El chancroide ( / ˈʃæŋkrɔɪd / SHANG -kroyd ) es una infección bacteriana de transmisión sexual que se caracteriza por llagas dolorosas en los genitales. Se sabe que el chancroide se transmite de una persona a otra únicamente a través del contacto sexual. Sin embargo, ha habido informes de infección accidental a través de la mano. [3]
Estas son solo manifestaciones locales y no hay manifestaciones sistémicas. [4] La úlcera característicamente:
Aproximadamente la mitad de los hombres infectados tienen una sola úlcera. Las mujeres suelen tener cuatro o más úlceras, con menos síntomas. Las úlceras suelen estar confinadas en la región genital la mayor parte del tiempo. [3]
La úlcera inicial puede confundirse con un chancro "duro" , la llaga típica de la sífilis primaria , a diferencia del "chancro blando" del chancroide. [ cita requerida ]
Aproximadamente un tercio de los individuos infectados desarrollarán agrandamientos de los ganglios linfáticos inguinales , los ganglios ubicados en el pliegue entre la pierna y el abdomen inferior. [ cita requerida ]
La mitad de las personas que desarrollan inflamación de los ganglios linfáticos inguinales progresan hasta un punto en el que los ganglios se rompen a través de la piel, produciendo abscesos que supuran. Los ganglios linfáticos inflamados y los abscesos a menudo se denominan bubones . [ cita requerida ]
El chancroide es una infección bacteriana causada por el fastidioso estreptobacilo gramnegativo Haemophilus ducreyi . Este patógeno es altamente infeccioso [3] . Es una enfermedad que se encuentra principalmente en países en desarrollo , es más prevalente en grupos socioeconómicos bajos y está asociada con trabajadoras sexuales. [5]
El chancroide, causado por H. ducreyi, se ha asociado con poca frecuencia a casos de enfermedad de úlcera genital en los EE. UU., pero se ha aislado en hasta el 10 % de las úlceras genitales diagnosticadas en clínicas de ITS en Memphis y Chicago. [6]
Los niveles de infección son muy bajos en el mundo occidental, típicamente alrededor de un caso por cada dos millones de habitantes (Canadá, Francia, Australia, Reino Unido y Estados Unidos). [ cita requerida ] La mayoría de las personas diagnosticadas con chancroide han visitado países o áreas donde se sabe que la enfermedad ocurre con frecuencia, aunque se han observado brotes en asociación con el uso de crack y la prostitución. [ cita requerida ]
El chancroide es un factor de riesgo para contraer el VIH , debido a su asociación ecológica o riesgo compartido de exposición y a la transmisión biológicamente facilitada de una infección por la otra. Aproximadamente el 10% de las personas con chancroide tendrán una coinfección con sífilis y/o VIH. [7]
Haemophilus ducreyi penetra en la piel a través de microabrasiones producidas durante las relaciones sexuales. El período de incubación de la infección es de 10 a 14 días, después del cual hay progresión de la enfermedad. [3] Una reacción tisular local conduce al desarrollo de una pápula eritematosa, que progresa a pústula en 4 a 7 días. Luego sufre una necrosis central para ulcerarse. [8]
Algunas de las variantes clínicas son las siguientes: [8]
A partir del pus del bubón o de las secreciones de las úlceras, H. ducreyi puede identificarse utilizando medios de cultivo especiales; sin embargo, hay una sensibilidad <80%. La identificación de los organismos basada en PCR está disponible, pero ninguna en los Estados Unidos está aprobada por la FDA. [9] Los métodos de detección de antígenos simples, rápidos, sensibles y económicos para la identificación de H. ducreyi también son populares. La detección serológica de H. ducreyi utiliza proteína de membrana externa y lipooligosacárido . La mayoría de las veces, el diagnóstico se basa en un enfoque presuntivo utilizando la sintomatología que en este caso incluye múltiples úlceras genitales dolorosas [3] .
- El paciente presenta una o más úlceras genitales dolorosas. La combinación de una úlcera dolorosa con adenopatía dolorosa es sugestiva de chancroide; la presencia de adenopatía supurativa es casi patognomónica.
- No hay evidencia de infección por Treponema pallidum mediante un examen microscópico de campo oscuro del exudado de la úlcera o mediante una prueba serológica para sífilis realizada 7 días o más después de la aparición de las úlceras y
- Una presentación clínica de la(s) úlcera(s) no típica de la enfermedad causada por el virus del herpes simple (VHS) o un cultivo negativo para VHS.
A pesar de muchas características distintivas, los espectros clínicos de las siguientes enfermedades pueden superponerse con el chancroide: [ cita requerida ]
El abordaje clínico práctico para esta ETS como la enfermedad de úlcera genital es descartar el diagnóstico diferencial principal de sífilis y herpes y considerar el tratamiento empírico para el chancroide, ya que las pruebas no se realizan comúnmente para este último. [ cita requerida ]
Existen muchas diferencias y similitudes entre las condiciones chancro sifilítico y chancroide: [10]
El chancroide se propaga en poblaciones con alta actividad sexual, como las prostitutas . El uso del preservativo, la profilaxis con azitromicina , el manejo sindrómico de las úlceras genitales y el tratamiento de pacientes con serología reactiva para la sífilis son algunas de las estrategias que se han probado con éxito en Tailandia . [8] Además, se recomienda el tratamiento de las parejas sexuales, ya sea que presenten síntomas o no, siempre y cuando haya habido relaciones sexuales sin protección con el paciente dentro de los 10 días posteriores al desarrollo de los síntomas. [3]
En las etapas iniciales de la lesión, se recomienda limpiar con una solución jabonosa y el baño de asiento puede ser beneficioso. Los nódulos fluctuantes pueden requerir aspiración. [3] El tratamiento puede incluir más de un medicamento recetado. [11]
Los macrólidos se utilizan a menudo para tratar el chancroide. La recomendación de los CDC es una dosis oral única (1 gramo) de azitromicina , una dosis IM única (250 mg) de ceftriaxona , eritromicina oral (500 mg) tres veces al día durante siete días o ciprofloxacino oral (500 mg) dos veces al día durante tres días. [9] Debido a la escasez de evidencia empírica confiable, no está claro si los macrólidos son realmente más efectivos y/o mejor tolerados que otros antibióticos para tratar el chancroide. [12] Los datos son limitados, pero ha habido informes de resistencia a la ciprofloxacina y la eritromicina. [ cita requerida ]
Los aminoglucósidos como la gentamicina , la estreptomicina y la kanamicina se han utilizado con éxito para tratar el chancroide; sin embargo, se han observado cepas de H. ducreyi resistentes a los aminoglucósidos tanto en entornos clínicos como de laboratorio. [7] El tratamiento con aminoglucósidos debe considerarse solo como un complemento de un tratamiento primario. [ cita requerida ]
Las mujeres embarazadas o en período de lactancia, o las menores de 18 años, independientemente del sexo, no deben utilizar ciprofloxacino como tratamiento para el chancroide. El tratamiento puede fallar en caso de coinfección por VIH y, a veces, se requiere una terapia prolongada. [ cita requerida ]
El pronóstico es excelente con el tratamiento adecuado. El tratamiento de las personas que han tenido relaciones sexuales con el individuo afectado ayuda a romper el ciclo de la infección. [ cita requerida ]
Entre 3 y 7 días después de comenzar el tratamiento, los pacientes deben volver a ser examinados para determinar si el tratamiento tuvo éxito. En el plazo de 3 días, los síntomas de las úlceras deberían mejorar. El tiempo de curación de la úlcera depende principalmente del tamaño y puede tardar más de dos semanas en el caso de las úlceras más grandes. En los hombres no circuncidados, la curación es más lenta si la úlcera está debajo del prepucio. A veces, es necesario realizar una aspiración con aguja o una incisión y drenaje. [9]
Aunque la prevalencia del chancroide ha disminuido en los Estados Unidos y en todo el mundo, todavía pueden producirse brotes esporádicos en regiones del Caribe y África. Al igual que otras infecciones de transmisión sexual, tener chancroide aumenta el riesgo de transmitir y contraer el VIH. [9]
El chancroide es conocido por los humanos desde la época de los antiguos griegos. [13] Algunos de los eventos importantes en la cronología histórica del chancro son:
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