El asesoramiento sobre el duelo es una forma de psicoterapia que tiene como objetivo ayudar a las personas a afrontar las respuestas físicas, emocionales, sociales, espirituales y cognitivas a la pérdida. Comúnmente se piensa que estas experiencias son provocadas por la muerte de una persona amada, pero en términos más generales se puede entender que están determinadas por cualquier pérdida significativa que altere la vida (por ejemplo, divorcio , ejecución hipotecaria o pérdida del trabajo). [1]
Los consejeros de duelo creen que todos experimentan y expresan el duelo de maneras personalmente únicas que están determinadas por los antecedentes familiares, la cultura, las experiencias de vida, los valores personales y las creencias intrínsecas. [2] Creen que no es raro que una persona se aleje de sus amigos y familiares y se sienta impotente; algunos podrían estar enojados y querer actuar. Algunos pueden reírse mientras que otros experimentan fuertes arrepentimientos o culpa. Las lágrimas o la falta de llanto pueden considerarse expresiones apropiadas de dolor. [3]
Los consejeros de duelo saben que uno puede esperar una amplia gama de emociones y comportamientos asociados con el duelo. Algunos consejeros creen que prácticamente en todos los lugares y culturas, la persona en duelo se beneficia del apoyo de los demás. [4] Además, los consejeros de duelo creen que cuando falta ese apoyo, el asesoramiento puede proporcionar una vía para una resolución saludable. Los consejeros de duelo también creen que cuando el proceso de duelo se ve interrumpido, por ejemplo porque la persona que está en duelo tiene que lidiar simultáneamente con cuestiones prácticas de supervivencia o porque tiene que ser la persona fuerte que se esfuerza por mantener unida a su familia, el duelo puede permanecer sin resolver y luego resurgir como un tema de consejería . [5]
El asesoramiento sobre duelo se recomienda comúnmente para personas que experimentan dificultades para afrontar una pérdida personalmente significativa. El asesoramiento sobre el duelo facilita la expresión de emociones y pensamientos sobre la pérdida, incluido el sentimiento de tristeza, ansiedad, enojo, soledad, culpa, alivio, aislamiento, confusión, etc.
El asesoramiento sobre el duelo facilita el proceso de aceptar la pérdida que el individuo ha experimentado y procesar la progresión natural de los sentimientos que pueden surgir con las diferentes etapas de afrontamiento de la pérdida. Las sesiones de asesoramiento sobre el duelo también abarcan segmentos sobre cómo aumentar los recursos personales y sociales de un individuo para afrontar mejor el duelo. Existen recursos considerables en línea que cubren el asesoramiento sobre duelo o pérdida, como la Guía de recursos de asesoramiento sobre duelo de la Oficina de Salud Mental del Estado de Nueva York. [6]
Hay varios tipos de duelo que las personas pueden atravesar. [7] Los tipos de duelo más comúnmente vistos se dividen en estas cuatro categorías:
duelo anticipado
El duelo anticipado se refiere a una sensación de pérdida antes de que ocurra realmente la pérdida. Esto puede ocurrir cuando un ser querido tiene una enfermedad terminal , [8] o a uno personalmente le están diagnosticando una enfermedad crónica, o cuando uno enfrenta la pérdida inminente de alguna función humana.
duelo normal
El duelo normal es la experiencia natural de pérdida y las emociones acompañan a la muerte de un ser querido y, por lo general, su intensidad disminuye con el tiempo. El duelo normal suele ir acompañado de síntomas de estado de ánimo deprimido, alteraciones del sueño y llanto. [9]
duelo complicado
Duelo que es prolongado y que resulta en problemas conductuales graves, como ideas suicidas, adicciones, conductas de riesgo o síntomas de problemas de salud mental. Las investigaciones muestran que hasta el 10% de los adultos en duelo pueden experimentar un duelo prolongado. [10] En estas situaciones, sería importante un asesoramiento y una psicoterapia más profundos para ayudar al individuo a recuperarse de la pérdida traumática.
duelo privado de derechos
El duelo privado de derechos es un duelo que otros no conocen o no reconocen. Un ejemplo podría ser el caso de un amante extramatrimonial cuyo amante falleció. En estos casos, el proceso de duelo se ve comprometido ya que no pueden procesar este duelo con otros y recibir el apoyo social que necesitan para superar su duelo.
Joanne Jozefowski en 1999 a través de The Phoenix Phenomenon: Rising from the Ashes of Grief [11] resume cinco etapas para reconstruir una vida destrozada.
El modelo de duelo más comúnmente reconocido y citado son las cinco etapas del duelo de la Dra. Elizabeth Kübler-Ross, [12] que postula que las personas que experimentan duelo tienden a pasar por un ciclo de estas cinco etapas:
Existe una distinción entre asesoramiento sobre el duelo y terapia del duelo . [3] El asesoramiento implica ayudar a las personas a superar un duelo normal o sin complicaciones hasta alcanzar la salud y la resolución. La terapia del duelo implica el uso de herramientas clínicas para reacciones de duelo traumáticas o complicadas. [13] Esto podría ocurrir cuando la reacción de duelo se prolonga o se manifiesta a través de algún síntoma corporal o conductual, o mediante una respuesta de duelo fuera del rango de normalidad cultural o psiquiátricamente definida. [14]
La terapia del duelo es un tipo de psicoterapia que se utiliza para tratar reacciones de duelo traumáticas graves o complicadas, [13] que generalmente son provocadas por la pérdida de una persona cercana (por separación o muerte ) o por un desastre comunitario. El objetivo de la terapia del duelo es identificar y solucionar los problemas psicológicos y emocionales que aparecieron como consecuencia.
Pueden aparecer como cambios físicos o de conducta , alteraciones psicosomáticas, duelo retrasado o extremo , problemas conflictivos o duelo repentino e inesperado. La terapia del duelo puede estar disponible como terapia individual o grupal . Un área común donde se ha aplicado ampliamente la terapia del duelo es con los padres de pacientes con cáncer . [15]
En la actualidad (a partir de 2008), existe una controversia en la literatura académica sobre la eficacia relativa de la terapia del duelo y el posible daño de la misma ( iatrogénesis ). Los investigadores han sugerido que las personas pueden recurrir a la terapia del duelo en ausencia de reacciones de duelo complicadas (o anormales) y que, en tales casos, la terapia del duelo puede hacer que una respuesta normal de duelo se vuelva patológica . [16] Otros han argumentado que la terapia del duelo es muy eficaz para las personas que sufren respuestas inusualmente prolongadas y complicadas al duelo. [17]
En marzo de 2007, un artículo en la revista APS , Perspectives on Psychological Science , incluyó el asesoramiento y la terapia del duelo en una lista de tratamientos con potencial de causar daño a los clientes. [18] En particular, se decía que las personas que experimentaban "reacciones de duelo relativamente normales" corrían riesgo de sufrir un peor resultado (es decir, un proceso de duelo anormalmente prolongado o difícil) después de recibir asesoramiento sobre el duelo. El artículo de la revista APS, a su vez, ha sido criticado en la publicación The Psychology de la Sociedad Británica de Psicología por carecer de rigor científico. [19]
Algunos profesionales de la salud mental han cuestionado si existe un duelo complicado. [20] [21] Se han propuesto nuevos criterios de diagnóstico para "duelo complicado" para el nuevo DSM, el DSM-V. [22] Un argumento en contra de la creación de una clasificación para el "duelo complicado" sostiene que no es un trastorno mental único. Más bien es una combinación de otros trastornos mentales, como la depresión , el trastorno de estrés postraumático y los trastornos de la personalidad .
Los estudios empíricos han intentado establecer de manera convincente la validez incremental del duelo complicado. [23] En 2007, George Bonanno y sus colegas publicaron un artículo que describe un estudio que respalda la validez incremental del duelo complicado. [24] El artículo advierte que "la cuestión de cómo se pueden organizar diagnósticamente los síntomas complicados del duelo todavía está muy abierta al debate". Como se trata de un debate actual en el campo, es probable que aparezcan nuevas investigaciones sobre este tema en la literatura científica.
Al anticipar el impacto de la pérdida o el trauma (en la medida en que cualquiera pueda hacerlo), y durante y después de los eventos de pérdida o trauma , cada persona tiene experiencias emocionales únicas y formas de afrontar el duelo y de reaccionar o no. [25] La pérdida o el trauma repentino, violento o inesperado impone tensiones adicionales a la hora de afrontar la situación. Cuando una comunidad se ve afectada, por ejemplo por un desastre, tanto el costo como, a veces, el apoyo son mayores.
No son infrecuentes el llanto, los dolorosos sentimientos de tristeza, ira, conmoción, culpa, impotencia e indignación. Estos son tiempos particularmente desafiantes para los niños [26] que pueden haber tenido poca experiencia en el manejo de afectos fuertes dentro de ellos mismos o en su familia. Todos estos sentimientos son parte de un proceso de curación natural que se basa en la resiliencia de la persona, la familia y la comunidad. [27]
El tiempo, el consuelo y el apoyo de comprender a los seres queridos y a los que alguna vez fueron extraños que acuden en su ayuda, apoyan a las personas a sanar en su propio tiempo y a su manera. Las investigaciones muestran que la resiliencia es algo común y no extraordinario. [28] La mayoría de las personas que sobreviven a una pérdida y un trauma no desarrollan PTSD . [29] Sin embargo, algunos siguen abrumados y atrapados en su estado de lucha o huida.
Este artículo aborda el asesoramiento en casos de duelo y trauma complejos, [13] no solo el trastorno de estrés postraumático complejo sino también aquellas condiciones de pérdida traumática y trauma psicológico que, por diversas razones, son duraderas o incapacitantes. Por ejemplo, cuando un adulto queda periódicamente inmovilizado por el recuerdo indeseado e intrusivo de la muerte repentina y violenta [30] de un padre en su infancia.
Debido a la interconexión del trauma, el trastorno de estrés postraumático, el desarrollo humano, la resiliencia y la integración del yo , el asesoramiento sobre las complejas secuelas traumáticas de una muerte violenta en la familia, por ejemplo, requiere un enfoque integrador, que utilice una variedad de habilidades y técnicas para mejor se ajusta a la presentación del problema.
Es posible que el yo postraumático ya no sea la misma persona que antes. [31] Los cambios de personalidad debidos a los efectos del trauma pueden ser fuente de intensa vergüenza, conmociones secundarias después del evento y de dolor por la pérdida del yo inalterado, lo que impacta en la familia y el trabajo. [32] [33] El asesoramiento en estas circunstancias está diseñado para maximizar la seguridad, el procesamiento del trauma y la reintegración, independientemente del enfoque de tratamiento específico. [34] [35] Las personas postraumáticas deben tener espacio para enfrentar y procesar el evento de manera segura. No existe un enfoque de tratamiento específico para cada individuo, pero el enfoque debe ser el procesamiento y la reintegración.
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