India tiene un modelo de atención médica universal de múltiples pagadores que se financia mediante una combinación de seguros de salud privados públicos y regulados por el gobierno (a través de la Autoridad de Desarrollo y Regulación de Seguros ), junto con el elemento de hospitales públicos financiados casi en su totalidad con impuestos. [1] El sistema hospitalario público es esencialmente gratuito para todos los residentes de la India, excepto por pequeños copagos, a menudo simbólicos, en algunos servicios. [2]
La Política Nacional de Salud fue aprobada por el Parlamento de la India en 1983 y actualizada en 2002, y luego actualizada nuevamente en 2017. Las cuatro actualizaciones principales recientes de 2017 mencionan la necesidad de centrarse en la creciente carga de enfermedades no transmisibles, la aparición de la robusta industria de la salud , la creciente incidencia de gastos insostenibles debido a los costos de la atención médica y el creciente crecimiento económico que permite una mayor capacidad fiscal. [3] Además, a largo plazo, la política pretende establecer el objetivo de la India de reformar su sistema actual para lograr la atención sanitaria universal. [4]
Sin embargo, en la práctica, el sector sanitario privado es responsable de la mayor parte de la asistencia sanitaria en la India, y muchos de los gastos sanitarios los pagan directamente de su bolsillo los pacientes y sus familias, en lugar de hacerlo a través de un seguro médico debido a una cobertura incompleta. [5]
Hasta ahora, la política sanitaria gubernamental ha fomentado en gran medida la expansión del sector privado junto con programas de salud pública bien diseñados pero limitados. [6]
Según el informe de Cuentas Nacionales de Salud , el gasto total en atención sanitaria como proporción del PIB en 2018 fue del 3,2%. [7] Del 3,2%, el gasto gubernamental en salud como proporción del PIB es solo el 2%, [8] y el gasto de bolsillo como proporción del gasto en salud corriente fue del 42,06% en 2019, mientras que el gasto del Los fondos gubernamentales y de seguros de salud aumentaron al 57%. [7]
En 2019, el gasto público neto total en atención sanitaria fue de 36.000 millones de dólares o el 1,23% de su PIB. [9] India había asignado el 1,8% de su PIB a la salud en 2020-21.
Desde 2022, la financiación sanitaria del gobierno general (centro + estados) aumentó sustancialmente hasta los 74.000 millones de dólares. [10] Los gastos de bolsillo se redujeron significativamente, ya que la mayor parte del gasto en atención sanitaria se cubre con planes de seguro médico gubernamentales, seguros sociales de salud como el Seguro Estatal de Empleados y seguros médicos privados regulados por el gobierno (a través de la Autoridad Reguladora y de Desarrollo de Seguros ), logrando el objetivo. de cobertura sanitaria casi universal. [11] Desde 2020, es obligatorio que los empleados del sector privado que no están afiliados al seguro estatal de empleados reciban un plan de seguro médico regulado por el gobierno (a través del regulador de seguros de salud de la Autoridad Reguladora y de Desarrollo de Seguros ) a través de su empleador, mientras que los empleados del sector público El sector lo recibe a través del Plan de Salud del Gobierno Central. [12]
La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos [13] concluye que la India está haciendo el 80,5% de lo que debería ser posible con su nivel de ingresos por el derecho a la salud. [14]
La atención sanitaria pública es gratuita para todos los residentes indios. [16] [17] El sector de salud pública de la India abarca el 18% de la atención ambulatoria total y el 44% de la atención hospitalaria total . [18] Las personas de clase media y alta que viven en la India tienden a utilizar menos la asistencia sanitaria pública que aquellos con un nivel de vida más bajo. [19] Además, las mujeres y las personas mayores tienen más probabilidades de utilizar los servicios públicos. [19] El sistema de atención de salud pública se desarrolló originalmente para proporcionar un medio de acceso a la atención médica independientemente del nivel socioeconómico o la casta. [20] Sin embargo, la dependencia de los sectores sanitarios públicos y privados varía significativamente entre estados. Se citan varias razones para depender del sector privado en lugar del público; la razón principal a nivel nacional es la mala calidad de la atención en el sector público, y más del 57% de los hogares señalan esto como la razón para preferir la atención médica privada. [21] Gran parte del sector sanitario público atiende a las zonas rurales, y la mala calidad surge de la renuencia de los proveedores de atención sanitaria experimentados a visitar las zonas rurales. En consecuencia, la mayor parte del sistema de salud pública que atiende a las zonas rurales y remotas depende de pasantes sin experiencia y desmotivados a quienes se les exige pasar tiempo en clínicas de salud pública como parte de sus requisitos curriculares. Otras razones importantes son las largas distancias entre los hospitales públicos y las zonas residenciales, los largos tiempos de espera y los horarios de atención inconvenientes. [21]
Los diferentes factores relacionados con la atención sanitaria pública se dividen entre los sistemas de gobierno estatal y nacional en términos de toma de decisiones, ya que el gobierno nacional aborda cuestiones de atención sanitaria de amplia aplicación, como el bienestar familiar general y la prevención de enfermedades importantes, mientras que los gobiernos estatales se ocupan de aspectos como la asistencia sanitaria local. hospitales, salud pública, promoción y saneamiento, que difieren de un estado a otro según las comunidades particulares involucradas. [20] La interacción entre los gobiernos estatal y nacional se produce para cuestiones de atención sanitaria que requieren recursos a mayor escala o presentan una preocupación para el país en su conjunto. [20]
Considerando el objetivo de obtener atención médica universal como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible , los académicos solicitan a los formuladores de políticas que reconozcan la forma de atención médica que muchos están utilizando. Los académicos afirman que el gobierno tiene la responsabilidad de brindar servicios de salud que sean asequibles, adecuados, nuevos y aceptables para sus ciudadanos. [19] La asistencia sanitaria pública es muy necesaria, especialmente si se tienen en cuenta los costes que suponen los servicios privados. Muchos ciudadanos dependen de la asistencia sanitaria subsidiada . [19] El presupuesto nacional, sostienen los académicos, debe asignar dinero al sistema público de salud para garantizar que los pobres no tengan que soportar el estrés de cumplir con los pagos del sector privado. [19]
Tras las elecciones de 2014 que llevaron al poder al Primer Ministro Narendra Modi , el gobierno dio a conocer planes para un sistema de atención médica universal a nivel nacional conocido como Misión Nacional de Garantía de Salud, que proporcionaría a todos los ciudadanos medicamentos, tratamientos de diagnóstico y seguros gratuitos para enfermedades graves. [22] En 2015, la implementación de un sistema de atención médica universal se retrasó debido a preocupaciones presupuestarias. [23] En abril de 2018, el gobierno anunció el plan Aayushman Bharat que tiene como objetivo cubrir hasta 100.000.000 de familias vulnerables (aproximadamente 500.000.000 de personas, el 40% de la población del país). Esto costará alrededor de 1.700 millones de dólares cada año. El suministro se realizaría en parte a través de proveedores privados. [24]
Desde 2005, la mayor parte de la capacidad sanitaria añadida ha sido en el sector privado o en asociación con el sector privado. El sector privado está formado por el 58% de los hospitales del país, el 29% de las camas de los hospitales y el 81% de los médicos. [18]
Según la Encuesta Nacional de Salud Familiar-3, el sector médico privado sigue siendo la principal fuente de atención sanitaria para el 70% de los hogares de las zonas urbanas y el 63% de los hogares de las zonas rurales. [21] El estudio realizado por el Instituto IMS de Informática de Atención Médica en 2013, en 12 estados y en más de 14.000 hogares, indicó un aumento constante en el uso de centros de salud privados en los últimos 25 años para servicios ambulatorios y hospitalizados, en todo el país. zonas rurales y urbanas. [25] En términos de calidad de la atención médica en el sector privado, un estudio de 2012 realizado por Sanjay Basu et al., publicado en PLOS Medicine , indicó que los proveedores de atención médica en el sector privado tenían más probabilidades de pasar más tiempo con sus pacientes y realizar exámenes físicos como parte de la visita en comparación con aquellos que trabajan en la salud pública. [26] Sin embargo, el alto costo de bolsillo del sector privado de salud ha llevado a muchos hogares a incurrir en gastos catastróficos en salud, que pueden definirse como gastos en salud que amenazan la capacidad de un hogar para mantener un nivel de vida básico. [3] Los costes del sector privado no hacen más que aumentar. [27] Un estudio encontró que más del 35% de los hogares indios pobres incurren en dichos gastos y esto refleja el estado perjudicial en el que se encuentra el sistema de atención de salud indio en este momento. [3] Con la caída del gasto público en salud como porcentaje del PIB a lo largo de los años y el aumento del sector privado de atención médica, los pobres se quedan con menos opciones que antes para acceder a los servicios de atención médica. [3] En la India se dispone de seguros privados, al igual que varios planes de seguro médico patrocinados por el gobierno. Según el Banco Mundial , alrededor del 25% de la población de la India tenía algún tipo de seguro médico en 2010. [28] Un estudio del gobierno indio de 2014 encontró que esto era una sobreestimación y afirmó que solo alrededor del 17% de la población de la India estaba asegurada. . [29] Los proveedores privados de atención médica en la India suelen ofrecer tratamientos de alta calidad a costos irrazonables, ya que no existe una autoridad reguladora ni un organismo neutral estatutario para verificar las malas prácticas médicas. En Rajasthan , el 40% de los profesionales no tenía un título de médico y el 20% no había completado la educación secundaria . [27] El 27 de mayo de 2012, el popular programa Satyamev Jayate hizo un episodio sobre "¿Necesita curación la atención médica?" lo que destacó los altos costos y otras malas prácticas adoptadas por clínicas y hospitales privados. [30]
Según el Huffington Post , los médicos hablaron sobre los problemas de los "hospitales corporativos" y de los cirujanos experimentados a los que se les decía que vendieran cirugías a sus pacientes incluso si no eran necesarias. En un caso, a un médico le dijeron que lo despedirían si no tenía suficientes pacientes para operar. [31] La mayoría de los hospitales privados y con fines de lucro de la India cobran costos exorbitantes por los servicios y suministros médicos, lo que ha ejercido presión sobre las finanzas públicas del país. [31] [32] [33] [34]
India se encuentra entre los países más bajos del mundo en términos de gasto público en atención médica debido a importantes limitaciones en su fuerza laboral e infraestructura, junto con deficiencias en la calidad y disponibilidad de los servicios de atención médica. [35] Debido a la escasez de médicos y proveedores de servicios de salud, que generalmente se concentran en entornos urbanos, junto con el ya bajo gasto gubernamental en salud en la India, un gran porcentaje de la población queda desatendida por el sistema de salud indio, que depende de pagos de bolsillo de los pacientes para financiar la atención. [35] Estos pagos impiden que muchos pacientes puedan recibir servicios de atención médica, lo que deja un impacto económico significativo en los pobres y aproximadamente entre 50 y 60 millones de personas se ven obligadas a caer en la pobreza anualmente como resultado de gastos médicos drásticos. [35]
A pesar de ser uno de los países más poblados, India tiene la mayor cantidad de atención médica privada del mundo. [36] Los pagos privados de bolsillo representaron el 48% del gasto total en atención sanitaria en 2018, mientras que los fondos gubernamentales y de seguros de salud representaron el 62%. [37] Esto contrasta marcadamente con la mayoría de los demás países del mundo. [37] [7] Según la Organización Mundial de la Salud en 2007, India ocupó el puesto 184 de 191 países en la cantidad de gasto público gastado en atención médica del PIB total . [37] De hecho, el gasto público se estancó del 0,9% al 1,2% del PIB total entre 1990 y 2010 y aumentó aún más hasta el 3,2% del PIB en 2018. [37] [7]
Los pagos privados de bolsillo médicos y no médicos pueden afectar el acceso a la atención médica. [38] Las poblaciones más pobres se ven más afectadas por esto que los ricos. Los pobres destinan un porcentaje desproporcionadamente mayor de sus ingresos a gastos de bolsillo que los ricos. [37] La Encuesta Nacional de Muestras Redonda de 1955 a 1956 mostró que el 40% de todas las personas venden o piden prestado activos para pagar la hospitalización. [36] La mitad de los dos quintiles inferiores se endeudan o venden sus activos , pero sólo un tercio de los quintiles superiores lo hacen. [36] De hecho, aproximadamente la mitad de los hogares que caen a las clases más bajas lo hacen debido a los gastos en salud. [27] Estos datos muestran que la capacidad financiera juega un papel en la determinación del acceso a la atención médica. [37]
En términos de costos no médicos, la distancia también puede impedir el acceso a la atención médica. [27] Los costos de transporte impiden que las personas acudan a los centros de salud. [38] Según los académicos, los programas de extensión son necesarios para llegar a los grupos marginados y aislados. [27]
En términos de costos médicos, los gastos de bolsillo por hospitalización impiden el acceso a la atención médica. [38] El 40% de las personas hospitalizadas quedan endeudadas de por vida o por debajo del umbral de pobreza . [37] Además, más del 23% de los pacientes no tienen suficiente dinero para pagar el tratamiento y el 63% carecen de acceso regular a los medicamentos necesarios. [38] Los costos de atención médica y tratamiento se han inflado entre un 10% y un 12% al año y, con más avances en la medicina, los costos del tratamiento seguirán aumentando. [37] Finalmente, el precio de los medicamentos aumenta porque no están controlados. [27] Sin embargo, el gasto de bolsillo ha disminuido sustancialmente en los últimos años y el gobierno y los fondos de seguro médico representan el 62% del gasto total. [39]
Había una brecha importante entre la extensión, la financiación y el acceso en la India. Sin embargo, con una economía en crecimiento, el estado desarrolló una capacidad fiscal mejorada para cubrir a la mayoría de los ciudadanos y residentes del país con una cobertura de seguro médico básico. [7]
En 1970, el gobierno indio prohibió las patentes médicas. India firmó el Acuerdo ADPIC de 1995 que permite patentes médicas, pero establece la licencia obligatoria , donde cualquier empresa farmacéutica tiene derecho a producir cualquier producto patentado pagando una tarifa. Este derecho se utilizó en 2012, cuando a Natco se le permitió producir Nexavar, un medicamento contra el cáncer. En 2005, una nueva legislación estipuló que un medicamento no podía ser patentado si no tenía como resultado "la mejora de la eficacia conocida de esa sustancia".
Los indios consumieron la mayor cantidad de antibióticos per cápita en el mundo en 2010. En 2018 se vendieron muchos antibióticos que no habían sido aprobados en la India o en el país de origen, aunque están prohibidos. Una encuesta realizada en 2017 encontró que el 3,16% de los medicamentos analizados eran de mala calidad y el 0,0245% eran falsos. Los que se recetan con mayor frecuencia probablemente sean falsificados con mayor frecuencia. Algunos medicamentos figuran en el Anexo H1, lo que significa que no deben venderse sin receta. Los farmacéuticos deben mantener registros de las ventas con el médico que prescribe y los datos del paciente. [40]
En 2013, el número de médicos capacitados en el país llegaba a 1,4 millones, incluidos 0,7 millones de alópatas graduados. [18] Sin embargo, la India no ha logrado alcanzar sus Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. [38] Los países desarrollados han podido adaptarse a las necesidades cambiantes de una creciente población de edad avanzada más rápido que la India y otros países con condiciones socioeconómicas similares y han desarrollado modelos durante más de setenta años para abordar estas necesidades, a través de atención y seguros de salud más inclusivos. La definición de “acceso es la capacidad de recibir servicios de cierta calidad a un costo y conveniencia específicos”. [27] El sistema de salud de la India carece de tres factores relacionados con el acceso a la atención médica: provisión, utilización y logro. [38] La provisión o el suministro de instalaciones sanitarias puede conducir a su utilización y, finalmente, al logro de una buena salud. Sin embargo, actualmente existe una enorme brecha entre estos factores, lo que lleva a un sistema colapsado con acceso insuficiente a la atención médica. [38] Las distribuciones diferenciales de servicios, poder y recursos han resultado en desigualdades en el acceso a la atención médica. [27] El acceso y el ingreso a los hospitales depende del género, el nivel socioeconómico , la educación, la riqueza y la ubicación de residencia (urbana versus rural). [27] Además, las desigualdades en la financiación de la atención sanitaria y la distancia a los centros sanitarios son barreras al acceso. [27] Además, hay una falta de infraestructura suficiente en áreas con altas concentraciones de personas pobres. [38] Un gran número de tribus y ex- intocables que viven en áreas aisladas y dispersas a menudo tienen un número bajo de profesionales. [41] Por último, los servicios de salud pueden tener largos tiempos de espera o considerar que las dolencias no son lo suficientemente graves como para tratarlas. [38] Aquellos con mayor necesidad a menudo no tienen acceso a la atención médica. [27]
El Gobierno de la India, al presentar el Portal Nacional de Salud, ha publicado directrices para los estándares de registros médicos electrónicos en la India. El documento recomienda un conjunto de estándares que deben seguir los diferentes proveedores de servicios de salud en la India, para que los datos médicos sean portátiles y fácilmente transferibles. [42]
India está considerando crear una Autoridad Nacional de eSalud (NeHA) para la estandarización, el almacenamiento y el intercambio de registros médicos electrónicos de pacientes como parte del programa Digital India del gobierno . La autoridad, que se creará mediante una ley del Parlamento, trabajará en la integración de múltiples sistemas informáticos sanitarios de forma que se garantice la seguridad, la confidencialidad y la privacidad de los datos de los pacientes. Un depósito centralizado de registros médicos electrónicos de todos los ciudadanos, que es el objetivo final de la autoridad, garantizará que el historial médico y el estado de todos los pacientes estén siempre disponibles para todas las instituciones de salud. El Ministerio de Salud de la Unión ha hecho circular una nota conceptual para la creación de NeHa , solicitando comentarios de las partes interesadas. [43]
Las zonas rurales de la India tienen escasez de profesionales médicos. [18] El 74% de los médicos se encuentran en áreas urbanas que atienden al otro 28% de la población, lo que deja a muchos con necesidades médicas insatisfechas. [18] Este es un problema importante para el acceso rural a la atención sanitaria. La falta de recursos humanos provoca que los ciudadanos recurran a proveedores fraudulentos o ignorantes. [18] Los médicos tienden a no trabajar en las zonas rurales debido a la insuficiencia de vivienda, atención sanitaria, educación de los niños, agua potable, electricidad, carreteras y transporte. [41] Además, existe una escasez de infraestructura para los servicios de salud en las zonas rurales. [18] De hecho, los hospitales públicos urbanos tienen el doble de camas que los hospitales rurales, que carecen de suministros. [27] Los estudios han indicado que los riesgos de mortalidad antes de los cinco años son mayores para los niños que viven en ciertas áreas rurales en comparación con las comunidades urbanas. [44] Debido a estas barreras geográficas, la infraestructura sanitaria limitada y la escasez de profesiones sanitarias, las zonas rurales enfrentan desafíos únicos. Los académicos creen que si los proveedores de atención médica son capaces de comprender estos matices culturales, podrán brindar servicios culturalmente sensibles y específicamente adaptados a las necesidades y preferencias de estas comunidades. Los niños enfrentan una infinidad de riesgos para la salud en relación con los desafíos de atención médica que enfrentan los de las zonas rurales. En tres puntos de medición diferentes, desde 1992 hasta 2006, los estados más desarrollados de la India tenían una proporción menor de hogares con un niño o una niña con bajo peso que los estados menos desarrollados, que tienden a contener más comunidades rurales. [45] La cobertura total de inmunización también varía entre la India rural y urbana: el 39% está completamente inmunizado en las comunidades rurales y el 58% en las zonas urbanas de toda la India. [44] El analfabetismo en materia de vacunas sigue siendo un obstáculo importante en el camino hacia una mayor cobertura de inmunización, a menudo debido a la desinformación, la atención sanitaria poco fiable, la falta de concienciación entre los padres y otros factores sociales. Las desigualdades en la atención sanitaria pueden deberse a factores como el estatus socioeconómico y la casta , siendo la casta un determinante social de la atención sanitaria en la India. [44]Un estudio mostró que surgen más disparidades de salud cuando se comparan hogares urbanos y rurales que entre castas; Utilizando tres rondas de la Encuesta Nacional de Salud Familiar, los investigadores calcularon el Índice de Pobreza Multidimensional, cuyo objetivo es dilucidar aún más los indicadores y determinantes sociales de la salud. Entre los hogares urbanos y rurales, se encontró que la diferencia en el índice de recuento fue del 20-30% en 2005-2006, mientras que entre las castas/tribus registradas y otros hogares la diferencia fue sólo del 10-15%. [45] Otros determinantes sociales críticos de la salud en la India incluyen el saneamiento/higiene, la contaminación ambiental, la nutrición y más. [46] En todos los estados, menos del 50% (y en algunos menos del 25%) de los hogares urbanos tenían saneamiento no mejorado, en comparación con más del 50% (y en algunos más del 75%) de los hogares rurales, según el estudio de 2007-2009. Encuesta de Hogares a Nivel Distrital. [45] El saneamiento y la higiene están directamente relacionados con las enfermedades y los resultados generales de salud rural.
Al igual que en muchos otros países, los habitantes de la India rural a menudo dependen de proveedores informales para brindar la atención médica necesaria. Utilizando prácticas médicas modernas y tradicionales, como medicamentos alopáticos y remedios a base de hierbas, los proveedores informales tienen distintos grados de habilidades y educación, pero generalmente no tienen calificaciones médicas formales. [47] Sin embargo, superan con creces la cantidad de proveedores médicos en la India; Un estudio de Madhya Pradesh encontró que había 24.807 médicos calificados, en comparación con 89.090 proveedores informales. [48] También son la primera llamada más común para quienes viven en zonas rurales y requieren servicios médicos. [48] Debido a la falta de atención médica accesible en la India rural, los proveedores informales responden a gran parte de las necesidades médicas insatisfechas resultantes, lo que los convierte en parte integral de la infraestructura de salud rural.
Un estudio de 2007 realizado por Vilas Kovai et al., publicado en el Indian Journal of Ophthalmology, analizó las barreras que impiden a las personas buscar atención oftalmológica en las zonas rurales de Andhra Pradesh, India . [49] Los resultados mostraron que en los casos en los que las personas tenían conciencia de problemas de visión en los últimos cinco años pero no buscaron tratamiento, el 52% de los encuestados tenía razones personales (algunas debido a creencias propias sobre el alcance mínimo de los problemas con su visión). ), 37% dificultades económicas y 21% factores sociales (como otros compromisos familiares o falta de acompañamiento al centro de salud). [49]
En investigaciones recientes también se ha explorado el papel de la tecnología, específicamente los teléfonos móviles, en la atención de la salud, ya que la India tiene la segunda base de comunicaciones inalámbricas más grande del mundo, lo que proporciona una ventana potencial para que los teléfonos móviles sirvan en la prestación de atención de la salud. [50] Específicamente, en un estudio de 2014 realizado por Sherwin DeSouza et al. En una aldea rural cerca de Karnataka , India, se encontró que los participantes de la comunidad que poseían un teléfono móvil (87%) mostraban una alta tasa de interés (99%) al recibir información de atención médica a través de este modo, con una mayor preferencia por las llamadas de voz versus Mensajes SMS (texto) para el medio de comunicación sanitario. [50] Algunos ejemplos específicos de información sanitaria que podría proporcionarse incluyen recordatorios sobre vacunas y medicamentos e información general sobre concienciación sobre la salud. [50]
La distribución de los proveedores de atención médica varía entre las áreas rurales y urbanas del norte de la India. [51] Un estudio de 2007 realizado por Ayesha De Costa y Vinod Diwan, publicado en Health Policy , realizado en Madhya Pradesh , India, examinó la distribución de diferentes tipos de proveedores de atención médica en Madhya Pradesh urbano y rural en términos de las diferencias en el acceso a la atención médica a través de número de proveedores presentes. [51] Los resultados indicaron que en la zona rural de Madhya Pradesh, había un médico por cada 7870 personas, mientras que había un médico por cada 834 personas en las zonas urbanas de la región. [51] En términos de otros proveedores de atención médica, el estudio encontró que del personal paramédico calificado presente en Madhya Pradesh, el 71% realizaba trabajo en las zonas rurales de la región. [51] Además, el 90% de las parteras tradicionales y los proveedores de atención médica no calificados en Madhya Pradesh trabajaban en las comunidades rurales. [51]
Los estudios también han investigado los determinantes del comportamiento de búsqueda de atención médica (incluido el nivel socioeconómico, el nivel educativo y el género) y cómo contribuyen en consecuencia al acceso general a la atención médica. [52] Un estudio de 2016 realizado por Wameq Raza et al., publicado en BMC Health Services Research, encuestó específicamente los comportamientos de búsqueda de atención médica entre las personas en las zonas rurales de Bihar y Uttar Pradesh , India. [52] Los hallazgos del estudio mostraron cierta variación según las enfermedades agudas versus las enfermedades crónicas. [52] En general, se encontró que a medida que aumentaba el nivel socioeconómico, aumentaba la probabilidad de buscar atención médica. [52] El nivel educativo no se correlacionó con la probabilidad de comportamiento de búsqueda de atención médica para enfermedades agudas; sin embargo, hubo una correlación positiva entre el nivel educativo y las enfermedades crónicas. [52] Este estudio de 2016 también consideró el aspecto social del género como un determinante del comportamiento de búsqueda de atención médica, y encontró que los niños varones y los hombres adultos tenían más probabilidades de recibir tratamiento para dolencias agudas en comparación con sus contrapartes femeninas en las áreas rurales de Bihar y Uttar Pradesh representado en el estudio. [52] Estas desigualdades en la atención sanitaria basadas en el acceso de género contribuyen a las diferentes tasas de mortalidad entre niños y niñas, siendo las tasas de mortalidad mayores para las niñas que para los niños, incluso antes de los cinco años. [53]
Otros estudios previos también han profundizado en la influencia del género en términos de acceso a la asistencia sanitaria en el ámbito rural, encontrando desigualdades de género en el acceso a la asistencia sanitaria. [53] Un estudio de 2002 con datos tomados de junio de 1998 a mayo de 1999 fue realizado por Aparna Pandey et al., publicado en el Journal of Health, Population, and Nutrition, y analizó los comportamientos de búsqueda de atención de las familias de niñas versus niños, dadas condiciones similares. Características sociodemográficas en Bengala Occidental , India. [53] En general, los resultados mostraron claras diferencias de género, de modo que los niños recibieron tratamiento en un centro de atención médica si era necesario en el 33% de los casos, mientras que las niñas recibieron tratamiento en el 22% de los casos que requirieron atención. [53] Además, las encuestas indicaron que la mayor desigualdad de género en el acceso a la atención médica en la India se produjo en las provincias de Haryana y Punjab . [53]
El problema del acceso a la atención sanitaria surge no sólo en las grandes ciudades sino también en las pequeñas zonas urbanas en rápido crecimiento. [54] Aquí, hay menos opciones disponibles para los servicios de salud y hay organismos gubernamentales menos organizados. [54] Por lo tanto, a menudo hay una falta de responsabilidad y cooperación en los departamentos de salud en las áreas urbanas. [54] Es difícil identificar un establecimiento responsable de proporcionar servicios de salud urbanos, en comparación con las zonas rurales donde la responsabilidad recae en la administración del distrito . [54] Además, las desigualdades en salud surgen en las zonas urbanas debido a las dificultades de residencia, el nivel socioeconómico y la discriminación contra los barrios marginales no incluidos en la lista . [54]
Para sobrevivir en este entorno, la población urbana utiliza servicios privados no gubernamentales que abundan. [54] Sin embargo, estos a menudo carecen de personal suficiente, requieren un pago tres veces mayor que el de un centro público y comúnmente tienen métodos de malas prácticas. [54] Para contrarrestar esto, se han realizado esfuerzos para unir los sectores público y privado en las zonas urbanas. [54] Un ejemplo de esto es la iniciativa de Asociaciones Público-Privadas . [38] Sin embargo, los estudios muestran que, a diferencia de las zonas rurales, los médicos calificados tienden a residir en zonas urbanas. [41] Esto puede explicarse tanto por la urbanización como por la especialización. Los médicos privados tienden a especializarse en un campo específico, por lo que residen en áreas urbanas donde existe un mayor mercado y capacidad financiera para esos servicios. [41]
Los desempleados sin cobertura están cubiertos por los distintos planes estatales de financiación de la hospitalización de emergencia si no tienen medios para pagarla. Las personas desempleadas a menudo enfrentan barreras importantes para acceder a la atención médica debido al alto costo del tratamiento médico y la falta de cobertura de seguro médico. [55]
En 2020, 300 millones de indios están cubiertos por seguros adquiridos por sus empleadores a una de las compañías de seguros públicas o privadas como planes grupales o individuales. [56]
Los ciudadanos indios y los extranjeros que trabajan en el sector público son elegibles para un paquete integral de beneficios que incluye servicios de salud, preventivos, de diagnóstico y curativos, y productos farmacéuticos, tanto públicos como privados, con muy pocas exclusiones y sin costos compartidos.
La mayoría de los servicios, incluidos los procedimientos cardiovasculares de última generación, los trasplantes de órganos y los tratamientos contra el cáncer (incluidos los trasplantes de médula ósea), están cubiertos. [57]
Los empleadores son responsables de pagar un amplio paquete de servicios para los expatriados del sector privado (a través de uno de los fondos públicos o privados) a menos que sean elegibles para el Seguro Estatal de Empleados o la Organización del Fondo de Previsión de los Empleados , que son la mayoría de los trabajadores extranjeros.
A nivel federal, en 2018 el Gobierno de la India lanzó un programa nacional de seguro médico financiado con fondos públicos, denominado Plan Nacional de Protección de la Salud . Su objetivo era cubrir el 50% inferior (500 millones de personas) de la población del país que trabaja en el sector no organizado (empresas con menos de 10 empleados) y ofrecerles tratamiento gratuito en hospitales públicos y privados. [1]
Para las personas que trabajan en el sector organizado (empresas con más de 10 empleados) y que ganan un salario mensual de hasta 21.000 rupias están cubiertas por el plan de seguro social del Seguro Estatal de Empleados, que financia totalmente su atención sanitaria (junto con las prestaciones por desempleo), tanto en hospitales públicos y privados. [58] [59]
Las personas que ganan más de ese umbral están afiliadas en su mayoría a la Organización del Fondo de Previsión de los Empleados, organismo de seguridad social , y también están cubiertas automáticamente por el seguro médico del Sistema Nacional de Protección de la Salud . [60]
Todos los empleadores en la India tienen el mandato legal de proporcionar cobertura de seguro médico adicional a sus empleados y dependientes como parte de la Seguridad Social en la India . [61]
Las personas también reciben cobertura de seguro médico complementario adicional por parte de sus empleadores a través de cualquiera de los cuatro principales fondos públicos de seguro médico, que son:
El gobierno de la India tiene un Duodécimo Plan para expandir la Misión Nacional de Salud Rural a todo el país, conocida como Misión Nacional de Salud . [54] El seguro médico comunitario puede ayudar a proporcionar servicios a zonas con poblaciones desfavorecidas. [62] Además, puede ayudar a enfatizar la responsabilidad del gobierno local a la hora de poner los recursos a disposición. [62] Además, según el Indian Journal of Community Medicine (IJOCM), el gobierno debería reformar el seguro médico y su alcance en la India. La revista afirma que la asistencia sanitaria universal debería ampliarse de forma lenta pero constante a toda la población. La atención sanitaria debería ser obligatoria y no debería intercambiarse dinero en las citas. [62] Por último, tanto el sector público como el privado deberían participar para garantizar que se llegue a todas las zonas marginadas. Según la IJOCM, esto aumentará el acceso de los pobres. [62]
Véase Duodécimo Plan Quinquenal (India) .
Para contrarrestar el problema de la falta de profesionales en las zonas rurales, el gobierno de la India quiere crear un " cuadro " de médicos rurales a través de organizaciones gubernamentales. [18] La Misión Nacional de Salud Rural (NRHM) fue lanzada en abril de 2005 por el Gobierno de la India. El NRHM tiene estrategias de extensión para sociedades desfavorecidas en áreas aisladas. [62] El objetivo del NRHM es brindar atención médica eficaz a la población rural, centrándose en 18 estados con indicadores de salud pública deficientes y/o infraestructura débil . [63] NRHM tiene 18.000 ambulancias y una fuerza laboral de 900.000 voluntarios de salud comunitarios y 178.000 empleados remunerados. [64] La misión propone crear un curso para estudiantes de medicina que se centre en la atención sanitaria rural. [18] Además, NRHM quiere crear un servicio rural obligatorio para los médicos más jóvenes con la esperanza de que permanezcan en las zonas rurales. [18] Sin embargo, el NRHM tiene fallas. Por ejemplo, incluso con la misión, la mayor parte de la construcción de infraestructura relacionada con la salud se produce en ciudades urbanas. [18] Muchos académicos piden un nuevo enfoque que sea local y especializado para las áreas rurales de cada estado. [62] Los gobiernos estatales también han implementado otros programas regionales, como el Plan de Seguro Médico Comunitario Rajiv Aarogyasri en Andhra Pradesh , India, para ayudar a las poblaciones rurales a acceder a la atención médica, pero el éxito de estos programas (sin otras intervenciones complementarias en el sistema de salud) nivel) ha sido limitado. [65] Además, un objetivo clave del NRHM era reforzar la salud materna e infantil mediante incentivos y apoyo infraestructural, un obstáculo de larga data en la India. [66] El programa condujo a un aumento en el número de partos institucionales, pero la escasez de mano de obra significó que los pacientes recibieran una atención más deficiente, cambiando un desafío por otro. Estadísticamente, la tasa de mortalidad infantil fue de 58 por 1.000 nacidos vivos en 2005, en comparación con 34 por 1.000 en 2016. Si bien se trata de una reducción considerable, la India también representó el 17% de las muertes infantiles anuales a nivel mundial, algo que debe abordarse en el futuro. [67] Desde el inicio del programa, la salud materna e infantil ha mejorado significativamente en el país, pero sigue siendo una prioridad de salud apremiante.
La Misión Nacional de Salud Urbana como submisión de la Misión Nacional de Salud fue aprobada por el gabinete el 1 de mayo de 2013. [68] La Misión Nacional de Salud Urbana (NUHM) trabaja en 779 ciudades y pueblos con una población de 50.000 habitantes cada uno. [54] Como los profesionales de la salud urbana suelen ser especializados , la atención sanitaria urbana actual consta de atención secundaria y terciaria , pero no de atención primaria . [54] [41] Por lo tanto, la misión se centra en ampliar los servicios primarios de salud a los pobres de las zonas urbanas. [54] La iniciativa reconoce que la atención sanitaria urbana es deficiente debido a la superpoblación , la exclusión de las poblaciones, la falta de información sobre la salud y la capacidad económica y los servicios de salud no organizados. [69] Por lo tanto, NUHM ha designado tres niveles que necesitan mejoras: nivel comunitario (incluidos los programas de extensión ), nivel de centro de salud urbano (incluida la infraestructura y la mejora de los sistemas de salud existentes) y nivel secundario/terciario ( asociaciones público-privadas ). [69] Además, la iniciativa apunta a tener un Centro de Salud Pública Urbana por cada población de 50.000 habitantes y pretende reparar las instalaciones actuales y crear otras nuevas. Prevé que los pequeños gobiernos municipales asuman la responsabilidad de planificar instalaciones sanitarias que tengan prioridad para los pobres de las zonas urbanas, incluidos los barrios marginales no registrados y otros grupos. [54] Además, NUHM tiene como objetivo mejorar el saneamiento y el agua potable, mejorar los programas de extensión comunitaria para un mayor acceso, reducir los gastos de bolsillo para el tratamiento e iniciar jornadas mensuales de salud y nutrición para mejorar la salud de la comunidad. [54] [69] [68]
Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY) es una iniciativa para garantizar cobertura sanitaria para la población pobre y débil de la India. Esta iniciativa es parte de la visión del gobierno de garantizar que sus ciudadanos, particularmente los grupos pobres y más débiles, tengan acceso a atención médica y servicios hospitalarios de buena calidad sin enfrentar dificultades financieras.
PM-JAY ofrece cobertura de seguro de hasta 5 rupias lakh por año a 100 millones de familias en la India para hospitalización secundaria y terciaria. Para mayor transparencia, el gobierno creó un portal en línea (Mera PmJay) para verificar la elegibilidad para PMJAY. El servicio de atención médica incluye atención de seguimiento, cirugías de guardería, pre y post hospitalización, gastos de hospitalización, beneficios de gastos y servicios para recién nacidos. La lista completa de servicios está disponible en el sitio web. [70] Si bien es un programa aprobado recientemente por el gobierno en 2018, PM-JAY ofrece una oportunidad de reformar el sistema de salud indio para que funcione de manera equitativa para quienes dependen de él. [35]
Política Nacional de Personas Mayores de 1999
La Política Nacional sobre las Personas Mayores fue establecida por el gobierno indio en 1999 para garantizar el bienestar de las personas mayores y darles una posición en la sociedad, a través de medidas como asistencia financiera, atención médica y vivienda. Esta política marcó el inicio de la intervención gubernamental en las necesidades de las personas mayores. [71] Implicaba apoyo estatal para garantizar la seguridad financiera y alimentaria, la atención sanitaria y la protección contra el abuso de las personas mayores mediante planes como el establecimiento de salas geriátricas en los hospitales de distrito, la inclusión de la atención geriátrica en el plan de estudios de las facultades de medicina, la formación de cuidadores geriátricos y el fortalecimiento de centros de salud comunitarios y clínicas móviles. [72] La política recomienda además pensiones de vejez, el desarrollo de seguros de salud para atender las necesidades de las personas con distintos niveles de ingresos, medidas de refugio y bienestar para las personas mayores pobres y con enfermedades crónicas, apoyo de organizaciones no gubernamentales para compensar la atención el Estado no puede proporcionarlo por sí solo. [71] El Plan Nacional de Pensiones de Vejez Indira Gandhi de 2007 se puso finalmente en marcha como parte de la Política Nacional de Personas Mayores y proporcionó un aumento de la pensión mensual para las personas que vivían por debajo del umbral de pobreza, concretamente Rs. 200/- por mes para personas mayores de 60 años y Rs. 500/- por mes para personas mayores de 80 años. [72]
Una iniciativa adoptada por los gobiernos de muchos estados de la India para mejorar el acceso a la atención sanitaria implica una combinación de los sectores público y privado. La Iniciativa de Asociación Público-Privada (APP) se creó con la esperanza de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud . [38] En términos de importancia, casi todas las nuevas iniciativas estatales de salud incluyen políticas que permiten la participación de entidades privadas u organizaciones no gubernamentales. [73]
Las tiendas de precio justo tienen como objetivo reducir los costos de medicamentos, fármacos, implantes , prótesis y dispositivos ortopédicos . Actualmente no existe competencia entre farmacias y tiendas de servicios médicos para la venta de medicamentos. [38] Por lo tanto, el precio de los medicamentos no está controlado. [27] El programa Precio Justo crea un sistema de licitación para precios más baratos de medicamentos entre farmacias y permite que la tienda con el mayor descuento venda el medicamento. El programa tiene un costo mínimo para el gobierno, ya que las tiendas de precio justo reemplazan a las farmacias en los hospitales gubernamentales, eliminando así la necesidad de crear nueva infraestructura para tiendas de precio justo. [38] Además, los medicamentos no tienen marca y deben recetarse por su nombre genérico . [38] Como se requiere menos publicidad para las marcas genéricas, las tiendas de precio justo requieren un pago mínimo por parte del sector privado. [38] Las tiendas de precio justo se introdujeron en Bengala Occidental en 2012. A finales de año, había 93 tiendas que beneficiaban a 85 lakh de personas. Desde diciembre de 2012 hasta noviembre de 2014, estas tiendas habían salvado a 250 millones de ciudadanos. [38] Como los médicos prescriben un 60% de medicamentos genéricos, este programa ha reducido el coste del tratamiento. Esta es una solución para la asequibilidad del acceso a la salud en Bengala Occidental. [38]
El segmento más grande de la iniciativa PPP es el programa financiado con impuestos, Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY). [74] El plan está financiado en un 75 por ciento por el gobierno central y en un 25 por ciento por el gobierno estatal. [38] Este programa tiene como objetivo reducir los costos médicos de bolsillo para el tratamiento y las visitas hospitalarias reembolsando a quienes viven por debajo del umbral de pobreza . [38] RSBY cubre un máximo de 30.000 rupias en gastos hospitalarios, incluidas las enfermedades preexistentes de hasta cinco miembros de una familia. [38] En 2015, llegó a 37 millones de hogares compuestos por 129 millones de personas por debajo del umbral de pobreza. [38] Sin embargo, una familia tiene que pagar 30 rupias para registrarse en el programa. [75] Una vez considerados elegibles, los familiares reciben una tarjeta amarilla. [75] Sin embargo, los estudios muestran que en Maharashtra , aquellos con un nivel socioeconómico más bajo tienden a no utilizar el servicio, incluso si son elegibles. [75] En el estado de Uttar Pradesh , la geografía y el consejo afectan la participación en el programa. Quienes viven en las afueras de las aldeas tienden a utilizar menos el servicio que quienes viven en el centro de las aldeas. [75] Además, los estudios muestran que los gastos no médicos del hogar aumentan debido a este programa; la probabilidad de incurrir en gastos de bolsillo ha aumentado un 23%. [74] Sin embargo, RSBY ha impedido que muchos caigan en la pobreza como resultado de la atención médica. [38] Además, ha mejorado las oportunidades para que los miembros de la familia ingresen a la fuerza laboral, ya que pueden utilizar sus ingresos para otras necesidades además de la atención médica. [74] RSBY se ha aplicado en 25 estados de la India. [75]
Finalmente, la Red Nacional de Telemedicina Rural conecta muchas instituciones de atención médica para que los médicos puedan brindar su opinión sobre el diagnóstico y las consultas. [38] Esto reduce el costo no médico del transporte, ya que los pacientes no tienen que viajar muy lejos para obtener opiniones de un médico o especialidad específica. [38] Sin embargo, surgen problemas en términos del nivel de atención brindada por las diferentes redes. Si bien se brinda cierto nivel de atención, las iniciativas de telemedicina no pueden proporcionar medicamentos ni atención de diagnóstico, una necesidad en las zonas rurales. [76]
La eficacia de las asociaciones público-privadas en el ámbito de la atención sanitaria es objeto de acaloradas controversias. Los críticos del PPP están preocupados porque se presenta como una solución panacea, mediante la cual se puede mejorar la infraestructura de salud. [76] Los defensores de las APP afirman que estas asociaciones aprovechan la infraestructura existente para brindar atención a los desfavorecidos. [73]
Los resultados del PPP en los estados de Maharashtra y Bengala Occidental muestran que estos tres programas son eficaces cuando se utilizan en combinación con los servicios de salud federales. Ayudan a cerrar la brecha entre la extensión y la asequibilidad en la India. [38] Sin embargo, incluso con estos programas, los elevados pagos de bolsillo por gastos no médicos siguen disuadiendo a las personas del acceso a la atención sanitaria. [38] Por lo tanto, los académicos afirman que estos programas deben ampliarse en toda la India. [38]
Un estudio de caso sobre el control de la tuberculosis en zonas rurales, en el que se utilizó el PPP, mostró una eficacia limitada; Si bien el programa fue moderadamente efectivo, la falta de rendición de cuentas obligó a cerrarlo. [77] Las partes involucradas en otros esquemas de APP observaron problemas similares en materia de rendición de cuentas. Cuando se les preguntó a los facilitadores y profesionales privados sobre las APP, identificaron la falta de apoyo estatal, en forma de financiamiento adecuado, y la falta de coordinación, como las razones principales por las que los proyectos de APP no tienen éxito. [78]
En las iniciativas de APP más exitosas, la Organización Mundial de la Salud descubrió que el factor más destacado, además del apoyo financiero, era la propiedad del proyecto por parte de los gobiernos estatales y locales. [73] Se encontró que los programas patrocinados por los gobiernos estatales eran más efectivos para lograr objetivos de salud que los programas establecidos por los gobiernos nacionales. [73]
La India creó un grupo de trabajo nacional sobre telemedicina por parte del Ministerio de Salud de la India en 2005, lo que allanó el camino para el éxito de varios proyectos como ICMR-AROGYASREE, NeHA y VRC. La telemedicina también ayuda a los médicos de familia brindándoles fácil acceso a médicos especializados y ayudándolos a realizar un seguimiento estrecho de los pacientes. Los diferentes tipos de servicios de telemedicina, como almacenamiento y reenvío, en tiempo real y remoto o autocontrol, brindan diversos servicios educativos, de prestación y gestión de atención médica, detección de enfermedades y gestión de desastres en todo el mundo. Aunque la telemedicina no puede ser una solución a todos los problemas, seguramente puede ayudar a reducir en gran medida la carga del sistema sanitario. [79]
La falta de disponibilidad de herramientas de diagnóstico y la creciente renuencia de los profesionales de la salud calificados y experimentados a ejercer en áreas rurales, mal equipadas y financieramente menos lucrativas se están convirtiendo en grandes desafíos. Los médicos rurales son muy buscados por los residentes de las zonas rurales, ya que son más asequibles desde el punto de vista financiero y geográficamente más accesibles que los profesionales que trabajan en el sector formal de atención de salud pública. [80] Pero hay incidentes en los que médicos fueron atacados e incluso asesinados en la India rural. [81] En 2015, el British Medical Journal publicó un informe del Dr. Gadre, de Calcuta , que expuso el alcance de la negligencia en el sistema de salud indio. Entrevistó a 78 médicos y descubrió que los sobornos por derivaciones, la prescripción irracional de medicamentos y las intervenciones innecesarias eran algo común. [82]
Según un estudio realizado por Martin Patrick, economista jefe de la CPPR publicado en 2017, proyectó que las personas dependen más del sector privado para la atención médica y la cantidad gastada por un hogar para aprovechar los servicios privados es casi 24 veces mayor que lo que se gasta en los servicios públicos de salud. . [83]
Los proveedores informales brindan servicios de atención médica clave en toda la India rural, incluido el sur de la India, debido a la falta de acceso a profesionales calificados y recursos médicos. [84] Específicamente, en Guntur , Andhra Pradesh, India, estos proveedores de atención médica informales generalmente ejercen en forma de servicios en los hogares de los pacientes y recetando medicamentos alopáticos. [84] Un estudio de 2014 realizado por Meenakshi Gautham et al., publicado en la revista Health Policy and Planning , encontró que en Guntur, alrededor del 71% de los pacientes recibieron inyecciones de proveedores de atención médica informales como parte de las estrategias de manejo de enfermedades. [84] El estudio también examinó los antecedentes educativos de los proveedores informales de atención médica y encontró que de los encuestados, el 43% había completado 11 o más años de educación, mientras que el 10% se había graduado de la universidad. [84]
En general, la calidad percibida de la atención sanitaria también tiene implicaciones en la adherencia del paciente al tratamiento. [85] [86] Un estudio de 2015 realizado por Nandakumar Mekoth y Vidya Dalvi, publicado en Hospital Topics, examinó diferentes aspectos que contribuyen a la percepción de un paciente sobre la calidad de la atención médica en Karnataka , India, y cómo estos factores influyeron en la adherencia al tratamiento. [85] El estudio incorporó aspectos relacionados con la calidad de la atención médica, incluida la calidad interactiva de los médicos, las expectativas básicas sobre las instalaciones de atención primaria de salud en el área y las instalaciones físicas no médicas (incluidas instalaciones sanitarias y de agua potable). [85] En términos de adherencia al tratamiento, se investigaron dos subfactores: la persistencia del tratamiento y la adherencia al tratamiento (cambios en las conductas de salud que complementan el plan de tratamiento general). [85] Los hallazgos indicaron que los diferentes factores de calidad de la atención médica encuestados tuvieron una influencia directa en ambos subfactores de adherencia al tratamiento. [85] Además, el componente de expectativas de nivel básico en la calidad de la percepción de la atención médica presentó la influencia más significativa en la adherencia general al tratamiento, y la calidad interactiva de los médicos tuvo la menor influencia en la adherencia al tratamiento, de tres aspectos investigados en este estudio. . [85]
La ciudad de Chennai, que atrae al 45 por ciento de los turistas de salud que visitan la India y entre el 30 y el 40 por ciento de los turistas de salud nacionales, es considerada la "capital de la salud de la India" . [87] [88] [89]
En un distrito particular de Uttarakhand , India, conocido como Tehri, los antecedentes educativos de los proveedores informales de atención médica indicaron que el 94% había completado 11 o más años de educación, mientras que el 43% se había graduado de la universidad. [84] En términos del modo de atención brindada, el 99% de los servicios de salud brindados en Tehri se brindaron a través de la clínica, mientras que en Guntur, Andhra Pradesh, el 25% de los servicios de atención de salud se brindan a través de la clínica, mientras que el 40% de los servicios de salud se brindan a través de la clínica. la atención brindada es móvil (lo que significa que los proveedores de atención médica se mueven de un lugar a otro para atender a los pacientes) y el 35% es una combinación de clínica y servicio móvil. [84]
En general, en toda la India, el sector sanitario privado no tiene un estándar de atención que esté presente en todas las instalaciones, lo que genera muchas variaciones en la calidad de la atención brindada. [86] En particular, un estudio de 2011 realizado por Padma Bhate-Deosthali et al., publicado en Reproductive Health Matters , examinó la calidad de la atención médica, particularmente en el área de servicios maternos, en diferentes regiones de Maharashtra , India. [90] Los hallazgos indicaron que de 146 hospitales de maternidad encuestados, 137 de ellos no tenían una partera calificada, lo cual es crucial para los hogares de maternidad ya que en algunos casos no se puede brindar una atención adecuada sin parteras. [90] Además, el estudio de 2007 realizado por Ayesha De Costa y Vinod Diwan analizó la distribución de proveedores y sistemas de atención médica en Madhya Pradesh, India. [51] Los resultados indicaron que entre los profesionales individuales en el sector privado de esa región, el 62% practicaba la medicina alopática (occidental), mientras que el 38% practicaba los sistemas indios de medicina y los sistemas tradicionales (incluidos, entre otros, ayurveda , sidhi, unani) . y homeopatía ). [51]
En ciertas áreas, también existen lagunas en el conocimiento de los proveedores de atención médica sobre ciertas dolencias que contribuyen aún más a la calidad de la atención médica brindada cuando los tratamientos no están completamente respaldados por un conocimiento profundo sobre la dolencia. [91] Un estudio de 2015 realizado por Manoj Mohanan et al., publicado en JAMA Pediatrics, investiga la base de conocimientos de una muestra de profesionales (80% sin títulos médicos formales) en Bihar, India, específicamente en el contexto del tratamiento de la diarrea y la neumonía infantil. . [91] Los hallazgos indicaron que, en general, un número significativo de profesionales no formularon preguntas de diagnóstico clave sobre los síntomas asociados con la diarrea y la neumonía, lo que generó errores de juicio y falta de información completa al prescribir tratamientos. [91] Entre la muestra de profesionales estudiados en la zona rural de Bihar, el 4% prescribió el tratamiento correcto para los casos hipotéticos de diarrea en el estudio, y el 9% dio el plan de tratamiento correcto para los casos hipotéticos de neumonía presentados. [91] Estudios recientes han examinado el papel de los programas educativos o de capacitación para proveedores de atención médica en áreas rurales del norte de la India como método para promover una mayor calidad de la atención médica, aunque aún no se han obtenido resultados concluyentes. [92]
Según el índice mundial de seguridad sanitaria de 2021, India ocupó el puesto 66 entre 195 países con una puntuación general del índice de 42,8 y un cambio de -0,8 con respecto a 2019.
Según la clasificación de salud y sistemas de salud de los países del mundo en 2021, según la puntuación del índice de salud, la India ocupó el puesto 111 entre 167 países.
En el Informe del estudio sobre la carga mundial de enfermedades de 2016 , la India ocupó el puesto 145 entre 197 países en "acceso y calidad de la atención médica". India se ubicó detrás de Yemen, Sudán y Corea del Norte, devastados por la guerra. [93]
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