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Empatía clínica

La empatía clínica se expresa como la habilidad de comprender lo que dice y siente un paciente, y comunicarle de manera eficaz esta comprensión. [1] Lo opuesto a la empatía clínica es el desapego clínico. La preocupación desprendida , o desapego clínico, es la capacidad de distanciarse del paciente para servirlo desde un punto de vista objetivo. [2] Para que los médicos maximicen su papel como proveedores, se debe desarrollar un equilibrio entre el desapego clínico y la empatía clínica. [3]

En 2001 se creó un instrumento para medir la empatía de un médico hacia cada paciente. Esta herramienta se llama Escala de Empatía Médica de Jefferson. [4] El cuestionario de 20 preguntas se desarrolló originalmente para su administración a estudiantes de medicina y médicos, pero se ha extendido a la odontología y la enfermería porque es fácil de interpretar, administrar y analizar. [5] [6]

Desde el primer año de un estudiante hasta su cuarto año en la escuela de medicina, los puntajes de empatía en la Escala de Empatía Médica de Jefferson (versión S) disminuyen. [7] Tanto el género como la elección de especialidad afectan los puntajes de empatía, favoreciendo a las mujeres y las especialidades de atención primaria . [8]

Empatía clínica

La empatía clínica es un componente principal de la relación entre el paciente y el médico. Se considera un pilar comúnmente aceptado de la profesionalidad de los estudiantes de medicina. [9] La empatía implica tanto aspectos cognitivos como afectivos . [10] El dominio cognitivo gira en torno a la comprensión de las experiencias de un paciente y la capacidad de comprender el mundo desde su punto de vista. Esto contrasta con el aspecto afectivo de la empatía, que implica sumarse a las experiencias y sentimientos emocionales del paciente, lo que se correlaciona más con la simpatía. [4] Los médicos empáticos comparten la comprensión con los pacientes, lo que sirve para beneficiar al paciente en su bienestar físico, mental y social. Tanto la capacidad de un médico para brindar atención empática como la percepción de esta atención por parte del paciente son importantes en el diagnóstico y el tratamiento. [11] Desarrollar la capacidad de comprender los pensamientos y sentimientos de un paciente se presta a una entrevista médica exitosa y un tratamiento colaborativo. [12] Practicar la empatía en un entorno clínico conduce a una mayor satisfacción del paciente, [13] mejor cumplimiento [14] y menos demandas judiciales. [15]

Desapego clínico

El desapego clínico es un medio para brindar atención médica objetiva y distante, manteniendo al mismo tiempo la suficiente preocupación por el paciente como para ofrecer comprensión emocional. [16] Una relación cercana entre paciente y proveedor amenaza la objetividad, por lo tanto, se espera una distancia social para asegurar el profesionalismo. [17] A los estudiantes de la escuela de medicina se les enseña el desapego clínico como un mecanismo de protección para lidiar con experiencias emocionales como la muerte y el morir. [18] El desapego clínico también es un medio para lidiar con la presión de cometer errores [19] y la incertidumbre médica. [20] La supresión y represión de las emociones, la intelectualización y el humor son mecanismos utilizados para enfrentar situaciones angustiosas con el fin de dar una evaluación objetiva. [21]

Edificio principal de la Facultad de Medicina Jefferson 132 S. 10th Street

Medición

Debido a que la empatía es un concepto complejo y multifacético, la medición resulta difícil. [22] Aunque existen escalas para medir la empatía, como el Índice de reactividad interpersonal , desarrollado por Davis, la Escala de empatía emocional, desarrollada por Mehrabian y Epstein, y la Escala de empatía de Hogan, no se crearon explícitamente para medir la empatía del médico. La Escala de empatía de Jefferson para el médico se creó en el Centro de investigación en educación médica y atención médica (CRMEHC) en el Jefferson Medical College para medir las percepciones de los pacientes sobre la empatía de su proveedor. La validez de constructo, la validez relacionada con el criterio, la validez predictiva, la consistencia interna y la confiabilidad de prueba-reprueba brindan apoyo empírico a la Escala de empatía de Jefferson para el médico. [23] La escala fue originalmente pensada para distribuirse a estudiantes de medicina y médicos. [4] Desde su creación, se ha traducido a 53 idiomas [24] y se ha aplicado a otras profesiones médicas como la odontología y la enfermería. [5] Actualmente existen tres versiones de la escala: una para estudiantes de medicina (versión S), otra para profesiones de la salud (versión HP) y otra para estudiantes de profesiones de la salud (versión HPS). [24] Los resultados del cuestionario de 20 ítems indican que las puntuaciones más altas se relacionan con niveles más altos de empatía en la atención interpersonal.

Papel en la educación médica

La primera experiencia de los estudiantes de medicina con un paciente suele ser con un cadáver en un curso de anatomía macroscópica . Trabajar íntimamente con un cadáver durante un curso de anatomía macroscópica captura la esencia de la relación paciente-proveedor. [25] La disección de un cadáver es una experiencia emocional y mental desafiante. La participación, el afrontamiento emocional y la capacidad son tres temas que se desarrollan durante la experiencia de la disección. [26] Los estudiantes de medicina en un curso de anatomía macroscópica pueden experimentar emociones mixtas y reacciones variables a la disección de un cadáver. Los estudiantes que ven a su donante como un espécimen científico se oponen menos a la disección, mientras que los estudiantes que ven a su donante como una persona que estuvo viva enfrentan mayores dificultades con la disección y fomentan sentimientos de empatía hacia el cadáver . [27] Debido al impacto emocional de la disección, los estudiantes pueden desarrollar una preocupación desapegada para hacer frente a estos sentimientos. [28]

En los países occidentales, la educación médica enfatiza una filosofía de "el cuerpo como primer paciente" para la disección. [29] Esto anonimiza los cadáveres, lo que fomenta una relación diferente a la de los países orientales. Muchos países orientales adoptan una mentalidad del donante como "primer maestro". Por ejemplo, en Tailandia, se anima a los estudiantes a desarrollar una relación personal con sus donantes. Se les instruye a los estudiantes a considerar a sus donantes con el mayor honor y a considerar a los cadáveres como un "gran maestro". [30] Esta intención permite a los estudiantes de medicina formar una relación que les resulte familiar, una de maestro y estudiante, en lugar de acercarse a su donante como médico, una práctica que es nueva y desconocida para los estudiantes. [31] Aunque los países orientales y occidentales manejan las relaciones con los cadáveres de manera diferente, se puede generalizar que los cursos de anatomía macroscópica ofrecen una oportunidad para que los estudiantes examinen sus sentimientos sobre la vida, la muerte y el morir. [32] Estos cursos también promueven el desarrollo de estrategias de afrontamiento para situaciones estresantes. [29]

A lo largo de la educación médica, los hombres y las mujeres difieren en sus actitudes y ejecución del tratamiento empático. Los estudiantes que ingresan a especialidades orientadas a las personas, como medicina familiar , medicina interna general y otras especialidades de atención primaria, tienen puntajes más altos en la Escala de empatía médica de Jefferson, mientras que los estudiantes que ingresan a especialidades orientadas a la tecnología, como patología , radiología y anestesiología , obtienen puntajes más bajos en empatía. [8] Las estudiantes mujeres tienen más probabilidades de ingresar a especialidades orientadas a las personas, mientras que los hombres tienen más probabilidades de ingresar a especialidades orientadas a la tecnología. [12] Las estudiantes mujeres obtienen puntajes más altos que los estudiantes hombres en la Escala de empatía médica de Jefferson en todos los años de educación en la escuela de medicina. Las estudiantes mujeres también tienen una mayor probabilidad que los hombres de estar en desacuerdo con la necesidad de una preocupación desapegada para brindar el mejor tratamiento médico. [33]

Varios estudios han indicado que la empatía clínica puede disminuir en los estudiantes durante la carrera de medicina, observándose incluso un cambio desde el inicio hasta el final del primer año. [34] Si este es el caso, podría haber consecuencias negativas, ya que se teme que una reducción de la empatía pueda afectar el profesionalismo y la calidad de la atención.

Un estudio reciente investigó las causas de esta disminución. [35] Parece que un "currículum oculto" que incluye una gran carga de trabajo, escasez de modelos a seguir adecuados y falta de apoyo puede provocar adaptaciones como el cinismo y el desapego. Además, la disminución puede deberse al currículum médico, que puede hacer que los estudiantes desarrollen un enfoque más científico en lugar de holístico de la medicina. [36] [37] Otra razón es que la escuela de medicina es un entorno competitivo que puede hacer que los estudiantes prioricen su desempeño en la escuela de medicina, en lugar de mantener una actitud solidaria. [38] De manera similar, también se ha sugerido que a medida que aumenta la presión para obtener conocimientos médicos a lo largo de la escuela de medicina, los estudiantes se preocupan más por retener este conocimiento junto con tener que seguir siendo empáticos y solidarios con los pacientes. Los estudiantes tienen más probabilidades de perder sus cualidades empáticas como compensación para permitirles seguir sintiéndose capaces de aprender toda la información que se les exige. [39] Además, a medida que los estudiantes avanzan en la carrera de medicina, es más probable que deshumanicen a los pacientes para protegerse de los sentimientos de angustia que les genera el encontrarse con pacientes cada vez más desafiantes. Como resultado, su empatía hacia los pacientes puede verse afectada. [40]

Mantenimiento

Se han propuesto muchos métodos que tienen como objetivo mantener la empatía de los estudiantes y profesionales de la salud con distintos grados de éxito. [41] Las intervenciones han incluido humanidades médicas y artes creativas en torno a una narrativa del paciente, intervenciones de escritura que incluyen escritura creativa y blogs, teatro, comunicación formal y capacitación en habilidades interpersonales y aprendizaje basado en problemas. [41]

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