El síndrome de costilla deslizante ( SRS ) es una afección en la que los ligamentos intercondrales se debilitan o se rompen y tienen una mayor laxitud, lo que provoca que las puntas del cartílago costal se subluxen (se disloquen parcialmente). Esto produce dolor o malestar debido a los nervios intercostales pinzados o irritados , la tensión de los músculos intercostales y la inflamación . La afección afecta las costillas octava, novena y décima, conocidas como costillas falsas , y la décima costilla es la más comúnmente afectada.
El síndrome de costilla deslizante fue descrito por primera vez por Edgar Ferdinand Cyriax en 1919; sin embargo, la afección rara vez se reconoce y con frecuencia se pasa por alto. Un estudio estimó que la prevalencia de la afección es del 1 % de los diagnósticos clínicos en una clínica de medicina general y del 5 % en una clínica de gastroenterología , y un estudio independiente determinó que era del 3 % en una clínica de especialidades mixtas de medicina general y gastroenterología . [1] [2]
La afección también se conoce como síndrome de Cyriax , síndrome de costilla chasqueante , síndrome de costilla dolorosa , subluxación intercondral o costillas desplazadas . El término "síndrome de costilla deslizante" fue acuñado por el cirujano Robert Davies-Colley en 1922, y desde entonces se ha utilizado popularmente.
La presentación del síndrome de costilla deslizante varía para cada individuo y puede presentarse en uno o ambos lados de la caja torácica, con síntomas que aparecen principalmente en el abdomen y la espalda. [3] El dolor se presenta más comúnmente como episódico y varía desde una molestia menor hasta afectar gravemente la calidad de vida. [1] [4] Se ha informado que los síntomas pueden durar desde minutos hasta horas. [3] [5]
Uno de los síntomas más comunes de esta afección es la sensación de "chasquido" o "chasquido" en las costillas inferiores como resultado de la subluxación de las articulaciones cartilaginosas . [1] [3] Las personas con SRS informan un dolor intenso y agudo que puede irradiarse desde el pecho hasta la espalda y que puede reproducirse al presionar la(s) costilla(s) afectada(s). [4] [6] Algunas personas afectadas también han informado de una sensación de dolor sordo. [3] Ciertas posturas o movimientos pueden exacerbar los síntomas , como estirarse, alcanzar objetos, toser, estornudar , levantar objetos, agacharse, sentarse, realizar actividades deportivas y respirar. [1] [3] [4] También ha habido informes de vómitos y náuseas asociados con la afección. [7]
Las causas del síndrome de costilla deslizante no están claras, [8] aunque se han sugerido varios factores de riesgo. La afección a menudo acompaña a una historia de trauma físico . Esta observación podría explicar los informes de la afección entre los atletas, ya que tienen un mayor riesgo de trauma, especialmente para ciertos deportes de contacto total como el hockey , la lucha libre y el fútbol americano . [7] También ha habido informes de síndrome de costilla deslizante entre otros atletas, como nadadores, que podrían ser el resultado plausible de movimientos repetitivos de la parte superior del cuerpo junto con altas demandas físicas. [3] [9]
Los incidentes notificados, en los que no se ha descrito ningún antecedente de impacto traumático en la pared torácica, se consideran una afección de aparición gradual. [8] El síndrome de costilla deslizante también puede ser resultado de la presencia de un defecto congénito , como una costilla bífida inestable . [9] También se ha sugerido que la hipermovilidad generalizada es un posible factor de riesgo adicional. [3]
El diagnóstico del síndrome de costilla deslizante es predominantemente clínico, [10] [11] siendo el examen físico de la costilla afectada el más utilizado. Una técnica conocida como "maniobra de enganche" se utiliza comúnmente entre los profesionales médicos para diagnosticar el síndrome de costilla deslizante. El examinador enganchará sus dedos debajo del margen costal , luego tirará en dirección anterior (hacia afuera) y superior (hacia arriba), con un resultado positivo cuando el movimiento o el dolor se replican durante esta acción. [7]
Las radiografías simples , las tomografías computarizadas , las resonancias magnéticas y la ecografía estándar no pueden visualizar el cartílago afectado por el SRS; sin embargo, a menudo se utilizan para excluir otras afecciones. [3] La ecografía dinámica se utiliza ocasionalmente para evaluar la laxitud dinámica o el desplazamiento del cartílago; [10] sin embargo, se ha dicho que no es muy superior a la de un examen físico de un médico experimentado, ya que el diagnóstico depende de la experiencia del técnico y el conocimiento de la afección. [9] Un resultado positivo de una ecografía dinámica para el síndrome de costilla deslizante requiere una subluxación observada del cartílago, que puede obtenerse con la maniobra de Valsalva , el crunch u otras maniobras. [12] [13] Las inyecciones de bloqueo nervioso también se han utilizado como método de diagnóstico al notar la ausencia de dolor después de una inyección en los nervios intercostales de las costillas afectadas. [14] [11]
El síndrome de costilla deslizante a menudo se confunde con la costocondritis y el síndrome de Tietze , ya que también afectan el cartílago de la pared torácica. La costocondritis es una causa común de dolor torácico , que consiste en hasta el 30% de las quejas de dolor torácico en los servicios de urgencias. El dolor suele ser difuso y las uniones costocondrales o esternocostales superiores son las más frecuentemente afectadas, a diferencia del síndrome de costilla deslizante, que afecta la caja torácica inferior. El síndrome de Tietze se diferencia de estas afecciones, ya que a menudo se asocia con inflamación e hinchazón de las articulaciones costocondrales, esternocostales y esternoclaviculares , mientras que las personas con síndrome de costilla deslizante o costocondritis no presentarán hinchazón. El síndrome de Tietze generalmente afecta la segunda y tercera costillas y suele ser el resultado de procesos infecciosos , reumatológicos o neoplásicos . [6]
Una afección conocida como síndrome de la duodécima costilla es similar al síndrome de la costilla deslizante; sin embargo, afecta las costillas flotantes (11-12) que no tienen ninguna unión al esternón . Algunos investigadores clasifican el síndrome de la costilla deslizante y el síndrome de la duodécima costilla en un grupo conocido como síndrome de la costilla dolorosa, otros clasifican el síndrome de la duodécima costilla como un subtipo del síndrome de la costilla deslizante y algunos consideran que los dos son afecciones completamente separadas. Los dos trastornos tienen diferentes criterios de presentación y diagnóstico, de modo que un diagnóstico para el síndrome de la duodécima costilla no incluye la maniobra de enganche y generalmente se presenta como dolor lumbar , abdominal e inguinal. [15]
Otros diagnósticos diferenciales incluyen pleuresía , fractura costal , úlcera gástrica , colecistitis , esofagitis y anomalías hepatoesplénicas. [4]
Las modalidades de tratamiento para el síndrome de costilla deslizante varían desde medidas conservadoras hasta procedimientos quirúrgicos.
Las medidas conservadoras son a menudo las primeras formas de tratamiento que se ofrecen a los pacientes con síndrome de costilla deslizante, especialmente aquellos en los que los síntomas son menores. [16] A menudo se tranquiliza a los pacientes y se les recomienda limitar la actividad, usar hielo y tomar analgésicos como los antiinflamatorios no esteroides (AINE). [4] Otras medidas como el tratamiento de manipulación osteopática (OMT), la fisioterapia , el tratamiento quiropráctico y la acupuntura son otros métodos no invasivos que se han utilizado para tratar el SRS, con el objetivo de que estos tratamientos sean típicamente el alivio o el control de los síntomas. Ocasionalmente se utilizan medicamentos tópicos , como el gel de diclofenaco y los parches transdérmicos de lidocaína , que se ha observado que proporcionan un alivio temporal de los síntomas. [3] [11]
Se han utilizado procedimientos mínimamente invasivos para personas con síndrome de costilla deslizante moderado. [4] Se ha informado comúnmente que las inyecciones de bloqueo nervioso que consisten en agentes anestésicos locales o esteroides son un tratamiento para evitar la intervención quirúrgica. [4] [8] Esta intervención mínimamente invasiva se considera temporal, y se necesitan inyecciones repetidas para prevenir la reaparición de los síntomas. [4] [11]
La intervención quirúrgica se realiza a menudo en casos en los que otras modalidades de tratamiento no han logrado proporcionar una solución. [7] [11] Hay cuatro tipos de procedimientos quirúrgicos señalados en la literatura actual: extracción de cartílago costal, resección de costillas , extracción laparoscópica de cartílago costal y estabilización de costillas con placas. [1]
La extirpación o escisión del cartílago costal fue intentada por primera vez en 1922 por Davies-Colley y ha sido la técnica utilizada por varios cirujanos desde entonces. Este método de reparación quirúrgica incluye la extracción del cartílago afectado desde el esternón hasta la porción ósea de la costilla, con o sin conservación del pericondrio . La resección de costillas se diferencia de la extracción del cartílago costal porque elimina una pequeña porción ósea de la(s) costilla(s) afectada(s). [1] La extracción laparoscópica del cartílago costal es un abordaje intraabdominal mínimamente invasivo para tratar la afección. El cartílago afectado se extirpa desde la unión esternocostal hasta la unión costocondral. [17] Cabe señalar que en los estudios que han realizado estos procedimientos, algunas personas pueden experimentar recurrencia de los síntomas. [1]
Una técnica alternativa conocida como estabilización de costillas con placas se utiliza para prevenir la subluxación de las costillas afectadas y preservar la movilidad del tórax . Se utilizó por primera vez para tratar a personas que se habían sometido a cirugías de resección previas pero que habían experimentado una recurrencia de los síntomas. En este procedimiento, las costillas se estabilizan utilizando una placa bioabsorbible que se ancla a una costilla estable no afectada ubicada por encima de las costillas afectadas. Las placas se colocan verticalmente sobre las costillas y se aseguran utilizando suturas no absorbibles. [1] [18]
Una técnica más reciente de estabilización de las costillas con sutura, conocida coloquialmente como el método Hansen en honor a su creador, se utiliza para devolver la(s) costilla(s) afectada(s) a su anatomía normal. El método utiliza una sutura de cinta ortopédica para atar la costilla desplazada alrededor de una(s) costilla(s) superior(es) no afectada(s) para estabilizarla. Este método es similar en concepto al método mencionado anteriormente de estabilización con placas; sin embargo, la sutura no es bioabsorbible. [19]
Se considera que el síndrome de costilla deslizante está infradiagnosticado y con frecuencia se pasa por alto. [1] [20] La literatura anterior ha señalado que la afección es rara o poco común, pero un estudio de 1980 estimó que el síndrome de costilla deslizante tenía el 1% de los diagnósticos clínicos en pacientes nuevos en una clínica de medicina general y el 5% en una clínica de gastroenterología especializada , con una prevalencia aún mayor para los pacientes derivados a la clínica especializada después de múltiples investigaciones negativas. [1] [21] Un estudio independiente de 1993 encontró que el síndrome de costilla deslizante representaba el 3% de las nuevas derivaciones a una clínica de medicina general y gastroenterología de especialidad mixta. [2]
No está claro si el SRS es más común en mujeres, ya que algunos estudios informan una distribución de género igualitaria, mientras que otros informan que la afección ocurre con mayor frecuencia en mujeres. [1] [2] [21] Algunos investigadores han sugerido que existe una conexión hormonal entre las hormonas y el aumento de la laxitud de los ligamentos observado en las mujeres durante el embarazo, aunque esta teoría aún debe confirmarse o explorarse. [11]
El síndrome de costilla deslizante fue mencionado por primera vez en 1919 por Edgar Ferdinand Cyriax , un médico ortopedista y fisioterapeuta , quien describió un dolor en el pecho asociado con una sensación de "chasquido" o "chasquido". [9] [22] La afección originalmente recibió su nombre, síndrome de Cyriax, pero ha utilizado varios nombres desde entonces, incluido el síndrome de costilla deslizante, síndrome de costilla dolorosa, subluxación intercondral y costillas desplazadas. [23] El nombre "síndrome de costilla deslizante" fue utilizado por primera vez por el cirujano Robert Davies-Colley y ganó popularidad, convirtiéndose en el término más comúnmente citado para la afección. [8] Davies-Colley también fue el primero en describir una operación para el síndrome de costilla deslizante, una extracción de cartílago costal. [3] [24]
En 1977, Heinz y Zavala observaron que la "maniobra de enganche" era útil para el síndrome de costilla deslizante como método de diagnóstico preciso. [4] [25]