La esquizofrenia lenta o esquizofrenia de progresión lenta ( en ruso : вялотеку́щая шизофрени́я , romanizado : vyalotekushchaya shizofreniya ) [1] fue una categoría diagnóstica utilizada en la Unión Soviética para describir lo que se afirmaba que era una forma de esquizofrenia caracterizada por un curso lentamente progresivo; se diagnosticaba incluso en pacientes que no mostraban síntomas de esquizofrenia u otros trastornos psicóticos , asumiendo que estos síntomas aparecerían más tarde. [2] Fue desarrollado en la década de 1960 por el psiquiatra soviético Andrei Snezhnevsky y sus colegas, [3] [4] y fue utilizado exclusivamente en la URSS y varios países del Bloque del Este , hasta la caída del comunismo a partir de 1989. [5] El diagnóstico ha sido desacreditado durante mucho tiempo debido a su inadecuación científica y su uso como un medio para confinar a los disidentes . [6] Nunca ha sido utilizado o reconocido fuera del Bloque del Este, [7] o por organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud . [8] Se considera un excelente ejemplo del abuso político de la psiquiatría en la Unión Soviética . [9]
La esquizofrenia lenta fue el diagnóstico más infame utilizado por los psiquiatras soviéticos, debido a su uso contra disidentes políticos . [10] Después de ser dadas de alta de un hospital, las personas diagnosticadas con esquizofrenia lenta fueron privadas de sus derechos cívicos, credibilidad y empleabilidad. [11] El uso de este diagnóstico ha sido condenado internacionalmente. [12]
En la versión rusa de la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud ( CIE-10 ), que se ha utilizado durante mucho tiempo en toda la Rusia actual, la esquizofrenia lenta ya no figura como una forma de esquizofrenia, [13] pero todavía está incluida como un trastorno esquizotípico en la sección F21 del capítulo V. [14]
Según Sergei Jargin, el mismo término ruso "vyalotekushchaya" para la esquizofrenia lenta sigue utilizándose y ahora se traduce en los resúmenes de artículos en inglés no como "lenta" sino como "lenta y progresiva". [1]
El término "esquizofrenia lenta" fue introducido en la Unión Soviética en la década de 1930 por la Dra. Grunia Sukhareva . Sukhareva utilizó el término por primera vez en un artículo de 1933 en el que describía un tipo de esquizofrenia que se desarrollaba lentamente en los niños comenzando antes de la pubertad. El término de Sukhareva se convirtió en una parte estándar de los libros de texto soviéticos sobre esquizofrenia en la década de 1940. [15] En la década de 1960, el profesor Andrei Snezhnevsky, el teórico más destacado de la psiquiatría soviética y director del Instituto de Psiquiatría de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS , desarrolló una novedosa clasificación de los trastornos mentales postulando un conjunto original de criterios de diagnóstico. [16] Snezhnevsky y sus colegas que desarrollaron el concepto fueron apoyados por los psiquiatras soviéticos Fedor Kondratev, Sergei Semyonov y Yakov Frumkin. [17] Todos eran miembros de la "escuela de Moscú" de psiquiatría.
La mayoría de los expertos creen que el concepto fue desarrollado bajo instrucciones del servicio secreto soviético KGB y del Partido Comunista. [18]
Los diagnósticos psiquiátricos como la esquizofrenia lenta se utilizaron en la URSS con fines políticos; [19] el diagnóstico de esquizofrenia lenta se utilizó con mayor frecuencia para los disidentes soviéticos . [20] La esquizofrenia lenta como categoría diagnóstica fue creada para facilitar la represión de los disidentes y fue una raíz de autoengaño entre los psiquiatras para aplacar sus conciencias cuando los médicos actuaron como una herramienta de opresión en nombre de un sistema político. [21] El psiquiatra estadounidense Peter Breggin señala que el término "esquizofrenia lenta" fue creado para justificar el tratamiento involuntario de disidentes políticos con medicamentos normalmente utilizados para pacientes psiquiátricos. [22]
Los críticos insinuaron que Snezhnevsky diseñó el modelo soviético de esquizofrenia (y este diagnóstico) para convertir la disidencia política en una enfermedad mental. [23]
El profesor de psiquiatría de San Petersburgo Yuri Nuller señala que el concepto de la escuela de Snezhnevsky permitió a los psiquiatras considerar, por ejemplo, la psicopatía esquizoide e incluso los rasgos de carácter esquizoides como etapas tempranas, tardías en su desarrollo, del inevitable proceso progresivo, en lugar de como rasgos de personalidad inherentes al individuo, cuya dinámica podría depender de varios factores externos. [24] Lo mismo se aplicó también a una serie de otros trastornos de la personalidad. [24] Implicaba el diagnóstico extremadamente ampliado de la esquizofrenia lenta (similar a la neurosis, similar a la psicopatía). [24] A pesar de varias de sus premisas controvertidas, pero en línea con las tradiciones de la ciencia soviética de entonces, la hipótesis de Snezhnevsky adquirió inmediatamente el estatus de dogma, que luego fue superado en otras disciplinas, pero firmemente arraigado en la psiquiatría. [25] El concepto de Snezhnevsky, con su dogmatismo , resultó psicológicamente cómodo para muchos psiquiatras, liberándolos de dudas a la hora de hacer un diagnóstico. [25]
Por órdenes encubiertas de la KGB , miles de reformadores sociales y políticos —disidentes soviéticos— fueron encarcelados en hospitales psiquiátricos después de ser etiquetados con diagnósticos de esquizofrenia lenta. [26] El propio Snezhnevsky diagnosticó, o estuvo involucrado de otra manera en, una serie de casos famosos de disidentes, [20] y en docenas de casos firmó personalmente una decisión de la comisión sobre la locura legal de disidentes que de hecho estaban mentalmente sanos, incluyendo a Vladimir Bukovsky , Natalya Gorbanevskaya , Leonid Plyushch , Mikola Plakhotnyuk, [27] y Pyotr Grigorenko . [28] Revaz Korinteli, profesor de la Universidad Grigol Robakidze , dice que Snezhnevsky amplió las fronteras de la esquizofrenia, y en este sentido había una justificación legal y teórica para emplear el tratamiento obligatorio e involuntario de los disidentes en hospitales psiquiátricos. [29] [ cita completa necesaria ]
Según el director ejecutivo de la Iniciativa Global de Psiquiatría , Robert van Voren , el abuso político de la psiquiatría en la URSS surgió del concepto de que las personas que se oponían al régimen soviético eran enfermos mentales (ya que no había ninguna razón lógica para oponerse al sistema sociopolítico considerado el mejor del mundo). [30] El diagnóstico de esquizofrenia lenta proporcionó un marco para explicar este comportamiento. [30] Esto parecía a muchos psiquiatras soviéticos una explicación lógica de por qué alguien estaría dispuesto a abandonar su felicidad, su familia y su carrera por una convicción tan diferente de lo que la mayoría de las personas parecían creer. [18]
Debido a los diagnósticos de esquizofrenia lenta, Rusia en 1974 tenía de 5 a 7 casos de esquizofrenia por cada 1.000 habitantes, en comparación con 3 a 4 por 1.000 en el Reino Unido. [31] En la década de 1980, Rusia tenía tres veces más pacientes esquizofrénicos per cápita que los EE. UU., el doble de pacientes esquizofrénicos que Alemania Occidental , Austria y Japón , [32] y más pacientes esquizofrénicos que cualquier país occidental. [32] La ciudad con la prevalencia diagnosticada de esquizofrenia más alta en el mundo era Moscú . [33]
Junto con la paranoia , la esquizofrenia lenta fue el diagnóstico más frecuentemente utilizado para el encarcelamiento psiquiátrico de los disidentes. [16] Darrel Regier del Instituto Nacional de Salud Mental , uno de los expertos estadounidenses que visitó los hospitales psiquiátricos soviéticos en 1989, testificó que un "número sustancial" de disidentes políticos habían sido reconocidos como enfermos mentales sobre la base de síntomas tales como "pensamientos antisoviéticos" o "delirios de reformismo". [34]
Según el psiquiatra moscovita Alexander Danilin , el enfoque nosológico en la escuela psiquiátrica de Moscú establecida por Andrei Snezhnevsky (a quien Danilin consideraba un criminal de Estado) se reducía a la capacidad de diagnosticar la esquizofrenia. [35]
El modelo soviético de esquizofrenia se basa en la hipótesis de que una característica fundamental (por la que se distinguen clínicamente los trastornos del espectro esquizofrénico) es su curso longitudinal. [36] La hipótesis implica tres tipos principales de esquizofrenia:
La clasificación de los tipos de esquizofrenia atribuida a Snezhnevsky [37] todavía se utiliza en Rusia, [38] y considera la esquizofrenia lenta como un ejemplo del tipo continuo. [39] La prevalencia de las teorías de Snezhnevsky ha llevado particularmente a una ampliación de los límites de la enfermedad de tal manera que incluso el cambio de comportamiento más leve se interpreta como indicación de trastorno mental. [40]
Una descripción cuidadosamente elaborada de la esquizofrenia lenta estableció que los síntomas psicóticos no eran esenciales para el diagnóstico, pero los síntomas de psicopatía , hipocondría , despersonalización o ansiedad eran centrales para él. [16] Los síntomas considerados parte del "eje negativo" incluían pesimismo , mala adaptación social y conflicto con las autoridades, y eran en sí mismos suficientes para un diagnóstico formal de "esquizofrenia lenta con pocos síntomas". [16] Según Snezhnevsky, los pacientes con esquizofrenia lenta podrían presentarse como aparentemente cuerdos pero manifestar cambios de personalidad mínimos (y clínicamente relevantes) que podrían pasar desapercibidos para el ojo inexperto . [16] Los pacientes con trastornos mentales no psicóticos (o que no estaban mentalmente enfermos) podrían ser diagnosticados con esquizofrenia lenta. [16]
Harold Merskey y Bronislava Shafran escriben que muchas condiciones que probablemente serían diagnosticadas en otros lugares como trastornos hipocondríacos o de personalidad, trastornos de ansiedad o trastornos depresivos parecen susceptibles de ser catalogadas como esquizofrenia de progresión lenta en el sistema de Snezhnevsky. [41]
La incidencia de la esquizofrenia lenta aumentó porque, según Snezhnevsky y sus colegas, los pacientes con este diagnóstico eran capaces de funcionar socialmente casi normalmente. [30] Sus síntomas podían parecerse a los de una neurosis o paranoia. [30] Los pacientes con síntomas paranoides conservaban la percepción de su condición, pero sobrestimaban su importancia y tenían ideas grandiosas de reformar la sociedad. [30] La esquizofrenia lenta podía presentar síntomas como "delirios de reforma", "perseverancia" y "lucha por la verdad". [30] Como informó Viktor Styazhkin, Snezhnevsky diagnosticaba un delirio de reforma en todos los casos en que un paciente "desarrolla un nuevo principio de conocimiento humano, esboza un ideal de felicidad humana u otros proyectos para el beneficio de la humanidad". [42]
Durante los años 1960 y 1970, las teorías que contenían ideas sobre la reforma de la sociedad, la lucha por la verdad y las convicciones religiosas no se consideraban trastornos paranoides delirantes en casi ninguna clasificación extranjera; sin embargo, la psiquiatría soviética (por razones ideológicas) consideraba las críticas al sistema político y las propuestas para reformarlo como comportamiento delirante. [43] Los diagnósticos de esquizofrenia lenta y estados paranoides con delirios de reforma se utilizaron solo en la Unión Soviética y varios países de Europa del Este . [44]
En una conferencia de Georgi Morozov sobre psiquiatría forense en el Instituto Serbsky, un miembro del público preguntó: "Díganos, Georgi Vasilevich, ¿cuál es en realidad el diagnóstico de la esquizofrenia lenta?" [45] Como la pregunta se formuló con ironía, Morozov respondió con ironía: "Ustedes saben, queridos colegas, que se trata de una enfermedad muy peculiar. No existen los trastornos delirantes, no existen las alucinaciones, ¡pero sí la esquizofrenia!" [45]
Los psiquiatras soviéticos Marat Vartanyan y Andrei Mukhin, en una entrevista concedida al periódico soviético Komsomolskaya Pravda el 15 de julio de 1987, explicaron cómo era posible que una persona padeciera una enfermedad mental sin que la gente que la rodeaba se diera cuenta, por ejemplo, en el caso de la "esquizofrenia lenta". [46] ¿Qué se quería decir con que una persona padecía una enfermedad mental? [46] Marat Vartanyan dijo: "... Cuando una persona está obsesivamente ocupada con algo, si hablas con ella de otro tema, es una persona normal, sana y que puede ser superior a ti en inteligencia, conocimientos y elocuencia, pero en cuanto mencionas su tema favorito, sus obsesiones patológicas estallan de forma desenfrenada". [46] Vartanyan confirmó que cientos de personas con este diagnóstico fueron hospitalizadas en la Unión Soviética. [46] Según Mukhin, esto se debía a que "difundían sus ideas reformistas patológicas entre las masas". [46] Unos meses más tarde, el mismo periódico enumeraba "un interés excepcional por los sistemas filosóficos, la religión y el arte" entre los síntomas de la esquizofrenia lenta, según un Manual de psiquiatría de la escuela de Moscú de Snezhnevsky. [47]
Sólo psiquiatras especialmente instruidos podían reconocer la esquizofrenia lenta para tratar indefinidamente a los disidentes en un "Hospital Psiquiátrico Especial" con fuertes dosis de medicación antipsicótica. [11] Convencidos de la inmortalidad de la URSS totalitaria, los psiquiatras soviéticos, especialmente en Moscú, no dudaron en formar artículos "científicos" y defender disertaciones utilizando los casos de disidentes. [49] Por ejemplo, Snezhnevsky diagnosticó al disidente Vladimir Bukovsky como esquizofrénico el 5 de julio de 1962 [50] y el 12 de noviembre de 1971 escribió al escritor Viktor Nekrasov que las características de la enfermedad mental de Bukovsky estaban incluidas en la disertación del colega de Snezhnevsky. [51] Todos los productos en papel estaban disponibles en bibliotecas médicas. [49] Como recuerda Semyon Gluzman , cuando regresó a Kiev en 1982 después de su ausencia de diez años, se sorprendió al ver toda esta literatura "científica" en un depósito abierto en la biblioteca médica de Kiev y se sorprendió aún más al leer todas las "cosas ridículas" expresadas con una terminología psiquiátrica apenas científica. [49] En sus artículos y disertaciones sobre el tratamiento de la litigiosidad y el reformismo, Kosachyov y otros psiquiatras soviéticos recomendaron el tratamiento obligatorio para las personas con litigiosidad y reformismo, en los mismos hospitales psiquiátricos utilizados para asesinos: [52]
El tratamiento obligatorio en hospitales psiquiátricos de tipo especial se recomienda en los casos de asesinatos brutales cometidos por motivos delirantes, así como en los casos de litigiosidad persistente y reformismo con inclinación a provocar a las personas del entorno y con tendencia a la repetición de los actos ilegales.
Los occidentales se dieron cuenta por primera vez de la esquizofrenia lenta y sus usos políticos a mediados de la década de 1970, como resultado de la alta incidencia reportada de esquizofrenia en la población rusa. [31] Snezhnevsky fue atacado personalmente en Occidente como un ejemplo de abuso psiquiátrico en la URSS. [20] Se le acusó de desarrollar cínicamente un sistema de diagnóstico que podía ser manipulado con fines políticos. El psiquiatra estadounidense Alan A. Stone afirmó que la crítica occidental a la psiquiatría soviética se centró en Snezhnevsky personalmente porque era responsable del diagnóstico de esquizofrenia lenta por "reformismo" y otros síntomas similares. [53]
En 2010, Yuri Savenko , presidente de la Asociación Independiente de Psiquiatría de Rusia , advirtió que el profesor Anatoly Smulevich, autor de las monografías Problema Paranoyi ( El problema de la paranoia ) (1972) y Maloprogredientnaya Shizofreniya ( Esquizofrenia lenta y continua ) (1987), que habían contribuido al hiperdiagnóstico de la esquizofrenia lenta, había comenzado de nuevo a desempeñar el mismo papel. Bajo su influencia, los terapeutas han comenzado a utilizar ampliamente antidepresivos y antipsicóticos , pero a menudo en casos inadecuados y en dosis inapropiadas, sin consultar a los psiquiatras. Esta situación ha abierto un nuevo y enorme mercado para las empresas farmacéuticas y el flujo de enfermos mentales hacia los internistas. [54]
En su libro conjunto Sociodinamicheskaya Psikhiatriya ( Psiquiatría sociodinámica ), el doctor en ciencias médicas, profesor de psiquiatría, César Korolenko, y la doctora en ciencias psicológicas, Nina Dmitrieva, señalan que la descripción clínica de Smulevich de la esquizofrenia lenta es extremadamente elusiva e incluye casi todos los posibles cambios en el estado mental y las condiciones que ocurren en una persona sin psicopatología: euforia, hiperactividad, optimismo infundado, irritabilidad, explosividad, sensibilidad, inadecuación y déficit emocional, reacciones histéricas con síntomas conversos y disociativos, infantilismo, estados obsesivo-fóbicos y terquedad. [55] En la actualidad, el hiperdiagnóstico de la esquizofrenia se vuelve especialmente negativo debido a una gran cantidad de psicosis esquizofreniformes causadas por la creciente popularidad de varias sectas esotéricas. Practican meditación, privación sensorial, ejercicios especiales con movimientos rítmicos que estimulan directamente el subconsciente profundo y, al hacerlo, conducen al desarrollo de psicosis con un curso principalmente reversible. [56] Smulevich [3] basa el diagnóstico de esquizofrenia lenta continua, en particular, en la apariencia y el estilo de vida y enfatiza que la vanguardia en el cuadro de cambios negativos se da al contraste entre mantener la actividad mental (y a veces una capacidad bastante alta para el trabajo) y el manierismo, lo inusual de la apariencia y todo el estilo de vida. [57] En su entrevista de 2014, Anatoly Smulevich dice: "Ahora todo ha girado ligeramente en una dirección diferente, la esquizofrenia lenta se ha transformado en trastorno esquizotípico, etc. Creo que no es el final de su enseñanza [de Snezhnevsky], porque después de un tiempo, todo volverá a la rutina, pero no será una simple repetición sino que obtendrá una nueva dirección ". [58]
En 2009, Tatyana Dmitrieva , la entonces directora del Centro Serbsky , dijo al Servicio Ruso de la BBC : "Ahora el diagnóstico se hace solo según la clasificación internacional, llamada CIE-10 . En esta clasificación, no hay esquizofrenia lenta y, por lo tanto, incluso este diagnóstico no se ha hecho durante mucho tiempo". [59] Sin embargo, según la entrevista de 2012 del presidente de la Asociación Psiquiátrica de Ucrania, Semyon Gluzman, a Radio Liberty , aunque el diagnóstico de esquizofrenia lenta ya no existe en Ucrania, en Rusia, hasta donde él sabe, este diagnóstico todavía existe, y fue dado a Mikhail Kosenko , uno de los acusados en el caso de la Plaza Bolotnaya . [60] La acusación se basó en la confirmación del diagnóstico de esquizofrenia lenta [8] que había recibido durante los últimos 12 años, hasta 2013, cuando los expertos del Centro Serbsky cambiaron el diagnóstico al de esquizofrenia paranoide , quienes examinaron a Kosenko y convencieron al tribunal para que lo enviara a un hospital psiquiátrico para que recibiera tratamiento obligatorio. [61] Zurab Kekelidze (ru), quien dirige el Centro Serbsky y es el psiquiatra jefe del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa , [62] confirmó que a Kosenko se le había diagnosticado esquizofrenia lenta. [63]
Según el comentario de la Asociación Psiquiátrica Independiente de Rusia sobre el texto de 2007 de Vladimir Rotstein, un doctrinario de la escuela de Snezhnevsky, hay suficientes pacientes con delirio de reformismo en instituciones psiquiátricas para pacientes hospitalizados como para recibir tratamiento involuntario. [64] En 2012, el delirio de reformismo fue mencionado como un síntoma de trastorno mental en Psiquiatría: Manual Nacional . [65] Ese mismo año, Vladimir Pashkovsky en su artículo informó que diagnosticó al 4,7 por ciento de 300 pacientes con delirio de reforma. [66] Como escribió el sociólogo ruso Alexander Tarasov , "serás tratado en un hospital para que tú y todos tus conocidos aprendan para siempre que solo personas como Anatoly Chubais o German Gref pueden ocuparse de reformarse en nuestro país". [67] Según Raimonds Krumgolds, ex miembro del partido político La Otra Rusia , fue examinado debido a su "delirio de reformismo", que dio lugar a una suposición de esquizofrenia de progresión lenta. [68] En 2012, Tyuvina y Balabanova en su artículo conjunto informaron que usaban sulpirida para tratar la esquizofrenia de progresión lenta. [69]
