stringtranslate.com

Disfagia esofágica

La disfagia esofágica es una forma de disfagia en la que la causa subyacente surge del cuerpo del esófago, el esfínter esofágico inferior o el cardias del estómago, generalmente debido a causas mecánicas o problemas de motilidad. [1]

Signos y síntomas

Los pacientes generalmente se quejan de disfagia (sensación de que la comida se atasca varios segundos después de tragarla) y señalan la muesca supraesternal o detrás del esternón como el sitio de la obstrucción.

Causas

Si hay disfagia tanto para sólidos como para líquidos, lo más probable es que se trate de un problema de motilidad. Si inicialmente hay disfagia hacia los sólidos pero progresa hasta involucrar también a los líquidos, lo más probable es que se trate de una obstrucción mecánica. Una vez que se ha hecho la distinción entre un problema de motilidad y una obstrucción mecánica, es importante señalar si la disfagia es intermitente o progresiva. Una disfagia de motilidad intermitente probablemente puede ser un espasmo esofágico difuso (DES) o un trastorno de la motilidad esofágica inespecífico (NEMD). Los trastornos de disfagia de motilidad progresiva incluyen esclerodermia o acalasia con acidez estomacal crónica, regurgitación, problemas respiratorios o pérdida de peso. Es probable que la disfagia mecánica intermitente sea un anillo esofágico . La disfagia mecánica progresiva se debe probablemente a una estenosis péptica o a un cáncer de esófago . [2]

Esquemáticamente lo anterior se puede presentar como un diagrama de árbol:

Diagnóstico diferencial

Imagen endoscópica de una estenosis péptica no cancerosa, o estrechamiento del esófago , cerca de la unión con el estómago . Esta es una complicación de la enfermedad crónica por reflujo gastroesofágico y puede ser una causa de disfagia. La estenosis tiene aproximadamente de 3 a 5 mm de diámetro. La sangre que es visible proviene del endoscopio que choca contra la estenosis.

La estenosis esofágica , o estrechamiento del esófago, suele ser una complicación del reflujo ácido, más comúnmente debido a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Estos pacientes suelen ser mayores y han tenido ERGE durante mucho tiempo. La estenosis esofágica también puede deberse a otras causas, como el reflujo ácido del síndrome de Zollinger-Ellison , el traumatismo causado por la colocación de una sonda nasogástrica y la exposición crónica al ácido en pacientes con motilidad esofágica deficiente debido a la esclerodermia. Otras causas de estenosis pépticas no relacionadas con el ácido incluyen la esofagitis infecciosa, la ingestión de irritantes químicos, la irritación de las pastillas y la radiación. La estenosis péptica es una disfagia mecánica progresiva, lo que significa que los pacientes se quejarán de una intolerancia inicial a los sólidos seguida de una incapacidad para tolerar los líquidos. Cuando el diámetro de la estenosis es inferior a 12 mm el paciente siempre tendrá disfagia, mientras que no se observa disfagia cuando el diámetro de la estenosis es superior a 30 mm. Por lo general, también estarán presentes síntomas relacionados con la causa subyacente de la estenosis.

El cáncer de esófago también se presenta con disfagia mecánica progresiva. Los pacientes suelen presentar disfagia rápidamente progresiva primero con sólidos y luego con líquidos, pérdida de peso (> 10 kg) y anorexia (pérdida de apetito). El cáncer de esófago suele afectar a las personas mayores. Los cánceres de esófago pueden ser carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma . El adenocarcinoma es el más prevalente en los EE. UU. y se asocia con pacientes con ERGE crónica que han desarrollado esófago de Barrett ( metaplasia intestinalde la mucosa esofágica). El carcinoma de células escamosas es más frecuente en Asia y se asocia con el tabaquismo y el consumo de alcohol.

Los anillos y redes esofágicos son anillos y redes de tejido reales que pueden ocluir la luz esofágica.

La acalasia es un trastorno de la motilidad idiopática caracterizado por falla en la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI), así como pérdida de peristaltismo en el esófago distal, que es principalmente músculo liso. Ambas características afectan la capacidad del esófago para vaciar contenidos en el estómago. Los pacientes suelen quejarse de disfagia tanto a sólidos como a líquidos. La disfagia a líquidos, en particular, es una característica de la acalasia. Otros síntomas de la acalasia incluyen regurgitación, tos nocturna, dolor en el pecho, pérdida de peso y acidez de estómago. La combinación de acalasia, insuficiencia suprarrenal y alacrima (falta de producción de lágrimas) en los niños se conoce como síndrome triple A (Allgrove) . En la mayoría de los casos la causa es desconocida (idiopática), pero en algunas regiones del mundo la acalasia también puede ser causada por la enfermedad de Chagas debido a la infección por Trypanosoma cruzi .

La esclerodermia es una enfermedad caracterizada por atrofia y esclerosis de la pared intestinal, más comúnmente del esófago distal (~90%). En consecuencia, el esfínter esofágico inferior no puede cerrarse y esto puede provocar una enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) grave. Los pacientes suelen presentar disfagia progresiva tanto a sólidos como a líquidos secundaria a problemas de motilidad o estenosis péptica por reflujo ácido.

Los trastornos de la motilidad espástica incluyen el espasmo esofágico difuso (DES), el esófago en cascanueces , la hipertensión del esfínter esofágico inferior y los trastornos inespecíficos de la motilidad esofágica espástica (NEMD).

Causas raras de disfagia esofágica no mencionadas anteriormente

Herramientas diagnosticas

Una vez que un paciente se queja de disfagia, se le debe realizar una endoscopia superior (EGD). Comúnmente los pacientes tienen esofagitis y pueden tener una estenosis esofágica. Por lo general, se realizan biopsias para buscar evidencia de esofagitis incluso si la EGD es normal. Por lo general, no se requieren más pruebas si el diagnóstico se establece mediante EGD. Es posible que sea necesario repetir la endoscopia para el seguimiento.

Si existe sospecha de una lesión proximal como:

Se puede realizar un trago de bario antes de la endoscopia para ayudar a identificar anomalías que podrían aumentar el riesgo de perforación en el momento de la endoscopia.

Si se sospecha acalasia, se requiere una endoscopia superior para excluir una neoplasia maligna como causa de los hallazgos en el trago de bario. A continuación se realiza una manometría para confirmar. Una endoscopia normal debe ir seguida de una manometría, y si la manometría también es normal, el diagnóstico es disfagia funcional.

Tratamiento

Por lo general, se envía al paciente a un examen gastrointestinal, pulmonar o de otorrinolaringología, según la causa subyacente sospechada. También son necesarias consultas con un logopeda y un nutricionista dietista registrado (RDN), ya que muchos pacientes pueden necesitar modificaciones en la dieta, como líquidos espesados .

Referencias

  1. ^ Palmer, Jeffrey B.; Drennan, Jennifer C.; Baba, Mikoto (15 de abril de 2000). "Evaluación y tratamiento de las alteraciones de la deglución". Médico de familia estadounidense . 61 (8): 2453–2462. Archivado desde el original el 19 de agosto de 2008 . Consultado el 6 de octubre de 2008 .
  2. ^ Spieker, Michael R. (15 de junio de 2000). "Evaluación de la disfagia". Médico de familia estadounidense . 61 (12): 3639–3648. PMID  10892635.

enlaces externos