La disnea paroxística nocturna o disnea paroxística nocturna ( DPN ) es un ataque de dificultad para respirar severa y tos que generalmente ocurre por la noche. [1] Por lo general, despierta a la persona del sueño y puede ser bastante aterrador. [2] La PND, así como la ortopnea simple , se pueden aliviar sentándose erguido al costado de la cama con las piernas colgando, ya que los síntomas generalmente ocurren cuando la persona está recostada o acostada. [3]
Dado que la disnea paroxística nocturna se produce principalmente debido a problemas cardíacos o pulmonares, los factores de riesgo comunes incluyen aquellos que afectan la función del corazón y los pulmones. Los factores de riesgo de enfermedades cardíacas incluyen presión arterial alta, colesterol alto, diabetes, obesidad y un estilo de vida sin ejercicio y una dieta saludable. Los factores de riesgo de las enfermedades pulmonares incluyen el consumo de tabaco, incluido el humo de segunda mano, la contaminación, la exposición a vapores peligrosos y los alérgenos. [4]
La PND puede explicarse por mecanismos similares a los de la ortopnea y la disnea típica. Cuando una persona está recostada o acostada, la sangre se redistribuye desde las extremidades inferiores y la cavidad abdominal ( circulación esplácnica ) hacia los pulmones. [5] Si no se adapta esta redistribución, se produce una disminución de la capacidad vital y la distensibilidad pulmonar , lo que provoca aún más la dificultad para respirar que se experimenta en la PND. Además de la redistribución de la sangre en el cuerpo, la mayoría de los casos de disnea van acompañados de un aumento del trabajo respiratorio general, a menudo causado por mecanismos pulmonares anormales. [5]
Se teoriza que la percepción de disnea es una conexión complicada entre los receptores periféricos, las vías neuronales y el sistema nervioso central . [5] Los receptores de la pared torácica y de las vías respiratorias centrales, así como los receptores del centro respiratorio del sistema nervioso central, producen un mayor requerimiento de ventilación que no se corresponde con el gasto respiratorio, lo que resulta en el reconocimiento consciente de la disnea. [5] Los músculos respiratorios y las vías neurales aferentes vagales transmiten información desde la pared torácica/las vías respiratorias al sistema nervioso central, lo que facilita la presentación de disnea. [4]
En personas con insuficiencia cardíaca congestiva subyacente , esta redistribución puede sobrecargar la circulación pulmonar, provocando un aumento de la congestión pulmonar . En la insuficiencia cardíaca congestiva, la disfunción ventricular izquierda también aumentará la congestión pulmonar, por lo que una mayor congestión causada por la redistribución del volumen sanguíneo al acostarse empeorará la disnea. [5]
Existen otras teorías sobre por qué ocurre la PND, especialmente en aquellos en los que la PND solo ocurre mientras se duerme. Las teorías incluyen una menor capacidad de respuesta del centro respiratorio en el cerebro y una menor actividad adrenérgica en el miocardio durante el sueño. [3]
La disnea paroxística nocturna es un síntoma médico grave que puede empeorar las condiciones. Se pueden realizar muchas pruebas para evaluar la causa de la disnea paroxística nocturna. Debido a que comúnmente se asocia con insuficiencia cardíaca , las pruebas que se pueden realizar se centran principalmente en medir la función y la capacidad del corazón. Las pruebas comunes pueden incluir una ecocardiografía, una resonancia magnética cardíaca (MRI), una angiografía de la arteria coronaria, una radiografía de tórax o una tomografía computarizada de tórax, análisis de sangre, exámenes físicos o una biopsia de miocardio. El estudio de diagnóstico variará según la causa sospechada. [6] Por ejemplo, para las personas que ingresan a la sala de emergencias con dificultad para respirar, el diagnóstico se logra mediante un examen físico, electrocardiografía, radiografía de tórax y, si es necesario, un nivel sérico de BNP. [7]
Como síntoma subjetivo autoinformado por las personas, la disnea es difícil de caracterizar ya que su gravedad no se puede medir. La disnea puede presentarse de muchas formas, pero comúnmente se la conoce como dificultad para respirar o dificultad para respirar. Las personas que presentan disnea generalmente muestran signos de respiración rápida y superficial, uso de los músculos accesorios respiratorios y pueden tener afecciones subyacentes que causan la disnea, como enfermedades cardíacas o pulmonares. [5] Específicamente con la disnea nocturna paroxística, se siente mientras duerme y hace que la persona se despierte después de aproximadamente 1 a 2 horas de sueño. [3]
Se pueden identificar formas más graves de disnea mediante los hallazgos que la acompañan, como presión arterial baja, disminución de la frecuencia respiratoria, alteración del estado mental, hipoxia, cianosis, estridor o arritmias inestables. [4] Cuando estos síntomas acompañan a la PND, generalmente es una señal de alerta de que algo más grave está causando la presentación de disnea y debe evaluarse más a fondo. [4]
La disnea paroxística nocturna es un síntoma común de varias afecciones cardíacas, como la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, además del asma , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la apnea del sueño . [8] Otros síntomas que pueden observarse junto con la disnea paroxística nocturna son debilidad, ortopnea, edema, fatiga y disnea. [9]
La disnea afecta aproximadamente al 25% de las personas en el entorno de atención ambulatoria y es un síntoma común de muchas afecciones subyacentes. [9] La disnea es un síntoma subjetivo, lo que significa que solo puede ser expresado por la persona que lo experimenta, y es imperativo en el diagnóstico distinguirlo de otros problemas respiratorios. [5] La disnea suele ser la sensación de falta de aire y no debe confundirse con respiración rápida ( taquipnea ), respiración excesiva ( hiperpnea ) o hiperventilación . [5] Una vez que se identifica adecuadamente la disnea, es importante diferenciar entre disnea aguda y crónica, generalmente mediante un examen físico detallado y la observación de los patrones de respiración de la persona. [9] Las causas más comunes de disnea son cardíacas (asma cardíaca) [10] y afecciones pulmonares, como insuficiencia cardíaca congestiva con fracción de eyección conservada , EPOC o neumonía . [9] Con menos frecuencia, algunos casos de disnea pueden atribuirse a enfermedades neuromusculares de la pared torácica o ansiedad. [5] Al distinguir la PND de la disnea típica, es importante identificar las características comunes de la PND. Algunos criterios importantes a identificar son las características temporales (es decir, inicio agudo o crónico, síntomas intermitentes o persistentes), características situacionales (es decir, síntomas en reposo, al hacer ejercicio, en diferentes posiciones del cuerpo o en exposiciones especiales) y características patogénicas (es decir, , condiciones fisiológicas o mentales). [9] El PND generalmente se presenta por la noche durante el sueño, especialmente cuando la persona está acostada, lo que distingue el PND de la disnea típica. [3]
El tratamiento de la disnea paroxística nocturna depende de la causa subyacente. Si la causa subyacente es insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada ( HFpEF , cuando parte del corazón no se llena adecuadamente con sangre), los tratamientos pueden incluir diuréticos, betabloqueantes e inhibidores de la ECA. [9] Otra posible causa subyacente de PND es la apnea central del sueño (CSA) con respiración de Cheyne-Stokes (CSB), para la cual el tratamiento recomendado por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño es la presión positiva continua en las vías respiratorias ( CPAP ) y la oxigenoterapia nocturna en el hogar. (CALIENTE). [11]
La sensación de dificultad para respirar que se siente debido a la PND generalmente se puede aliviar manteniendo una posición erguida mientras se duerme. [3]
Si bien existe una pequeña fuente de datos sobre la prevalencia de la PND, existe una gran cantidad de datos sobre la epidemiología de la disnea en general. Los informes muestran que el 7,4% de las personas que acuden a la sala de emergencias identifican la disnea como uno de sus síntomas, y entre el 1% y el 4% de las personas identifican la disnea como su principal preocupación. [9] La disnea es a menudo la causa de cambios situacionales en el entorno o la actividad de una persona. Por ejemplo, el 10% de las personas se quejan de disnea al caminar sobre terreno llano a su proveedor de atención primaria (PCP), [9] mientras que el 25% de las personas se quejan de disnea al realizar esfuerzos más intensos (es decir, subir escaleras o una colina) a su PCP. . [9] De estas personas que acuden a un PCP, entre el 1% y el 4% acuden a su proveedor específicamente por disnea. [9] Después de identificar la causa de la disnea, la mayoría de las personas continúan consultando a un especialista para controlar la presentación de la disnea y abordar las condiciones subyacentes. Aproximadamente entre el 15% y el 50% de las personas que acuden regularmente a un cardiólogo lo hacen por síntomas de disnea, [9] mientras que poco menos del 60% de las personas visitan regularmente a un neumonólogo por su disnea. [9]
Además, se han realizado estudios epidemiológicos sobre la apnea central del sueño en la insuficiencia cardíaca. La apnea central del sueño en la epidemiología de la insuficiencia cardíaca es relevante, ya que tanto la apnea del sueño como la insuficiencia cardíaca se han asociado en personas con disnea paroxística nocturna. [12] Según el estudio, los investigadores pudieron concluir que ~70 % de las personas con insuficiencia cardíaca tenían trastornos respiratorios mientras dormían, mientras que la mitad de ese ~70 % también experimentó apnea central del sueño con la respiración de Cheyne Stokes (CSA-CSR). . [12] La fibrilación auricular , el sexo masculino, una edad mayor a 60 años y una PaCO 2 en estado de vigilia menor o igual a 38 mm Hg fueron todos factores de riesgo asociados con CSA-CSR.
El embarazo
En personas que están embarazadas, la presencia de disnea paroxística nocturna es anormal. Se deben realizar más investigaciones y pruebas de diagnóstico para evitar daños al feto y a la madre. [13]
Síndrome hipereosinofílico (SHE)
El síndrome hipereosinofílico es una combinación de complicaciones raras que se explican por una mayor cantidad de eosinofilia sérica y tisular persistente. [14] Un trastorno poco común que se sabe que está asociado con el síndrome hipereosinofílico es la endocarditis de Löffler . [ cita necesaria ]