Claude-Henri Chouard (nacido el 3 de julio de 1931) es un cirujano francés. Otólogo , ha sido miembro de pleno derecho de la Académie Nationale de Médecine (Academia Nacional de Medicina de Francia) desde 1999. Fue director del Laboratorio de Prótesis Auditivas AP-HP (grupo hospitalario de París) y director del Laboratorio de Investigación ORL en el Hospital Universitario Paris-Saint-Antoine de 1967 a 2001. También fue jefe del Departamento de ORL de la institución de 1978 a 1998. En 1982, fue elegido miembro del International Collegium ORL-AS. [1] Alcanzó el reconocimiento mundial a fines de la década de 1970 [2] gracias al trabajo realizado por el equipo multidisciplinario de su laboratorio de París sobre el implante coclear multicanal . Este dispositivo auditivo electrónico implantado fue desarrollado en Saint-Antoine [3] [4] y alivia la sordera total bilateral. Cuando se implanta tempranamente en niños pequeños, [5] también puede ayudar a superar los problemas del lenguaje hablado asociados con la sordera.
Claude-Henri Chouard proviene de una larga línea de académicos y médicos. Su padre, Pierre Chouard (1903-1983), fue profesor de Fisiología Vegetal en la Sorbona, y fundador y director [6] del Phytotron de Gif-sur-Yvette . Fue dominico laico y durante muchos años presidente de la Sociedad Internacional de San Vicente de Paúl. [7] Su abuelo, Jules Chouard, fue periodista y escritor. Su bisabuelo, Martin-Jules Chouard, fue maestro de escuela primaria y pintor. Su madre, Denise Petit-Dutaillis, era hija del Dr. Paul Petit-Dutaillis, cirujano de la marina y, más tarde, ginecólogo en el Hospital Saint Michel de París. El tío de su madre fue el profesor Charles Petit-Dutaillis , miembro de la Académie des Inscriptions et Belles-Lettres y presidente del Institut de France. Su hermano era el profesor Daniel Petit-Dutaillis, neurocirujano del Hospital Pitié Salpêtrière y miembro de la Académie Nationale de Médecine . Claude-Henri Chouard se casó con Isabelle, la hija mayor de las cuatro hijas de Pierre Sainflou (1917-2007) Polytechnitien, X-37, cineasta científico: tuvieron 4 hijos.
Claude-Henri Chouard se formó inicialmente con el neurólogo Raymond Garcin y el neuropsiquiatra Noël Peron en el Hospital de la Salpêtrière, antes de pasar 30 meses haciendo el servicio militar en Argelia. Luego realizó su pasantía en el sistema hospitalario parisino, con Henri Guénin y Daniel Morel-Fatio, y más tarde con Paul Pialoux y Maurice Aubry, especialistas en otorrinolaringología y miembros de la Academia de Medicina. Durante su pasantía, también estudió política y gestión en Sciences Po de París y realizó investigaciones en neuroanatomía en el laboratorio de André Delmas, con Charles Eyriès. Durante más de medio siglo, la pasión de Claude-Henri Chouard ha sido la compleja relación entre el médico y el paciente: esta pasión ha estado en el centro de toda su formación clínica y es la razón por la que nunca ha dejado de ejercer.
Claude-Henri Chouard ha realizado una contribución única y personal en los tres campos en los que ha trabajado. Los dos primeros campos le han exigido a menudo recurrir a su experiencia quirúrgica y a su empatía clínica .
El implante coclear multicanal fue diseñado y desarrollado en 1975 en el Hospital Saint-Antoine por un equipo multidisciplinar formado por Patrick MacLeod y Claude-Henri Chouard [8] con este mismo fin. Durante más de ocho años, estos investigadores se adelantaron con creces a todos los demás equipos internacionales [5] [9] , hasta que la quiebra de la empresa francesa Bertin puso fin temporalmente a sus avances. Sin embargo, los principios básicos establecidos por los investigadores en las patentes concedidas a Bertin Technologies [10] en 1977 siguen siendo utilizados por los fabricantes actuales de prótesis auditivas multicanal implantadas, tanto intracocleares como de tronco cerebral auditivo. [11]
En 1957, en París, André Djourno, [12] profesor de física médica, y Charles Eyriès, otólogo parisino, restauraron la audición básica a un paciente completamente sordo con colesteatoma bilateral estimulando eléctricamente las fibras nerviosas acústicas todavía presentes en el oído interno.
Aunque este sistema, que fue desarrollado varios años después por William House en Los Ángeles, representó un gran avance al liberar a los pacientes del silencio y aislamiento en el que se encontraban atrapados como resultado de la sordera total, [13] el dispositivo nunca logró que los pacientes pudieran identificar palabras sin leer los labios . Después de doce años de pruebas, todos los investigadores coincidieron en una cosa: para lograr el nivel de rendimiento requerido para brindarles a estos pacientes una vida social cómoda, el implante coclear necesitaría varios electrodos, de modo que pudiera estimular las diferentes regiones de frecuencia en el "teclado coclear", que fueron identificadas por el premio Nobel de 1961 Georg von Békésy . Sin embargo, todos los investigadores dudaron en seguir adelante, temerosos del fracaso y de complicaciones mayores. [14]
En 1973, [15] después de estudiar detenidamente los resultados provisionales obtenidos hasta el momento, CH Chouard y el Dr. P. MacLeod, que habían completado su formación médica juntos, decidieron abordar el problema. P. MacLeod era para entonces un investigador especializado en fisiología sensorial, mientras que CH Chouard tenía experiencia personal en la realización de cirugías en los nervios facial y vestibular. Decidieron combinar estas habilidades y formar un equipo multidisciplinario dentro del Laboratorio de Investigación de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Saint-Antoine de París. En 1975, realizaron un estudio completamente ético en tres pacientes con sordera total unilateral traumática reciente y parálisis facial total, que requirieron cirugía. El estudio mostró que la estimulación eléctrica selectiva de ocho a doce electrodos, cada uno aislado de los demás, colocados en diferentes lugares dentro del conducto timpánico de la cóclea, resultó en la percepción de diferentes frecuencias. [8]
Después de desarrollar una prueba de estimulación eléctrica de ventana redonda para confirmar la presencia de fibras auditivas funcionales, el equipo con sede en París aplicó la técnica de implantación de electrodos a cinco pacientes con sordera total bilateral histórica. Después de la cirugía, y tras someterse a una terapia del habla relativamente breve, todos los pacientes, que eran totalmente sordos, pudieron reconocer un porcentaje variable de palabras sin leer los labios. La empresa francesa Bertin fue seleccionada para fabricar un dispositivo implantable funcional, bajo la dirección científica de P. MacLeod. El dispositivo de sobremesa se construyó rápidamente, pero la muerte prematura de Jean Bertin a fines de 1975 provocó una reestructuración de la empresa y los investigadores franceses tuvieron que esperar hasta el verano de 1976 para recibir finalmente los primeros seis dispositivos.
El primer implante fue colocado en el Hospital Saint-Antoine el miércoles 22 de septiembre de 1976 por CH Chouard, con la ayuda de Bernard Meyer. El primer paciente recuperó la audición al día siguiente y los otros cinco pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente. Bertin presentó la patente nº 77/07824 el 16 de marzo de 1977. Se basaba en los criterios fisiológicos de MacLeod y formulaba dos reivindicaciones simultáneas:
Los primeros resultados se presentaron al día siguiente en el undécimo Congreso Mundial de Otorrinolaringología en Buenos Aires y se publicaron poco después.
Durante casi veinte años, este documento [16] influyó en todos los procedimientos utilizados y las investigaciones realizadas por otros equipos internacionales, que se vieron obligados a encontrar formas de eludir las reivindicaciones (normalmente transmitiendo sólo parte de la información del habla) hasta que la patente pasó a ser de dominio público en 1997.
En 1982, en una reunión organizada por la Academia de Ciencias de Nueva York para revisar el implante coclear multicanal, [17] Chouard y su equipo presentaron los resultados obtenidos en 48 pacientes (45 de los cuales habían recibido un implante hacía más de un año). Su artículo también detallaba múltiples innovaciones diseñadas para mejorar la rehabilitación y permitir que el implante se adaptara a las características específicas de las fibras auditivas restantes. Estos procedimientos fueron adoptados posteriormente por todos los demás equipos internacionales. Los resultados presentados por todos los demás equipos durante la conferencia se referían a poco menos de diez pacientes (según el número total de pacientes sordos tratados con un sistema multicanal).
En 1982, Claude-Henri Chouard utilizó la técnica de reconstrucción de Born, que había empleado veinte años antes durante sus investigaciones neuroanatómicas con C. Eyriès (véase más abajo), para demostrar, inicialmente en animales, que el dispositivo debe implantarse lo antes posible para evitar la atrofia de las estructuras auditivas centrales. Sus observaciones muestran claramente que este fenómeno se produce muy rápidamente en casos de sordera neonatal persistente. [5]
Unos años más tarde, tras múltiples retrasos en la entrega del dispositivo totalmente digital que MacLeod y Chouard venían solicitando desde 1980, Bertin abandonó el implante y, en 1987, vendió la licencia a otra empresa francesa: MXM-Neurelec.
Mientras tanto, como el aparente desinterés de Bertin en el dispositivo francés resultó en un progreso lento, el estadounidense Blake S. Wilson ideó una estrategia de procesamiento de señales de sonido inspirada directamente en el trabajo y la patente de los investigadores franceses, aunque el autor nunca hizo referencia a esto en ninguna de sus publicaciones posteriores. Desde principios de 2014, se han publicado varias correcciones [17] [11] [18] para abordar este sorprendente descuido, haciendo referencia en particular a numerosos trabajos anteriores del equipo parisino.
En 1991, MXM-Neurelec presentó su primer implante multicanal, totalmente digitalizado y adaptable a cócleas osificadas. El implante se basaba en la licencia Bertin, pero su desarrollo estuvo muy guiado por las sugerencias de los investigadores del Laboratorio de Investigación Otorrinolaringológica Saint-Antoine de París.
A partir de 1992, el implante coclear multicanal fue ganando progresivamente aceptación en Francia.
Hoy, en 2015, la mayoría de los principios establecidos por el equipo de Claude-Henri Chouard y Patrick MacLeod entre 1976 y 1977 todavía son utilizados por todos los fabricantes de implantes cocleares e implantes auditivos de tronco cerebral.
Entre 1984 y 1990, animado por sus ayudantes, el Prof. Bernard Meyer y Fréderic Chabolle, y con la ayuda del neumólogo Prof. Bernard Fleury y del cardiólogo Prof. Jean Valty del Hospital Saint-Antoine, Claude-Henri Chouard comenzó a estudiar la sintomatología y la epidemiología de las complicaciones de una nueva enfermedad en el campo de la otorrinolaringología [19] . A esta enfermedad la denominó roncopatía crónica. El síntoma principal es el ronquido, que hasta entonces nadie había considerado como un signo relevante de enfermedad. De hecho, cuanto más fuerte es el ronquido , mayor es el riesgo de que se asocie a una apnea obstructiva del sueño grave. Tras sentar las bases para el desarrollo del tratamiento con sus alumnos, Claude-Henri Chouard [20] dejó de implicarse personalmente en este ámbito de investigación, dejando a los miembros más jóvenes de su equipo para que siguieran mejorando el conocimiento de esta nueva enfermedad y perfeccionando los tratamientos correspondientes.
A mediados del siglo XX, Charles Eyriès fue investigador en el laboratorio de anatomía del profesor André Delmas, donde pasó las mañanas como cirujano otorrinolaringólogo y las tardes como neuroanatomista. Claude-Henri Chouard fue uno de sus alumnos entre 1960 y 1966. Eyriès le enseñó el método de Born para la reconstrucción 3D de secciones histológicas con una magnificación de 100 y 150. Esta técnica le resultó útil veinte años más tarde, cuando Chouard demostró que los niños con sordera neonatal necesitan recibir implantes lo antes posible, antes de que las estructuras cerebrales auditivas comiencen a atrofiarse 5. Chouard se familiarizó con la sordera total muy pronto en su carrera, ya que tuvo acceso directo a la información sobre los famosos ensayos electroterapéuticos realizados por Eyriès en 1957 con André Djourno. [12]
Claude-Henri Chouard también identificó los orígenes funcionales de las anastomosis acústico-faciales siguiendo las fibras nerviosas reconstruidas de un extremo al otro. [21] Esto ayudó a explicar la eficacia de ciertos tratamientos para la enfermedad de Ménière [21] y reveló la ruta que toman las fibras eferentes en el oído interno .
Utilizando el mismo método para reconstruir el tracto solitario y sus núcleos gustativos, [22] observó que el núcleo del último nervio braquial, el nervio neumogástrico, se extendía a lo largo de un largo trecho, lo que sin duda causaba sensibilidad aferente de las vías entéricas y respiratorias. Esta hipótesis ha sido la existencia electrofisiológica de la cual se ha demostrado recientemente en los intestinos y podría desempeñar un papel en ciertas formas de diabetes. [23]
Para Claude-Henri Chouard, la escritura y el arte son actividades culturales en sí mismas y una extensión de su trabajo científico, evidencia de sus convicciones sobre el papel de los médicos en la sociedad (ver, por ejemplo, sus libros de medicina popular).
También es un apasionado de las artes visuales, a las que se inició desde muy joven a través de las pinturas de su bisabuelo, Martin-Jules Chouard. Desde los 13 años, Claude-Henri Chouard fue un artista aficionado que trabajó con diversos medios, incluida la fotografía, y más tarde incorporó el cine y la televisión a su enseñanza médica. Expuso su obra regularmente a partir de 1982. Es miembro de la Sociedad Francesa de Artistas Independientes desde 1986 y fue elegido secretario de actas en 2009 y primer vicepresidente en marzo de 2012, cargo que ocupó hasta noviembre de 2014. Dos de sus obras se conservan en el Museo Miramion de l'Assistance Publique en París y evocan la naturaleza trascendente de la cirugía.
Oficial de la Legión de Honor
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