La roséola , también conocida como sexta enfermedad , es una enfermedad infecciosa causada por ciertos tipos de virus del herpes humano . [2] La mayoría de las infecciones ocurren antes de los tres años. [1] Los síntomas varían desde ausentes hasta la presentación clásica de fiebre de inicio rápido seguida de una erupción cutánea. [1] [2] La fiebre generalmente dura de tres a cinco días, mientras que la erupción generalmente es rosada y dura menos de tres días. [1] Las complicaciones pueden incluir convulsiones febriles , siendo raras las complicaciones graves. [1] [2]
Es causada por el virus del herpes humano 6 (HHV-6A, HHV-6B ) o el virus del herpes humano 7 (HHV-7). [1] La transmisión se produce generalmente a través de la saliva de personas sanas. [1] [2] Sin embargo, también puede transmitirse de la madre al bebé durante el embarazo. [1] El diagnóstico se basa normalmente en los síntomas y no necesita ser confirmado con análisis de sangre (PCR o antígeno). [1] También puede haber un bajo número de glóbulos blancos . [1]
El tratamiento incluye la ingesta de líquidos y medicamentos suficientes para controlar la fiebre. [1] Casi todas las personas se infectan en algún momento. [2] Afecta a hombres y mujeres con la misma frecuencia. [1] La enfermedad puede reactivarse en personas con un sistema inmunológico debilitado y puede provocar problemas de salud importantes. [2]
La enfermedad fue descrita por primera vez en 1910, mientras que el virus causal se determinó en 1988. [1] El nombre "sexta enfermedad" proviene de su lugar en la lista estándar de enfermedades infantiles que causan erupciones , que también incluye el sarampión (primera), la escarlatina (segunda), la rubéola (tercera), la enfermedad de Dukes (cuarta, pero ya no se acepta ampliamente como distinta de la escarlatina) y el eritema infeccioso (quinta). [3]
Los síntomas comienzan con una enfermedad febril de tres a seis días. [4] [5] Durante este tiempo, las temperaturas pueden alcanzar picos superiores a los 40 °C y los niños pueden experimentar mayor irritabilidad con malestar general. [5] Sin embargo, muchos niños en la fase febril se sienten bien, activos y alertas. En estos pacientes, la fiebre suele diagnosticarse de manera incidental. [5]
La complicación más común (10-15% de los niños entre 6 y 18 meses) y la causa más común de hospitalización en niños con infección primaria por HHV-6B son las convulsiones febriles que pueden precipitar un estado epiléptico debido al aumento repentino de la temperatura corporal. [6]
Una vez que la fase febril cede, se desarrolla una erupción. En algunos casos, la erupción puede presentarse después de uno o dos días después de que se resuelva la fiebre. [5] La erupción se describe clásicamente como un exantema morbiliforme eritematoso [4] y se presenta como una distribución de lesiones rosadas suaves, discretas y ligeramente elevadas, cada una con un diámetro de 2-5 mm. [4] [5] [6] Clásicamente comienza en el tronco (torso) y se extiende hacia afuera al cuello, las extremidades y la cara. Este patrón se conoce como propagación centrífuga. [4] Por lo general, la descamación y la picazón no son características de esta erupción. [5] Esta fase puede durar desde varias horas hasta 2 días. [4] [5] [6] [7] [8] [9]
Un pequeño porcentaje de niños adquieren el HHV-6 con pocos signos o síntomas de la enfermedad. [8] Los niños con infección por HHV-6 también pueden presentar miringitis (inflamación de las membranas timpánicas), [4] síntomas respiratorios superiores, [6] [10] diarrea y fontanela abultada. [6] Además, los niños pueden experimentar faringitis con hiperplasia linfoide observada en el paladar blando e hinchazón de los párpados. [5] Estos síntomas generalmente se presentan durante la fase febril de la roséola. [6] También se puede observar linfadenopatía cervical y posocciptal , pero generalmente se presenta 2 a 4 días después del inicio de la fase febril. [6] [11]
En casos raros, el HHV-6 puede activarse en un adulto previamente infectado durante la infancia y puede mostrar signos de mononucleosis . [12]
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Existen nueve virus herpes humanos conocidos. De ellos, la roséola se ha relacionado con dos: el virus herpes humano 6 (HHV-6) y el virus herpes humano 7 (HHV-7), a los que a veces se hace referencia colectivamente como Roseolovirus . [6] Estos virus pertenecen a la familia Herpesviridae y a la subfamilia Betaherpesvirinae , bajo la cual también se clasifica el citomegalovirus . [6] El HHV-6 se ha clasificado además en HHV-6A y HHV-6B, dos virus distintos que comparten el 88% de la misma composición de ADN, siendo el HHV-6B la causa más común de la roséola. [4] [13]
Después de la infección, estos virus entran en una fase latente. La roséola causada por el HHV-7 se ha relacionado con la capacidad de la infección por HHV-7 de reactivar el HHV-6 latente. [6]
Después de la exposición a la roséola, el virus causal se vuelve latente en su huésped, pero aún está presente en la saliva, la piel y los pulmones. [6] Se cree que el HHV-6 se transmite de adultos previamente expuestos o infectados a niños pequeños mediante la eliminación del virus a través de la saliva. [8] Aun así, la mayoría de los casos de roséola se transmiten sin exposición conocida. [5]
El diagnóstico de la roséola se realiza clínicamente basándose en la presencia de las dos fases: fiebre y exantema. [5] Las pruebas de laboratorio rara vez se utilizan ya que los resultados no alteran el tratamiento de la enfermedad. [6] Una excepción son las personas inmunodeprimidas en quienes se pueden utilizar pruebas serológicas con identificación viral para confirmar el diagnóstico. [8]
La roséola debe diferenciarse de otras enfermedades de apariencia similar, como la rubéola , el sarampión , la quinta enfermedad , la escarlatina y las reacciones a medicamentos. Esta diferenciación puede determinarse en función de los síntomas. [8]
Muchos virus pueden causar roséola y son transmitidos por portadores sin síntomas. Debido a esto y al hecho de que la mayoría de los niños con la enfermedad no están gravemente enfermos, no existe un método particular de prevención. [5] Se pueden implementar medidas de higiene adecuadas, como el lavado de manos regular, como un método de prevención rutinario. Se ha demostrado que quienes han estado expuestos o infectados transmiten el virus por el resto de sus vidas. [14] Debido a esto, no existen pautas actuales sobre la permanencia de los niños en casa o fuera de la guardería cuando están infectados. [14]
La mayoría de los casos de infección por HHV-6 mejoran por sí solos. [15] Por este motivo, el tratamiento principal es la terapia de apoyo. La fase febril se puede controlar con acetaminofeno para controlar la fiebre y prevenir picos de temperatura que pueden provocar convulsiones febriles. [6] [8] En caso de convulsiones febriles, se debe buscar asesoramiento médico y aplicar un tratamiento agresivo. [5] No se recomiendan medicamentos antiepilépticos para pacientes que desarrollan convulsiones a causa de la roséola. [4] Una vez que los niños han entrado en la fase de exantema, es importante tranquilizarlos, ya que esto indica la resolución de la infección. [5]
Si la encefalitis se presenta en niños inmunocomprometidos, el ganciclovir o el foscarnet han demostrado ser de utilidad en el tratamiento de manera inconsistente. [16] El tratamiento de los niños inmunocomprometidos se centra en disminuir sus niveles de inmunosupresión tanto como sea posible. [8]
Los niños infectados con roséola generalmente tienen un buen pronóstico. La mayoría se recupera sin intervención y sin efectos a largo plazo. [4] [5]
Entre los dos tipos de herpesvirus humano 6, el HHV-6B se ha detectado con mucha más frecuencia en los huéspedes. [13] Se ha demostrado que el HHV-6B afecta a alrededor del 90% de los niños antes de los 3 años. [17] De estos, el 20% desarrolla síntomas de roséola, también conocida como exantema súbito. [17]
La roséola afecta a niñas y niños por igual en todo el mundo durante todo el año. [5] La roséola afecta típicamente a niños entre seis meses y dos años de edad, con una prevalencia máxima en niños entre 7 y 13 meses de edad. [5] [6] Esto se correlaciona con la disminución de los anticuerpos maternos, es decir, la protección contra el virus, que ocurre a la edad de 6 meses. [6] De todas las visitas al departamento de emergencias de niños entre las edades de 6 meses y 12 meses que tienen fiebre, el veinte por ciento de estos se deben al HHV-6. [6]
Muchos niños que han estado expuestos e infectados pueden presentar síntomas asintomáticos, lo que dificulta determinar la incidencia dentro de la población. [5]
El Dr. John Zahorsky escribió extensamente sobre esta enfermedad a principios del siglo XX. Su primera presentación formal fue en la Sociedad Pediátrica de San Luis en 1909, donde describió a 15 niños pequeños con la enfermedad. En un artículo de JAMA publicado el 18 de octubre de 1913, señaló que "el nombre 'Roseola infantilis' tenía un lugar importante en la terminología médica de los escritores sobre enfermedades de la piel", pero que las descripciones de la enfermedad por parte de escritores anteriores tendían a confundirla con muchas otras enfermedades que producen erupciones febriles. En este artículo de JAMA, Zahorsky informa sobre 29 niños más con roséola y señala que la única afección que se debe considerar seriamente en el diagnóstico diferencial es la rubéola , pero señala que la fiebre de la rubéola solo dura unas pocas horas, mientras que la fiebre prodrómica de la roséola dura de tres a cinco días y desaparece con la formación de una erupción morbiliforme . [18]
Se ha vinculado tentativamente al HHV-6 con enfermedades neurodegenerativas . [20]
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