La desmopresina , vendida bajo el nombre comercial DDAVP , entre otros, es un medicamento utilizado para tratar la diabetes insípida , la enuresis , la hemofilia A , la enfermedad de von Willebrand y los niveles elevados de urea en sangre . [1] En la hemofilia A y la enfermedad de von Willebrand, solo debe usarse en casos leves a moderados. [1] Puede administrarse en la nariz , mediante inyección en una vena , por la boca o debajo de la lengua . [1]
Los efectos secundarios comunes incluyen dolores de cabeza , diarrea y niveles bajos de sodio en la sangre . [1] El nivel bajo de sodio en sangre resultante puede provocar convulsiones . [1] No debe usarse en personas con problemas renales importantes o niveles bajos de sodio en sangre. [1] Parece ser seguro usarlo durante el embarazo . [1] Es un análogo sintético de la vasopresina , la hormona que desempeña funciones en el control del equilibrio osmótico del cuerpo, la regulación de la presión arterial, la función renal, [2] y la reducción de la producción de orina . [1]
La desmopresina fue aprobada para uso médico en los Estados Unidos en 1978. [1] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [3] Está disponible como medicamento genérico . [1]
La desmopresina se usa para tratar la enuresis nocturna (mojar la cama). Generalmente se prescribe en forma de acetato de desmopresina, por vía oral. Los niños que toman DDAVP tienen 2,2 noches menos húmedas por semana y tienen 4,5 veces más probabilidades de dormir sin interrupciones en comparación con el placebo. [4] [5]
En 2017, la desmopresina aprobada por la FDA tiene algunos beneficios para los adultos que tienen problemas de nicturia (necesidad de despertarse por la noche para orinar). [6] [7]
La desmopresina (DDAVP) suele ser el tratamiento de primera línea para la enfermedad de von Willebrand tipo 1 de leve a moderada . [1] No se recomienda en enfermedades graves o en personas con factor VIII anormal . [1] La utilidad en la enfermedad de von Willebrand tipo 2A, 2M o 2N es variable. [1] Generalmente no se recomienda en la enfermedad de von Willebrand 2B y tipo 3. [1]
La desmopresina solo se recomienda en la hemofilia A leve. [1] Puede usarse tanto para el sangrado debido a un traumatismo como para tratar de prevenir el sangrado debido a una cirugía. [1] No es eficaz en el tratamiento de la hemofilia B (deficiencia de factor IX) o la hemofilia A grave. [1] También puede usarse en el sangrado inducido por uremia . [1]
La desmopresina se utiliza en el tratamiento de la diabetes insípida (DI) central como reemplazo de la hormona antidiurética (ADH) endógena que se encuentra en cantidad insuficiente debido a una secreción o producción disminuida o inexistente de ADH por parte de la hipófisis posterior o el hipotálamo, respectivamente. También se utiliza en el diagnóstico de la diabetes insípida , para distinguir la DI central de la causada por los riñones . La desmopresina no es eficaz en el tratamiento de la DI nefrogénica, por lo que una respuesta positiva generalmente es indicativa de DI central.
Los reguladores de medicamentos de EE. UU. añadieron una advertencia a los aerosoles nasales después de que dos personas murieran y otras cincuenta y nueve sufrieran convulsiones. Esto ocurrió debido a hiponatremia , un déficit de los niveles de sodio del cuerpo, y el aerosol nasal ya no está aprobado para su uso en niños en los Estados Unidos. [8] Sin embargo, los reguladores de medicamentos de EE. UU. han dicho que las tabletas de desmopresina aún pueden considerarse seguras para el tratamiento de la enuresis nocturna en niños siempre que la persona esté sana.
Los pacientes deben dejar de tomar desmopresina si desarrollan vómitos y diarrea intensos, fiebre, gripe o resfriado intenso. Los pacientes también deben tener mucho cuidado al tomar desmopresina durante condiciones de clima cálido o después de un ejercicio extenuante, ya que estas condiciones pueden ejercer presión sobre el equilibrio de electrolitos y agua del cuerpo.
Un cuerpo necesita mantener un equilibrio de agua y sodio . Si los niveles de sodio bajan demasiado ( hiponatremia ), ya sea como resultado de una mayor absorción de agua o de una reducción de los niveles de sal, una persona puede sufrir convulsiones y, en casos extremos, puede morir. [9]
La desmopresina actúa limitando la cantidad de agua que se elimina por la orina; es decir, es un antidiurético . Actúa a nivel del conducto colector renal uniéndose a los receptores V2 , que indican la translocación de los canales de acuaporina a través de vesículas citosólicas a la membrana apical del conducto colector. La presencia de estos canales de acuaporina en la nefrona distal provoca una creciente reabsorción de agua de la orina, que se redistribuye pasivamente desde la nefrona a la circulación sistémica a través de canales de la membrana basolateral. [10] La desmopresina también estimula la liberación del factor von Willebrand de las células endoteliales al actuar sobre el receptor V2. También aumenta los niveles endógenos de factor VIII, lo que lo hace útil en el tratamiento de la hemofilia A. [11]
La desmopresina se degrada más lentamente que la vasopresina recombinante y requiere una administración menos frecuente. Además, tiene poco efecto sobre la presión arterial , mientras que la vasopresina puede provocar hipertensión arterial . [12] La vasopresina estimula la liberación de ACTH , lo que indirectamente aumenta la capacidad de respuesta del receptor alfa-1 en el músculo liso de los vasos sanguíneos, aumentando el tono de los vasos y la presión arterial. [2] Varios estudios han demostrado que la desmopresina no estimula la liberación de ACTH (excepto en la enfermedad de Cushing ), [13] [14] [15] y por lo tanto no eleva directamente la presión arterial; sin embargo, un estudio demostró que estimula la liberación de ACTH en más del 50% de los sujetos sanos. [16] Además, la desmopresina puede mejorar la liberación de ACTH y cortisol en sujetos normales después de la administración de oCRH, pero no en pacientes con anorexia nerviosa . [15]
La desmopresina ( 1-desamino-8- D -arginina vasopresina ) es una forma sintética de la hormona humana normal arginina vasopresina (la hormona antidiurética o ADH), un péptido que contiene nueve aminoácidos.
En comparación con la vasopresina, el primer aminoácido de la desmopresina ha sido desaminado y la arginina en la octava posición está en la forma dextro en lugar de levo (ver estereoquímica ).
