La Casa de Dios

Novela de 1978 de Samuel Shem

La Casa de Dios es unanovela satírica de 1978 de Samuel Shem ( seudónimo utilizado por el psiquiatra Stephen Bergman). La novela sigue a un grupo de médicos internos en una versión ficticia del Hospital Beth Israel durante un año a principios de la década de 1970, centrándose en el daño psicológico y la deshumanización causados ​​por su formación de residencia . El libro, descrito por el New York Times como "obsceno, inquietante e hilarante", fue considerado escandaloso en el momento de su publicación, pero desde entonces ha adquirido seguidores de culto y con frecuencia se incluye en la discusión sobre humanismo, ética y formación. En medicina. ^[1]

Trama

El Dr. Roy Basch es un inteligente pero ingenuo ex becario Rhodes y pasante ('tern') educado en BMS ("Mejor Escuela de Medicina ") que trabaja en un hospital llamado Casa de Dios después de haber completado sus estudios médicos en BMS. Basch está mal preparado para las horas agotadoras y las responsabilidades repentinas con la orientación limitada de los médicos de cabecera . Comienza el año en una rotación supervisada por un enigmático e iconoclasta residente senior que se conoce con el nombre de "El Hombre Gordo". El Gordo le enseña que la única manera de mantener a los pacientes con buena salud y sobrevivir psicológicamente es romper las reglas. El Gordo proporciona a sus pasantes sabiduría como sus propias "Leyes de la Casa de Dios". Una de sus enseñanzas es que en la Casa de Dios, la mayoría de los procedimientos de diagnóstico, tratamientos y medicamentos que reciben los pacientes conocidos como "gomers" (ver Glosario a continuación) en realidad dañan a estos pacientes en lugar de ayudarlos. Basch se convence de la exactitud del consejo del Gordo y comienza a seguirlo. Como sigue el consejo del Gordo y no les hace nada a los "gomers", estos gozan de buena salud. Por lo tanto, su equipo es reconocido como uno de los mejores del hospital y todos lo reconocen como un excelente interno a pesar de que está rompiendo las reglas.

Posteriormente, el Gordo deberá partir a una rotación con otro equipo. Luego, Roy es supervisado por un residente más convencional llamado Jo quien, a diferencia del Gordo, sigue las reglas, pero sin saberlo lastima a los "gomers" al hacerlo. Basch sobrevive a la rotación con Jo afirmando que realizó numerosas pruebas y tratamientos a los "gomers" sin hacer nada para tratarlos. Estos pacientes vuelven a evolucionar bien y se mantiene la reputación de Basch como excelente interno.

A lo largo de la novela, el trabajo en el hospital afecta psicológicamente a Basch. Su personalidad y perspectiva cambian y tiene arrebatos de mal genio. Tiene citas adúlteras con varias enfermeras y trabajadores de servicios sociales (apodado el "Cérvix Sociable"), y su relación con su novia Berry se ve afectada. Un colega, Wayne Potts, se suicida . Potts había sido constantemente acosado por la alta jerarquía y perseguido por un paciente, apodado "El Hombre Amarillo" (debido a la ictericia por su hepatitis necrótica fulminante ), que entra en coma y eventualmente (después de meses) muere posiblemente porque Potts no había puesto él con esteroides . Basch sacrifica en secreto a un paciente llamado Saul, el sastre leucémico , cuya enfermedad había remitido pero que regresaba al hospital con un dolor increíble y suplicando la muerte. Basch se vuelve cada vez más inestable emocionalmente hasta que sus amigos le obligan a asistir a un mimo de Marcel Marceau , donde vive una experiencia de catarsis y le ayuda a recuperar su estabilidad emocional.

Al final del libro, resulta que el residente de psiquiatría, Cohen, ha inspirado a la mayor parte del grupo de pasantes del año, así como a dos policías bien hablados, Gilheeney y Quick, a seguir una carrera en psiquiatría . El terrible año convence a la mayoría de los internos a recibir ellos mismos ayuda psiquiátrica. El libro termina con Basch y Berry de vacaciones en Francia antes de que él comience su residencia en psiquiatría, que es como también comienza el libro; Todo el libro es un flashback. Pero incluso durante las vacaciones, los malos recuerdos de la Casa de Dios persiguen a Basch. Basch está convencido de que no habría podido pasar el año sin Berry y le pide que se case con él.

Caracteres

Personal

Pasantes y residentes

• Dr. Roy Basch, el protagonista y uno de los residentes de primer año.
• Dr. Fishberg ("El Pez"), Jefe de Residentes; desea obtener una beca GI.
• Jo, una residente de alto rendimiento que desea obtener una beca en cardiología.
• "Fats" ("The Fatman"), un residente de segundo año poco convencional pero eficaz; desea obtener una beca GI.
• el Dr. Chuck Johnston, un residente negro de primer año de Chicago ; El mejor amigo de Basch.
• Dr. Jeff Cohen, residente de psiquiatría.
• "Eat My Dust" Eddie, un residente de primer año obsesionado con ganar el Premio Black Crow (otorgado por la mayoría de los consentimientos para autopsias/autopsias); desea estudiar oncología.
• Elihu, "un judío sefardí alto, de nariz puntiaguda y pelo rizado isro-afro, del que se rumorea que es el peor interno de cirugía en la historia de la Casa".
• Harry, otro residente de primer año obsesionado con ganar el Premio Black Crow.
• "Hyper Hooper", un residente de primer año que gana el premio Black Crow.
• Dr. Howard Runtsky (Runt), residente de primer año (interno) que toma Valium para los nervios. Runtsky es amigo de Basch y fue compañero de clase suyo en BMS. Se le describe como un "producto bajo y fornido de dos psicoanalistas candentes". Runtsky tiene relaciones sexuales con una de las enfermeras y sale de su caparazón; él "[va] al oeste para un programa de formación psiquiátrica "clásico oriental" en el "campus de montaña" de la Universidad de Wyoming.
• Dr. Wayne Potts, un residente (pasante) de primer año de Charleston, Carolina del Sur, que se siente inseguro e inseguro. Casado con un interno de cirugía de MBH, Potts es descrito como "un buen tipo pero deprimido, reprimido y algo comprimido, vestido de blanco impecable y con los bolsillos llenos de instrumentos".

Otros doctores

• Dr. Leggo, el Jefe de Medicina que cree en hacer todo lo posible para salvar a los pacientes.
• Dr. Gath, cirujano.
• Dr. Otto Kreinberg, uno de los médicos tratantes.
• El Dr. Pinkus, un "cardiólogo de plantilla, alto y de aspecto demacrado, que se acerca a los cuarenta".
• Dr. Putzel, médico privado con derecho de admisión.
• "Grenade Room" Dubler, ex pasante/residente.

Otro personal

• Sargento Finton Gilheeny, un oficial de policía "enorme, con forma de barril" con "pelo rojo que crece dentro y fuera de la mayoría de los rasgos delgados de su gordo rostro rojo".
• Oficial Quick, un oficial de policía que parece una "cerilla, ataviado, con el rostro, de piel blanca y cabello negro, con ojos vigilantes y una boca grande y preocupante llena de muchos dientes dispares".
• Ángel, una de las enfermeras de la UCI Médica (MICU), "pechugona, irlandesa, con muslos envolventes y musculosos y tez cremosa".
• Hazel, la jefa de limpieza que entabla una relación sexual con Chuck Johnston.
• Molly, una enfermera que entabla una relación sexual con Roy Basch. Molly describió hacer el amor como "la sensación de tener un ciempiés caminando con zapatos dorados".
• Rosalie Cohen, una trabajadora social junior que mantiene una relación sexual con Howard Runtsky.
• Selma, la trabajadora social jefa que mantiene una relación sexual con Basch.
• Lionel, uno de HELP, un "chico del Blue Blazer" que "ayuda con cualquier cosa".

Pacientes

• el Dr. Sanders, el primer médico negro que hizo prácticas con el Dr. Leggo; muere de leucemia.
• Anna O., una 'gomere' que grita "ROODLE ROODLE".
• George Donowitz, un paciente privado.
• Ina Goober, una ex residente de New Masada que grita: "Adelante".
• el Sr. Itzak Rokitansky, ex profesor universitario que había sufrido un derrame cerebral; visitado diariamente por sus hermanas, grita "PURRTY GUD".
• Rose Katz, una LOL en NAD.

Otro

• Berry, la novia de Roy.
• Levy, un estudiante de BMS.

Leyes de la Casa de Dios

Las leyes del gordo

1. LOS GOMERS no mueren.
2. "GOMERS van al suelo" .
3. Ante un paro cardíaco , el primer procedimiento es tomarse el propio pulso.
4. El paciente es el que tiene la enfermedad.
5. La colocación es lo primero.
6. No hay cavidad corporal a la que no se pueda llegar con una aguja #14G y un brazo fuerte y fuerte.
7. Edad + BUN = dosis de Lasix .
8. Siempre pueden hacerte más daño.

Otras leyes de Roy Basch

9. La única buena admisión es una admisión muerta.
10. Si no se toma la temperatura, no se puede encontrar fiebre.
11. Muéstrame un BMS (Best Medical Student, estudiante de The Best Medical School) que solo triplique mi trabajo y le besaré los pies.
12. Si tanto el residente de radiología como el estudiante de medicina ven una lesión en la radiografía de tórax, es posible que no haya ninguna lesión allí.
13. La prestación de una buena atención médica consiste en no hacer lo menos posible.

Contexto e impacto

El libro tiene lugar durante el escándalo Watergate y sigue acontecimientos como la dimisión de Spiro T. Agnew y Richard Nixon .

Un breve ensayo de Shem de 2019 ^[2] y un documental en línea ^[3] que lo acompaña documentan los orígenes del libro y los personajes en los que se basa. La historia es autobiográfica , ya que BMS es una Escuela de Medicina de Harvard apenas velada (comúnmente llamada HMS), y La Casa de Dios representa el Hospital Beth Israel, ahora parte del Centro Médico Beth Israel Deaconess , uno de los hospitales afiliados a HMS en Boston , Massachusetts ; "Man's Best Hospital" (MBH) representa al Hospital General de Massachusetts (MGH).

Según el autor, muchos médicos mayores se sintieron ofendidos por el trabajo. ^[4] Desde entonces, muchos de los términos definidos en el libro (ver glosario) se han vuelto ampliamente conocidos y utilizados en la cultura médica. ^[1]

La revista Academic Medicine argumentó que La Casa de Dios fue revolucionaria porque sacó a la luz cuestiones paradójicas de la atención en la medicina moderna. Los pacientes (en el libro de Putzel) que no estaban gravemente enfermos podían, no obstante, ser admitidos en el hospital y someterse a múltiples procedimientos invasivos, creando un flujo de ingresos para el hospital pero exponiendo al paciente a riesgos e incomodidades, y desmoralizando a los residentes. ^[5] Se han modificado las reglas de reembolso para prohibir esta práctica en las compras basadas en el valor (consulte Pago por desempeño (atención médica) ). JAMA (la Revista de la Asociación Médica Estadounidense) tiene una colección distinta de cientos de artículos titulados "Menos es más" que analizan múltiples áreas de la medicina donde las intervenciones estándar parecen perjudicar a los pacientes. ^[6] Además, un ensayo de 2011 propone que el libro fue un impulso para limitar las horas de trabajo de los residentes médicos. ^[7]

Glosario

Sustantivos

• Gomer: Acrónimo que significa "sal de mi sala de emergencias". El acrónimo se utiliza para referirse a un paciente que ingresa con frecuencia en el hospital con afecciones complicadas pero aburridas e incurables.
• LOL en NAD: "Ancianita sin aparente angustia". Un paciente anciano que después de una caída o enfermedad menor estaría mejor atendido si se quedara en casa con un buen apoyo social en lugar de ser ingresado en un hospital. (Compárese con "NAD" = "no se detectó ninguna anomalía" o "sin malestar aparente" (se utiliza para registrar la ausencia de signos anormales en el examen ).
• Cebra : un diagnóstico muy improbable en el que una enfermedad más común es la causa más probable de los síntomas de un paciente. El término se deriva de la advertencia común de que "si escuchas golpes de cascos, piensa en caballos, no en cebras".

Verbos

• Pulir los gráficos: Para hacer que un paciente parezca bien tratado en los gráficos o registros médicos sin brindarle ningún tratamiento.
• Turf: Para encontrar cualquier excusa para derivar a un paciente a un departamento o equipo diferente.
• Rebote: Devolver a un paciente "desordenado" al departamento que lo remitió.

Referencias culturales

Referencias a la vida

Los chistes internos abundan en el trabajo. Uno de los personajes principales es Eddie "Eat My Dust", un médico llamado así por el dicho bordado en su chaqueta. Su nombre a menudo se abrevia como EMD, que también es el acrónimo del temido evento cardíaco, a menudo terminal, "disociación electromecánica" (EMD), también conocido como actividad eléctrica sin pulso (PEA). ^{[ cita necesaria ]}

Referencias de otras obras.

En 1984, se llevó al cine La casa de Dios . La película nunca se estrenó en cines ni en VHS/DVD, pero se mostró en HBO varias veces. Estaba protagonizada por Charles Haid como The Fat Man, Tim Matheson como Roy y contó con Bess Armstrong , Ossie Davis , Sandra Bernhard y Michael Richards en papeles secundarios. ^{[8] [9]}

La comedia dramática médica de televisión Scrubs presenta numerosas referencias a La Casa de Dios , que era material de lectura para algunos de los escritores del programa. ^{[10] [ se necesita mejor fuente ]} "Turfing", "Bouncing" y "Gomers" aparecen ocasionalmente en el diálogo del programa. En el episodio " My Balancing Act ", el Dr. Cox utiliza el término "cebra". En el episodio " My Student ", JD cita la regla de los estudiantes de medicina: "Un médico famoso dijo una vez: 'Muéstrame un estudiante de medicina que sólo triplique su trabajo y le besaré los pies'". Un episodio se centra en el Dr. Dorian salva a un paciente "sin hacer nada", que es un tema importante de la novela. ^{[ cita necesaria ]}

Continuación

Shem ha publicado tres secuelas de La casa de Dios : Mount Misery , Man's 4th Best Hospital y Our Hospital . ^[11]

Notas

1. Markel, Howard (18 de agosto de 2009). "Un libro que los médicos no pueden cerrar". Los New York Times .
2. Bergman, Stephen (10 de julio de 2019). "Basch Unbound: la casa de Dios y la ficción como resistencia a los 40". JAMA . 322 (6): 486–487. doi :10.1001/jama.2019.9499. PMID  31290947. S2CID  195873045 . Consultado el 11 de julio de 2019 .
3. Red JAMA. "La Casa de Dios". YouTube . Red JAMA. Archivado desde el original el 22 de diciembre de 2021 . Consultado el 11 de julio de 2019 .
4. Sem, Samuel (28 de noviembre de 2012). "Samuel Shem, 34 años después de 'La casa de Dios'". El Atlántico . Consultado el 21 de septiembre de 2013 .
5. Use D. La Casa de Dios: Otra mirada. Medicina Académica [serie en línea]. Junio ​​de 2002;77(6):496-501.
6. Lagu, Tara (1 de marzo de 2015). ""Menos es más" y La casa de Dios: ¿Tenía razón el gordo otra vez?". JAMA Internal Medicine . 175 (3): 459–460. doi :10.1001/jamainternmed.2014.8116. ISSN  2168-6114. PMID  25730562.
7. Brody H. La casa de Dios: ¿es pertinente 30 años después? El mentor virtual: VM [serie en línea]. 1 de julio de 2011;13(7):499-502.
8. "La Casa de Dios". Medhum.Med.NYU.edu .
9. "La Casa de Dios (1984) - IMDb". IMDb .
10. "Exfoliantes - [preguntas frecuentes] - Mi propia red personal ... Scrubs.mopnt.com". Scrubs.mopnt.com . Archivado desde el original el 3 de abril de 2008 . Consultado el 15 de mayo de 2022 .
11. Sem, Samuel (2019). "El cuarto mejor hospital del hombre". JAMA . 322 (18): 1746-1750. doi : 10.1001/jama.2019.16384. PMID  31613307. S2CID  204703145 . Consultado el 20 de abril de 2020 .

Bibliografía

• Sem, Samuel (30 de agosto de 1978). La Casa de Dios (1ª ed.). Editores Richard Marek. ISBN 978-0399900235.
• Sem, Samuel (18 de febrero de 1997). Monte Miseria (1ª ed.). Fawcett. ISBN 978-0449911181.
• Sem, Samuel. El cuarto mejor hospital del hombre. Berkley. ISBN 978-1984805362. S2CID  204703145.
• Sem, Samuel. Nuestro Hospital .
• "El cuarto mejor hospital del hombre". JAMA . 322 (18): 1746-1750. 12 de noviembre de 2019. doi :10.1001/jama.2019.16384. PMID  31613307.

enlaces externos

• Hood R (10 de octubre de 1996). "La Casa de Dios - Revisión del 15º aniversario". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 335 (15): 1165-1166. doi :10.1056/NEJM199610103351521.
• Boyes K (2004). "La biblia herética de la medicina casi 30 años después" (PDF) . Revista de estudiantes de medicina de Nueva Zelanda (1): 39–41.
• Invierno R, Birnberg B (2004). "El Clan del Oso Cavernario se encuentra con La Casa de Dios" (PDF) . Familia Med . 36 (2): 95–7. PMID  14872355.