En Finlandia, el sistema sanitario está compuesto por un sistema sanitario de tres niveles, altamente descentralizado y financiado con fondos públicos , y un sector privado mucho más pequeño. Aunque el Ministerio de Asuntos Sociales y Salud tiene la máxima autoridad en la toma de decisiones, a partir de 2023, cada distrito sanitario será responsable de proporcionar atención sanitaria a sus residentes.
Finlandia ofrece a sus ciudadanos una asistencia sanitaria universal . La prevención de enfermedades y otros tipos de promoción de la salud han sido el principal objetivo de las políticas sanitarias finlandesas durante décadas.
La calidad del servicio sanitario finlandés se considera buena; según una encuesta publicada por la Comisión Europea en 2000, Finlandia se encuentra entre los cinco primeros países en cuanto a satisfacción: el 88% de los encuestados finlandeses estaban satisfechos, en comparación con la media de la UE del 71%. [1]
El camino de Finlandia hacia un estado de bienestar ha sido largo, partiendo de un comienzo muy modesto. Se puede considerar que la historia de la medicina moderna en Finlandia comenzó en 1640, cuando se fundó la primera universidad de Finlandia, la Real Academia de Turku . En ese momento, Finlandia era parte del Imperio sueco . Como el campo de la medicina no disfrutaba de un estatus muy alto en la sociedad en ese momento, la importancia de la facultad médica capacitada siguió siendo baja durante mucho tiempo. Hasta 1750, el profesor de medicina era el único médico capacitado en Finlandia. [2]
Un ejemplo de las primeras instalaciones de tratamiento para la tuberculosis y la lepra fue un hospital en la isla de Själö (o Seili en finlandés), que se estableció en 1624 y estaba dirigido por la iglesia. Se eligió debido a su ubicación remota del continente. Sin embargo, no fue hasta 1759 que se estableció el primer hospital, aunque modesto, en Turku . [3] Consistía en seis camas para pacientes en un sencillo edificio de madera, sin embargo marcó el primer paso hacia el sistema médico finlandés moderno. Cabe destacar que en ese momento, Finlandia tenía una proporción de médicos por paciente mucho menor en comparación con los países vecinos. Esto duró hasta el siglo XX. [2]
Debido principalmente a la mala higiene, el hambre y la pobreza, las causas más comunes de muerte a mediados del siglo XIX consistían en enfermedades infecciosas como la tuberculosis, la disentería y la fiebre tifoidea . [ cita requerida ]
Si bien el número de hospitales aumentó rápidamente desde finales del siglo XIX en adelante, todavía era poco común recibir tratamiento en uno de ellos. [2] Las principales causas de mortalidad eran las enfermedades coronarias en los hombres y el cáncer de mama en las mujeres. [2] En 1929, se creó un comité especial para evaluar el estado de la atención médica en Finlandia. Debido a la falta de proveedores de servicios fuera de las ciudades, se sugirió que los municipios establecieran hospitales locales para sus ciudadanos. [2] La decisión de establecer hospitales financiados con fondos públicos puede considerarse la base del modelo actual de atención médica moderna en Finlandia. [ cita requerida ]
Los planes para reformar el sistema de salud se retrasaron debido a la Segunda Guerra Mundial , pero la mayor necesidad de atención médica debido a las lesiones de los soldados puede haber mejorado el desarrollo de la red hospitalaria. [2] En la década de 1950, Finlandia tenía dos hospitales universitarios, en Helsinki y Turku. Debido a la mayor demanda de atención médica y la falta de médicos, se establecieron más facultades de medicina y hospitales universitarios. [2]
Durante el siglo XX, Arvo Ylppö realizó una notable contribución a la reducción de la mortalidad infantil . Realizó investigaciones sobre la anatomía patológica infantil y obtuvo reconocimiento internacional por su trabajo. También contribuyó al desarrollo de la educación en enfermería, la industria farmacéutica y la concienciación pública sobre cuestiones de salud.
En 2023 se prevé un cambio importante en el sistema de salud pública. El 23 de enero de 2022 se celebrarán elecciones provinciales. En estas elecciones se elegirán a los miembros y suplentes de los 22 nuevos "consejos provinciales de servicios de bienestar". Se prevé que estos consejos asuman el trabajo que hasta ahora desempeñaban los municipios para organizar los servicios de salud y bienestar en sus respectivas áreas. [4] [5]
La atención sanitaria finlandesa puede considerarse un éxito debido a varios indicadores. Por ejemplo, debido a las intervenciones de salud pública y al progreso en la atención médica , ha habido una mejora notable en la esperanza de vida en las últimas dos décadas. [6] La esperanza de vida en 2012 era de 84 años para las mujeres y 78 años para los hombres, [7] lo que ha situado a Finlandia en una posición favorable frente a las comparaciones mundiales. También se han logrado resultados impresionantes en lo que respecta a las tasas de mortalidad infantil y mortalidad materna , que también se encuentran entre las más bajas del mundo. La tasa de mortalidad infantil en Finlandia, como en otros países de la OCDE , ha disminuido considerablemente en las últimas décadas. [8] La tasa en 2013 fue de 1,8 por 1000 nacimientos. [9]
En 2009, Finlandia contaba con 2,7 médicos en ejercicio por cada 1000 habitantes, lo que es muy bajo en comparación con otros países nórdicos . [10] Esto puede explicarse en parte por la importancia que se da al empleo de enfermeras, que reducen en gran medida la necesidad de médicos en ejercicio. Un ejemplo de ello es que en 2009 había 9,6 enfermeras por cada 1000 habitantes, una cantidad mayor que la de los países nórdicos comparables. [10]
Finlandia es considerada un país exitoso, en particular en lo que respecta a la atención médica especializada y la cobertura de sus programas de detección y vacunación. Finlandia tiene un programa de detección de cáncer de mama muy completo, en el que participan anualmente el 84% de las mujeres de entre 50 y 69 años. El programa de vacunación para niños pequeños también es muy inclusivo, ya que el 99% de los niños menores de 2 años están vacunados contra la tos ferina y el sarampión . [10]
La disminución de las tasas de fertilidad y el envejecimiento de la población , debido al aumento de la esperanza de vida, [11] plantean nuevos desafíos al sistema de atención sanitaria finlandés. Como habrá menos personas que paguen por la atención sanitaria y social, se puede predecir que gran parte de la población envejecida se verá afectada. [12] Se estima que la tasa de dependencia de las personas mayores en Finlandia será la más alta de todos los países de la UE en 2025. [13]
Según el índice de consumo de salud de Euro , que situó al país en cuarta posición en su encuesta de 2015, Finlandia es líder en materia de atención sanitaria con buena relación calidad-precio. [14]
El Gobierno decide las estrategias y prioridades nacionales generales y propone proyectos de ley para su debate en el parlamento. La política de atención sanitaria es principalmente competencia del Ministerio de Asuntos Sociales y Salud . El Ministerio también dirige y orienta el desarrollo y las políticas de protección social, bienestar social y atención sanitaria. Debido a la administración pública descentralizada, los municipios deciden por sí mismos cómo se prestan los servicios locales. Cada municipio tiene la responsabilidad de ofrecer servicios de atención sanitaria a sus residentes y normalmente se prestan en centros de atención sanitaria municipales y/o hospitales municipales . Además de los servicios de atención sanitaria municipales, los empleadores deben ofrecer servicios de atención sanitaria ocupacional a sus trabajadores. Esto significa que las personas empleadas normalmente pueden elegir cuál de las dos vías utilizar para acceder a los servicios de un médico general. El servicio municipal (público) o el servicio ocupacional (privado). Los empleadores contactan con grupos médicos privados para los servicios de salud ocupacional. El grado de acceso a especialistas y el coste dependen del nivel de servicio contratado que proporcione el empleador, pero el servicio suele ser gratuito para el paciente. Los grupos de hospitales privados ofrecen servicios de atención primaria y secundaria, pero también pueden derivar a los pacientes a los hospitales universitarios o a los hospitales comunitarios administrados por el municipio local para recibir atención o tratamiento especializado. Una parte de los costos incurridos en el uso de proveedores médicos privados se pueden reclamar a la institución de seguro social del gobierno KELA, pero nunca se trata del 100%.
El acceso a la atención hospitalaria está sujeto a solicitud del médico general.
La atención primaria se obtiene en los centros de atención de salud que emplean médicos generales y enfermeras que prestan la mayoría de los servicios médicos cotidianos. Los centros de salud también participan activamente en actividades de promoción de la salud. Los médicos generales también son los guardianes de los servicios más especializados en los sectores de atención secundaria y terciaria, ya que es necesaria una derivación del proveedor de atención primaria para recibir atención en los niveles secundario y terciario. Los servicios de atención primaria de salud prestados por los municipios se definen en la Ley de Atención Primaria de Salud.
En el ámbito de la atención secundaria , Finlandia se divide geográficamente en 21 distritos hospitalarios ( en finés : sairaanhoitopiiri ; en sueco : sjukvårdsdistrikt ; literalmente, «distrito sanitario»). Cada distrito proporciona una atención más especializada a los municipios de su región. Finlandia también cuenta con una red de cinco hospitales universitarios docentes que constituyen el nivel terciario. Estos hospitales contienen los equipos y las instalaciones médicas más avanzados del país. Son financiados por los municipios, pero el gobierno nacional cubre el coste de la formación médica. Estos hospitales están situados en las principales ciudades de Helsinki , Turku , Tampere , Kuopio y Oulu . Todas estas cinco ciudades tienen una facultad de medicina.
El Instituto Finlandés de Salud y Bienestar (THL, en finés : Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ) es un instituto de investigación y desarrollo que funciona como autoridad experta en estadística legal para la salud y el bienestar en Finlandia. El THL funciona en la promoción de la salud y el bienestar, en la prevención de enfermedades y problemas sociales, por ejemplo, asegurando el suministro de vacunas y monitoreando su calidad, y en el desarrollo de servicios sociales y de salud. Es una organización financiada con fondos públicos que depende del Ministerio de Asuntos Sociales y Salud de Finlandia. [15]
El sistema de salud recibe financiación de dos fuentes. La financiación municipal se basa en impuestos y se utiliza para proporcionar servicios de atención primaria de salud. También tienen derecho a cobrar tasas a los usuarios y recibir subsidios estatales si su recaudación fiscal no es suficiente para proporcionar los servicios públicos requeridos, en función de los factores demográficos de su área. Los municipios financian los centros de salud en el nivel de atención primaria y los hospitales regionales en el nivel de atención secundaria. El Seguro Nacional de Salud (NHI) se basa en tasas obligatorias y se utiliza para financiar la atención médica privada, la atención médica ocupacional, los medicamentos para pacientes ambulatorios y el subsidio por enfermedad. Los hospitales regionales y universitarios son financiados por federaciones de municipios participantes, a menudo utilizando el sistema de grupos relacionados con el diagnóstico . [16]
El importe máximo de los honorarios de bolsillo por una visita al médico o un tratamiento en la atención primaria de salud se ha fijado en 20,60 EUR (en 2021) [17] y varía de una autoridad local a otra. Los pacientes ambulatorios del hospital pagan 27,40 EUR por consulta; los pacientes hospitalizados pagan una tarifa diaria de 32,50 EUR. En el caso de las enfermedades de larga duración, los honorarios se basan en gran medida en los ingresos. [18] Aunque es una parte vital de la financiación y la prestación de servicios sanitarios, se ha discutido que el sistema actual de tarifas de usuario contribuye a las desigualdades en el acceso a los servicios sanitarios entre los residentes con bajos ingresos. [19]
El gasto en salud en 2009 ascendió a 15.700 millones de euros. [20] Para 2018 los gastos habían aumentado a 21.100 millones de euros. [21] El sector público es la principal fuente de financiación de la salud, el 74,7% del gasto en salud fue financiado por fuentes públicas en 2009, ligeramente más que el promedio del 71,7% en los países de la OCDE . La proporción del gasto público en Finlandia fue, sin embargo, menor que en todos los demás países nórdicos (Dinamarca, Islandia, Noruega y Suecia) donde supera el 80%. Como en otros países de la OCDE, el gasto en salud ha estado creciendo de manera constante desde el año 2000. En 2009, el gasto en salud per cápita en Finlandia es igual a la media de la OCDE, con un gasto de 2936 EUR (o 3226 USD ajustados a la paridad de poder adquisitivo ). Los municipios gastaron en promedio unos 1300 euros por habitante en atención sanitaria en 2005. La atención sanitaria representó alrededor del 25% del presupuesto municipal.
En una comparación de 16 países en 2008 realizada por la Asociación Sueca de Autoridades Locales y Regiones , Finlandia utilizó menos recursos y obtuvo resultados promedio, lo que convierte a Finlandia en el productor de servicios de salud del sector público más eficiente según los autores del estudio. [22]
Debido a que el sector público es amplio, el sector de la atención médica privada es relativamente pequeño. Entre el 3 y el 4 % de la atención hospitalaria la proporciona el sistema de atención médica privado. Los servicios de fisioterapia , odontología y salud ocupacional son los servicios de salud más utilizados en el sector privado. Aproximadamente el 10 % de los médicos trabajan únicamente en el sector privado. [23] Aunque las altas tarifas de usuario pueden causar una barrera para utilizar los servicios del sector privado, ya que la mayoría se paga de bolsillo, una parte significativa del costo es reembolsada por la Institución de Seguro Social (SII) KELA .
Los empleadores están obligados por ley a proporcionar servicios de salud ocupacional a sus empleados, al igual que los establecimientos educativos a sus estudiantes y personal. Esto puede hacerse en el sector público o privado.
El sistema de Seguro Nacional de Salud (SNS) obligatorio cubre a todos los residentes finlandeses y está gestionado por la Institución de Seguro Social KELA a través de aproximadamente 260 oficinas locales en todo el país. Las responsabilidades de este instituto incluyen la cobertura de algunos beneficios familiares, el Seguro Nacional de Salud, la rehabilitación, la seguridad básica por desempleo, los beneficios de vivienda, la ayuda financiera para estudiantes y las pensiones garantizadas por el estado. El sistema de SNS ofrece distintos niveles de reembolso para medicamentos ambulatorios, atención de proveedores privados, costos de transporte a centros de atención médica, subsidios por enfermedad y licencia por maternidad y algunos servicios de rehabilitación. El SNS también reembolsa parcialmente los costos de atención médica ocupacional por servicios prestados a empleados, pero no a dependientes. [12]
El seguro médico voluntario adicional tiene un papel muy marginal en el sistema finlandés y se utiliza principalmente para complementar la tasa de reembolso del NHI.
Los medicamentos ambulatorios , incluidos los de venta libre , solo pueden venderse a los pacientes en las farmacias. Los proveedores solo pueden entregar medicamentos que realmente se administren dentro de sus instalaciones. Los centros de salud pueden proporcionar medicamentos ambulatorios a los pacientes cuando las farmacias locales están cerradas, pero solo en la dosis necesaria para cubrir el tiempo hasta que la farmacia vuelva a abrir. Finlandia limita las ventas de medicamentos a unas 800 farmacias autorizadas. Tiene la mayor proporción de farmacéuticos per cápita de Europa: 127 por cada 100.000 en 2015. [24]
La prescripción electrónica se utiliza en todas las farmacias y en los servicios de salud públicos, y el sector privado la implementará a fines de 2014. [25] La prescripción electrónica ha mejorado la gestión de la medicación de los pacientes. El proceso permite la precisión en la adquisición de datos y también en los datos de las recetas antes de que se realice cualquier transmisión. En Finlandia, la prescripción electrónica también ha reforzado el proceso de garantizar la autenticidad de las recetas que se dan a los pacientes. [26]
Los registros electrónicos de pacientes (EPR) se han utilizado desde 2007 prácticamente en todos los proveedores de atención médica. El desarrollo de los sistemas de información sanitaria ha sido en gran medida descoordinado a nivel nacional, en parte debido al sistema de atención médica descentralizado. Como resultado, a menudo se utilizan varios sistemas de información no interoperables incluso dentro de una sola organización, lo que inhibe el intercambio de información dentro y entre organizaciones de proveedores. Se están realizando esfuerzos para crear una estructura nacional común para la comunicación entre pacientes y proveedores a través de Internet. [12] Es una forma de servicio de salud electrónica que promoverá el intercambio de información sanitaria (HIE). [27] La importancia de los servicios de salud electrónica en el sistema de atención médica es ayudar a aumentar la eficiencia en la adquisición, almacenamiento, recuperación y transferencia de información sanitaria importante. [27] La telemedicina y la salud electrónica son formas de tecnologías en la atención médica que han sido útiles, como el monitoreo remoto de pacientes durante la pandemia de COVID-19. [28]
El Centro de Coordinación de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Finlandia (FinCCHTA) se creó en 2018 para coordinar la red nacional de evaluación de tecnologías sanitarias en Finlandia. El FinCCHTA participa en la colaboración internacional en materia de evaluación de tecnologías sanitarias, los servicios de salud y la investigación sobre evaluación de tecnologías sanitarias. Otros objetivos clave son desarrollar la capacitación metodológica en evaluación de tecnologías sanitarias y fortalecer la investigación relacionada en Finlandia. [29]
Según el principio de cobertura universal, los inmigrantes que viven en Finlandia de forma permanente tienen derecho a los mismos servicios sanitarios que los finlandeses. Los titulares de la Tarjeta Sanitaria Europea también tienen derecho a recibir atención médica en Finlandia. Según la Ley de Adaptación de los Inmigrantes y Recepción de Solicitantes de Asilo, los solicitantes de asilo tienen derecho a los mismos servicios sanitarios que los residentes permanentes . Estos servicios deben ser organizados por centros de recepción para refugiados. Se ha informado de que los problemas de salud de los inmigrantes a menudo pueden no ser tratados y que los inmigrantes utilizan el sistema de salud pública menos que la población general. [30] Infopankki.fi proporciona información sanitaria a los inmigrantes en varios idiomas. [31]
El 9 de diciembre de 2013, la ciudad de Helsinki decidió que todos los menores de 18 años y todas las mujeres embarazadas que viven en Helsinki sin un visado válido o un permiso de residencia tienen derecho a la misma atención sanitaria y al mismo precio que todos los ciudadanos de la ciudad. Este servicio estará disponible a principios de 2014. Los médicos voluntarios de Global Clinic han intentado ayudar a estas personas, para las que hasta ahora solo había disponible atención aguda. Esto significa que el sistema finlandés está abierto a las personas que vienen de fuera de la Unión Europea. El servicio incluye atención sanitaria infantil especial, clínicas de maternidad y atención médica especializada, etc.
En Finlandia se valora mucho la equidad y la ley otorga los mismos derechos a todos los ciudadanos, incluso en materia de atención sanitaria. Aún existen algunas disparidades geográficas y socioeconómicas . Tal vez una de las razones más importantes de las diferencias socioeconómicas en el uso de los servicios es que el sector privado y la atención sanitaria ocupacional, que son menos accesibles para la población de bajos ingresos, ofrecen un mejor acceso a los servicios (por ejemplo, una diferencia importante son los tiempos de espera) que el sector municipal. Reducir las brechas sanitarias ha sido el objetivo de la política sanitaria finlandesa desde la década de 1980, sin embargo, este objetivo no se ha logrado plenamente. [32]
Según un estudio de atención médica de 2018 en Finlandia, aproximadamente el 25 % de las personas respondió que ahorraría en alimentos y otras necesidades para financiar sus costos de medicamentos y aproximadamente el 10 % no compraría los medicamentos necesarios debido a la falta de fondos. [33]
Finlandia ha establecido varios servicios para garantizar la protección sanitaria de diversos grupos de personas contra las enfermedades infecciosas.
Una de las áreas en las que se ha centrado el servicio es la vacunación contra la gripe para los ancianos. Sin embargo, todavía hay diferencias regionales en la implementación y el cumplimiento de un mejor programa de vacunación. Los datos muestran que entre 2017 y 2018, los ancianos, principalmente de 65 años o más, recibieron la vacuna contra la gripe, lo que representa alrededor del 48% de la población de edad avanzada. Esta cifra sigue estando por detrás del requisito de la Unión Europea, que establece el umbral del 75% como objetivo para la vacunación de los ancianos. [34]
Reducir el número de infecciones por hepatitis C es otra medida de protección de la salud. En el año 2018, se confirmaron alrededor de 1.200 casos de infecciones por hepatitis C. El abuso de sustancias, principalmente a través de inyecciones, parece ser uno de los factores que contribuyen al aumento de los casos de infección por hepatitis C, ya que la mitad de estos casos estaban relacionados con el consumo de drogas por vía intravenosa. Una forma de reducir esto es que el país cree servicios como el asesoramiento sanitario a través de ventanillas en los municipios donde se asesore a las personas sobre las formas de dejar el consumo de drogas.
En Finlandia se ha reducido el uso innecesario de antibióticos para promover la salud y evitar un aumento de la resistencia antimicrobiana de la población. Al comparar el uso de antibacterianos en Finlandia con los datos internacionales, el país emerge como el menos común en el consumo de este tipo de medicamentos.
