Una reacción de Jarisch-Herxheimer es una reacción repentina y típicamente transitoria que puede ocurrir dentro de las 24 horas siguientes a la administración de antibióticos para una infección por una espiroqueta , incluyendo sífilis , leptospirosis , enfermedad de Lyme y fiebre recurrente . [1] Los signos y síntomas incluyen fiebre , escalofríos , temblores , sensación de malestar, dolor de cabeza, ritmo cardíaco acelerado , presión arterial baja , respiración acelerada , enrojecimiento de la piel, dolores musculares y empeoramiento de las lesiones cutáneas. [1] A veces puede confundirse con una alergia al antibiótico. [1]
Las reacciones de Jarisch-Herxheimer pueden poner en peligro la vida porque pueden causar una caída significativa de la presión arterial y causar una lesión aguda en los órganos diana, lo que eventualmente conduce a una falla multiorgánica. [1]
Forma parte de lo que se conoce como sepsis y ocurre después del inicio de los antibacterianos al tratar infecciones por gramnegativos como Escherichia coli e infecciones transmitidas por piojos y garrapatas. Por lo general, se manifiesta entre 1 y 3 horas después de la primera dosis de antibióticos como fiebre , escalofríos , rigor , hipotensión , dolor de cabeza , taquicardia , hiperventilación , vasodilatación con rubor , mialgia (dolor muscular), exacerbación de lesiones cutáneas y ansiedad. La intensidad de la reacción indica la gravedad de la inflamación . La reacción ocurre comúnmente dentro de las dos horas posteriores a la administración del fármaco , pero generalmente es autolimitada. [2]
La reacción de Jarisch-Herxheimer se asocia tradicionalmente con el tratamiento antimicrobiano de la sífilis . [3] La reacción también se observa en otras enfermedades causadas por espiroquetas : enfermedad de Lyme , fiebre recurrente y leptospirosis . [4] Ha habido informes de casos de la reacción de Jarisch-Herxheimer que acompañan al tratamiento de otras infecciones, incluida la fiebre Q , la bartonelosis , la brucelosis , la triquinelosis y la tripanosomiasis africana . [3]
Se cree que las lipoproteínas liberadas durante el tratamiento de las infecciones por Treponema pallidum inducen la reacción de Jarisch-Herxheimer. [3] La reacción de Herxheimer ha demostrado un aumento de las citocinas inflamatorias durante el período de exacerbación, incluido el factor de necrosis tumoral alfa , la interleucina-6 y la interleucina-8 . [5] [6]
La profilaxis y el tratamiento con un agente antiinflamatorio pueden detener la progresión de la reacción. Se ha utilizado aspirina oral o ibuprofeno cada cuatro horas durante un día o 60 mg de prednisona por vía oral o intravenosa como tratamiento complementario [ cita requerida ] . Sin embargo, los esteroides generalmente no son beneficiosos. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca por las posibles complicaciones (colapso y shock) y pueden requerir líquidos intravenosos para mantener una presión arterial adecuada. Si está disponible, se debe administrar meptazinol , un analgésico opioide del tipo agonista/antagonista mixto, para reducir la gravedad de la reacción. Los anti TNF-α también pueden ser efectivos. [7] [8]
Tanto a Adolf Jarisch , [9] un dermatólogo austríaco , como a Karl Herxheimer , [10] un dermatólogo alemán, se les atribuye el descubrimiento de la reacción de Jarisch-Herxheimer. Tanto Jarisch como Herxheimer observaron reacciones en pacientes con sífilis tratados con mercurio . La reacción se observó por primera vez después del tratamiento en etapas tempranas y tardías de la sífilis tratadas con Salvarsan , mercurio o antibióticos . Jarisch pensó que la reacción era causada por una toxina liberada por las espiroquetas moribundas. [11]