridos (azúcares) permiten que las bacterias evadan la fagocitosis por parte de los macrófagos únicamente, ya que solo las proteínas son reconocidas directamente por los macrófagos en la fagocitosis. Por lo tanto, la inmunidad humoral en formas de IgG y proteínas del complemento es la respuesta del sistema inmunológico humano contra las cápsulas bacterianas.

Prevención

Las medidas para prevenir la OPSI incluyen la vacunación, los antibióticos profilácticos y la educación del paciente . [7] [8] [9]

Educación del paciente

El conocimiento de los riesgos de la asplenia se correlaciona con un riesgo muy reducido de OPSI, por lo que la educación del paciente es vital para prevenir la OPSI y puede ser el factor más importante para prevenir la OPSI. [10] Cada vez más personas obtienen su información sanitaria de Internet y la falta de información fiable, legible y completa sobre los riesgos de la asplenia y la esplenectomía plantea un factor de riesgo prevenible para las personas asplénicas. [10] La mayoría (hasta el 84%) de las personas asplénicas desconocen los riesgos de la asplenia. [4] Se ha demostrado que fomentar el uso de pulseras con información sobre la enfermedad, llevar antibióticos, buscar asesoramiento médico antes de viajar, especialmente a lugares donde la malaria y la babesia son endémicas y buscar atención médica inmediata tras una mordedura de un animal reduce el riesgo de OPSI. [4] [2]

Vacunación

Las recomendaciones anuales de vacunas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades incluyen información específica para personas sin bazo funcional. [11]

El Libro Verde (guía de inmunización, Reino Unido), en el capítulo 7 [12], cubre la inmunización de personas con afecciones médicas subyacentes que afectan la inmunidad, incluidos los pacientes asplénicos.

Como existe una variedad de vacunas antineumocócicas diferentes, se le debe ofrecer al paciente las más actualizadas (normalmente la vacuna polisacárida 23 valente y la vacuna conjugada 13 valente), si no las ha recibido ya como parte del esquema estándar. Se recomiendan dosis repetidas en pacientes sin bazo.

Los CDC recomiendan no utilizar vacunas vivas y tienen consejos específicos para los viajeros, que incluyen evitar la malaria en personas asplénicas. [13]

Pronóstico

La OPSI casi siempre es mortal sin tratamiento, pero el tratamiento moderno ha reducido la mortalidad a aproximadamente el 40-70 por ciento. [2] [3] [14] Las personas con OPSI suelen recibir tratamiento con antibióticos y cuidados paliativos. [7]

Epidemiología

El riesgo de OPSI es de 0,23 a 0,42 por ciento al año, con un riesgo de por vida del 5 por ciento. [7] La ​​mayoría de las infecciones ocurren en los primeros años después de la esplenectomía , pero el riesgo de OPSI es de por vida. [3] [15]

El riesgo es mayor en niños y ancianos (mayores de 70 años), pero puede ocurrir a cualquier edad. El riesgo es mayor en el caso de la esplenectomía por afecciones hematológicas como anemia de células falciformes , talasemia y tumores , en comparación con la esplenectomía por traumatismo . [2] [4]

Referencias

  1. ^ recuerdo quirúrgico, séptima edición, Lorne H. Blackbourne, página 469.
  2. ^ abcdefg Luu, Sarah; Spelman, Denis; Woolley, Ian J. (2019). "Sepsis posesplenectomía: estrategias preventivas, desafíos y soluciones". Infección y resistencia a fármacos . 12 : 2839–2851. doi : 10.2147/IDR.S179902 . ISSN  1178-6973. PMC  6748314 . PMID  31571940.
  3. ^ abc Waghorn DJ (marzo de 2001). "Infección generalizada en pacientes asplénicos: no se están siguiendo las mejores prácticas actuales de prevención". Journal of Clinical Pathology . 54 (3): 214–8. doi :10.1136/jcp.54.3.214. PMC 1731383 . PMID  11253134. 
  4. ^ abcdef Taniguchi, Leandro Utino; Correia, Mário Diego Teles; Zampieri, Fernando Godinho (diciembre de 2014). "Infección abrumadora posesplenectomía: revisión narrativa de la literatura". Infecciones Quirúrgicas . 15 (6): 686–693. doi :10.1089/sur.2013.051. ISSN  1557-8674. PMID  25318011.
  5. ^ Rosner, F. (abril de 1984). "Babesiosis en adultos esplenectomizados. Revisión de 22 casos notificados". American Journal of Medicine . 76 (4): 696–701. doi :10.1016/0002-9343(84)90298-5. PMID  6424470.
  6. ^ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. "Acerca de la babesiosis". CDC Parasites . Consultado el 19 de junio de 2018 .
  7. ^ abc Davidson RN, Wall RA (diciembre de 2001). "Prevención y tratamiento de infecciones en pacientes sin bazo". Microbiología clínica e infecciones . 7 (12): 657–60. doi : 10.1046/j.1198-743x.2001.00355.x . PMID  11843905.
  8. ^ Grupo de trabajo del Comité británico de normas en hematología, Grupo de trabajo de hematología clínica (1996). "Directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones en pacientes con bazo ausente o disfuncional. Grupo de trabajo del Comité británico de normas en hematología, Grupo de trabajo de hematología clínica". BMJ . 312 (7028): 430–4. doi :10.1136/bmj.312.7028.430. PMC 2350106 . PMID  8601117. 
  9. ^ Davies JM, et al. (2001-06-02). "Prevención y tratamiento de infecciones en pacientes con bazo ausente o disfuncional: actualización de las directrices del Comité británico de estándares en hematología". BMJ . 312 (7028): 430–4. doi :10.1136/bmj.312.7028.430. PMC 2350106 . PMID  8601117. 
  10. ^ ab Downing, Mark A.; Omar, Ahmed H.; Sabri, Elham; McCarthy, Anne E. (agosto de 2011). "Información en Internet para pacientes asplénicos: una revisión sistemática". Revista Canadiense de Cirugía . 54 (4): 232–236. doi :10.1503/cjs.005510. PMC 3191896 . PMID  21651833. 
  11. ^ "Programa de vacunación para adultos de 2018 por afecciones de salud en formato de fácil lectura para pacientes". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 19 de junio de 2018 .
  12. ^ "Inmunización de personas con enfermedades subyacentes: el libro verde, capítulo 7". 10 de enero de 2020. Consultado el 24 de agosto de 2023 .
  13. ^ Camille Nelson Kotton; Andrew T. Kroger; David O. Freedman. "Asesoramiento a viajeros con necesidades específicas". Travelers' Health . Consultado el 25 de octubre de 2018 .
  14. ^ Schwartz PE, Sterioff S, Mucha P, Melton LJ, Offord KP (noviembre de 1982). "Sepsis posesplenectomía y mortalidad en adultos". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 248 (18): 2279–83. doi :10.1001/jama.248.18.2279. PMID  7131680.
  15. ^ Cullingford GL, Watkins DN, Watts AD, Mallon DF (junio de 1991). "Infección grave posterior a la esplenectomía tardía". The British Journal of Surgery . 78 (6): 716–21. doi :10.1002/bjs.1800780626. PMID  2070242. S2CID  23790214.