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Faringitis estreptocócica

La faringitis estreptocócica , también conocida como dolor de garganta estreptocócico ( faringitis estreptocócica ), es una faringitis (una infección de la faringe , la parte posterior de la garganta ) causada por Streptococcus pyogenes , un estreptococo grampositivo del grupo A. [10] [11] Los síntomas comunes incluyen fiebre , dolor de garganta , amígdalas rojas y ganglios linfáticos agrandados en la parte delantera del cuello. También puede presentarse dolor de cabeza y náuseas o vómitos. [12] Algunas personas desarrollan una erupción cutánea similar al papel de lija que se conoce como escarlatina . [2] Los síntomas suelen comenzar de uno a tres días después de la exposición y duran de siete a diez días. [2] [3] [12]

La faringitis estreptocócica se transmite por gotitas respiratorias de una persona infectada, al hablar, toser o estornudar, o al tocar algo que tenga gotitas y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos. Al igual que con todos los patógenos respiratorios que alguna vez se supuso que se transmitían por gotitas respiratorias, es muy probable que se transmita por los aerosoles generados durante la respiración, el habla e incluso el canto de rutina. [6] Puede transmitirse directamente al tocar llagas infectadas. También puede transmitirse por contacto con la piel infectada con estreptococos del grupo A. El diagnóstico se realiza en función de los resultados de una prueba de detección rápida de antígenos o un cultivo de garganta . Algunas personas pueden ser portadoras de la bacteria sin presentar síntomas. [12]

La prevención se basa en precauciones de transmisión aérea , [6] lavado frecuente de manos y no compartir utensilios para comer. [12] No existe vacuna contra la enfermedad. [1] El tratamiento con antibióticos solo se recomienda en aquellos con un diagnóstico confirmado. [13] Las personas infectadas deben mantenerse alejadas de otras personas hasta que desaparezca la fiebre y durante al menos 12 horas después de comenzar el tratamiento. [1] El dolor se puede tratar con paracetamol (acetaminofén) y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno . [7]

La faringitis estreptocócica es una infección bacteriana común en los niños. [2] Es la causa del 15 al 40 % de los dolores de garganta en los niños [8] [14] y del 5 al 15 % en los adultos. [9] Los casos son más comunes a fines del invierno y principios de la primavera. [14] Las posibles complicaciones incluyen fiebre reumática y absceso periamigdalino . [1] [2]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas típicos de la faringitis estreptocócica son dolor de garganta , fiebre de más de 38 °C (100 °F), exudados amigdalinos ( pus en las amígdalas ) y ganglios linfáticos cervicales grandes . [14]

Otros síntomas incluyen: dolor de cabeza , náuseas y vómitos , dolor abdominal , [15] dolor muscular , [16] o una erupción escarlatiniforme o petequias palatinas , siendo este último un hallazgo poco común pero muy específico . [14]

Los síntomas suelen comenzar uno a tres días después de la exposición y duran entre siete y diez días. [3] [14]

Es poco probable que se presente faringitis estreptocócica cuando se presentan síntomas como ojos rojos , ronquera, secreción nasal o úlceras en la boca. También es poco probable que se presente cuando no hay fiebre. [9]

Causa

La faringitis estreptocócica es causada por el estreptococo betahemolítico del grupo A (GAS o S. pyogenes ). [17] Los seres humanos son el principal reservorio natural del estreptococo del grupo A. [18] Otras bacterias, como los estreptococos betahemolíticos no pertenecientes al grupo A y las fusobacterias , también pueden causar faringitis . [14] [16] Se propaga por contacto directo y cercano con una persona infectada; por lo tanto, el hacinamiento, como el que se puede encontrar en el ejército y las escuelas, aumenta la tasa de transmisión. [16] [19] Las bacterias secas en el polvo no son infecciosas, aunque las bacterias húmedas en los cepillos de dientes o elementos similares pueden persistir hasta quince días. [16] Los alimentos contaminados pueden provocar brotes, pero esto es poco frecuente. [16] De los niños sin signos ni síntomas, el 12 % son portadores de GAS en la faringe, [8] y, después del tratamiento, aproximadamente el 15 % de ellos siguen siendo positivos y son verdaderos "portadores". [20]

Diagnóstico

Existen varios sistemas de puntuación para ayudar con el diagnóstico; sin embargo, su uso es controvertido debido a su precisión insuficiente. [21] Los criterios de Centor modificados son un conjunto de cinco criterios; la puntuación total indica la probabilidad de una infección estreptocócica. [14]

Se otorga un punto por cada uno de los criterios: [14]

Una puntuación de uno puede indicar que no se necesita tratamiento ni cultivo o puede indicar la necesidad de realizar más pruebas si existen otros factores de alto riesgo, como un miembro de la familia que tenga la enfermedad. [14]

La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos recomienda no utilizar un tratamiento antibiótico de rutina y considera que los antibióticos solo son apropiados cuando se administran después de una prueba positiva. [9] No es necesario realizar pruebas en niños menores de tres años, ya que tanto el estreptococo del grupo A como la fiebre reumática son poco frecuentes, a menos que el niño tenga un hermano con la enfermedad. [9]

Pruebas de laboratorio

El cultivo de garganta es el método de referencia [22] para el diagnóstico de faringitis estreptocócica, con una sensibilidad del 90-95 %. [14] También se puede utilizar una prueba rápida de detección de estreptococos (también llamada prueba rápida de detección de antígenos o RADT). Si bien la prueba rápida de detección de estreptococos es más rápida, tiene una sensibilidad menor (70 %) y una especificidad estadísticamente igual (98 %) que el cultivo de garganta. [14] En áreas del mundo donde la fiebre reumática es poco común, una prueba rápida de detección de estreptococos negativa es suficiente para descartar la enfermedad. [23]

Un cultivo de garganta positivo o una prueba de diagnóstico por radiofrecuencia (RADT) asociada a síntomas establece un diagnóstico positivo en aquellos casos en los que el diagnóstico es dudoso. [24] En adultos, una prueba de diagnóstico por radiofrecuencia negativa es suficiente para descartar el diagnóstico. Sin embargo, en niños se recomienda un cultivo de garganta para confirmar el resultado. [9] A las personas asintomáticas no se les debe realizar un cultivo de garganta o una prueba de diagnóstico por radiofrecuencia de forma rutinaria porque un cierto porcentaje de la población "porta" de forma persistente la bacteria estreptocócica en la garganta sin ningún resultado perjudicial. [24]

Diagnóstico diferencial

Como los síntomas de la faringitis estreptocócica se superponen con otras afecciones, puede ser difícil hacer el diagnóstico clínicamente. [14] La tos, la secreción nasal, la diarrea y los ojos rojos e irritados, además de la fiebre y el dolor de garganta, son más indicativos de un dolor de garganta viral que de una faringitis estreptocócica. [14] La presencia de agrandamiento marcado de los ganglios linfáticos junto con dolor de garganta, fiebre y agrandamiento de las amígdalas también puede ocurrir en la mononucleosis infecciosa . [25] Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen epiglotitis , enfermedad de Kawasaki , síndrome retroviral agudo , síndrome de Lemierre , angina de Ludwig , absceso periamigdalino y absceso retrofaríngeo . [5]

Prevención

La amigdalectomía puede ser una medida preventiva razonable en aquellas personas con infecciones de garganta frecuentes (más de tres al año). [26] Sin embargo, los beneficios son pequeños y los episodios suelen disminuir con el tiempo independientemente de las medidas adoptadas. [27] [28] [29] Los episodios recurrentes de faringitis que dan positivo para GAS también pueden representar a una persona que es portadora crónica de GAS que está contrayendo infecciones virales recurrentes. [9] No se recomienda tratar a las personas que han estado expuestas pero que no presentan síntomas. [9] No se recomienda tratar a las personas que son portadoras de GAS ya que el riesgo de propagación y complicaciones es bajo. [9]

Tratamiento

La faringitis estreptocócica no tratada suele resolverse en unos pocos días. [14] El tratamiento con antibióticos acorta la duración de la enfermedad aguda en unas 16 horas. [14] La razón principal del tratamiento con antibióticos es reducir el riesgo de complicaciones como la fiebre reumática y los abscesos retrofaríngeos . [14] Los antibióticos previenen la fiebre reumática aguda si se administran dentro de los 9 días posteriores al inicio de los síntomas. [17]

Analgésico

Los analgésicos como los AINE y el paracetamol (acetaminofén) ayudan a controlar el dolor asociado con la faringitis estreptocócica. [30] La lidocaína viscosa también puede ser útil. [31] Si bien los esteroides pueden ayudar con el dolor, [17] [32] no se recomiendan de forma rutinaria. [9] La aspirina se puede utilizar en adultos, pero no se recomienda en niños debido al riesgo de síndrome de Reye . [17]

Antibióticos

El antibiótico de elección en los Estados Unidos para la faringitis estreptocócica es la penicilina V , debido a su seguridad, costo y eficacia. [14] En Europa se prefiere la amoxicilina . [33] En la India, donde el riesgo de fiebre reumática es mayor, la penicilina G benzatínica intramuscular es la primera opción para el tratamiento. [17]

Los antibióticos apropiados reducen la duración promedio de los síntomas de 3 a 5 días en aproximadamente un día y también reducen la contagiosidad. [24] Se prescriben principalmente para reducir complicaciones raras como la fiebre reumática y el absceso periamigdalino . [34] Los argumentos a favor del tratamiento con antibióticos deben equilibrarse con la consideración de los posibles efectos secundarios, [16] y es razonable sugerir que no se administre ningún tratamiento antimicrobiano a adultos sanos que tienen reacciones adversas a la medicación o aquellos con bajo riesgo de complicaciones. [34] [35] Los antibióticos se prescriben para la faringitis estreptocócica a una tasa más alta de lo que se esperaría por lo común que es. [36]

Se recomiendan la eritromicina y otros macrólidos o la clindamicina para personas con alergias graves a la penicilina . [14] [9] Las cefalosporinas de primera generación se pueden utilizar en personas con alergias menos graves [14] y algunas evidencias de baja certeza sugieren que las cefalosporinas son superiores a la penicilina. [37] [38] Estos antibióticos de última generación muestran un efecto similar cuando se prescriben durante 3 a 7 días en comparación con los diez días estándar de penicilina cuando se utilizan en áreas de baja enfermedad cardíaca reumática. [39] Las infecciones estreptocócicas también pueden provocar glomerulonefritis aguda ; sin embargo, la incidencia de este efecto secundario no se reduce con el uso de antibióticos. [17]

Pronóstico

Los síntomas de la faringitis estreptocócica suelen mejorar en un plazo de tres a cinco días, independientemente del tratamiento. [24] El tratamiento con antibióticos reduce el riesgo de complicaciones y transmisión; los niños pueden volver a la escuela 24 horas después de la administración de antibióticos. [14] El riesgo de complicaciones en adultos es bajo. [9] En los niños, la fiebre reumática aguda es poco frecuente en la mayor parte del mundo desarrollado. Sin embargo, es la principal causa de cardiopatía adquirida en la India, el África subsahariana y algunas partes de Australia. [9]

Complicaciones

Las complicaciones derivadas de las infecciones de garganta por estreptococos incluyen:

El costo económico de la enfermedad en los niños en Estados Unidos es de aproximadamente 350 millones de dólares anuales. [9]

Epidemiología

La faringitis , la categoría más amplia en la que se incluye la faringitis estreptocócica, se diagnostica en 11 millones de personas anualmente en los Estados Unidos. [14] Es la causa del 15 al 40 % de los dolores de garganta entre los niños [8] [14] y del 5 al 15 % en los adultos. [9] Los casos suelen ocurrir a fines del invierno y principios de la primavera. [14]

Referencias

  1. ^ abcdefgh "¿Es faringitis estreptocócica?". CDC. 19 de octubre de 2015. Archivado desde el original el 2 de febrero de 2016 . Consultado el 2 de febrero de 2016 .
  2. ^ abcdef David A. Warrell, Timothy M. Cox, John D. Firth, eds. (2012). Oxford textbook of medicine infection. Oxford: Oxford University Press. págs. 280-281. ISBN 978-0-19-163173-3. Archivado desde el original el 10 de octubre de 2016.
  3. ^ abcd Goroll AH, Mulley AG Jr (2009). Medicina de atención primaria: evaluación y manejo en el consultorio del paciente adulto (6.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. pág. 1408. ISBN 978-0-7817-7513-7. Archivado desde el original el 15 de septiembre de 2016.
  4. ^ ab "Faringitis estreptocócica: síntomas y causas". Mayo Clinic . Consultado el 24 de enero de 2020 .
  5. ^ ab Gottlieb M, Long B, Koyfman A (mayo de 2018). "Mímicos clínicos: una revisión centrada en la medicina de emergencia de los imitadores de la faringitis estreptocócica". The Journal of Emergency Medicine . 54 (5): 619–629. doi : 10.1016/j.jemermed.2018.01.031 . PMID  29523424.
  6. ^ abc Wang CC, Prather KA, Sznitman J, Jimenez JL, Lakdawala SS, Tufekci Z, Marr LC (27 de agosto de 2021). "Transmisión aérea de virus respiratorios". Science . 373 (6558). doi :10.1126/science.abd9149. PMC 8721651 . PMID  34446582. 
  7. ^ ab Weber R (marzo de 2014). "Faringitis". Atención primaria . 41 (1): 91–8. doi :10.1016/j.pop.2013.10.010. PMC 7119355. PMID  24439883 . 
  8. ^ abcd Shaikh N, Leonard E, Martin JM (septiembre de 2010). "Prevalencia de faringitis estreptocócica y portación estreptocócica en niños: un metaanálisis". Pediatría . 126 (3): e557–64. doi :10.1542/peds.2009-2648. PMID  20696723. S2CID  8625679.
  9. ^ abcdefghijklmnopqr Shulman ST, Bisno, AL, Clegg, HW, Gerber, MA, Kaplan, EL, Lee, G, Martin, JM, Van Beneden, C (9 de septiembre de 2012). "Guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la faringitis estreptocócica del grupo A: actualización de 2012 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos". Clinical Infectious Diseases . 55 (10): e86–102. doi : 10.1093/cid/cis629 . PMC 7108032 . PMID  22965026. 
  10. ^ "CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad". icd.who.int . Consultado el 21 de diciembre de 2022 .
  11. ^ "Faringitis (faringitis estreptocócica): información para médicos | CDC". www.cdc.gov . 19 de diciembre de 2022 . Consultado el 20 de diciembre de 2022 .
  12. ^ abcd "¿Tiene dolor de garganta por estreptococo?". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 2 de noviembre de 2022. Consultado el 21 de diciembre de 2022 .
  13. ^ Harris AM, Hicks LA, Qaseem A (19 de enero de 2016). "Uso apropiado de antibióticos para infecciones agudas de las vías respiratorias en adultos: consejos para una atención de alto valor del Colegio Estadounidense de Médicos y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades". Anales de Medicina Interna . 164 (6): 425–34. doi : 10.7326/M15-1840 . PMID  26785402.
  14. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Choby BA (marzo de 2009). "Diagnóstico y tratamiento de la faringitis estreptocócica". Am Fam Physician . 79 (5): 383–90. PMID  19275067. Archivado desde el original el 8 de febrero de 2015.
  15. ^ ab Brook I, Dohar JE (diciembre de 2006). "Manejo de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemolítico del grupo A en niños". J Fam Pract . 55 (12): S1–11, cuestionario S12. PMID  17137534.
  16. ^ abcdef Hayes CS, Williamson H (abril de 2001). "Manejo de la faringitis por estreptococo betahemolítico del grupo A". Am Fam Physician . 63 (8): 1557–64. PMID  11327431. Archivado desde el original el 16 de mayo de 2008.
  17. ^ abcdef Baltimore RS (febrero de 2010). "Reevaluación del tratamiento antibiótico de la faringitis estreptocócica". Curr. Opin. Pediatr . 22 (1): 77–82. doi :10.1097/MOP.0b013e32833502e7. PMID  19996970. S2CID  13141765.
  18. ^ "Estreptococo del grupo A". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. . Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU . . 2019-04-19. Archivado desde el original el 2020-10-27 . Consultado el 2020-10-27 .
  19. ^ Lindbaek M, Høiby EA, Lermark G, Steinsholt IM, Hjortdahl P (2004). "Predictores de la propagación de la amigdalitis estreptocócica del grupo A clínica en el hogar". Scand J Prim Health Care . 22 (4): 239–43. doi : 10.1080/02813430410006729 . PMID  15765640.
  20. ^ Robert E. Rakel, David P. Rakel, eds. (2011). Libro de texto de medicina familiar (8.ª ed.). Filadelfia, PA.: Elsevier Saunders. pág. 331. ISBN 978-1-4377-1160-8. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  21. ^ Cohen JF, Cohen R, Levy C, Thollot F, Benani M, Bidet P, Chalumeau M (6 de enero de 2015). "Estrategias de pruebas selectivas para diagnosticar la infección por estreptococos del grupo A en niños con faringitis: una revisión sistemática y un estudio prospectivo de validación externa multicéntrico". Revista de la Asociación Médica Canadiense . 187 (1): 23–32. doi :10.1503/cmaj.140772. PMC 4284164 . PMID  25487666. 
  22. ^ Smith, Ellen Reid, Kahan, Scott, Miller, Redonda G. (2008). En una página: signos y síntomas . Serie En una página. Hagerstown, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 312. ISBN 978-0-7817-7043-9.
  23. ^ Lean WL, Arnup S, Danchin M, Steer AC (octubre de 2014). "Pruebas de diagnóstico rápido para la faringitis por estreptococo del grupo A: un metanálisis". Pediatría . 134 (4): 771–81. doi :10.1542/peds.2014-1094. PMID  25201792. S2CID  15909263.
  24. ^ abcd Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH (julio de 2002). "Pautas de práctica para el diagnóstico y el tratamiento de la faringitis por estreptococos del grupo A. Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos" (PDF) . Clin. Infect. Dis . 35 (2): 113–25. doi : 10.1086/340949 . PMID  12087516.
  25. ^ Ebell MH (2004). "Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-Barr". Am Fam Physician . 70 (7): 1279–87. PMID  15508538. Archivado desde el original el 24 de julio de 2008.
  26. ^ Johnson BC, Alvi A (marzo de 2003). "Evaluación costo-efectiva para amigdalitis. Pruebas, tratamiento y complicaciones potenciales". Postgrad Med . 113 (3): 115–8, 121. doi :10.3810/pgm.2003.03.1391. PMID  12647478. S2CID  33329630.
  27. ^ van Staaij BK, van den Akker EH, van der Heijden GJ, Schilder AG, Hoes AW (enero de 2005). "Adenoamigdalectomía para infecciones de las vías respiratorias superiores: ¿basada en evidencia?". Archivos de enfermedades en la infancia . 90 (1): 19–25. doi :10.1136/adc.2003.047530. PMC 1720065 . PMID  15613505. 
  28. ^ Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP (19 de noviembre de 2014). "Amigdalectomía o adenoamigdalectomía versus tratamiento no quirúrgico para la amigdalitis aguda crónica/recurrente" (PDF) . Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2014 (11): CD001802. doi :10.1002/14651858.CD001802.pub3. PMC 7075105 . PMID  25407135. Archivado (PDF) desde el original el 10 de octubre de 2022. 
  29. ^ Morad A, Sathe NA, Francis DO, McPheeters ML, Chinnadurai S (17 de enero de 2017). "Amigdalectomía versus conducta expectante para la infección recurrente de garganta: una revisión sistemática". Pediatrics . 139 (2): e20163490. doi :10.1542/peds.2016-3490. ISSN  0031-4005. PMC 5260157 . PMID  28096515. Archivado desde el original el 13 de agosto de 2017. 
  30. ^ Thomas M, Del Mar C, Glasziou P (octubre de 2000). "¿Qué tan efectivos son los tratamientos distintos de los antibióticos para el dolor de garganta agudo?". Br J Gen Pract . 50 (459): 817–20. PMC 1313826. PMID  11127175 . 
  31. ^ "Nombre genérico: Efectos secundarios, usos médicos e interacciones farmacológicas de la lidocaína viscosa (xilocaína viscosa)". MedicineNet.com . Archivado desde el original el 8 de abril de 2010. Consultado el 7 de mayo de 2010 .
  32. ^ Wing A, Villa-Roel, C, Yeh, B, Eskin, B, Buckingham, J, Rowe, BH (mayo de 2010). "Efectividad del tratamiento con corticosteroides en la faringitis aguda: una revisión sistemática de la literatura". Medicina de emergencia académica . 17 (5): 476–83. doi : 10.1111/j.1553-2712.2010.00723.x . PMID  20536799. S2CID  24555114.
  33. ^ Bonsignori F, Chiappini E, De Martino M (2010). "Las infecciones del tracto respiratorio superior en niños". Int J Immunopathol Pharmacol . 23 (1 Suppl): 16–9. doi :10.1177/03946320100230S105. PMID  20152073. S2CID  7272884.
  34. ^ ab Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR (marzo de 2001). "Principios del uso apropiado de antibióticos para la faringitis aguda en adultos". Ann Intern Med . 134 (6): 506–8. doi :10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018. PMID  11255529. S2CID  35082591.[ ¿Necesita actualización? ]
  35. ^ Hildreth AF, Takhar S, Clark MA, Hatten B (septiembre de 2015). "Evaluación basada en evidencia y manejo de pacientes con faringitis en el departamento de emergencias". Emergency Medicine Practice . 17 (9): 1–16, cuestionario 16–7. PMID  26276908.
  36. ^ Linder JA, Bates DW, Lee GM, Finkelstein JA (noviembre de 2005). "Tratamiento antibiótico de niños con dolor de garganta". J Am Med Assoc . 294 (18): 2315–22. doi : 10.1001/jama.294.18.2315 . PMID:  16278359.
  37. ^ Pichichero M, Casey, J (junio de 2006). "Comparación de los resultados europeos y estadounidenses del tratamiento con cefalosporina frente a penicilina de la faringoamigdalitis por estreptococo del grupo A". Revista Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas . 25 (6): 354–64. doi :10.1007/s10096-006-0154-7. PMID  16767482. S2CID  839362.
  38. ^ Hedin K, Thorning S, van Driel ML (15 de noviembre de 2023). "Diferentes tratamientos antibióticos para la faringitis por estreptococo del grupo A". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2023 (11): CD004406. doi :10.1002/14651858.CD004406.pub6. ISSN  1469-493X. PMC  10646936. PMID  37965935.
  39. ^ Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner RA, Pusic MV, Al Othman MA (15 de agosto de 2012). "Antibióticos de última generación a corto plazo versus penicilina a largo plazo para la faringitis estreptocócica aguda en niños". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD004872. doi :10.1002/14651858.CD004872.pub3. PMID  22895944.
  40. ^ de "UpToDate Inc". Archivado desde el original el 8 de diciembre de 2008.
  41. ^ Stevens DL, Tanner MH, Winship J, et al. (julio de 1989). "Infecciones graves por estreptococos del grupo A asociadas con un síndrome similar al shock tóxico y toxina A de la escarlatina". N. Engl. J. Med . 321 (1): 1–7. doi :10.1056/NEJM198907063210101. PMID  2659990.
  42. ^ Hahn RG, Knox LM, Forman TA (mayo de 2005). "Evaluación de la enfermedad posestreptocócica". Am Fam Physician . 71 (10): 1949–54. PMID  15926411.
  43. ^ Wilbur C, Bitnun A, Kronenberg S, Laxer RM, Levy DM, Logan WJ, Shouldice M, Yeh EA (mayo de 2019). "PANDAS/PANS en la infancia: controversias y evidencia". Paediatr Child Health . 24 (2): 85–91. doi :10.1093/pch/pxy145. PMC 6462125 . PMID  30996598. 
  44. ^ Sigra S, Hesselmark E, Bejerot S (marzo de 2018). "Tratamiento de PANDAS y PANS: una revisión sistemática". Neurosci Biobehav Rev. 86 : 51–65. doi : 10.1016/j.neubiorev.2018.01.001 . PMID  29309797. S2CID  40827012.
  45. ^ Moretti G, Pasquini M, Mandarelli G, Tarsitani L, Biondi M (2008). "Lo que todo psiquiatra debería saber sobre PANDAS: una revisión". Clin Pract Epidemiol Ment Health . 4 (1): 13. doi : 10.1186/1745-0179-4-13 . PMC 2413218 . PMID  18495013. 

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