La diplejia , cuando se usa de forma singular, se refiere a la parálisis que afecta partes simétricas del cuerpo . Esto es diferente de la hemiplejia , que se refiere a la espasticidad restringida a un lado del cuerpo, la paraplejia , que se refiere a la parálisis restringida a las piernas y la cadera, y la cuadriplejia , que requiere la participación de las cuatro extremidades, pero no necesariamente simétricas. [1] La diplejia es la causa más común de incapacidad en niños, específicamente en niños con parálisis cerebral . [2] Otras causas pueden deberse a una lesión de la médula espinal . No existe un curso de progresión establecido para las personas con diplejia. Los síntomas pueden empeorar, pero la parte neurológica no cambia. Las partes principales del cerebro que se ven afectadas por la diplejia son los ventrículos , compartimentos llenos de líquido en el cerebro, y el cableado desde el centro del cerebro hasta la corteza cerebral . [3] También suele haber cierta degeneración de las neuronas cerebrales , [2] así como problemas en el sistema de neuronas motoras superiores . [1] El término diplejia puede referirse a cualquier zona corporal, como la cara , los brazos o las piernas .
La diplejía facial se refiere a personas con parálisis de ambos lados de la cara. La diplejía facial ocurre cuando la aparición del segundo lado ocurre dentro del mes posterior a la aparición del primer lado. [4] La diplejía facial ocurre en el 50% de los pacientes con síndrome de Guillain-Barré . La distrofia muscular facioescapulohumeral (FSHD) es la segunda distrofia muscular más común de inicio en la edad adulta, y la debilidad facial es una característica distintiva de la FSHD en más del 90% de los casos. [5]
La parálisis facial suele ser causada por afecciones traumáticas , infecciosas , neurológicas , metabólicas , tóxicas , vasculares e idiopáticas . [4] Si bien más del 50% de los casos de parálisis facial unilateral son causados por afecciones idiopáticas, menos del 20% de los casos bilaterales son idiopáticos. La causa infecciosa más común de diplejía facial es la enfermedad de Lyme . [4]
El tratamiento de la diplejía facial depende de la causa subyacente. Algunas causas suelen ser tratables, como las infecciosas, tóxicas y vasculares, tratando primero el problema principal. Una vez curado el problema subyacente, la parálisis facial suele desaparecer. [ cita requerida ]
Las personas con diplejia en los brazos experimentan dificultades para alcanzar, señalar, agarrar, soltar, manipular objetos y muchas otras funciones motoras realizadas por las manos y los brazos. [6]
Existen varias formas de contraer diplejia en los brazos. Es muy común que las personas con parálisis cerebral tengan diplejia en los brazos. Aunque la mayoría de las personas con parálisis cerebral tienen diplejia en las piernas, algunas personas tienen diplejia en los brazos. Otras formas de contraer parálisis de ambos brazos es a través de un evento traumático o una lesión. [ cita requerida ] La diplejia amiotrófica braquial , una variante regional de la ELA , es una enfermedad rara de la neurona motora que se caracteriza por diplejia en los brazos. [ 7 ]
Existen varios modos diferentes de tratamiento para las personas con parálisis en las extremidades superiores. Por ejemplo, los tratamientos conductuales y ambientales pueden incluir fisioterapia , terapia ocupacional , aprendizaje motor, entrenamiento de fuerza y tratamiento de desarrollo neurológico . Otro tratamiento puede ser mediante el uso de férulas y yesos. Se pueden utilizar agentes electrofísicos como la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES). A veces son necesarios tratamientos farmacológicos como la toxina botulínica tipo A. En casos más graves puede ser necesaria la cirugía de las extremidades superiores. [6]
La diplejia de las piernas consiste en la parálisis de ambas piernas. Existen tres niveles de gravedad. La diplejia leve significa que la persona puede caminar normalmente, pero puede hacerlo de forma un poco diferente, puede jugar y correr de forma limitada. La diplejia moderada significa que la persona puede caminar normalmente, pero con una ligera flexión de las rodillas. Por lo general, no puede correr y tiene que usar los pasamanos para subir y bajar escaleras. Las personas con diplejia grave suelen necesitar muletas, un andador o una silla de ruedas para poder desplazarse. [3]
Los niños con diplejia en las piernas tienen un retraso en el crecimiento de los músculos de las piernas, lo que hace que estos sean más cortos. Esto hace que las articulaciones se vuelvan rígidas y que el rango de movimiento disminuya a medida que el niño crece. “Para la mayoría de los niños con diplejia, el crecimiento y el desarrollo no son un problema. Los niños con diplejia finalmente pueden caminar, pero más tarde con normalidad; generalmente asisten a escuelas regulares y se convierten en adultos independientes”. [8]
La causa más común de diplejia en las piernas es la parálisis cerebral . La parálisis de las piernas también puede ser causada por un traumatismo, una lesión o la genética, pero esto es muy poco frecuente. [3]
Generalmente ocurre en dos períodos: [3]
La diplejia no suele diagnosticarse antes de los 2 años de edad, aunque los síntomas y signos de las primeras etapas son típicos y deberían permitir realizar el diagnóstico antes de que se produzcan las contracturas. [9] Los padres que sospechen que su hijo padece diplejia deben llevar al médico para obtener un diagnóstico más temprano. [ cita requerida ]
Esto se divide por categorías de edad. Las diferentes edades requieren diferentes formas de tratamiento que pueden incluir: terapia, aparatos ortopédicos, andadores, sillas de ruedas y cirugía. Actualmente, los tratamientos para niños se concentran principalmente en la marcha independiente, pero en cambio sería más beneficioso un enfoque terapéutico más orientado a la independencia. [10] De esta manera, el niño puede seguir concentrándose en caminar, pero al mismo tiempo se le puede enseñar a hacer las cosas por sí mismo mientras utiliza el mejor método de caminar para él. Esto podría incluir el uso de un andador o una silla de ruedas para moverse y hacer las cosas más fácilmente que centrar toda la atención en caminar tan temprano. Para las personas que requieren cirugía, el alargamiento de los isquiotibiales distales es la operación más común que se realiza porque reduce la flexión de la rodilla y mejora el movimiento de la misma. [11]
“Este primer año se observa el desarrollo de muchos hitos, como el control de la cabeza, alcanzar un juguete, sentarse, comenzar a vocalizar sonidos y alimentarse con los dedos”. [8] La mayoría de los padres quieren que sus hijos sobresalgan muy rápido, pero existe un amplio rango superior e inferior de tiempo de desarrollo para los bebés prematuros, por lo que es muy difícil diagnosticar parálisis cerebral o diplejia tan temprano. El síntoma más común de un niño con diplejia es la rigidez de las extremidades inferiores. Esto debería hacerse evidente alrededor de los seis meses, lo que significa que no tiene diplejia grave. Durante esta edad, si un niño no mueve las piernas por sí solo, se recomienda hacer algo de ejercicio, especialmente estiramientos suaves con el niño. [8]
“Esta es la edad en la que las características de la diplejia se hacen más notorias, principalmente porque, a diferencia de otros niños de esta edad, el niño con diplejia no camina”. [8] A la edad de tres años, es importante que el niño esté en un entorno escolar especializado para que pueda participar en fisioterapia y aprender habilidades sociales. Los padres no deben obligar al niño a sentarse, gatear o caminar de cierta manera durante este período de edad. Deje que el niño haga lo que le resulte cómodo y permita que el terapeuta corrija este problema. Si desea ayudar a su hijo a caminar más, se recomiendan juguetes para empujar como ayuda para caminar. Se deben realizar exámenes regulares para asegurarse de que las piernas del niño estén creciendo normalmente y que no tenga ningún problema con la cadera. [8]
“Este es el rango de edad en el que el niño con diplejia logra la mejora física más significativa en la función motora”. [8] Durante este período de tiempo, el niño logra mejoras importantes en la función motora. Debe asistir a una escuela regular y concentrarse en los problemas cognitivos, no en la terapia. No es malo que un niño use un dispositivo para caminar para moverse con los otros niños. Si un niño aún no camina, generalmente se debe a un problema de equilibrio, coordinación muscular, espasticidad o alineación de las piernas. Cada una de estas razones debe analizarse detenidamente para poder abordar y solucionar el problema. [8]
“Cuando un niño llega a esta edad, la tasa de mejoría física se ha estabilizado en áreas como el equilibrio y la coordinación, y es una buena idea reorientar la atención del niño hacia el aprendizaje intelectual, alejándola de la mejora física adicional”. [8] Durante este período de tiempo, el niño debe alejarse de la fisioterapia y hacer más ejercicios al aire libre o sociales, como deportes y educación física adaptada. Por lo general, entre los 8 y los 10 años, el niño ha alcanzado la capacidad máxima para caminar. Esto suele disminuir un poco cuando el niño llega a la pubertad y aumenta de altura y peso, porque caminar se vuelve más difícil durante este período de cambio. Cualquier problema significativo para caminar debe abordarse con cirugía en esta etapa. [8]
“Durante este período del desarrollo de un niño, un problema importante es la separación de la familia”. [8] Los padres deben aprender a afrontar el crecimiento de su hijo y darle más libertad e independencia. Los adolescentes necesitan tomar sus propias decisiones y aprender de ellas. Una forma de hacerlo es que los padres lleguen a un acuerdo y dejen que el niño tome decisiones más pequeñas para que se sienta importante. Los padres también deben comprender que su hijo puede sufrir una regresión en la capacidad de caminar debido al aumento de altura y peso. Se recomienda volver a la terapia durante la pubertad para que el adolescente pueda adaptarse al aumento de altura y peso y no retroceder tanto. [8]
En 1890, Sachs y Peterson hicieron referencia por primera vez al término diplejia, junto con la palabra paraplejia , para su clasificación de la parálisis cerebral. En 1955, la palabra diplejia se utilizó en el campo clínico para describir a un paciente cuyas extremidades estaban afectadas de forma simétrica. Esto incluía las extremidades del mismo lado del cuerpo, lo que incluía la hemiplejia . Más tarde, en 1956, la diplejia se presentó como una forma de parálisis cerebral bilateral que afectaba partes similares en ambos lados del cuerpo. En 1965, Milani Comparetti distinguió la diplejia de la tetraplejia al considerar la capacidad de la extremidad superior del paciente para expresar una reacción de apoyo suficiente. Por lo tanto, la diplejia generalmente se refiere solo a la simetría de una parte del cuerpo o extremidad, como las piernas o los brazos. Mientras que la tetraplejia o cuadriplejia se refiere a la parálisis de los 4, tanto los brazos como las piernas. [12]