La enseñanza de la medicina en Francia está a cargo de departamentos universitarios llamados Unités deformation et de recherche de médecine (UFR). La formación dura un mínimo de diez años después del bachillerato y concluye con la defensa de una tesis clínica. Tras la presentación exitosa de la tesis, el estudiante de medicina recibe un diplôme d'études spécialisées (DES), basado en su especialidad. Algunos estudiantes con un alto rendimiento reciben un diplôme d'études spécialisées complémentaire (DESC).
La formación médica francesa es una de las más largas de la enseñanza superior francesa. Se compone de una formación teórica y práctica, con una transición progresiva desde la teoría al principio hacia aspectos más prácticos a medida que avanza la formación.
Los estudiantes de medicina en Francia son conocidos tradicionalmente como carabineros (fusileros) porque los uniformes de los estudiantes de medicina militar se parecen a los de los fusileros italianos. [ cita requerida ]
La enseñanza médica en Francia se desarrolló inicialmente fuera de cualquier marco institucional, pero en el siglo XIII las universidades de París, Toulouse y Montpellier iniciaron una forma de formación institucional en medicina. [1] La de Montpellier es la universidad médica en funcionamiento continuo más antigua del mundo. [2]
Bajo el Antiguo Régimen , la medicina era una de las cuatro facultades y, por lo general, solo se podía acceder a ella a través de la Facultad de Artes de París. [3] La enseñanza era principalmente teórica e implicaba conferencias y lecturas de autoridades. [4] Hasta la Revolución Francesa en 1789, los médicos y los cirujanos se consideraban profesiones separadas. La experiencia de los médicos era más abstracta, se aprendía de conferencias y libros y se basaba en las teorías de Galeno. La experiencia de los cirujanos era práctica [5] y se los conocía como cirujanos barberos . [6]
El sistema universitario fue abolido en 1793 y reemplazado al año siguiente por cuatro escuelas de medicina en París , Montpellier , Burdeos y Estrasburgo . [7]
En 1802 se estableció un sistema de becas para estudiantes de cualquier parte de Francia que calificaran mediante un examen competitivo. Estos estudiantes habían comenzado sus estudios en las universidades, pero ahora vivirían y realizarían prácticas en hospitales y pasarían a formar parte de la élite médica. [8] [9] Los estudiantes comenzaron a descuidar los exámenes universitarios para dedicarse a la preparación de los exámenes de prácticas porque esta era la única experiencia clínica que podían obtener. Durante esta época, los hospitales adquirieron más prestigio que las escuelas de medicina. [10]
La ley del 19 de marzo de 1803 reorganizó la profesión y estipuló que "nadie puede ejercer la medicina o la cirugía sin haber sido médico ", excepto los oficiales de salud en áreas rurales con escasez de servicios médicos. [5] Los oficiales de salud eran como los asistentes médicos [7] y se habilitaban a través de un aprendizaje de 6 años con un médico, 5 años en un hospital o 3 años en una escuela de medicina. Los jurados de médicos de su área les otorgaban la licencia para ejercer. [11] Se limitaban a procedimientos básicos y de nivel medio, y la ley les prohibía practicar la medicina avanzada. Con la creación de la Universidad de Francia en 1808, [12] las escuelas de medicina reabrieron sus facultades y se expandieron por toda Francia. [8] En esta época, el hospital se volvió más prestigioso que la escuela de medicina. Los médicos, que trabajaban a tiempo parcial como voluntarios, tenían una gran autonomía y usaban el trabajo para desarrollar sus prácticas privadas. Poco a poco, se fue desarrollando una jerarquía en la que médicos prestigiosos dirigían servicios importantes en la cúspide, por encima de los especialistas en la práctica privada, y los médicos generales en la base. [10]
Las reformas hospitalarias de 1958 fusionaron las funciones docentes de los hospitales y las universidades, creando el puesto de Profesor Universitario y Médico Hospitalario (Professeur des universités – Praticien hospitalier, PUPH), un profesor de tiempo completo en hospitales y universidades, así como en hospitales docentes . Uno de los objetivos de las reformas era reducir el número de graduados de élite que se trasladaban a la práctica privada.
Tras los acontecimientos de las protestas de mayo de 1968 en Francia , se eliminaron las restricciones de acceso a la formación práctica: todos los estudiantes de medicina recibieron formación práctica. La formación práctica y teórica finalmente se combinaron en un solo curso, basándose en el ideal de 1958 del Centro Hospitalario Universitario . [13] Después de la reforma de Faure, las facultades de medicina se integraron en las universidades como UER (a partir de 1984, centros de investigación y enseñanza "UFR").
Esta reforma, junto con el aumento general de la población, provocó un gran aumento del número de estudiantes [ vago ] . En 1971, esto dio lugar a un número fijo de plazas de formación en los exámenes al final del primer año de estudios de medicina. [14]
Hasta los años 1990, cualquier médico podía convertirse en especialista , ya fuera cursando la vía de residencia hospitalaria selectiva, o cursando la vía universitaria de acceso abierto que daba lugar a un certificado de estudios especializados (THES, por sus siglas en inglés) de categoría inferior. El resultado fue un sistema médico de dos velocidades, dividido entre los graduados de THESE y los “antiguos internos” y “antiguos residentes superiores de hospital”. Una reforma eliminó los certificados médicos de THESE y volvió a imponer prácticas obligatorias para los especialistas de “calificación ordinal”, a través de diplomas de estudios especializados (OF) que complementaban el diploma de Doctor en Medicina. Los internos debían realizar parte de su formación en un “hospital periférico” no académico perteneciente a un centro hospitalario regional (CHR).
Hasta 2004, los futuros médicos generales no hacían exámenes de ingreso para realizar prácticas. El segundo ciclo iba seguido de un “résidanat” de dos años y medio (tres años para los residentes que empezaban en 2001 o después). En 2004, se aplicó una nueva reforma que establecía que todos los estudiantes de medicina debían aprobar el examen nacional de clasificación. El résidanat fue reemplazado por una pasantía en medicina general, lo que contribuyó a elevar el estatus de la medicina general como profesión.
Desde el año académico 2010, el primer año de medicina se organizó como primer año común de estudios de atención sanitaria con farmacia , odontología y obstetricia . Este año se consideró comúnmente como "muy difícil". [15]
Este sistema cambió en 2019 a través de una importante reforma que lo convirtió en un modelo híbrido. Por un lado, los estudiantes todavía pueden acceder a un segundo año de estudios de salud a través de una versión modificada del modelo tradicional de primer año ( parcours accès santé - PASS). Para ello, deben elegir una especialización en otra materia en la que pueden continuar, en caso de que no aprueben el proceso de selección para pasar al segundo año. Por otro lado, las universidades ahora ofrecen títulos de grado ( licence accès santé - LAS) en muchas materias que incluyen una especialización en salud, lo que les permite presentarse a los exámenes selectivos que otorgan acceso al segundo año de estudios de salud. [16]
Los estudios de medicina se imparten en tres ciclos en una universidad que cuenta con una unidad de investigación y formación médica (a veces una combinación de medicina y farmacología ), asociada a uno de los 29 hospitales universitarios. Su duración total varía de nueve años (medicina general) a once años (otra especialidad más una subespecialidad).
El primer ciclo de estudios de medicina (también conocido como PCEM) dura dos años, con un "concurso" (examen final competitivo) al final del primer año que selecciona a los estudiantes admitidos para continuar estudios de medicina o de odontología.
La legislación nacional especifica que la enseñanza del primer ciclo y del primer año del segundo ciclo debe incluir las siguientes disciplinas o unidades disciplinarias:
La enseñanza también debe incluir lenguas extranjeras , epistemología , psicología , ética médica y deontología . [17]
El ciclo académico de primer año para los estudiantes de medicina es común con el de odontología y obstetricia .
Los requisitos durante el primer año incluyen: física , biofísica , química , bioquímica y biología molecular , biología celular , fisiología , anatomía , histología y embriología . [18]
El primer año de los estudios de salud (ex-PACES, actualmente llamado PASS) es común a los estudios de medicina, odontología, farmacia y obstetricia [19] (a veces también kinesiterapia). Se divide en dos semestres.
Para poder inscribirse en el primer año de la carrera de salud, los candidatos deberán contar con una de las siguientes cualificaciones:
Como en cualquier formación del sistema LMD, el año se divide en dos semestres y en “unidades de enseñanza” (UE) a las que se destina un determinado número de créditos ECTS.
En el primer semestre del año, la enseñanza es común para todos los campos. [21] Al final de éste se organizan pruebas; los estudiantes mal clasificados pueden ser reorientados en otros campos universitarios. [22]
En el segundo semestre, los estudiantes eligen una o más de las especialidades específicas de la UE (S) para un campo, además de la formación común. Los estudiantes superan un concurso al final del año que da lugar a cuatro clasificaciones. [23]
El primer año sólo se puede repetir una vez. La calificación es definitiva si el alumno no aprueba dos veces.
El segundo año (en resumen PCEM 2 o P2) comienza con cuatro semanas de prácticas de enfermería obligatorias y no remuneradas. [24] Se lleva a cabo durante las vacaciones que preceden al reingreso de los estudiantes admitidos en segundo año de medicina u odontología.
Por último, una materia más médica, la semiótica , tradicionalmente enseñada en tercer año, se transfiere actualmente al segundo año en la mayoría de las universidades, con el fin de mejorar la oferta de cursos de formación clínica de segundo y tercer año (habitualmente llamados “cursos de formación de checklist” o “cursos de formación de semiótica”).
El primer ciclo de los estudios de medicina sigue un plan nacional, pero la organización entre los dos años varía entre las universidades. Del mismo modo, existen tres tipos de enseñanza:
En cuatro años, el estudiante recibe una formación formal y práctica sobre las distintas patologías segmentadas en módulos: módulos transversales (más o menos interdisciplinarios) o módulos de cuerpo. Estos módulos constituyen el programa oficial clasificatorio del examen nacional (ver abajo), e incluyen una lista numerada de ítems que corresponden ya sea a patologías, ya sea a situaciones clínicas o terapéuticas.
El tercer año de medicina (en resumen DCEM 1 o D1) es un año de transición en el que el estudiante aprende ciencias bioclínicas (farmacología, bacteriología , virología , parasitología , etc.) que hacen de interfaz entre las ciencias fundamentales del primer ciclo y las lecciones de patología . También aprenden a realizar la anamnesis (historia clínica) y el examen clínico de un paciente durante sus cursos de formación clínica (llamados “cursos de formación de listas de verificación”, porque el examen clínico es lineal y estructurado, con casillas en las que se marcan) asociados a la enseñanza de la semiología. Comienzan con los primeros módulos.
Algunas universidades inician la formación hospitalaria en el tercer año, para luego desarrollar aún más la formación clínica del segundo año.
Este año es especialmente compatible con los intercambios Erasmus.
Los tres años siguientes constituyen el “externat”. Este término de uso corriente (que es una supervivencia del antiguo concurso del externat, eliminado tras las manifestaciones de 1968) no existe oficialmente. Los textos oficiales [25] y los textos internos del CHU y de las universidades hablan de “estudiantes hospitalarios”, porque los estudiantes son remunerados por el complejo hospitalario al que está adscrita la universidad. Se les paga en virtud de un contrato de tiempo limitado, adscrito a una oficina de seguridad social.
El estudiante, bajo la responsabilidad de un médico interno (no oficial) o de un superior (médico residente o médico de hospital), aprende a reconocer los diferentes signos de una enfermedad . El estudiante en esta etapa no tiene responsabilidad terapéutica ni derecho a prescribir. Sin embargo, es responsable de sus actos (responsabilidad civil, que requiere la suscripción de un seguro adecuado).
El externo consiste generalmente en cuatro períodos de prácticas al año, de tres meses de duración en cada servicio de especialidad, elegidos por cuadrículas al principio de cada año o trimestre, ya sea por clasificación con mérito, ya sea por clasificación alfabética. Los períodos de prácticas consisten en cinco mañanas por semana en los servicios. Ciertas formaciones son obligatorias según los textos reglamentarios ( pediatría , cirugía ginecológica obstétrica , medicina interna y medicina de urgencias ), y pueden integrar entonces una enseñanza teórica (el estudiante está presente en el hospital todo el día). Por el contrario, ciertos servicios no disponen de externos, lo que depende de los acuerdos establecidos con la universidad.
Algunas universidades sustituyen el horario permanente de media jornada (mañana) por uno de jornada completa por alternancia: los externos están entonces presentes todo el día pero sólo 6 semanas durante 3 meses, estando las 6 semanas restantes dedicadas a la lección, los exámenes, la preparación del ECN…
Durante el externado, la docencia se sustituye cada vez más por el trabajo dirigido; las clases se dan en alternancia con cursos de formación hospitalaria: esta enseñanza es la de un auténtico gremio, donde el externo se acerca a través de “casos clínicos” de situaciones reales vividas en los servicios.
El externo debe, durante sus tres años de externado, realizar 36 sesiones de 12, 18 o 24 horas (según el servicio y el día de la semana), es decir aproximadamente una sesión al mes, remunerada 26 euros brutos.
La remuneración de los cursos de formación es, por así decirlo, de “sistema simbólico” (remuneración aproximada: 122 euros al mes en cuarto año, 237 euros en quinto año, 265 euros en sexto año), [26] pero el alumno externo tiene el estatuto de trabajador asalariado y cotiza a la seguridad social en régimen de remuneración y al fondo de pensiones. El fondo de pensiones complementario al externo es el IRCANTEC, como es el caso de los internos y los médicos hospitalarios. Los externos, como cualquier empleado, tienen cinco semanas de vacaciones pagadas.
Desde 2004, el segundo ciclo de los estudios de medicina está sancionado con un diploma (reconocido en la Unión Europea). [27] El módulo 11 del segundo ciclo es el antiguo certificado de síntesis clínica y terapéutica, indispensable para sustituir a un médico general.
Estudiantes capaces de alcanzar el tercer ciclo de estudios médicos (TCEM):
Se organizan pruebas para los candidatos citados anteriormente.
En función de su clasificación, el estudiante elige su hospital universitario (y por tanto la ciudad) de destino. Esta elección se realiza inicialmente por Internet (fase de preselección y simulaciones), y la elección final se lleva a cabo durante un “anfiteatro de guarnición” que reúne a todos los estudiantes por secciones de clasificación. Este procedimiento permite al estudiante elegir su puesto estando plenamente informado de las plazas disponibles.
Las 11 plazas existentes en 2008 son, con el número de plazas disponibles, o sea 5.704 plazas en total:
En 2005, mil plazas no se cubrieron, pues algunos estudiantes prefirieron reintentar antes que elegir una especialidad por defecto.
Aunque tienen el estatuto de estudiante y una supervisión, el interno es un profesional autónomo, ya que puede prescribir y realizar reemplazos en gabinetes liberales (a condición de que haya validado un cierto número de semestres y obtenido una “licencia de reemplazo” del consejo departamental de médicos). Actúan más que un historial inicial que estudios reales (sobre todo porque Francia es uno de los pocos países que consideran a los internos como estudiantes). Son empleados asalariados.
La formación en medicina general dura tres años y se valida tras la realización de todos los cursos de formación semestrales necesarios (diploma de estudios especializados en medicina general) y la presentación de una tesis médica. Se trata de cursos de formación de seis meses durante los cuales se recibe una remuneración, asociados a un hospital, pero también asociados a un médico generalista, o a una estructura de atención extrahospitalaria. El estudiante se hace cargo completamente de sus pacientes, pero siempre bajo la responsabilidad de un “superior” (véase supra): esto incluye el examen clínico, la regulación de los exámenes complementarios y el tratamiento. La enseñanza es fundamentalmente práctica en esta etapa.
La formación de la especialidad dura cuatro años o más. Según la especialidad elegida, el estudiante debe realizar un número mínimo de prácticas en servicios hospitalarios donde su función es similar a la de los médicos generales en prácticas remunerados descritos anteriormente. La formación se completa cuando el candidato ha realizado cada uno de los cursos de formación semestrales obligatorios. También requiere una tesis médica generalmente relacionada con un tema de la especialidad elegida, generalmente en el último año de formación. La especialidad se sanciona con el diploma de estudios especializados, después de la defensa de un informe, que a veces se confunde con la tesis (tesis-informe, cuando esta es constante en el último año de formación y se refiere a un tema de la especialidad).
El diploma de Estado de Doctor en Medicina se otorga después de defender con éxito la tesis del ejercicio. [29]
En el caso de determinadas especialidades, en particular la cirugía, se requiere una formación complementaria, ya sea en una clínica universitaria durante dos a cuatro años o como mínimo un año de pasantía en una especialidad. La duración total de la formación en estas especialidades oscila entre 12 y 16 años.
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