La escrotoplastia , también conocida como osqueoplastia , es un tipo de cirugía para crear o reparar el escroto . La historia de la cirugía plástica genital masculina tiene sus raíces en muchas culturas y se remonta a la antigüedad. [1] Sin embargo, la investigación científica para la cirugía plástica genital masculina, como la escrotoplastia, comenzó a desarrollarse a principios del siglo XX. [1] El desarrollo de implantes testiculares comenzó en 1940 fabricados con materiales distintos a los que se utilizan hoy en día. Hoy en día, los implantes testiculares se crean a partir de caucho de silicona relleno de solución salina o gel. [2] Hay una variedad de razones por las que se realiza la escrotoplastia. Algunos hombres transgénero y personas intersexuales o no binarias a quienes se les asignó sexo femenino al nacer pueden optar por someterse a esta cirugía para crear un escroto, como parte de su transición. [3] Otras razones para este procedimiento incluyen abordar problemas con el escroto debido a defectos de nacimiento, envejecimiento o condiciones médicas como infecciones. [4] Para los varones recién nacidos con defectos penoescrotales, como el pene palmeado, una afección en la que el eje del pene está adherido al escroto, se puede realizar una escrotoplastia para restaurar la apariencia y función normales. [4] En el caso de los varones adultos mayores, el escroto puede extenderse con la edad. [4] Se puede realizar una escrotoplastia o levantamiento escrotal para eliminar el exceso de piel suelta. La escrotoplastia también se puede realizar en hombres que sufren infección, necrosis o lesión traumática del escroto. [5]
El pene enterrado es una condición en la que el pene está adherido al escroto con un exceso de piel. Esta condición puede afectar tanto a varones recién nacidos como a adultos. Se puede realizar una escrotoplastia para eliminar el exceso de piel en el área escrotal y remodelar su escroto. La membrana penoescrotal es otra afección en la que la piel que conecta el pene con el escroto se extiende a lo largo de la parte inferior del eje del pene como una red. [6] Esta condición se confunde fácilmente con el pene enterrado. Ambas afecciones afectan a varones recién nacidos y adultos, pero no siempre requieren cirugía. Se puede considerar la escrotoplastia para eliminar el exceso de piel con el fin de restaurar la apariencia normal del escroto y la longitud del pene, lo que puede mejorar la confianza del hombre. En ambas condiciones, el procedimiento de escrotoplastia implica hacer una incisión en la parte fusionada entre el pene y el escroto y luego reconstruir el escroto. [6]
Algunos hombres trans y personas intersexuales o no binarias a quienes se les asignó sexo femenino al nacer pueden optar por someterse a cirugías de afirmación de género para crear genitales masculinos a partir de tejido existente, como parte de su transición de mujer a hombre. [3] Existen dos tipos de cirugías de afirmación de género para la creación de un pene, la metoidioplastia y la faloplastia . En ambas cirugías, se puede considerar una escrotoplastia como una cirugía adicional para agregar implantes testiculares. [7] La metoidioplastia implica la modificación del clítoris en un pene. Generalmente, el clítoris se agranda hormonalmente con testosterona , lo que hace posible que se enderece y se alargue hasta convertirse en un pene. Los resultados de esta cirugía incluyen la capacidad de orinar estando de pie y retener la estimulación sexual. [7] La faloplastia es el otro tipo de cirugía para crear un pene, pero utiliza piel de otras áreas del cuerpo además de los genitales existentes. La parte del cuerpo más común utilizada en esta cirugía es el antebrazo y tiene los mismos resultados que una metoidioplastia. [8] La adición de una escrotoplastia con implantes es un procedimiento opcional que las personas pueden elegir en función de sus objetivos con su transición. Decidir si un neoescroto satisface sus necesidades en su transición es una consideración para agregar un procedimiento de escrotoplastia. [7] [8]
Existen varias categorías de lesiones en el escroto que resultan en la pérdida de tejido cutáneo escrotal. La escrotoplastia en estas condiciones es necesaria para eliminar la piel necrótica y reconstruir el escroto. La pérdida de piel escrotal no es común entre los hombres adultos que requieren escrotoplastia. [5]
La primera categoría de lesión escrotal incluye la gangrena de Fournier , que es una infección necrótica del tejido blando alrededor de los genitales. Esta infección es comúnmente causada por una flora polimicrobiana en personas que tienen comorbilidades como condiciones inmunocomprometidas, diabetes mellitus e infección colorrectal. Para detener la propagación de la fascitis necrotizante , el tratamiento requiere un desbridamiento quirúrgico agresivo que a menudo resulta en la pérdida de la piel escrotal. Una vez que el paciente está estable y libre de la infección, se necesita la reconstrucción escrotal para restaurar su función el escroto. [4]
La segunda categoría de lesión escrotal incluye traumatismos en el escroto, como quemaduras, accidentes de maquinaria, accidentes de tráfico, accidentes con armas de fuego y accidentes quirúrgicos. [5] Las personas que experimentan estas lesiones pueden requerir escrotoplastia si pierden más del 50% de su piel. [6] [9] La reconstrucción de la piel escrotal se puede lograr mediante el uso de injertos de piel de otras áreas del cuerpo. La expansión de tejido, un procedimiento en el que se estira la piel para regenerar nuevas células, también puede ser una opción para restaurar la pérdida de piel escrotal. Además de reconstruir quirúrgicamente el escroto, se deben administrar medicamentos antimicrobianos y la vacuna contra el tétanos para prevenir infecciones y reducir el riesgo de desarrollar una infección. [5]
La tercera categoría de lesión escrotal incluye el cáncer de Paget extramamario que afecta el escroto. Si el tejido está afectado por cáncer, se puede realizar una escrotoplastia para extirpar la piel afectada. [4] [6] Sin embargo, si el cáncer afecta los testículos , es posible que se requieran otras cirugías, como la extirpación de los testículos y la implantación de prótesis testiculares. [6]
Hay muchas razones que pueden provocar la flacidez escrotal como el envejecimiento natural, el varicocele y el hidrocele . Naturalmente, a medida que una persona envejece, la piel pierde elasticidad y se vuelve menos tensa. El escroto puede comenzar a hundirse debido a la pérdida de elasticidad de la piel, así como al debilitamiento de los músculos cremaster del escroto que atraen los testículos hacia el cuerpo. [10] Muchas personas desarrollan flacidez escrotal más adelante en la vida, pero no afecta a todos. [10] La flacidez escrotal también puede deberse a la hinchazón de los testículos, una afección conocida como varicocele, que provoca un aumento del flujo sanguíneo y la temperatura de los testículos. La respuesta del cuerpo es bajar los testículos del cuerpo, lo que provoca la flacidez. [10] Otra razón para la flacidez escrotal es cuando los testículos se hinchan y se llenan de líquido. Esta afección se conoce como hidrocele y es muy común entre los varones recién nacidos, pero puede resolverse por sí sola durante el primer año. En los hombres adultos, el hidrocele tiene muchas causas, incluida la inflamación debida a una lesión o infección. De manera similar al varicocele, el cuerpo baja los testículos, provocando la flacidez del escroto. [10] El nombre específico de este tipo de escrotoplastia se conoce comúnmente como levantamiento escrotal o rejuvenecimiento escrotal, que es un procedimiento para eliminar el exceso de piel escrotal suelta, tensar y reducir el tamaño del escroto. [11] El lifting escrotal se realiza no solo como una cirugía estética para mejorar la apariencia del escroto, sino también como una forma de reducir las molestias. [4] La flacidez escrotal puede causar molestias debido al roce del escroto contra el cuerpo durante las actividades diarias y durante el ejercicio. [12]
Los candidatos deben evitar cualquier producto con nicotina, que potencialmente pueda afectar la cicatrización de heridas y las complicaciones perioperatorias, durante los 3 meses previos a la cirugía. [13] Las personas también deben ser examinadas para detectar otras contraindicaciones, incluida la obesidad con distribución adiposa específica. La diabetes también puede provocar complicaciones en las heridas, como separación o rotura de las heridas. [14] Existen otras contraindicaciones para tipos específicos de faloplastia. Por ejemplo, un índice de masa corporal (IMC) superior a 35 kg/m2 está contraindicado para la faloplastia con colgajo libre de antebrazo radial (RFFF). Una metoidioplastia o faloplastia anterolateral del muslo (ALT) solo se recomienda para personas con un peso corporal ideal. [13]
Para la escrotoplastia de afirmación de género, las personas ya deberían haber estado recibiendo terapia hormonal durante más de 1 año con atención primaria y de salud mental establecida. Algunas personas transmasculinas ya se han sometido a una doble mastectomía e histerectomía. La escrotoplastia para individuos transmasculinos generalmente se realiza con otra cirugía genitourinaria relacionada con el género (GRGUS), que consta de varios procedimientos con deseos personales variables de metoidioplastia, faloplastia, vaginectomía y uretroplastia. [13] Durante la consulta se realiza una historia clínica completa y una evaluación física de los sitios físicos para identificar los objetivos quirúrgicos de los candidatos, que luego ayudan a determinar qué procedimientos son necesarios.
Dependiendo del propósito de la escrotoplastia, ya sea que los pacientes necesiten eliminar el exceso de piel escrotal, reconstruir el escroto debido a la pérdida de piel escrotal o crear un nuevo escroto, los tipos de escrotoplastia variarán.
Existen diversas técnicas de escrotoplastia para el pene enterrado y la red penoescrotal. El cirujano puede realizar la técnica más sencilla realizando una incisión horizontal y cerrándola a lo largo del eje longitudinal. Sin embargo, los métodos que brindan mayor satisfacción a los pacientes son la plastia en Z simple o doble o el colgajo de avance VY porque también pueden aumentar la longitud del pene. [15]
El procedimiento de escrotoplastia requiere un injerto de piel para reconstruir el escroto en caso de pérdida de piel escrotal. Los injertos de piel de espesor total (FTSG) y los injertos de piel de espesor parcial STSG [16] son dos tipos de injertos de piel que se pueden utilizar para la reconstrucción. [17] La piel suprapúbica y la parte anterior del muslo son los sitios donantes más comunes.
La novo escrotoplastia es una etapa de transición de mujer a hombre, que se realiza junto con la faloplastia , que crea el pene. Cuando un hombre trans o una persona transmasculina se somete a una escrotoplastia, los labios mayores (los labios grandes de la vulva ) se diseccionan para formar cavidades huecas y se unen en una aproximación de un saco escrotal. [18] Si no hay suficiente piel para formar un escroto, es posible que el cirujano necesite expandir el tejido antes de la operación colocando expansores debajo de la piel. En el transcurso de unos meses, ocasionalmente se agregará más agua salada ( solución salina ) a los expansores a través de un puerto en el exterior. Esto ayuda a que la piel se expanda y crezca más piel. Cada procedimiento de expansión se realiza en una visita hospitalaria para pacientes ambulatorios. El paciente no tiene que pasar la noche en el hospital, pero deberá permanecer cerca del hospital y regresar varias veces. [19] [20]
La mayoría de los casos de escrotoplastia de afirmación de género se realizan con la técnica de Hoebeke, donde la mayoría de las personas están satisfechas con la forma, el tamaño y la posición de su escroto recién construido y consideran obtener prótesis de testículos y dispositivos inflables eréctiles. [18] [21] Inicialmente, se llevó a cabo una cirugía secundaria para insertar 2 testículos protésicos de silicona en el escroto recién construido entre 6 y 12 meses después de la escrotoplastia inicial. Luego se implantó un dispositivo inflable eréctil durante una cirugía terciaria al menos 12 meses después de la escrotoplastia inicial. [18] Posteriormente, esta técnica se modificó en la que se implantaron 1 testículo protésico de silicona y un dispositivo inflable eréctil durante la misma cirugía entre 6 y 12 meses después de la escrotoplastia inicial. [18] Estos se pueden insertar a través de pequeños cortes para llenar el nuevo escroto. En este punto, el nuevo escroto ya no necesita expansores. Luego se cierra la piel alrededor de los testículos artificiales. [19] [20] Los testículos artificiales sólo dan forma y no crean semen, espermatozoides ni hormonas.
En general, la estancia hospitalaria postoperatoria de las personas sometidas a escrotoplastia varía de días a semanas, según la complejidad del procedimiento. [22]
Por lo general, después del procedimiento, las personas pueden usar una prenda de soporte para limitar el movimiento de los sitios quirúrgicos y limitar el riesgo de complicaciones. Además, se coloca un tubo flexible para drenar la orina de la vejiga urinaria ( catéter urinario ) y se mantiene en su lugar hasta que los genitales sanen. La hinchazón de las áreas escrotales es normal y puede durar hasta meses.
Las personas con el pene enterrado que se someten a un lifting escrotal pueden ser dadas de alta el mismo día del procedimiento y no se les permite realizar actividades sexuales durante muchas semanas. [23] Las personas pueden deambular o deben descansar en cama durante la recuperación, dependiendo de la decisión del cirujano. Se considera un anticoagulante ( anticoagulante ) para personas con factores de riesgo de trombosis venosa profunda . [23]
Las personas candidatas a la escrotoplastia deben recibir información sobre los riesgos y complicaciones asociados antes del procedimiento. Ha habido avances en las técnicas quirúrgicas. Sin embargo, el riesgo de una afección recurrente aún existe. Además, es posible que los resultados estéticos no sean satisfactorios para algunas personas después de la cirugía. [24] Otro factor a considerar es la pérdida de sensación en el área escrotal debido a la naturaleza del procedimiento que puede implicar la extirpación de tejidos genitales. [24] Estos problemas de sensación ocurren porque el tejido nervioso del cuerpo requiere tiempo para restablecerse con el cuerpo. Además de la pérdida de sensibilidad, las personas pueden experimentar otros problemas sensoriales, como hipersensibilidad y dolor. Debido a esto, pueden surgir problemas relacionados con el sexo y los orgasmos después de la operación, lo que dificulta la satisfacción sexual. Una vez que el tejido nervioso se restablece en el cuerpo después de unos meses después de la operación, la función sexual puede volver a su plena capacidad. [25]
Las complicaciones de la escrotoplastia entre individuos transmasculinos tienen que ver principalmente con implantes testiculares. Si son demasiado grandes, existe la posibilidad de que los implantes resulten incómodos o causen dolor crónico . [26] Otra complicación es que el implante podría erosionar la piel del escroto. Esto puede causar una infección o una conexión anormal entre dos partes del cuerpo (una fístula ) donde el implante puede salir del cuerpo. [26] Las personas con antecedentes de tabaquismo tienen un mayor riesgo de sufrir infecciones y explantación de prótesis. [21]
Otras complicaciones son las típicas de cualquier cirugía, como pérdida de sangre o problemas con la anestesia .
Una escrotoplastia para un hombre trans o una persona transmasculina suele costar entre 3.000 y 5.000 dólares. [26] Estos costos pueden ser cubiertos por el seguro médico , aunque la persona que recibe la atención debe comunicarse mucho con su seguro para asegurarse de que así sea. En los Estados Unidos, se considera ilegal que Medicaid , Medicare y los planes de seguro privados nieguen a las personas la cobertura de atención relacionada con la transición. [27] Sin embargo, las personas pueden tener problemas con la cobertura de su plan de seguro porque el seguro solo cubrirá las cirugías que se consideren médicamente necesarias. Los planes de seguro pueden negar la cobertura de una escrotoplastia si se considera una cirugía estética o cosmética en lugar de reconstructiva. En este caso, todos los costes correrán a cargo de la persona bajo cuidado. [28]