El asesoramiento en salud mental clínica es una profesión de la salud que aborda problemas como el abuso de sustancias, la adicción , los problemas relacionales , el manejo del estrés , así como afecciones más graves como la ideación suicida y los trastornos agudos del comportamiento . Los profesionales también pueden ayudar con el crecimiento ocupacional en poblaciones neurodivergentes y el desarrollo conductual y educativo. [1] Los consejeros de salud mental clínica (CMH) incluyen psicólogos , psiquiatras , técnicos de salud mental , consejeros matrimoniales , trabajadores sociales y terapeutas familiares .
A principios de la década de 1900, la orientación aún no se había desarrollado para tratar problemas de salud mental y estaba más centrada en la educación. Frank Parsons desarrolló un plan para educar a los consejeros y comenzó el Movimiento de Orientación Vocacional. Estaba preocupado por los problemas de la juventud, ya que el desempleo juvenil se convirtió en una preocupación importante para los adolescentes a medida que se producía la urbanización y el trabajo sostenible y los ingresos familiares generados en las granjas familiares no eran tan frecuentes. [2] En ese momento, los consejeros se consideraban vocacionales , lo que inició el enfoque que comenzó a formar el proceso de orientación más contemporáneo. Casi al mismo tiempo, Clifford Beers , un ex paciente de hospitales de salud mental, escribió un libro en el que exponía las terribles condiciones de las instituciones de salud mental y abogó por una reforma. Beers fundó más tarde el Comité Nacional de Higiene Mental, que se convirtió en la Asociación Nacional de Salud Mental . [2] Jessie B. Davis fue la primera persona en hacer de la orientación una parte regular del plan de estudios escolar. Fue superintendente o administrador y abogó por lo que se convirtió en orientación y asesoramiento escolar. [3]
Durante la Gran Depresión , los métodos y estrategias de asesoramiento para el empleo crecieron ya que eran muy necesarios en ese momento. En 1932, Brewer escribió un libro titulado La educación como orientación , que promovía la ampliación del asesoramiento más allá de la mera ocupación. Sugirió que cada maestro compartiera la implementación del asesoramiento y que la orientación debía estar en todos los planes de estudio escolares. [3] En la década de 1940, Carl Rogers comenzó el desarrollo del asesoramiento y la psicoterapia . Creía que el cliente sabe más y que solo ellos podían explicar cuáles son sus necesidades y qué dirección tomar en el asesoramiento en función de qué problemas eran cruciales y necesitaban atención. Rogers indicó claramente que no estaba haciendo psicología y los cursos que impartía se basaban en el Departamento de Educación . [2]
La Segunda Guerra Mundial puso de relieve la importancia de las pruebas y la colocación de los profesionales, ya que existía una gran necesidad de selección y formación de especialistas para el ejército. Los consejeros y psicólogos tenían las habilidades necesarias para desempeñar esta función tan necesaria. La Administración de Veteranos proporcionó servicios de asesoramiento profesional a los soldados después de su baja y en 1945, el VA otorgó estipendios y prácticas para estudiantes de asesoramiento y psicología, lo que impulsó el apoyo y la formación disponibles para los consejeros. [2] Esta época marcó el comienzo del gasto gubernamental en la preparación de consejeros tal como la conocemos hoy. Los psicólogos clínicos fueron capacitados para tratar y diagnosticar a personas con trastornos crónicos , y los psicólogos consejeros fueron capacitados para tratar los problemas que presentaban las personas con problemas de salud mental más graves. Esto dio lugar a una nueva división o categoría de psicólogos y la División de Asesoramiento y Orientación de la Asociación Estadounidense de Psicología cambió su nombre a División de Psicología del Asesoramiento. [2]
En la década de 1950, se empezaron a descubrir las fallas del sistema de salud mental existente y también se estaban desarrollando tratamientos farmacológicos clínicamente efectivos que podían proporcionarse en entornos ambulatorios . Esto llevó a la necesidad de clínicas comunitarias, pero el acceso a estos servicios era limitado. La Ley de Salud Mental Comunitaria de 1963 fue muy importante en el desarrollo de la profesión de consejero. Después de que el gobierno analizara los problemas de las enfermedades mentales y los tratamientos efectivos, el presidente John F. Kennedy creyó que los centros de tratamiento de alta calidad ubicados en la comunidad del paciente podrían conducir a la eliminación gradual de los hospitales psiquiátricos estatales y mejorar drásticamente el sistema de salud mental en los Estados Unidos. La red nacional de centros de salud mental comunitarios creó una demanda de consejeros y la profesión comenzó a expandirse y a aumentar el número de consejeros. [2]
A medida que la profesión de consejería creció, surgió la necesidad de regular la calidad de los servicios que brindaban los profesionales a través de licencias estatales. En 1974, la Asociación Estadounidense de Personal y Orientación nombró un comité especial que se centró en la licencia de consejero. Esto inició los pasos hacia la primera ley de licencia de consejero en Virginia en 1976. En la década de 1980, el asesoramiento en salud mental se había establecido claramente como una profesión con un conjunto distinto de regulaciones y métodos para brindar servicios. Según Gerig , un profesional distinto se caracteriza por "declaraciones de roles, códigos de ética , pautas de acreditación, estándares de competencia, licencia, certificación y otros estándares de excelencia". [2] La profesión de consejero tal como la conocemos hoy ha establecido todas estas facetas de una profesión distinta y está siendo reconocida cada vez más como una profesión de ayuda valiosa y muy necesaria en nuestra sociedad.
La licencia de consejero está establecida por la ley estatal y es obligatoria para todos los consejeros profesionales en los Estados Unidos y sus territorios . [4] Recibir una licencia para ejercer la profesión de consejero indica que uno ha cumplido con los estándares mínimos para ejercer la profesión en ese estado. Las leyes estatales varían en cuanto a los requisitos que se deben cumplir para obtener una licencia. Los candidatos deben haber recibido al menos una maestría, haber realizado una práctica supervisada posterior a la maestría y haber aprobado un examen nacional.
La cantidad de horas de crédito que se deben completar varía de un estado a otro, al igual que la cantidad de horas supervisadas que se deben completar y los títulos de consejeros utilizados. Mudarse de un estado a otro puede requerir tomar cursos adicionales para calificar para la licencia en el otro estado. [5] : 29–36
Para obtener la licencia de consejero profesional autorizado (LPC) o consejero profesional autorizado asociado (LPCS) , los estudiantes deben estudiar durante muchas horas en diferentes campos de la salud mental, la psicología general y otros. Estos suelen incluir:
El solicitante de LPC debe obtener una puntuación aprobatoria en un examen nacional, como el Examen Nacional de Consejeros (NCE), el Examen Nacional de Consejeros de Salud Mental Clínica (NCMHCE) o el Examen de Consejeros de Rehabilitación Certificados (CRC). Los dos primeros exámenes son ofrecidos por la Junta Nacional de Consejeros Certificados (NBCC) y el tercer examen es ofrecido por la Comisión de Certificación de Consejeros de Rehabilitación (CRCC). Además del examen nacional, los solicitantes deben completar un Examen de Jurisprudencia sin fallas, que cubre información sobre leyes y códigos éticos. [6]
Los solicitantes deben haber completado más de 3000 horas de práctica supervisada de asesoramiento. Los supervisados deben recibir una hora de supervisión en vivo por cada cuarenta horas de práctica. 2000 horas o más deben implicar contacto directo con el cliente. [6]
La certificación es una credencial voluntaria que también pueden adquirir los consejeros. Según Remley y Herlihy, [5] : 29–36 existen dos agencias nacionales de certificación para la profesión de consejero. Estas son la Junta Nacional de Consejeros Certificados (NBCC) y la Comisión de Certificación de Consejeros de Rehabilitación (CRCC). La NBCC también ofrece certificaciones especializadas. [2] : 118–121 La información sobre las certificaciones proporcionadas por la NBCC se describe a continuación.
Según Remley y Herlihy, [5] : 29–36, esta certificación la otorga la Junta Nacional de Consejeros Certificados (NBCC) después de que una persona haya cumplido con ciertos requisitos, entre ellos:
Según Gerig, [2] : 118–121 los consejeros que buscan la credencial de especialidad CCMHC deben cumplir los siguientes requisitos:
Según Gerig, [2] : 118–121 la certificación de especialidad de Master Addictions Counselor (MAC) está destinada a los consejeros que tratan el abuso y la dependencia de sustancias. Los consejeros que buscan esta credencial deben cumplir con los siguientes requisitos:
Las organizaciones profesionales existen para cumplir muchas funciones diferentes. Ofrecen un espacio para que los profesionales se reúnan y discutan cuestiones y problemas que existen dentro de la profesión. Las organizaciones permiten a los miembros de una profesión abordar cuestiones como grupo en lugar de enfrentarlas de forma independiente. Las organizaciones profesionales proporcionan un espacio para la actividad legislativa y el liderazgo en relación con cuestiones particulares que afectan a la profesión en todos los niveles. La educación continua es un requisito fundamental para los miembros de una profesión, ya que garantiza que las habilidades y la experiencia de todos los profesionales se actualicen continuamente para reflejar la investigación y las recomendaciones más actuales; las organizaciones profesionales proporcionan esta educación continua a sus miembros. Estas organizaciones también ayudan a mantener a los profesionales actualizados al proporcionar revistas académicas, libros y recursos multimedia a sus miembros. Por último, las organizaciones profesionales publican y hacen cumplir un código de ética para sus miembros. [5] : 41–45
Las siguientes organizaciones profesionales son las principales disponibles para aquellos dentro de la profesión de asesoramiento en salud mental clínica.
La Asociación Estadounidense de Consejeros (ACA , por sus siglas en inglés ) es una " organización profesional y educativa sin fines de lucro que se dedica al crecimiento y la mejora de la profesión de consejero". [7] Con sede en Alexandria, VA, con 56 sucursales autorizadas en los Estados Unidos, Europa y América Latina, fue fundada en 1952 y se destaca por ser la asociación más grande del mundo que representa exclusivamente a consejeros profesionales en una variedad de entornos de práctica. ACA está dividida en 20 divisiones que se adaptan a áreas especializadas y/o principios de asesoramiento. ACA tiene membresía disponible para todas las etapas de la profesión de consejero, desde estudiantes hasta jubilados. Además de los beneficios profesionales y de defensa, ACA también ofrece a sus miembros descuentos en responsabilidad por mala praxis, productos de seguros de automóvil, hogar y personales, servicios de prescripción, laboratorio e imágenes, y descuentos de líderes de la industria en hoteles, viajes, tarjetas de crédito, así como muchos otros servicios al consumidor. Los miembros pueden elegir unirse adicionalmente a una o más de las 20 divisiones, que ofrecen sus propios beneficios profesionales únicos.
La Asociación Estadounidense de Consejeros de Salud Mental (AMHCA, por sus siglas en inglés) es una asociación profesional independiente sin fines de lucro 501(c)6 compuesta por más de 7000 consejeros clínicos de salud mental. Su misión es "mejorar la profesión de consejería clínica de salud mental a través de licencias, defensa, educación y desarrollo profesional". [8] La Asociación Estadounidense de Consejeros de Salud Mental ( AMHCA , por sus siglas en inglés) es una asociación independiente sin fines de lucro, propiedad de sus miembros y operada por ellos.
La visión de AMHCA es posicionar a los consejeros de salud mental clínica para satisfacer las necesidades de atención médica de aquellos a quienes servimos mientras avanzamos en la profesión.
La misión de AMHCA es promover la profesión de asesoramiento clínico en salud mental estableciendo el estándar para la colaboración, la defensa, la investigación, la práctica ética y la educación/capacitación/desarrollo profesional.
Los estatutos de la asociación AMHCA son las normas y reglamentos promulgados por la asociación para proporcionar un marco para su funcionamiento y gestión. Los estatutos definen las elecciones, los títulos, los mandatos y las responsabilidades de los funcionarios de la asociación AMHCA, así como ciertas responsabilidades del director ejecutivo. Los estatutos también especifican las calificaciones, los derechos y las obligaciones de los miembros, y los poderes, los deberes y las responsabilidades de los capítulos estatales y las asociaciones/organizaciones afiliadas, así como los motivos para la disolución de un capítulo, la destitución de un funcionario de la AMHCA o la revocación de una membresía. También se identifican los comités permanentes, así como ciertos procesos, obligaciones y limitaciones fiduciarias. Los consejeros clínicos de salud mental en todas las etapas de su trayectoria profesional, incluidos los estudiantes, son elegibles para unirse a AMHCA. Los beneficios para los miembros también incluyen descuentos en el plan de seguro de responsabilidad profesional, oportunidades de educación continua, creación de redes a través de la conferencia anual de AMHCA y una revista trimestral con las últimas investigaciones sobre asesoramiento clínico en salud mental.
La Junta Nacional de Consejeros Certificados es una organización de certificación independiente sin fines de lucro que se estableció en 1982. Sus principales objetivos son "establecer y monitorear un sistema nacional de certificación, identificar a aquellos consejeros que han buscado y obtenido voluntariamente la certificación, y mantener un registro de esos consejeros". [9] La NBCC tiene cuatro certificaciones voluntarias, la de Consejero Certificado Nacional (NCC), Consejero de Salud Mental Clínica Certificado (CCMHC), Consejero Escolar Certificado Nacional (NCSC) y Consejero Maestro en Adicciones (MAC). Tanto la NCC como la MAC están acreditadas por la Comisión Nacional de Agencias de Certificación (NCCA). Obtener la Certificación Nacional de Consejero (NCC) a través de la NBCC, aunque no es obligatorio, tiene muchos beneficios profesionales, entre ellos, mostrar al público y a los empleadores que usted ha cumplido voluntariamente con altos estándares nacionales para la práctica de la consejería. Además, los NCC reciben una serie de otros beneficios, incluido el acceso a un seguro de responsabilidad de bajo costo, la capacidad de promocionarse utilizando la certificación, una inclusión gratuita durante seis meses en el Directorio de Terapia y crédito de educación continua, entre otros. Las tarifas pagadas para la certificación se destinan a apoyar los esfuerzos de defensa de NBCC para la profesión de asesoramiento.
Este tipo de entorno de asesoramiento generalmente proporciona una amplia gama de servicios, especialmente dependiendo de las poblaciones particulares a las que se atiende, así como de los entornos geográficos. Los servicios pueden incluir, entre otros: terapia de conversación ambulatoria individual , familiar y grupal ; intervención en crisis las veinticuatro horas o gestión de crisis móvil; servicios para casos de violación , abuso sexual y violencia doméstica ; pruebas y evaluación de intereses profesionales y problemas de salud mental más amplios; psicoeducación y extensión comunitaria; tratamiento diurno (para enfermos mentales o discapacitados del desarrollo); tratamiento intensivo en el hogar; programas de desvío de cárceles; y gestión de casos. [2] : 176–177
En cuanto a los seguros, algunas agencias pueden aceptar pólizas privadas y gubernamentales. En cuanto a los seguros gubernamentales, este tipo de cobertura depende de si la agencia específica está aprobada o no para recibir fondos federales o estatales. En lo que respecta a los servicios a clientes cubiertos por Medicare, los asesores en los EE. UU. todavía están exentos de la lista de proveedores aceptables, por lo que es un problema actual de gran preocupación en nuestra comunidad.
Aunque las prácticas privadas son comunes en la comunidad estadounidense de asesoramiento en salud mental, un consejero con licencia a menudo ingresa a este tipo de entorno después de que hayan pasado varios años profesionales y después de completar un programa de maestría. Antes de hacer la transición al entorno privado, muchos terapeutas trabajan para una agencia comunitaria más grande, un hospital o un centro de tratamiento. Las ventajas incluyen la independencia en la prestación de la terapia; la capacidad de ser más selectivo cuando se trata de la clientela y la población (s) atendidas; y la incorporación de habilidades únicas y capacitación especial, como la terapia de juego , EMDR (Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares), etc. [2] : 177–178 Sin embargo, el acto de operar una práctica privada es similar a administrar una pequeña empresa. Para prosperar, es crucial que el consejero tenga habilidades comerciales y de representación pública adecuadas. Al decidir colgar un cartel, uno debe estar preparado para establecer y mantener una presencia respetable en su comunidad, a menudo promoviendo la conciencia (y, por lo tanto, el negocio de uno) en su tiempo libre. Las actividades de concientización incluyen visitas a lugares de culto, centros comunitarios, negocios locales, etc. para realizar talleres psicoeducativos. [2] : 177–178 Como se describe en la sección anterior de Agencias de Salud Mental Comunitaria, los mismos estándares de cobertura de seguro, así como la escala de pago móvil, se aplican a los entornos de práctica privada. Una gran diferencia es que los consejeros independientes a menudo son responsables de procesar su propia facturación si no tienen un asistente administrativo. [2] : 177–178
En este entorno de salud mental, hay muchos puntos en común con las agencias comunitarias más generales. Ambos entornos abarcan servicios similares, como asesoramiento ambulatorio individual, familiar y grupal; intervención en crisis las veinticuatro horas; tratamiento diurno para clientes con enfermedades mentales o discapacidades del desarrollo; y gestión de casos. [2] : 178–179 Aunque los programas de abuso de alcohol/sustancias tienen un enfoque obvio en la recuperación y la rehabilitación, los servicios de asesoramiento también se aplican para ayudar en la comorbilidad o diagnósticos duales (por ejemplo, trastorno bipolar y dependencia del alcohol). Los programas de recuperación brindan sesiones de asesoramiento grupal especializadas para clientes que enfrentan comorbilidad, para clientela específica de género y para clientes que reciben tratamiento con metadona. [10] Los clientes pueden ingresar al tratamiento a través de derivaciones propias o familiares. La mayoría de los clientes reciben la orden de un juez en el Tribunal de Drogas de participar en un programa de recuperación debido a cargos criminales relacionados con conducir ebrio, posesión de sustancias ilegales, etc. La mayoría de los clientes reciben financiación a través de Medicaid o del estado, pero también se pueden aceptar seguros privados. Tanto los servicios ambulatorios como los residenciales duran una media de treinta a noventa días. Debido a este breve período de tiempo para el tratamiento, los consejeros recomiendan encarecidamente a sus clientes que luchan contra adicciones que asistan regularmente a las reuniones locales de AA y/o NA y que consigan un padrino lo antes posible. [11]
Este tipo de asesoramiento suele tener su base en un centro de salud o bienestar de una escuela en el campus. Por lo general, hay un promedio de ocho a diez sesiones gratuitas asignadas a cada estudiante por cada año académico, y cada sesión dura aproximadamente una hora. No es raro que las citas de un cliente se produzcan una vez cada dos o tres semanas, ya que el personal de asesoramiento atiende a cientos o incluso miles de estudiantes por semestre. Dicho esto, los terapeutas en este tipo de entorno laboral tratan una variedad de problemas de salud mental. [2] : 179–181
La clientela está formada principalmente por jóvenes adultos tradicionales y estudiantes adultos. El personal de orientación de colegios y universidades ayuda a los estudiantes en una amplia gama de temas, "como depresión, ansiedad , automutilación, trastornos alimentarios , trastornos postraumáticos y problemas de autoestima ". [2] : 179 El número estrictamente designado de sesiones para cada estudiante está diseñado para que el proceso de terapia sea temporal y breve. Sin embargo, si un cliente revela un trastorno mental más grave, el personal es responsable de derivar al individuo a servicios especializados en la comunidad. [2] : 179
Las teorías de asesoramiento son principios interrelacionados que describen, explican, predicen y guían las acciones de los consejeros en diferentes situaciones. [2] : 54 El uso de la teoría proporciona una herramienta que los consejeros pueden utilizar para identificar aspectos importantes y organizar claramente la historia o narrativa de un cliente. Estos sistemas integrados se evalúan mediante múltiples criterios: precisión y claridad, exhaustividad, comprobabilidad, utilidad y valor heurístico. [2] : 55–56 Las teorías de asesoramiento se pueden clasificar en cuatro categorías distintas: enfoques analíticos, humanísticos-existenciales, basados en la acción y posmodernos/multiculturales. [12]
Un código ético contiene normas de conducta o práctica que los profesionales de un campo determinado consideran aceptables. Existen múltiples códigos éticos en el campo de la orientación que se espera que los asesores respeten en su trabajo y en su función profesional. Estos códigos son aplicados por los comités de ética y las juntas de concesión de licencias. Una violación del código puede dar lugar a una serie de consecuencias, que dependen de la gravedad de la infracción y varían en función de: uno puede ser puesto en libertad condicional, suspendido o incluso se le puede revocar la licencia. [5]
Si bien la ley aclara el alcance de la práctica de una profesión, la ética es importante para cada profesión por varias razones. Los códigos de ética no sólo proporcionan normas a las que deben ajustarse los miembros de la profesión, sino que también ayudan a mejorar los servicios prestados. Los códigos éticos promueven el profesionalismo y proporcionan evidencia de la intención de los miembros de una profesión de regular y moderar su comportamiento. Ayudan a identificar los cursos de acción adecuados para situaciones que surgen sin una resolución clara y fácil. Además, si bien los códigos éticos no pueden ser completamente preventivos, protegen a los consumidores de prácticas peligrosas o inapropiadas. Diferentes organizaciones profesionales dentro de cada campo también pueden tener su propio código de ética personal, como la Asociación Estadounidense de Consejeros y la Asociación Estadounidense de Consejeros de Salud Mental en la profesión de consejería. [2]
Se ha concluido que la ética abarca cinco características diferentes: poseer conocimientos, habilidades y juicio adecuados para producir intervenciones efectivas; respetar la dignidad, la libertad y los derechos del cliente; utilizar el poder inherente al rol del consejero de manera juiciosa y responsable; comportarse de tal manera que promueva la confianza del público en la profesión; y mantener el bienestar del cliente como la máxima prioridad del profesional de la salud mental. [2]
De manera similar, a menudo se consideran seis principios éticos diferentes como cruciales a tener en cuenta cuando se enfrenta una decisión ética: el principio de autonomía, que se relaciona con el derecho del cliente a controlar su propia vida, decisiones, futuro, etc.; la no maleficencia, que se traduce en no hacer daño al cliente; de manera algo opuesta, la beneficencia, que significa hacer el bien o promover el bienestar de su cliente; la justicia, que se refiere a la equidad e igualdad por parte del profesional; la fidelidad, que requiere que el profesional cumpla con una responsabilidad de fidelidad y confianza; y la veracidad, que significa ser veraz y honesto con los clientes. [5]
La edición más reciente de 2014 del Código de Ética de la Asociación Estadounidense de Consejería contiene nueve secciones, cada una de las cuales aborda un área separada de conducta ética: la relación de asesoramiento; confidencialidad y privacidad; responsabilidad profesional; relaciones con otros profesionales; evaluación, valoración e interpretación; supervisión, capacitación y enseñanza; investigación y publicación; asesoramiento a distancia, tecnología y redes sociales; y resolución de cuestiones éticas. [13] A continuación se presenta una breve descripción de algunos de estos ámbitos predominantes.
La confidencialidad se refiere al respeto de la privacidad del cliente. Casi toda la información que un cliente revela durante la terapia está protegida, a menos que el cliente tenga la intención de causar daño a sí mismo o a otros. Casi siempre se requiere el consentimiento del cliente para revelar información a un tercero. Las leyes de comunicación privilegiada en los estados aplicables también protegen aún más la privacidad de los clientes. Cuando existe comunicación privilegiada, no es necesario revelar información confidencial en el tribunal sin el permiso del cliente. La confidencialidad es crucial para crear la seguridad, la confianza y la honestidad necesarias en una relación de terapia eficaz y beneficiosa.
Fuera de la comunicación privilegiada, generalmente hay cuatro casos en los que se puede divulgar información confidencial a un tercero: si el cliente permite que el consejero lo haga con una autorización firmada para divulgar información, si el cliente revela o se sospecha que representa una amenaza inminente para la seguridad o un peligro para sí mismo o para los demás, si se revela un abuso actual o la intención de abusar de otra persona, o si una orden judicial o una citación exige la divulgación de los registros del cliente o el testimonio del consejero. [5]
Este concepto de competencia exige que un profesional demuestre que posee una competencia mínima, al mismo tiempo que se esfuerza por ejercer de manera ideal. Por cada credencial que obtiene un consejero, como un título y una licencia, existen requisitos mínimos de desempeño que deben cumplirse. Un consejero también puede ser competente o incompetente en diferentes tipos de asesoramiento, trabajar con diferentes poblaciones o especializarse en diferentes orientaciones teóricas. La competencia también debe mantenerse a lo largo del tiempo y debe ser autocontrolada. Los consejeros deben seguir accediendo a la investigación actual y revisándola, y pueden obtener créditos de educación continua a través de talleres, seminarios, seminarios web, etc. Cuando no se mantiene este concepto ético, un consejero puede correr el riesgo de incurrir en mala conducta profesional e incluso puede enfrentarse a un juicio por mala praxis. [5]
El consentimiento informado se suele abordar mediante un formulario al comienzo de una relación de asesoramiento y se refiere al derecho del cliente a estar al tanto de la naturaleza de esa relación y del proceso de asesoramiento en sí. El consentimiento informado debe estar presente durante todo el período en que un cliente recibe servicios. Esta información debe presentarse tanto en forma escrita como discutida verbalmente con el cliente. Por lo general, se proporciona al cliente una declaración de divulgación profesional que debe incluir, entre otras cosas, las credenciales del asesor, cuestiones de confidencialidad, el uso de pruebas e inventarios, el diagnóstico, los informes, la facturación y el proceso terapéutico. [2]
Existen múltiples límites que pueden cruzarse entre un cliente y un consejero, incluidos los límites físicos, psicológicos, emocionales y sociales. Algunos de estos límites pueden ser difusos. Por ejemplo, existen diferentes opiniones sobre si el contacto físico es apropiado entre un consejero y su cliente. Sin embargo, las relaciones sexuales son generalmente objeto de un desacuerdo uniforme. Las relaciones duales, en las que un consejero desempeña dos o más roles diferentes en la vida de un cliente al mismo tiempo, también suelen evitarse, así como la aceptación de regalos de valor monetario significativo. [2]
Muchos especialistas en salud mental comunitaria (SMC) trabajan bajo la filosofía holística de que, para alcanzar una salud y un bienestar óptimos, los profesionales de la salud mental deben prestar atención no solo al individuo, sino también a las comunidades y el entorno que interactúan con él. La filosofía principal ya no es sacar a la persona con trastornos de un entorno familiar, social y comunitario normal para llevarlo a un entorno institucional protegido, sino a un centro de tratamiento comunitario para recibir apoyo y rehabilitación. [2] : 259–270
Fechas y figuras importantes como Dorothea Dix en 1843 y la Ley Nacional de Salud Mental de 1946 llamaron la atención sobre las situaciones de vida de los enfermos mentales y la necesidad de financiación financiera y programas más adecuados. En 1963, la Ley de Salud Mental Comunitaria proporcionó financiación federal para los servicios de salud mental comunitaria. [2] : 259–261 Gracias al desarrollo de los recursos económicos disponibles, se ha desinstitucionalizado una oferta de profesionales de la salud mental y enfoques de equipos multidisciplinarios para la salud mental. [2] : 250–270
El CMH se encuentra ahora en la era de la posdesinstitucionalización . Las tasas de pacientes psiquiátricos tratados en centros de internación han disminuido y se ha optado por alternativas más rentables. Se utilizan nuevas técnicas y modelos para brindar atención a personas que antes habrían sido enviadas a tratamientos de internación. [2] : 260
La idea detrás del entorno de tratamiento menos restrictivo es hacer que la intensidad del tratamiento coincida con la gravedad de la condición del paciente, de modo que las restricciones a la libertad personal del paciente sean mínimas. Esto se ha logrado disminuyendo la duración promedio de la estadía de los pacientes en los hospitales y enfatizando la estabilización en lugar de una terapia intensiva. Una vez estabilizados, los pacientes son entregados al cuidado de agencias y profesionales de la comunidad para planes de tratamiento ambulatorio. Sin embargo, se produce un fenómeno de puertas giratorias cuando los pacientes son admitidos, estabilizados, dados de alta y luego readmitidos muchas veces en un período corto. Se deben utilizar redes de comunicación sólidas entre los proveedores de salud mental y el hospital para ayudar con el fenómeno de las puertas giratorias. [2] : 260
Los modelos de gestión de casos ayudan a los clientes a coordinar sus horarios a la vez que integran varios servicios comunitarios. Uno de los enfoques de modelos de gestión de casos más completos es el enfoque de tratamiento comunitario asertivo . [2] : 260
En el enfoque ACT , un equipo de consejeros profesionales, trabajadores sociales, enfermeras, rehabilitadores y psiquiatras brindan tratamiento y apoyo integrales y basados en la comunidad a los clientes. La carga de trabajo del equipo es pequeña y la responsabilidad se comparte entre los miembros del equipo. Los servicios pueden incluir la entrega de medicamentos, la rehabilitación y el entrenamiento conductual en habilidades básicas de vida adaptada, problemas de inasistencia y necesidades de transporte. También incluye servicios de emergencia las 24 horas, administración de medicamentos, administración del dinero y asistencia con la vida diaria. [2] : 267–271
Se trata de la creencia de que los consumidores de servicios de salud mental deberían poder desarrollar el control del tratamiento y poner fin a los estigmas opresivos. Los resultados de este movimiento incluyen sistemas de atención desarrollados por los consumidores, grupos de autoayuda, organizaciones de defensa de los consumidores y la perspectiva de la recuperación. [2] : 267–271
Los grupos de apoyo como Alcohólicos Anónimos (AA) han aumentado de unos 50 en 1942 a más de 58.000 en 2012. Parents without Partners (PWP) comenzó en 1957 con un grupo de dos mujeres y ahora es la organización sin fines de lucro más grande del mundo. Fundada en 1976, la National Self-Help Clearinghouse ahora comunica información sobre las actividades de más de 500.000 grupos de autoayuda que existen actualmente en los Estados Unidos. [14] [15]
La Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales (NAMI, por sus siglas en inglés) es un grupo de apoyo y autoayuda y una organización de defensa de derechos que consta de más de 1000 afiliados locales y 50 organizaciones estatales. La NAMI aboga por un mayor financiamiento para la investigación, la vivienda, el empleo, la rehabilitación y un seguro médico adecuado. [16]
El auge de la perspectiva de recuperación en la salud mental comunitaria está cambiando la filosofía subyacente de lo que significa estar mentalmente enfermo. La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) del gobierno de los EE. UU. define la recuperación como "un viaje de sanación y transformación que permite a una persona con un problema de salud mental vivir una vida significativa en una comunidad de su elección con el esfuerzo de alcanzar su máximo potencial". [17] Los diez componentes fundamentales de la filosofía de recuperación son: 1) Autodirección , 2) Centrado en la persona , 3) Empoderamiento , 4) Holístico , 5) No lineal , 6) Basado en la fortaleza , 7) Apoyo entre pares , 8) Respeto , 9) Responsabilidad y 10) Esperanza . [18]
En el marco de la recuperación, los consumidores de atención de salud mental son vistos como personas capaces y responsables que pueden hacerse cargo y manejar su condición. Las estrategias de bienestar se implementan en el trabajo de recuperación, como llevar un diario, visitar amigos, hacer ejercicio , comer de manera nutritiva, orar , meditar , realizar actos de bondad y practicar la gratitud. Los consumidores en recuperación que ofrecen servicios a sus pares en el tratamiento de salud mental se denominan especialistas en apoyo de pares . A menudo ayudan a conectar a los consumidores con profesionales de ayuda mental y generalmente están capacitados para brindar asesoramiento. [2] : 270–271
Muchos profesionales de la salud sostienen que el asesoramiento es tanto un arte como una ciencia . Aunque algunos pueden pensar que los estudios de resultados basados en la ciencia no son particularmente útiles, a veces se exigen tratamientos basados en evidencia. Esto se debe a que las organizaciones profesionales, los reembolsadores externos y los consumidores quieren que se preste más atención al control de calidad y la rendición de cuentas. [2] : 267–271
El tratamiento basado en evidencias es típicamente un estudio en el que un tratamiento particular produce un cambio, que fue evidente en ensayos controlados aleatorios , en comparación con otro enfoque o ningún tratamiento en absoluto. SAMHSA ha desarrollado el Registro Nacional de Programas y Prácticas Basadas en Evidencias. Esta base de datos proporciona resúmenes, poblaciones objetivo, demografía de edad objetivo, tipos de resultados logrados, costos y calificaciones de expertos. Otros estudios e investigaciones de prácticas basadas en evidencias se utilizan en el asesoramiento comunitario para garantizar que el tratamiento sea efectivo. [2] : 271