El trastorno negativista desafiante ( TND ) [1] aparece en el DSM-5 bajo Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta y se define como "un patrón de estado de ánimo enojado/irritable , comportamiento argumentativo/desafiante o vengativo". [2] Este comportamiento suele estar dirigido hacia compañeros, padres, maestros y otras figuras de autoridad, incluidos los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley. [3] A diferencia del trastorno de conducta (TC), aquellos con TND no suelen mostrar patrones de agresión hacia personas al azar, violencia contra animales, destrucción de la propiedad, robo o engaño. [4] La mitad de los niños con TND también cumplen los criterios de diagnóstico para el TDAH . [5] [6] [7]
El trastorno negativista desafiante se definió por primera vez en el DSM-III (1980). Desde la introducción del TND como trastorno independiente, los ensayos de campo para fundamentar su definición han incluido predominantemente sujetos masculinos. [8] Algunos médicos han debatido si los criterios de diagnóstico serían clínicamente relevantes para su uso con mujeres, [ cita requerida ] y, además, algunos han cuestionado si se deberían incluir criterios y umbrales específicos de género. [ cita requerida ] Además, algunos médicos han cuestionado la exclusión del TND cuando existe un trastorno de conducta. [9] Según Dickstein, el DSM-5 intenta:
Redefinir el TND haciendo hincapié en un "patrón persistente de estado de ánimo enojado e irritable junto con un comportamiento vengativo", en lugar del enfoque exclusivo del DSM-IV en el "comportamiento negativista, hostil y desafiante". Aunque el DSM-IV implicaba, pero no mencionaba, la irritabilidad, el DSM-5 ahora incluye tres grupos de síntomas, uno de los cuales es el "estado de ánimo enojado/irritable", definido como "pierde los estribos, es susceptible/se molesta fácilmente con los demás y está enojado/resentido". Esto sugiere que el proceso de investigación clínicamente relevante que impulsa la nosología , y viceversa, ha asegurado que el futuro traerá una mayor comprensión del TND. [10]
El trastorno negativista desafiante (TOD) es un patrón de comportamiento negativo, desafiante, desobediente y hostil, y es uno de los trastornos más frecuentes desde la edad preescolar hasta la edad adulta. [11] Puede incluir rabietas frecuentes, discusiones excesivas con adultos, negarse a seguir las reglas, molestar a los demás a propósito, enojarse fácilmente, tener una actitud enojada y actos vengativos. [12] Los niños con TOD suelen comenzar a mostrar síntomas alrededor de los 6 a 8 años, aunque el trastorno también puede surgir en niños más pequeños. Los síntomas pueden durar toda la adolescencia. [12] La prevalencia combinada es del 3,6 % hasta los 18 años. [13]
El trastorno negativista desafiante tiene una prevalencia del 1 al 11 %. [2] La prevalencia media es de aproximadamente el 3 %. [2] El género y la edad desempeñan un papel importante en la incidencia del trastorno. [2] El trastorno negativista desafiante se desarrolla gradualmente y se hace evidente en los años preescolares, a menudo antes de los ocho años de edad. [2] [14] [15] Sin embargo, es muy poco probable que surja después de la adolescencia temprana. [16]
Existe una diferencia en la prevalencia entre niños y niñas, con una proporción de 1,4 a 1 antes de la adolescencia. [2] Otras investigaciones sugieren una proporción de 2:1. [17] La prevalencia en niñas tiende a aumentar después de la pubertad. [14] Los investigadores han descubierto que la prevalencia general del TND en todas las culturas permanece constante. Sin embargo, las disparidades de género en los diagnósticos solo se observan en las culturas occidentales. Se desconoce si esto refleja diferencias subyacentes en la incidencia o un diagnóstico insuficiente en las niñas. [18] El abuso físico en el hogar es un predictor significativo del diagnóstico solo para las niñas, y la respuesta emocional de los padres es un predictor significativo del diagnóstico solo para los niños, lo que puede tener implicaciones sobre cómo la socialización de género y los roles de género recibidos afectan los síntomas y los resultados del TND. [19]
Los niños de familias con bajos ingresos tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TND. [20] [21] El vínculo correlativo entre bajos ingresos y diagnóstico de TND es directo en los niños, pero en las niñas, el vínculo es más complejo; el diagnóstico está asociado con técnicas parentales específicas, como el castigo corporal , que a su vez están vinculadas a hogares con ingresos más bajos. Esta disparidad puede estar vinculada a una tendencia más general de los niños y los hombres a mostrar más síntomas psiquiátricos externalizados, y las niñas a mostrar más síntomas internalizados (como la autolesión o la anorexia nerviosa ). [21]
En los Estados Unidos, los afroamericanos y los latinos tienen más probabilidades de recibir diagnósticos de TOD u otros trastornos de conducta en comparación con los jóvenes blancos no hispanos con los mismos síntomas, quienes tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH . [22] Esto tiene amplias implicaciones sobre el papel del sesgo racial en cómo se perciben ciertos comportamientos y se categorizan como desafiantes o desatentos/hiperactivos.
La prevalencia del trastorno negacionista desafiante y del trastorno de conducta es significativamente mayor entre los niños en hogares de acogida . Una encuesta realizada en Noruega determinó que el 14 por ciento cumplía los criterios, y otros estudios han encontrado una prevalencia de hasta el 17 o incluso el 29 por ciento. [23] [24] El bajo apego parental y el estilo de crianza son fuertes predictores de los síntomas del trastorno negacionista desafiante.
Las concepciones anteriores del TND tenían tasas de diagnóstico más altas. Cuando el trastorno se incluyó por primera vez en el DSM-III , la prevalencia era un 25% más alta que cuando el DSM-IV revisó los criterios de diagnóstico. [20] El DSM-V realizó más cambios en los criterios, agrupando ciertas características para demostrar que las personas con TND muestran síntomas tanto emocionales como conductuales. [25] Además, se agregaron criterios para ayudar a guiar a los médicos en el diagnóstico debido a la dificultad encontrada en identificar si las conductas u otros síntomas están directamente relacionados con el trastorno o simplemente una fase en la vida de un niño. [25] En consecuencia, los estudios futuros pueden encontrar que también hubo una disminución en la prevalencia entre el DSM-IV y el DSM-V .
La cuarta revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico ( DSM-IV-TR ) (ahora reemplazado por el DSM-5 ) establece que una persona debe presentar cuatro de los ocho signos y síntomas para cumplir con el umbral de diagnóstico del TND. [9] Estos síntomas incluyen:
Estos comportamientos se dirigen principalmente hacia una figura de autoridad, como un maestro o un padre. Aunque estos comportamientos pueden ser típicos entre hermanos, deben observarse con personas que no sean hermanos para un diagnóstico de TND. [2] Los niños con TND pueden ser verbalmente agresivos. Sin embargo, no muestran agresividad física, un comportamiento observado en el trastorno de conducta . [26] Además, deben perpetuarse durante más de seis meses y deben considerarse más allá de la edad, el género y la cultura de un niño normal para ajustarse al diagnóstico. [27] [2] Para los niños menores de cinco años, deben ocurrir la mayoría de los días durante un período de seis meses. Para los niños mayores de cinco años, deben ocurrir al menos una vez a la semana durante al menos seis meses. [2] Si los síntomas se limitan a un solo entorno, más comúnmente el hogar, se considera de gravedad leve. Si se observa en dos entornos, se caracteriza como moderado, y si los síntomas se observan en tres o más entornos, se considera grave. [2]
Estos patrones de comportamiento dan lugar a un deterioro en la escuela o en otros ámbitos sociales. [27] [2]
Hasta el momento no se ha identificado ningún elemento específico como causa directa del TND. La investigación que analiza con precisión los factores etiológicos vinculados con el TND es limitada. La literatura a menudo examina los factores de riesgo comunes vinculados con todas las conductas disruptivas, en lugar de específicamente con el TND. También se suele creer que los síntomas del TND son los mismos que los del TC, aunque los trastornos tienen su propio conjunto respectivo de síntomas. Al analizar conductas disruptivas como el TND, la investigación ha demostrado que las causas de las conductas son multifactoriales. Sin embargo, se ha identificado que las conductas disruptivas se deben principalmente a factores biológicos o ambientales. [28]
Las investigaciones indican que los padres transmiten a sus hijos una tendencia a los trastornos externalizantes que puede manifestarse de múltiples formas, como falta de atención, hiperactividad o problemas de oposición y conducta. Las investigaciones también han demostrado que existe una superposición genética entre el TND y otros trastornos externalizantes. La heredabilidad puede variar según la edad, la edad de aparición y otros factores. Los estudios de adopción y de gemelos indican que el 50% o más de la varianza que causa el comportamiento antisocial es atribuible a la herencia tanto para los hombres como para las mujeres. El TND también tiende a ocurrir en familias con antecedentes de TDAH , trastornos por consumo de sustancias o trastornos del estado de ánimo , lo que sugiere que la vulnerabilidad a desarrollar TND puede ser hereditaria. Un temperamento difícil, la impulsividad y una tendencia a buscar recompensas también pueden aumentar el riesgo de desarrollar TND. Nuevos estudios sobre variantes genéticas también han identificado posibles interacciones gen-ambiente (G x E), específicamente en el desarrollo de problemas de conducta. Una variante del gen que codifica la enzima monoaminooxidasa-A (MAOA), que metaboliza el neurotransmisor y que está relacionada con los sistemas neuronales implicados en la agresión, desempeña un papel clave en la regulación del comportamiento tras acontecimientos amenazantes. Los estudios de imágenes cerebrales muestran patrones de excitación en áreas del cerebro asociadas con la agresión en respuesta a estímulos que provocan emociones. [29]
Muchos problemas del embarazo y del parto están relacionados con el desarrollo de problemas de conducta. La desnutrición, en concreto la deficiencia de proteínas, el envenenamiento por plomo o la exposición al plomo [30] y el consumo de alcohol u otras sustancias por parte de la madre durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de desarrollar TND. En numerosas investigaciones, el consumo de sustancias antes del nacimiento también se ha asociado con el desarrollo de conductas disruptivas como el TND. [31] [32] [33] [34] Aunque los factores del embarazo y del parto están correlacionados con el TND, no hay pruebas sólidas de una causalidad biológica directa.
Los déficits y lesiones en ciertas áreas del cerebro pueden provocar graves problemas de conducta en los niños. Los estudios de imágenes cerebrales han sugerido que los niños con TND pueden tener hipofunción en la parte del cerebro responsable del razonamiento, el juicio y el control de los impulsos . [35] Se cree que los niños con TND tienen un sistema de activación conductual (SAC) hiperactivo y un sistema de inhibición conductual (SBI) hipoactivo. [36] El SAC estimula la conducta en respuesta a señales de recompensa o no castigo. El SBI produce ansiedad e inhibe la conducta en curso en presencia de eventos nuevos, estímulos de miedo innato y señales de no recompensa o castigo. Los estudios de neuroimagen también han identificado anomalías cerebrales estructurales y funcionales en varias regiones cerebrales de jóvenes con trastornos de conducta. Estas regiones cerebrales son la amígdala, la corteza prefrontal, el cíngulo anterior y la ínsula, así como regiones interconectadas. [29]
Hasta un 40 por ciento de los niños y un 25 por ciento de las niñas con problemas persistentes de conducta muestran importantes deficiencias sociocognitivas. Algunos de estos déficits incluyen formas inmaduras de pensamiento (como el egocentrismo), incapacidad para utilizar mediadores verbales para regular su comportamiento y distorsiones cognitivas , como interpretar un evento neutral como un acto hostil intencional. [29] Los niños con TND tienen dificultad para controlar sus emociones o comportamientos. De hecho, los estudiantes con TND tienen un conocimiento social limitado que se basa solo en experiencias individuales, lo que da forma a cómo procesan la información y resuelven problemas cognitivamente. Esta información se puede vincular con el modelo de procesamiento de la información social (SIP) que describe cómo los niños procesan la información para responder de manera apropiada o inapropiada en entornos sociales. Este modelo explica que los niños pasarán por cinco etapas antes de mostrar comportamientos: codificación, representaciones mentales, acceso a la respuesta, evaluación y puesta en práctica. Sin embargo, los niños con TND tienen distorsiones cognitivas y procesos cognitivos deteriorados. Por lo tanto, esto afectará directamente sus interacciones y relaciones de manera negativa. Se ha demostrado que los deterioros sociales y cognitivos dan lugar a relaciones negativas con los compañeros, pérdida de amistades e interrupción de la participación social en actividades. Los niños aprenden mediante el aprendizaje observacional y el aprendizaje social. Por lo tanto, las observaciones de modelos tienen un impacto directo e influyen en gran medida en las conductas y los procesos de toma de decisiones de los niños. Los niños suelen aprender mediante el modelado de la conducta. El modelado puede actuar como una herramienta poderosa para modificar la cognición y las conductas de los niños. [28]
Las prácticas de crianza negativas y los conflictos entre padres e hijos pueden conducir a un comportamiento antisocial , pero también pueden ser una reacción a los comportamientos agresivos y de oposición de los niños. Factores como los antecedentes familiares de enfermedades mentales o trastornos por consumo de sustancias , así como una familia disfuncional y una disciplina inconsistente por parte de un padre o tutor, pueden conducir al desarrollo de trastornos de conducta. [37] Las prácticas de crianza que no brindan un ajuste adecuado o apropiado a las situaciones, así como una alta proporción de eventos conflictivos dentro de una familia, son factores causales de riesgo para desarrollar TND. [28]
Los vínculos inseguros entre padres e hijos también pueden contribuir al desarrollo del trastorno negativista desafiante. A menudo, los niños con problemas de conducta tienen una escasa internalización de las normas de los padres y de la sociedad. Estos vínculos débiles con sus padres pueden llevar a los niños a relacionarse con la delincuencia y el consumo de sustancias. La inestabilidad y el estrés familiar también pueden contribuir al desarrollo del trastorno negativista desafiante. Aunque la asociación entre los factores familiares y los problemas de conducta está bien establecida, la naturaleza de esta asociación y el posible papel causal de los factores familiares sigue siendo objeto de debate. [29]
La escuela es también un contexto ambiental significativo además de la familia que influye fuertemente en las conductas desadaptativas de un niño. [38] Los estudios indican que los trastornos externalizantes de niños y adolescentes como el TND están fuertemente vinculados a la red de pares y la respuesta del maestro. [39] [40] Los niños con TND presentan un comportamiento hostil y desafiante hacia la autoridad, incluidos los maestros, lo que hace que los maestros sean menos tolerantes con los niños desviados. [39] La forma en que un maestro maneja el comportamiento disruptivo tiene una influencia significativa en el comportamiento de los niños con TND. [41] Las relaciones negativas de las influencias socializadoras y la red de apoyo de maestros y pares aumentan el riesgo de comportamiento desviado. Esto se debe a que el niño, en consecuencia, se afilia con pares desviados que refuerzan el comportamiento antisocial y la delincuencia. [42] Debido a la influencia significativa de los maestros en el manejo de comportamientos disruptivos, la capacitación de maestros es una intervención recomendada para cambiar el comportamiento disruptivo de los niños con TND. [43] [44]
En varios estudios, el bajo nivel socioeconómico también se ha asociado con conductas disruptivas como el TND. [45] [46]
Otros factores sociales como el abandono, el abuso, la falta de implicación de los padres y la falta de supervisión también pueden contribuir al TND. [1]
Se informa que los problemas externalizantes son más frecuentes entre los jóvenes pertenecientes a minorías, un hallazgo que probablemente esté relacionado con las dificultades económicas, las oportunidades laborales limitadas y el hecho de vivir en barrios urbanos de alto riesgo. [29] Los estudios también han encontrado que el estado de estar expuesto a la violencia era un factor que contribuía a la aparición de conductas externalizantes. [45] [46] [47]
Para que un niño o adolescente sea diagnosticado con TND, sus conductas deben causar una angustia considerable a la familia o interferir significativamente con el funcionamiento académico o social. Dicha interferencia puede manifestarse como dificultades para aprender en la escuela, hacer amigos o poner al individuo en situaciones perjudiciales. Estas conductas también deben persistir durante al menos seis meses. Es fundamental considerar la complejidad biosocio en la expresión y el manejo del TND. Los factores biológicos como la genética y las variaciones del desarrollo neurológico interactúan con factores sociales como la dinámica familiar, las prácticas educativas y las normas sociales para influir en la manifestación y el reconocimiento de los síntomas del TND. Los efectos del TND pueden verse amplificados por otros trastornos en comorbilidad como el TDAH, la depresión y los trastornos por consumo de sustancias. Esta intrincada interacción entre las predisposiciones biológicas y los factores sociales puede dar lugar a diversas presentaciones clínicas, lo que afecta los enfoques de tratamiento y apoyo.
Además, se ha observado que los adultos a los que se les diagnosticó TND en la infancia tienden a tener una mayor probabilidad de que se les diagnostiquen otras enfermedades mentales a lo largo de su vida, así como un mayor riesgo de desarrollar problemas sociales y emocionales. Esto sugiere que el apoyo y la intervención longitudinales, teniendo en cuenta la constitución biológica y el contexto social del individuo, son vitales para mejorar los resultados a largo plazo de las personas con TND.
Los enfoques para el tratamiento del TND incluyen capacitación en gestión parental , psicoterapia individual , terapia familiar , terapia cognitivo conductual y capacitación en habilidades sociales . [48] [49] Según la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente , los tratamientos para el TND se adaptan específicamente a cada niño y se aplican diferentes técnicas de tratamiento para niños en edad preescolar y adolescentes. [48]
Los niños con trastorno negativista desafiante tienden a mostrar un comportamiento problemático que puede ser muy difícil de controlar. [50] Un terapeuta ocupacional puede recomendar una educación basada en la familia, conocida como capacitación para el manejo de padres (PMT, por sus siglas en inglés), para fomentar relaciones positivas entre padres e hijos y reducir las rabietas y otros comportamientos disruptivos del niño. [51] Dado que el TOD es un trastorno neurológico que tiene correlatos biológicos, un terapeuta ocupacional también puede brindar capacitación en resolución de problemas para fomentar habilidades de afrontamiento positivas cuando surgen situaciones difíciles, así como ofrecer terapia cognitiva conductual. [52]
El tratamiento psicofarmacológico es el uso de medicamentos recetados para controlar el trastorno negativista desafiante. Los medicamentos recetados para controlar el TND incluyen estabilizadores del estado de ánimo , antipsicóticos y estimulantes. En dos ensayos controlados aleatorizados, se encontró que entre el grupo de litio administrado y el grupo placebo, la administración de litio disminuyó la agresión en niños con trastorno de conducta de manera segura. Sin embargo, un tercer estudio encontró que el tratamiento con litio durante un período de dos semanas no era válido. [53] Otros medicamentos observados en los estudios incluyen haloperidol, tioridazina y metilfenidato, que también es eficaz en el tratamiento del TDAH , ya que es una comorbilidad común .
La eficacia del tratamiento farmacológico no está bien establecida. Los efectos que pueden resultar de tomar estos medicamentos incluyen hipotensión , síntomas extrapiramidales , discinesia tardía , obesidad y aumento de peso. Se ha descubierto que el tratamiento psicofarmacológico es más eficaz cuando se combina con otro plan de tratamiento, como la intervención individual o la intervención multimodal. [53]
Las intervenciones individuales se centran en planes individualizados específicos para cada niño. Estas intervenciones incluyen el control de la ira y la inoculación del estrés, el entrenamiento en asertividad, un programa de entrenamiento de habilidades de resolución de problemas centrado en el niño y habilidades de autocontrol . [53]
El control de la ira y la inoculación del estrés ayudan a preparar al niño para posibles situaciones o eventos perturbadores que puedan causarle ira y estrés. Incluyen un proceso de pasos por los que puede pasar el niño.
El entrenamiento de asertividad enseña a las personas a mantener un equilibrio entre la pasividad y la agresión. Su objetivo es ayudar al niño a responder de manera controlada y justa.
Un programa de entrenamiento de habilidades para la resolución de problemas centrado en el niño tiene como objetivo enseñarle nuevas habilidades y procesos cognitivos que le enseñen cómo lidiar con pensamientos, sentimientos y acciones negativos.
Según ensayos aleatorios, la evidencia muestra que la capacitación para padres en gestión es más efectiva. [49] Tiene fuertes influencias durante un largo período de tiempo y en diversos entornos. [53]
El objetivo de la capacitación en interacción entre padres e hijos es capacitar a los padres mientras involucran al niño. Esta capacitación consta de dos fases: la primera fase es la interacción dirigida por el niño, donde el objetivo es enseñarle habilidades de juego no directivo. La segunda fase es la interacción dirigida por los padres, donde se capacita a los padres en aspectos que incluyen instrucciones claras, elogios por el cumplimiento y tiempo fuera por el incumplimiento. La capacitación en interacción entre padres e hijos es más adecuada para niños en edad escolar primaria. [53]
El tratamiento parental y familiar tiene un bajo coste económico, lo que puede producir un aumento de resultados beneficiosos. [53]
La intervención multimodal es un tratamiento eficaz que se centra en distintos niveles, como la familia, los compañeros, la escuela y el vecindario. Se trata de una intervención que se centra en múltiples factores de riesgo. El enfoque se centra en la formación de los padres, las habilidades sociales en el aula y los programas de comportamiento en el patio de recreo. La intervención es intensiva y aborda las barreras que impiden la mejora de los individuos, como el consumo de sustancias por parte de los padres o los conflictos maritales entre ellos. [53]
Un impedimento para el tratamiento incluye la naturaleza del trastorno en sí, por lo que a menudo el tratamiento no se cumple y no se continúa o no se mantiene durante períodos de tiempo adecuados. [53]
El trastorno negativista desafiante puede describirse como un término o trastorno con una variedad de vías en relación con la comorbilidad. Debe darse gran importancia a la representación del TND como un trastorno psiquiátrico distinto e independiente del trastorno de conducta. [54]
En el contexto del trastorno negativista desafiante y la comorbilidad con otros trastornos, los investigadores a menudo concluyen que el TND se presenta junto con un trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastornos de ansiedad , trastornos emocionales y trastornos del estado de ánimo . [55] Estos trastornos del estado de ánimo pueden estar relacionados con la depresión mayor o el trastorno bipolar . Las consecuencias indirectas del TND también pueden estar relacionadas o asociadas con un trastorno mental posterior. Por ejemplo, el trastorno de conducta se estudia a menudo en relación con el TND. Se puede observar una fuerte comorbilidad dentro de estos dos trastornos, pero se puede ver una conexión aún mayor con el TDAH en relación con el TND. [55] Por ejemplo, los niños o adolescentes que tienen TND con TDAH coexistente generalmente serán más agresivos y tendrán más síntomas conductuales negativos del TND, lo que puede inhibirlos de tener una vida académica exitosa. Esto se reflejará en su trayectoria académica como estudiantes. [1]
Otras condiciones que se pueden predecir en niños o personas con TND son los trastornos del aprendizaje en los que la persona presenta deterioros significativos en lo académico y los trastornos del lenguaje , en los que se pueden observar problemas relacionados con la producción y/o comprensión del lenguaje. [1]
La validez del trastorno negativista desafiante como diagnóstico ha sido criticada desde su inclusión en el DSM III en 1980. [56] [8] Se consideraba que el TND producía un deterioro menor insuficiente para calificar como diagnóstico médico, y era difícil separarlo del trastorno de conducta ; algunas estimaciones indican que más del 50 % de los diagnosticados con trastorno de conducta también cumplirían los criterios del TND. El diagnóstico del TND también fue criticado por medicalizar el comportamiento normal del desarrollo. Para abordar estos problemas, el DSM-III-R eliminó el criterio de las malas palabras y cambió el límite de cinco de nueve criterios a cuatro de ocho. La mayoría de las pruebas indicaban una relación dosis-respuesta entre la gravedad de los síntomas y el nivel de deterioro funcional, lo que sugiere que el umbral diagnóstico era arbitrario. Los primeros ensayos de campo del TND utilizaron sujetos que eran más del 75 % varones. [8]
Las críticas recientes al TND sugieren que su uso como diagnóstico exacerba el estigma que rodea al comportamiento reactivo y enmarca las reacciones normales al trauma como cuestiones personales de autocontrol. [57] Los estudiosos de la antipsiquiatría han criticado extensamente este diagnóstico a través de un marco foucaultiano , caracterizándolo como una herramienta del aparato psi que patologiza la resistencia a la injusticia. [58] El trastorno negativista desafiante se ha comparado con la drapetomanía , un trastorno ahora obsoleto propuesto por Samuel A. Cartwright que caracterizaba a los esclavos en el sur anterior a la guerra que intentaron escapar repetidamente como enfermos mentales. [59] [60]
Las investigaciones han demostrado que los afroamericanos y los latinoamericanos tienen una probabilidad desproporcionada de ser diagnosticados con TND en comparación con sus contrapartes blancas que muestran los mismos síntomas, quienes tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH . [61] [62] [63] [22] La evaluación, el diagnóstico y el tratamiento del TND pueden no tener en cuenta los problemas contextuales experimentados por el paciente, y pueden estar influenciados por sesgos raciales culturales y personales por parte de los consejeros y terapeutas. Muchos niños diagnosticados con TND fueron, al ser reevaluados, encontrados para encajar mejor en los diagnósticos de trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno bipolar , trastorno por déficit de atención con hiperactividad o trastorno de ansiedad . Los diagnósticos de TND o trastorno de conducta no son elegibles para adaptaciones por discapacidad en la escuela bajo la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades . [64] Cuando los padres solicitan adaptaciones para un trastorno diagnosticado que es elegible, como el TDAH, la solicitud puede ser denegada sobre la base de que dichas condiciones son comórbidas con el TND. [64] Este sesgo en la percepción y el diagnóstico lleva a que las conductas desafiantes sean medicalizadas y rehabilitadas en los niños blancos, pero criminalizadas en los latinos y afroamericanos. [65] Los consejeros que trabajan con niños diagnosticados con TND informaron que era común que enfrentaran el estigma en torno al diagnóstico en los sistemas educativos y de justicia, y que el diagnóstico afectaba la autoimagen de los pacientes. [61] En un estudio, se encontró que más de una cuarta parte de los niños colocados en el sistema de cuidado temporal en los Estados Unidos habían sido diagnosticados con TND. [24] Más de la mitad de los niños en el sistema de justicia juvenil han sido diagnosticados con TND. [64]
Se sabe que los varones afroamericanos tienen más probabilidades de ser suspendidos o expulsados de la escuela, recibir sentencias más severas por los mismos delitos que los acusados de diferentes razas o ser registrados, agredidos o asesinados por agentes de policía . [66] [67] [68] El diagnóstico desproporcionadamente alto de TND en varones afroamericanos puede usarse para racionalizar estos resultados. [61] De esta manera, los diagnósticos de TND pueden servir como un mecanismo de la ruta de la escuela a la prisión. Desde este punto de vista, el diagnóstico de TND enmarca las reacciones esperadas a la injusticia o el trauma como desafiantes o criminales . [61] [24]
